रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) अवरोधकों का परिचालन के दौरान उपयोग, जिसमें शामिल हैं एंजियोटेंसिन-परिवर्तक एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) का उपयोग, गैर-हृदय शल्य चिकित्सा में एक विवादास्पद विषय बना हुआ है। हालाँकि ये दवाएँ उच्च रक्तचाप, हृदयाघात और अन्य हृदय संबंधी स्थितियों के प्रबंधन में आधारशिला हैं, लेकिन हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप जैसी संभावित जटिलताओं के कारण सर्जरी के दौरान इनके उपयोग पर बहस होती है।
में प्रकाशित एक नया मिश्रित-विधि अध्ययन ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया (जियानास एट अल., 2025) इस मुद्दे पर महत्वपूर्ण प्रकाश डालता है, जिसमें एक व्यवस्थित समीक्षा, मेटा-विश्लेषण, एक संभावित राष्ट्रीय सेवा मूल्यांकन और एक चिकित्सक सर्वेक्षण को शामिल किया गया है ताकि पेरिऑपरेटिव आरएएस अवरोधक प्रबंधन के प्रभाव और वर्तमान प्रथाओं की जांच की जा सके।
यह क्यों महत्वपूर्ण है
बड़ी गैर-हृदय शल्यक्रियाओं से गुज़रने वाले 70% से ज़्यादा मरीज़ों को आरएएस अवरोधक दवाएं दी जाती हैं। नैदानिक दिशानिर्देश अलग-अलग होते हैं और व्यवहार असंगत होते हैं। सर्जरी से पहले इन दवाओं को जारी रखना है या नहीं, यह समझना इन पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है:
- हृदय संबंधी परिणाम
- रक्तचाप पर नियंत्रण
- पश्चात की जटिलताओं
- नैदानिक निर्णय लेना
मुख्य निष्कर्ष एक नज़र में
- मृत्यु दर या प्रमुख प्रतिकूल हृदयवाहिका घटनाओं (MACE) में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं आरएएस अवरोधकों को बंद करने वाले बनाम जारी रखने वाले रोगियों के बीच।
- आरएएस अवरोधकों को रोकने में कमी हाइपोटेंशन लेकिन इससे जोखिम बढ़ गया तीव्र अतिरक्तदाब.
- ब्रिटेन के चिकित्सक आमतौर पर सर्जरी से पहले आरएएस अवरोधकों को बंद कर देते हैं, अक्सर ऑपरेशन के दौरान हाइपोटेंशन की चिंता के कारण।
- अधिकांश रोगी सर्जरी के 48 घंटों के भीतर आरएएस अवरोधकों का सेवन पुनः शुरू कर देते हैंयह दर्शाता है कि चिकित्सकों का लक्ष्य अस्थायी रोक लगाना है।
विस्तृत अध्ययन परिणाम
1. व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण
अध्ययन में 2848 रोगियों के साथ पांच यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) का विश्लेषण किया गया।
प्राथमिक परिणाम
- MACE या सर्व-कारण मृत्यु दर: कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं
द्वितीयक परिणाम
- हाइपोटेंशन: आरएएस अवरोधकों को बंद करने पर कम हो गया
- हाई BP: आरएएस अवरोधकों को बंद करने पर वृद्धि हुई
महत्वपूर्ण बात यह है कि जब आरएएस अवरोधकों को जारी रखा गया तो रक्तचाप संबंधी प्रकरण केवल मामूली रूप से लंबे थे (उदाहरण के लिए, 7 बनाम 2 मिनट), जिससे उनकी नैदानिक प्रासंगिकता पर सवाल उठता है।
2. राष्ट्रीय सेवा मूल्यांकन
ब्रिटेन के सात अस्पतालों में किए गए संभावित मूल्यांकन में 316 मरीज शामिल थे।
निष्कर्ष:
- 78.5% मामलों में आरएएस अवरोधक बंद कर दिए गए रोगियों के।
- 91.2% मामलों में ऑपरेशन के 48 घंटे के भीतर पुनः आरंभ किया गया, अधिकतर 24 घंटे के भीतर।
- सभी विशेषज्ञताओं और सह-रुग्णताओं में अभ्यास एक समान थे।
3. चिकित्सक सर्वेक्षण
247 चिकित्सकों (अधिकांशतः एनेस्थेटिस्ट) ने प्रतिक्रिया दी।
- 80% से अधिक लोगों ने सर्जरी से पहले आरएएस अवरोधकों को बंद करने की सलाह दी।
- हाइपोटेंशन से बचना को मुख्य कारण बताया गया।
- केवल 24% ने बताया कि कोई स्थानीय दिशानिर्देश नहीं है आरएएस प्रबंधन के लिए.
साक्ष्य की व्याख्या
आरएएस अवरोधकों को रोकने के लाभ:
- इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करता है
- वर्तमान अभ्यास और चिकित्सक की सुविधा के साथ संरेखित
रोकने के नुकसान:
- परिचालन-पूर्व उच्च रक्तचाप बढ़ाता है
- उच्च जोखिम वाले समूहों (जैसे, हृदयाघात) में संभावित रूप से परिणाम खराब हो सकते हैं
- रक्तचाप में अचानक वृद्धि से हृदयाघात हो सकता है
हालिया आंकड़े बताते हैं कि कम एनटी-प्रोबीएनपी स्तर वाले रोगी (कम हृदय जोखिम का एक मार्कर) यदि आरएएस अवरोधकों को रोक दिया जाता है तो अधिक मायोकार्डियल चोट का अनुभव हो सकता है।
जोखिमग्रस्त आबादी: हृदय विफलता और उससे आगे
मरीजों के साथ निदान न किया गया या कम निदान किया गया दिल की विफलता विशेष रूप से कमज़ोर हो सकता है। स्थिर हृदय विफलता में भी जारी रखने का सुझाव देने वाले दिशानिर्देशों के बावजूद, सेवा मूल्यांकन में ऐसे 64.5% रोगियों को अभी भी सेवा बंद करने की सलाह दी गई आरएएस अवरोधक.
किसी भी परीक्षण में केवल हृदयाघात के रोगियों पर ध्यान केंद्रित नहीं किया गया है, एक स्पष्ट साक्ष्य अंतर।
सर्वोत्तम प्रथाएँ: चिकित्सकों को क्या करना चाहिए?
वर्तमान आंकड़ों पर आधारित सिफारिशें:
- सर्जरी से पहले हृदय संबंधी जोखिम का आकलन करें (उदाहरण के लिए, NT-proBNP का उपयोग करके)
- हृदय विफलता के रोगियों में आरएएस अवरोधकों को जारी रखने पर विचार करें
- केवल अस्थायी रूप से रोकें-यदि संभव हो तो ऑपरेशन के बाद 24-48 घंटों के भीतर पुनः आरंभ करें
- व्यक्तिगत निर्णय लेने का उपयोग करें व्यापक नीतियों के बजाय
निष्कर्ष
गियानास एट अल. द्वारा किया गया अध्ययन एक लंबे समय से चली आ रही नैदानिक दुविधा पर महत्वपूर्ण स्पष्टता प्रदान करता है। हालाँकि आँकड़े किसी स्पष्ट "हमेशा रोकें" या "हमेशा जारी रखें" नीति का समर्थन नहीं करते, लेकिन वे इसकी आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं। जोखिम स्तरीकरण, नैदानिक निर्णय, तथा रोगी-विशिष्ट योजना.
संदर्भ: गियानस ई एट अल. वैकल्पिक प्रमुख नॉनकार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम अवरोधकों का पेरिऑपरेटिव प्रबंधन: व्यवस्थित समीक्षा, मेटा-विश्लेषण, बहुकेंद्रीय सेवा मूल्यांकन और राष्ट्रीय सर्वेक्षण का उपयोग करके एक मिश्रित मॉडल जांच। ब्र जे अनास्थ. 2025; 135: 861-869.
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