आघातजन्य रक्तस्रावी आघात में वैसोप्रेसिन: एक आशाजनक लेकिन अप्रमाणित चिकित्सा

आघातजन्य रक्तस्रावी आघात आघात रोगियों में मृत्यु का एक प्रमुख कारण बना हुआ है, खासकर जब द्रव पुनर्जीवन विफल हो जाता है और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में देरी होती है। आघात देखभाल में प्रगति के बावजूद, रक्तस्रावी आघात में रोगियों को स्थिर करने के लिए प्रभावी रणनीतियाँ मायावी बनी हुई हैं। एक उभरता हुआ उपचार विकल्प आर्जिनिन वैसोप्रेसिन (एवीपी) है, जो प्रायोगिक मॉडलों में आशाजनक एक शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर है। हालाँकि, इसकी नैदानिक ​​प्रभावकारिता अभी भी बहस में है। वोएलकेल एट अल. 2025 यह अध्ययन आघातजन्य रक्तस्रावी सदमे में वैसोप्रेसिन की भूमिका का अन्वेषण करता है, तथा वर्तमान शोध, संभावित लाभ और शेष अनिश्चितताओं का सारांश प्रस्तुत करता है।

रक्तस्रावी आघात को समझना

रक्तस्रावी आघात गंभीर रक्त हानि के परिणामस्वरूप होता है, जिससे शिरापरक वापसी में कमी, हृदय उत्पादन में कमी और ऊतकों तक ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है। यदि इसका उपचार न किया जाए, तो यह अपरिवर्तनीय आघात और मृत्यु में बदल सकता है।

रक्तस्रावी आघात के प्रति प्रमुख शारीरिक प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

• बैरोरिसेप्टर सक्रियण रक्तचाप को बनाए रखने के लिए कैटेकोलामाइन (एपिनेफ्रीन, नॉरएपिनेफ्रीन) जारी करता है।
• महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, मस्तिष्क) में रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए वाहिकासंकुचन।
• द्रव संरक्षण के लिए रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस) को सक्रिय करना।

हालांकि, जब ये प्रतिपूरक तंत्र विफल हो जाते हैं, तो मरीजों में वासोप्लेजिया विकसित हो जाता है, जो गंभीर हाइपोटेंशन और अपर्याप्त पर्फ्यूजन की विशेषता है। यहीं पर वैसोप्रेसिन की भूमिका हो सकती है।

रक्तस्रावी सदमे में वैसोप्रेसिन की क्रियाविधि

वासोप्रेसिन, एक अंतर्जात हार्मोन है, जो हाइपोटेंशन और हाइपोवोलेमिया के जवाब में जारी किया जाता है। यह अपना प्रभाव इस प्रकार डालता है:

1. V1 रिसेप्टर सक्रियण के माध्यम से प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से वाहिकासंकुचन होता है।
2. परिधीय परिसंचरण (कंकाल की मांसपेशी, त्वचीय और स्प्लेनेकिक क्षेत्र) से रक्त प्रवाह को महत्वपूर्ण अंगों (हृदय और मस्तिष्क) में स्थानांतरित करना।
3. गुर्दे में V2 रिसेप्टर सक्रियण के माध्यम से द्रव प्रतिधारण को बढ़ाना, अंतःसंवहनी मात्रा में सुधार करना।

अध्ययनों से पता चलता है कि एवीपी देर-चरण के सदमे में भी प्रभावी रहता है, जबकि नॉरएपिनेफ्रिन और एंजियोटेंसिन II अत्यधिक नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन के कारण अपने वाहिकासंकुचन गुणों को खो देते हैं।

आघातजन्य रक्तस्रावी आघात में वैसोप्रेसिन पर शोध निष्कर्ष

पशु अध्ययन

• 23 पशु अध्ययनों से पुष्टि हुई है कि वैसोप्रेसिन हेमोडायनामिक्स को स्थिर कर सकता है और रक्तस्रावी सदमे में जीवित रहने की दर में सुधार कर सकता है।
• सूअरों और कृन्तकों में वैसोप्रेसिन प्रशासन के परिणामस्वरूप:
  • धमनीय दबाव में वृद्धि
  • तरल पदार्थ की आवश्यकता में कमी
  • लंबे समय तक जीवित रहना

नैदानिक ​​साक्ष्य

• केस रिपोर्ट: छह केस रिपोर्ट से पता चलता है कि ए.वी.पी. ने द्रव और कैटेकोलामाइन-प्रतिरोधी शॉक वाले रोगियों में हेमोडायनामिक्स को प्रभावी रूप से बहाल किया।
• विश्लेषणात्मक अध्ययन:
  • दो पूर्वव्यापी अध्ययन एवीपी-उपचारित रोगियों में जीवित रहने में कोई लाभ दिखाने में असफल रहे।
  • एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण मृत्यु दर अंतर नहीं पाया गया।
    
• यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी):
  • दो आर.सी.टी. ने आघातग्रस्त रोगियों में वैसोप्रेसिन की जांच की:
    • एक परीक्षण में पाया गया कि द्रव की आवश्यकता कम हो गई, लेकिन जीवित रहने में कोई लाभ नहीं हुआ।
    • एक अन्य ने परिणामों में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं बताया।

वैसोप्रेसिन का उपयोग कब किया जाना चाहिए?

पशुओं पर आशाजनक डेटा के बावजूद, रक्तस्रावी सदमे में वैसोप्रेसिन का समय और खुराक अभी भी अस्पष्ट है।

• प्रारंभिक प्रशासन: रक्तस्राव को नियंत्रित करने से पहले ऊतक छिड़काव को कम करने की चिंताओं के कारण विवादास्पद।
• अंतिम उपाय के रूप में: कैटेकोलामाइन-प्रतिरोधी आघात में जब द्रव पुनर्जीवन और आधान विफल हो जाते हैं, तो इस पर विचार किया जाता है।
• हाइपोवोलेमिक कार्डियक अरेस्ट: कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि एवीपी गंभीर रक्त हानि के कारण कार्डियक अरेस्ट में परिसंचरण को बहाल करने में मदद कर सकता है।

वैसोप्रेसिन के जोखिम और सीमाएं

हालांकि वैसोप्रेसिन में क्षमता दिखाई देती है, लेकिन गंभीर प्रतिकूल प्रभाव इसके नियमित उपयोग को सीमित करते हैं:

1. गंभीर वाहिकासंकुचन के कारण हो सकता है:
   • जठरांत्र मार्ग में इस्केमिया, जिसके कारण आंत्र परिगलन हो जाता है।
   • परिधीय इस्केमिया, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक क्षति या परिगलन होता है।
2. हृदय संबंधी जटिलताएं:
   • अत्यधिक वाहिकासंकुचन के कारण मायोकार्डियल इस्केमिया या रोधगलन।
   • अतालता, जिसमें वेंट्रीकुलर टैचीकार्डिया और ऐसिस्टोल शामिल हैं।
3. मानवीय डेटा का अभाव:
   • अधिकांश साक्ष्य पशु मॉडलों से प्राप्त होते हैं।
   • सीमित उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​परीक्षणों के कारण AVP को मानक चिकित्सा के रूप में अनुशंसित करना कठिन हो गया है।

वर्तमान आघात दिशानिर्देश और कैसोप्रेसिन

• यूरोपीय ट्रामा दिशानिर्देश (6वां संस्करण) रक्तचाप कम करने वाले ट्रामा रोगियों में धमनी दबाव बनाए रखने के लिए नोरेपिनेफ्राइन की सिफारिश करते हैं, लेकिन अपर्याप्त साक्ष्य के कारण वैसोप्रेसिन का समर्थन नहीं करते हैं।
• एटीएलएस (एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट) और अन्य प्रमुख ट्रॉमा दिशानिर्देश रक्तस्रावी सदमे में प्रथम पंक्ति चिकित्सा के रूप में वैसोप्रेसर्स की अनुशंसा नहीं करते हैं।
• इसके बजाय, द्रव पुनर्जीवन, रक्त आधान और प्रारंभिक रक्तस्राव नियंत्रण ही उपचार का मुख्य आधार बने हुए हैं।

निष्कर्ष

• प्रायोगिक मॉडल रक्तस्रावी सदमे में वैसोप्रेसिन के उपयोग का दृढ़ता से समर्थन करते हैं, लेकिन नैदानिक ​​परीक्षण अभी तक जीवित रहने के लाभ की पुष्टि नहीं करते हैं।
• कैटेकोलामाइन-प्रतिरोधी आघात में वैसोप्रेसिन को अंतिम उपाय के रूप में माना जा सकता है, लेकिन वर्तमान में इसके नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• भावी अनुसंधान निम्नलिखित पर केन्द्रित होना चाहिए:
  • इष्टतम खुराक रणनीतियाँ.
  • प्रशासन का सर्वोत्तम समय.
  • आघात रोगियों में दीर्घकालिक सुरक्षा।

फिलहाल, वैसोप्रेसिन रक्तस्रावी आघात के प्रबंधन में एक दिलचस्प लेकिन अप्रमाणित उपकरण बना हुआ है। आघात पुनर्जीवन में इसकी निर्णायक भूमिका निर्धारित करने के लिए अधिक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी में वर्तमान राय. 

वोएलकेल डब्ल्यू.जी. ट्रॉमेटिक हेमोरेजिक शॉक में वैसोप्रेसिन। कर्र ओपिन एनेस्थेसियोल। 2025 अप्रैल 1;38(2):81-92।

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