आईसीयू में मादक द्रव्यों के सेवन से संबंधित विकार: एक बढ़ती चुनौती

पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) अब केवल आपातकालीन विभाग की समस्या नहीं रह गई है - यह आईसीयू में बढ़ता हुआ संकट है। लगभग 1 में से 4 आईसीयू में भर्ती अब इसमें SUD से संबंधित जटिलताएं शामिल हैं, जिसके कारण लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है, परिणाम खराब होते हैं और संसाधनों का अधिक उपयोग होता है। पिलैंड एट अल द्वारा कथात्मक समीक्षा (ए एंड ए, 2025)  यह आलेख गंभीर रूप से बीमार रोगियों पर एसयूडी के प्रभाव पर प्रकाश डालता है तथा आवश्यक प्रबंधन रणनीतियां प्रदान करता है। 

यह विषय क्यों महत्वपूर्ण है

SUD का प्रचलन पिछले दशक में दोगुना हो गया, 48+ मिलियन अमेरिकियों को प्रभावित कर रहा है। इन रोगियों को अक्सर गहन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जैसे कि यांत्रिक वेंटिलेशन, उच्च खुराक बेहोशी, और लंबे समय तक आईसीयू में रहनाउचित प्रबंधन के बिना, वापसी सिंड्रोम, दर्द नियंत्रण चुनौतियां, और दवा बातचीत परिणाम खराब कर सकते हैं।

लेखकों ने अध्ययन कैसे किया

इस कथा समीक्षा आईसीयू में भर्ती एसयूडी वाले मरीजों की व्यापकता, प्रबंधन रणनीतियों और परिणामों पर कई अध्ययनों से डेटा संकलित करता है। समीक्षा प्रमुख पदार्थों को वर्गीकृत करती है - जिसमें शामिल हैं शराब, ओपिओइड, भांग, निकोटीन और उत्तेजक पदार्थ-और साक्ष्य-आधारित उपचार दृष्टिकोणों की रूपरेखा प्रस्तुत करता है।

लेखकों को क्या मिला

1. शराब उपयोग विकार (AUD)

• विश्व स्तर पर 8.6% पुरुष और 1.7% महिलाएं AUD से पीड़ित हैं।
• एयूडी के कारण आईसीयू में 10-20% मरीज भर्ती होते हैं तथा आईसीयू में लंबे समय तक रहना पड़ता है।
• शराब वापसी सिंड्रोम (AWS) यह एक बड़ी चिंता का विषय है, क्योंकि गंभीर मामलों में गहन निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।

2. ओपिओइड उपयोग विकार (OUD)

• 6.7 से 7.6 मिलियन अमेरिकी वयस्क वर्तमान में प्रभावित हैं।
• आईसीयू की चुनौतियों में प्रबंधन शामिल है तीव्र ओपिओइड ओवरडोज, दर्द नियंत्रण और वापसी.
• ओपिओइड-प्रेरित हाइपरलेग्जिया और आईसीयू के बाद ओपिओइड निर्भरता प्रमुख चिंताएं हैं।

3. कैनबिस और आईसीयू

• भांग का उपयोग लगभग दोगुना हो गया है पिछले 20 वर्षों में।
• दीर्घकालिक रूप से भांग का सेवन करने वालों को बेहोशी की अधिक खुराक की आवश्यकता हो सकती है तथा फुफ्फुसीय जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है।

4. आईसीयू में निकोटीन वापसी

• आईसीयू के 25-47% मरीज सक्रिय धूम्रपान करने वाले हैं।
• धूम्रपान से निम्नलिखित जोखिम बढ़ जाते हैं: एआरडीएस, ऑपरेशन के बाद की जटिलताएं, और आईसीयू प्रलाप.
• निकोटीन वापसी के लक्षण आईसीयू की उत्तेजना को और खराब कर सकते हैं तथा इनके लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

5. उत्तेजक पदार्थों का प्रयोग और गंभीर बीमारी

• कोकीन और मेथामफेटामाइन के उपयोग से जोखिम बढ़ जाता है मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, स्ट्रोक, और आईसीयू में भर्ती.
• मरीज़ निम्नांकित लक्षण दिखा सकते हैं: तीव्र उत्तेजना, मतिभ्रम, और हृदय संबंधी अस्थिरता.

इसका विश्लेषण: बड़ी तस्वीर

• SUDs के रोगी अधिक आईसीयू संसाधनों की आवश्यकताजिसमें बेहोश करने की दवा, यांत्रिक वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक सहायता शामिल है।
• बिना उपचार के वापसी के परिणाम और भी खराब हो सकते हैं और लंबे समय तक आईसीयू में रहना पड़ता है।
• ओपिओइड-सहिष्णु रोगियों में अति-बेहोशी और ओपिओइड-प्रेरित हाइपरलेग्जिया को रोकने के लिए बहुविध दर्द प्रबंधन रणनीतियाँ महत्वपूर्ण हैं।
• व्यसन विशेषज्ञों की प्रारंभिक भागीदारी दीर्घकालिक परिणामों में सुधार हो सकता है।

प्रमुख नैदानिक ​​अभ्यास अनुशंसाएँ

• SUDs की पहले से जांच करें आईसीयू में भर्ती होने पर कई मरीज़ अपना इतिहास नहीं बताते हैं।
• शराब छोड़ने की आदत को आक्रामक तरीके से प्रबंधित करें लक्षण-आधारित उपचार (CIWA-Ar स्केल) और डेक्समेडेटोमिडाइन या केटामाइन पर विचार करें बेंज़ोडायज़ेपींस के प्रति प्रतिरोधी रोगियों में।
• मल्टीमॉडल दर्द प्रबंधन का उपयोग करें (क्षेत्रीय संज्ञाहरण, NSAIDs, एसिटामिनोफेन) ओपिओइड के उपयोग को कम करने के लिए और ओपिओइड निकासी के लिए यांत्रिक रूप से वेंटिलेटर पर रखे गए रोगियों की निगरानी करना, विशेष रूप से यदि वे लंबे समय से दवा ले रहे हों।
• भांग से संबंधित प्रभावों से अवगत रहेंजैसे कि बेहोश करने की दवा की आवश्यकता और फुफ्फुसीय जटिलताएं बढ़ जाना, और अचानक बंद करने से बचें ओयूडी के रोगियों में ओपिओइड एगोनिस्ट थेरेपी (बुप्रेनॉर्फिन, मेथाडोन) का उपयोग।
• निकोटीन वापसी की समस्या का सक्रियता से समाधान करें आईसीयू में हलचल को कम करना, वेंटिलेटर सिंक्रोनाइजेशन में सुधार करना, तथा अस्पताल से पुनः भर्ती होने की संख्या को कम करने के लिए डिस्चार्ज के बाद व्यसन सेवाओं के साथ उचित अनुवर्ती कार्रवाई सुनिश्चित करना।

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संदर्भ: पिलैंड आर, जेनकिंस आरजे, दरविश डी, क्रैम बी, करमचंदानी के. गंभीर रूप से बीमार मरीजों में पदार्थ-उपयोग विकार: एक कथात्मक समीक्षा। एनेस्थ एनाल्ज. 2025;140(3):604-615.