इंटरवेंशनल दर्द चिकित्सा में गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंटों के छिपे हुए जोखिम
हालो-कार्रास्को एट अल द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन में इंटरवेंशनल पेन मेडिसिन में गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट मीडिया (जीसीएम) के संभावित खतरों पर प्रकाश डाला गया है। यह शोध, में प्रकाशित हुआ क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा (2024), स्पाइन प्रक्रियाओं के दौरान जीसीएम के उपयोग से जुड़ी प्रतिकूल घटनाओं की जांच करता है जहां अनजाने में इंट्राथेकल प्रशासन एक जोखिम है। इन प्रक्रियाओं में जीसीएम के उपयोग से जुड़े निष्कर्षों, निहितार्थों और सर्वोत्तम प्रथाओं पर एक व्यापक नज़र डालें।
गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट मीडिया (GCM) का अवलोकन
गैडोलिनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंट आयोडीन युक्त कंट्रास्ट मीडिया (ICM) से एलर्जी वाले रोगियों के लिए एक विकल्प हैं। पारंपरिक रूप से इमेजिंग के लिए सुरक्षित होने के बावजूद, GCM में कुछ खास जोखिम हैं:
- विषाक्तता जोखिम: गैडोलीनियम आयन (Gd3+) स्वाभाविक रूप से विषैले होते हैं; कीलेटिंग एजेंट यौगिक को स्थिर करते हैं और इन जोखिमों को कम करते हैं।
- न्यूरोटॉक्सिसिटी: जब अनजाने में इंट्राथेकल (रीढ़ की हड्डी) स्थान में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो जीसीएम गंभीर न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव पैदा कर सकता है।
- मस्तिष्क प्रतिधारण: बार-बार संपर्क के कारण मस्तिष्क के ऊतकों में गैडोलीनियम जमा होने की चिंता बनी हुई है।
मुख्य निष्कर्ष
चिकित्सा रिकॉर्ड की पूर्वव्यापी समीक्षा के माध्यम से किए गए इस अध्ययन में 508 रोगियों की जांच की गई, जिन्होंने 2019 और 2022 के बीच रीढ़ से संबंधित प्रक्रियाओं के लिए जीसीएम प्राप्त किया था। यहाँ बताया गया है कि क्या पता चला:
- प्रतिकूल घटना दर: 23 रोगियों (3.3%) ने संभावित रूप से GCM से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं का अनुभव किया। सामान्य लक्षणों में गंभीर दर्द, चक्कर आना, सिरदर्द और एक मामले में मल्टीफोकल स्ट्रोक शामिल थे।
- मरीज़ों की जनसांख्यिकी: रोगियों में से अधिकांश श्वेत महिलाएं थीं जिनकी औसत आयु 67.55 वर्ष थी।
- जीसीएम के उपयोग के संकेत: जीसीएम का उपयोग करने का मुख्य कारण आयोडीन से संबंधित एलर्जी थी। हालांकि, इनमें से केवल 1% मामलों में उच्च जोखिम वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल थीं जो आईसीएम को प्रतिस्थापित करने को उचित ठहरा सकती थीं।
- प्रतिकूल घटनाओं की गंभीरता: जबकि अधिकांश मामले प्रबंधनीय थे, कुछ मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी। अध्ययन में जीसीएम प्रशासन के बाद स्ट्रोक की एक गंभीर घटना दर्ज की गई।
प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ और लक्षण
जीसीएम के अनजाने इंट्राथेकल इंजेक्शन के बाद होने वाले प्रतिकूल प्रभावों में शामिल हैं:
- गंभीर दर्द: प्रक्रिया के कुछ दिनों के भीतर रिपोर्ट की जाती है, कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
- सिर दर्द: विशेष रूप से आसन संबंधी सिरदर्द, जो इंट्राथेकल गैडोलीनियम पर किए गए अन्य अध्ययनों के निष्कर्षों से मेल खाता है।
- न्यूरोलॉजिकल लक्षण: बुजुर्ग मरीजों में चक्कर आने और सिर घूमने के कारण गिरने की समस्या उत्पन्न हो गई।
- मल्टीफोकल स्ट्रोकएक रोगी को लम्बर एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन के बाद कई छोटे तीव्र रोधगलन विकसित हुए।
गैडोलीनियम न्यूरोटॉक्सिसिटी के तंत्र को समझना
जब गैडोलीनियम-आधारित एजेंट रीढ़ की हड्डी के स्थान में प्रवेश करते हैं, तो वे हानिकारक तरीकों से न्यूरॉन्स के साथ अंतःक्रिया कर सकते हैं:
- कैल्शियम चैनल हस्तक्षेप: गैडोलीनियम कैल्शियम के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, तथा न्यूरॉन कार्य के लिए महत्वपूर्ण कोशिकीय प्रक्रियाओं को बाधित करता है।
- ऑक्सीडेटिव तनाव: गैडोलीनियम के संपर्क में आने से न्यूरॉन्स में ऑक्सीडेटिव तनाव उत्पन्न होता है, जिससे कोशिका क्षति और मृत्यु हो सकती है।
- तंत्रिका-प्रदाह: लंबे समय तक या उच्च खुराक के संपर्क में रहने से तंत्रिका-प्रदाह हो सकता है, जिससे दर्द, चक्कर आना और संज्ञानात्मक गड़बड़ी जैसे लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।
फ्लोरोस्कोपी छवि गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट मीडिया के संभावित या संभावित इंट्राथेकल इंजेक्शन के अनुरूप है। हेलो-कार्रास्को एट अल., आरएपीएम 2024।
इंटरवेंशनल दर्द प्रक्रियाओं में कंट्रास्ट मीडिया के सुरक्षित उपयोग के लिए दिशानिर्देश
जीसीएम से जुड़े जोखिमों को न्यूनतम करने के लिए, इन प्रथाओं का पालन करें:
- एलर्जी लेबल का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें: कई ICM "एलर्जी" गलत तरीके से प्रलेखित हैं। केवल उच्च जोखिम वाली एलर्जी लेबल को ही GCM पर विचार करने की आवश्यकता है।
- एकाधिक इमेजिंग दृश्यों का उपयोग करेंअनजाने में हुए अंतःकपाल फैलाव का पता लगाने के लिए, अग्र-पश्च, प्रतिपक्षीय तिर्यक और पार्श्व दृश्य का उपयोग करें।
- जब आवश्यक हो तो पूर्व-चिकित्सा करेंहल्के आईसीएम एलर्जी वाले मरीजों के लिए, एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रीमेडिकेशन जीसीएम पर स्विच करने की तुलना में अधिक सुरक्षित हो सकता है।
- जीसीएम की मात्रा और सांद्रता को सीमित करेंविषाक्तता के जोखिम को कम करने के लिए GCM की न्यूनतम प्रभावी मात्रा, आमतौर पर 1 mol/L की सांद्रता पर 0.5 mL का उपयोग करें।
- डिजिटल सबट्रैक्शन एंजियोग्राफी पर विचार करेंयह तकनीक गैडोलीनियम प्रसार पैटर्न को स्पष्ट कर सकती है, जिससे अनजाने में इंट्राथेकल इंजेक्शन के जोखिम को कम किया जा सकता है।
प्रक्रिया के बाद प्रतिकूल लक्षण उत्पन्न होने पर उठाए जाने वाले कदम
यदि कोई मरीज जीसीएम प्रक्रिया के बाद लक्षण बताता है, तो निम्नलिखित पर विचार करें:
- लक्षण की शुरुआत का मूल्यांकन करेंप्रक्रिया से लेकर लक्षण शुरू होने तक का समय नोट करें, विशेष रूप से चक्कर आना, सिरदर्द या दर्द जैसे गंभीर लक्षणों के लिए।
- आवश्यकतानुसार दर्द प्रबंधन का प्रबंध करेंहीटिंग पैड या दवा जैसे गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करें।
- इमेजिंग के लिए रेडियोलॉजी से परामर्श लेंगंभीर मामलों में किसी भी गैडोलीनियम जमाव या न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव का पता लगाने के लिए एमआरआई का संचालन करें।
- दस्तावेज़ को अच्छी तरह से तैयार करेंसभी लक्षणों और अनुवर्ती उपचारों का स्पष्ट दस्तावेजीकरण भविष्य के केस प्रबंधन और अनुसंधान के लिए महत्वपूर्ण है।
निष्कर्ष और भविष्य की दिशा
यह अध्ययन रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं में गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंटों के कम आंके गए जोखिमों को उजागर करता है और सटीक एलर्जी दस्तावेज़ीकरण के महत्व को रेखांकित करता है। स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को सावधानी बरतने और दर्द प्रबंधन प्रक्रियाओं में अनावश्यक GCM उपयोग को कम करने के लिए स्थापित दिशानिर्देशों का पालन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.
हेलो-कार्रास्को ए, एल्ड्रिज जे, प्रोवेनज़ानो डीए, एट अल. इंटरवेंशनल पेन मेडिसिन प्रक्रियाओं के दौरान गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंटों का छिपा हुआ जोखिम: एक पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षा। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और दर्द चिकित्सा 2024;49:751-756।
फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित इंटरवेंशनल दर्द प्रक्रियाओं के बारे में अधिक जानने के लिए, NYSORA का डाउनलोड करें दर्द आरएक्स ऐप!
