वक्ष सर्जरी में दर्द प्रबंधन पोस्टऑपरेटिव देखभाल का एक महत्वपूर्ण पहलू है। थोरैसिक सर्जरी, जिसमें थोरैकोटॉमी और वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (VATS) शामिल हैं, गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द पैदा करने के लिए जानी जाती हैं, जो पर्याप्त रूप से प्रबंधित न होने पर जटिलताओं का कारण बन सकती हैं। इन प्रक्रियाओं के बाद दर्द को दूर करने के लिए इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक एक व्यवहार्य एनाल्जेसिक विधि के रूप में उभरा है। 2021 गुएरा-लोंडोनो एट अल की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। थोरैसिक सर्जरी में इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक की प्रभावकारिता और सुरक्षा की जांच की, और इसकी तुलना अन्य सामान्य दर्द प्रबंधन तकनीकों जैसे थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, पैरावर्टेब्रल ब्लॉक और सिस्टमिक एनाल्जेसिया से की।

इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक क्या है?

इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक एक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीक है जो इंटरकोस्टल नसों के पास एक स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्ट करती है, जो वक्ष से दर्द संकेतों को संचारित करती है। इसे एकल इंजेक्शन के रूप में या निरंतर जलसेक के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है।

इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक रिब फ्रैक्चर के लिए एनाल्जेसिया प्रदान करता है, छाती और ऊपरी पेट की सर्जरी के लिए पोस्टर्जिकल एनाल्जेसिया (जैसे, थोरैकोटॉमी, थोरैकोस्टोमी, मास्टेक्टॉमी, गैस्ट्रोस्टोमी और कोलेसिस्टेक्टोमी), हर्पीज ज़ोस्टर, या पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया।

मुख्य निष्कर्ष

इस व्यापक मेटा-विश्लेषण में 66 से अधिक रोगियों से जुड़े 5,000 अध्ययनों से डेटा शामिल किया गया है, जिन्होंने विभिन्न प्रकार की वक्ष सर्जरी करवाई थी। इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में मुख्य परिणाम इस प्रकार हैं:

1. दर्द में कमी: सिस्टमिक एनाल्जेसिया की तुलना में, इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक ने स्थिर और गतिशील दर्द को काफी हद तक कम कर दिया, खासकर सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों में। जिन रोगियों को इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक मिला, उन्हें कम दर्द स्कोर का अनुभव हुआ, जो चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक था, जिसे 10-पॉइंट दर्द पैमाने पर कम से कम एक पॉइंट की कमी के रूप में परिभाषित किया गया था।
2. ओपिओइड का सेवन: इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक ने भी ओपिओइड-बख्शने वाले प्रभाव दिखाए। सर्जरी के 48 घंटे बाद, जिन रोगियों को इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक मिला, उन्हें केवल सिस्टमिक एनाल्जेसिया पर निर्भर रहने वालों की तुलना में काफी कम ओपिओइड की आवश्यकता थी।
3. अन्य तकनीकों के साथ तुलना: जबकि इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक ने दर्द को प्रभावी रूप से कम किया, इसके एनाल्जेसिक प्रभाव थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया और पैरावर्टेब्रल ब्लॉक से थोड़े कम थे, जिन्हें थोरैसिक सर्जरी दर्द प्रबंधन के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। हालांकि, रोगी-विशिष्ट कारकों के कारण, इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक को तब भी प्राथमिकता दी जा सकती है जब थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया या पैरावर्टेब्रल ब्लॉक को प्रतिरुद्ध किया जाता है।

इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक बनाम प्रणालीगत एनाल्जेसिया

सिस्टमिक एनाल्जेसिया, जिसमें आमतौर पर अंतःशिरा ओपिओइड का उपयोग शामिल होता है, पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण है। हालाँकि, ओपिओइड कई तरह के प्रतिकूल प्रभावों से जुड़े हैं, जिनमें मतली, उल्टी, बेहोशी और श्वसन अवसाद शामिल हैं। इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक एक क्षेत्रीय दृष्टिकोण प्रदान करता है जो सर्जिकल साइट पर दर्द के लिए जिम्मेदार नसों को लक्षित करके इन प्रणालीगत प्रभावों को कम करता है।

• निम्न दर्द स्कोर: मेटा-विश्लेषण से पता चला कि इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त करने वाले मरीजों में सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों के दौरान केवल प्रणालीगत एनाल्जेसिया प्राप्त करने वालों की तुलना में दर्द स्कोर काफी कम था।
• ओपिओइड के उपयोग में कमी: इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक ने पहले 10.97 घंटों के भीतर ओपिओइड की आवश्यकता को औसतन 48 एमएमई तक कम कर दिया, जिससे उन रोगियों में दर्द नियंत्रण के लिए एक सुरक्षित विकल्प उपलब्ध हुआ जो ओपिओइड-संबंधी जटिलताओं के जोखिम में हो सकते हैं।

इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक बनाम थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया और पैरावर्टेब्रल ब्लॉक

थोरैसिक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया और पैरावर्टेब्रल ब्लॉक आमतौर पर थोरैसिक सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकें हैं। दोनों तकनीकें प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करती हैं, लेकिन इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक की तुलना में अधिक जटिल कैथेटर-आधारित प्रशासन की आवश्यकता होती है।

• तुलनात्मक दर्द निवारण: मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि सर्जरी के 7-24 घंटे बाद गतिशील दर्द निवारण के मामले में इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया से कमतर नहीं था। हालांकि, इस अवधि के दौरान पैरावर्टेब्रल ब्लॉक ने इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक की तुलना में थोड़ा बेहतर दर्द नियंत्रण दिखाया।
• ओपिओइड की खपत: इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक थोरैसिक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक ओपिओइड खपत से जुड़ा था, जो अपने शक्तिशाली ओपिओइड-बख्शने वाले प्रभावों के लिए जाना जाता है। हालाँकि, अंतर चिकित्सकीय रूप से निषेधात्मक नहीं था, जिससे इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक उन रोगियों के लिए एक मूल्यवान विकल्प बन गया जो थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया या पैरावर्टेब्रल ब्लॉक के लिए उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं।

सुरक्षा और जटिलताएँ

मेटा-विश्लेषण ने वक्ष सर्जरी में इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक की सुरक्षा की भी समीक्षा की:

• जटिलताओं का कम जोखिम: इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक जटिलताओं और दुष्प्रभावों की कम दर से जुड़ा था, खासकर जब सिस्टमिक एनाल्जेसिया की तुलना में। एपिड्यूरल और पैरावर्टेब्रल ब्लॉक से संबंधित सामान्य जटिलताएं, जैसे हाइपोटेंशन और मूत्र प्रतिधारण, इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक के साथ कम प्रचलित थीं।
• तीव्र रिकवरी: इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक प्राप्त करने वाले मरीज़ प्रभावी दर्द नियंत्रण और ओपिओइड-संबंधी दुष्प्रभावों जैसे उनींदापन और श्वसन अवसाद की कम घटनाओं के कारण ऑपरेशन के बाद जल्दी चलने में सक्षम थे।

नैदानिक ​​निहितार्थ और विचार

इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक एक महत्वपूर्ण दर्द प्रबंधन रणनीति प्रदान करता है, खासकर उन मामलों में जहां थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया या पैरावर्टेब्रल ब्लॉक का संकेत नहीं दिया जाता है। नैदानिक ​​अभ्यास के लिए मुख्य विचार यहां दिए गए हैं:

1. रोगी का चयन: इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक उन रोगियों के लिए फायदेमंद है जो थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया जैसी अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं से जटिलताओं के जोखिम में हैं या जो सिस्टमिक ओपिओइड के लिए मतभेद वाले हैं।
2. प्रशासन की सरलता: थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया और पैरावर्टेब्रल ब्लॉक की तुलना में, इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक को अधिक आसानी से प्रशासित किया जा सकता है। यह इसे एक आकर्षक विकल्प बनाता है जहाँ कैथेटर-आधारित तकनीकों के लिए संसाधन या विशेषज्ञता सीमित हो सकती है।
3. मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया: इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक को दर्द प्रबंधन के लिए एक मल्टीमॉडल दृष्टिकोण का हिस्सा माना जाना चाहिए, जिसमें दर्द को कम करने और रिकवरी को बढ़ाने के लिए प्रणालीगत एनाल्जेसिक और अन्य गैर-ओपिओइड दवाएं शामिल हो सकती हैं।

निष्कर्ष

इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक थोरैसिक सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए एक सुरक्षित, प्रभावी और ओपिओइड-बख्शने वाला विकल्प प्रदान करता है। हालांकि इसका दर्द नियंत्रण थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया और पैरावर्टेब्रल ब्लॉक से थोड़ा कमतर है, इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक एक मूल्यवान विकल्प बना हुआ है, खासकर उन रोगियों के लिए जिनके लिए ये अधिक आक्रामक तकनीकें व्यवहार्य नहीं हैं।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें जामा.

गुएरा-लोंडोनो सी.ई., प्रिवोरोत्स्की ए., कोज़ोविक्ज़ सी., एट अल. थोरैसिक सर्जरी के लिए इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक एनाल्जेसिया का आकलन: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। JAMA नेटवर्क ओपन। 2021;4(11):e2133394. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.33394

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