शुरुआत में संवहनी चोट के जोखिमों के कारण संयमित रूप से उपयोग किए जाने वाले, रेक्टस शीथ ब्लॉक ने मिडलाइन पेट के चीरों के लिए पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत प्रदान करने के लिए लोकप्रियता हासिल की है, खासकर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की शुरूआत के साथ। द्विपक्षीय रूप से प्रशासित, यह रीढ़ की हड्डी के डर्माटोम टी9, टी10 और टी11 को लक्षित करते हुए, एंटेरोमेडियल पेट की दीवार और पेरिम्बिलिकल क्षेत्र को कुशलतापूर्वक एनेस्थेटाइज करता है।

हालांकि रेक्टस शीथ ब्लॉक प्रभावी है और इसे सुरक्षित माना जाता है, लेकिन किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह इसमें भी जोखिम शामिल है। इसलिए, इसका अध्ययन क्वॉन एट अल. 2023 इसका उद्देश्य रेक्टस शीथ ब्लॉक से जुड़ी जटिलताओं की घटनाओं की पहचान करना और इन जोखिमों को न्यूनतम करने के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं की रूपरेखा तैयार करना था।

अध्ययन योजना

• अध्ययन में फरवरी 4,033 और फरवरी 2017 के बीच वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेक्टस शीथ ब्लॉक से गुजरने वाले 2021 रोगियों के डेटा का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया। 
• ये प्रक्रियाएं मुख्य रूप से नाभि पोर्ट के साथ लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में परिचालन के दौरान होने वाले दर्द को नियंत्रित करने के लिए की जाती थीं। 

मुख्य निष्कर्ष

• अध्ययन में देखी गई समग्र जटिलता दर 2.4% थी। हालांकि यह कम लग सकता है, लेकिन अध्ययन में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि रेक्टस शीथ ब्लॉक जैसी बुनियादी मानी जाने वाली प्रक्रियाएं भी महत्वपूर्ण जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं।
• 2.2% मामलों में होने वाली सबसे आम जटिलता एक्स्ट्रारेक्टस शीथ इंजेक्शन थी। इसमें प्रीपेरिटोनियल (0.9%) और इंट्रापेरिटोनियल (1.3%) के इंजेक्शन शामिल थे। ये त्रुटियाँ ब्लॉक की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं और गंभीर मामलों में, अंग क्षति का कारण बन सकती हैं।
• संवहनी चोटें दुर्लभ लेकिन गंभीर थीं, जिनकी घटना 0.2% थी। सभी मामलों में हेमटोमा हुआ, मुख्य रूप से अवर अधिजठर धमनी की चोटों से। एक मामला अवर मेसेंटेरिक धमनी से भी जुड़ा था, जिसके कारण रेट्रोपेरिटोनियल हेमटोमा हुआ।
• उल्लेखनीय रूप से, अध्ययन में आंत्र की चोट या स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता (एलएएसटी) का कोई मामला सामने नहीं आया, जो इस प्रक्रिया से जुड़े संभावित जोखिम हैं।

तारांकन चिह्न (*) स्थानीय एनेस्थेटिक्स के जमाव को दर्शाता है। A) रेक्टस शीथ ब्लॉक में स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सटीक स्थिति। B) रेक्टस शीथ ब्लॉक में प्रीपेरिटोनियल इंजेक्शन में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का अपर्याप्त जमाव। C) रेक्टस शीथ ब्लॉक में इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का अपर्याप्त जमाव। (B) और (C) दोनों रेक्टस शीथ ब्लॉक में एक्स्ट्रारेक्टस शीथ इंजेक्शन को दर्शाते हैं। RA रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को दर्शाता है; RSB, रेक्टस शीथ ब्लॉक। छवि का स्रोत: क्वॉन एट अल. एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया। 2023. 136(2):365-372.

तकनीकी विचार

अध्ययन में कई तकनीकी बातों पर जोर दिया गया है जो रेक्टस शीथ ब्लॉक के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद कर सकती हैं:

1. सुई टिप ट्रैकिंग: सुई की नोक का सटीक दृश्य बहुत महत्वपूर्ण है, खास तौर पर पोस्टीरियर रेक्टस शीथ के पास। अध्ययन से पता चलता है कि सुई को छोटे-छोटे चरणों में आगे बढ़ाना और स्पष्ट हाइड्रोडिसेक्शन सुनिश्चित करना सुरक्षा को बढ़ा सकता है।
2. प्रक्रिया-पूर्व अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग: संवहनी तंत्र की पहचान करने के लिए कलर डॉपलर का उपयोग करके प्रक्रिया से पहले स्कैन करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। यह कदम अनजाने में होने वाली संवहनी चोटों से बचने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर उन क्षेत्रों में जहां वाहिकाएं रेक्टस म्यान के बहुत करीब स्थित होती हैं।
3. सुई और दृष्टिकोण का चयन: अध्ययन में 23-गेज क्विंके सुई का उपयोग मध्य-से-पार्श्व इन-प्लेन दृष्टिकोण के साथ किया गया। जबकि यह विधि सुनिश्चित करती है कि स्थानीय संवेदनाहारी रेक्टस म्यान के पार्श्व किनारे तक पहुँचती है, अध्ययन स्वीकार करता है कि विभिन्न तरीकों से अलग-अलग परिणाम मिल सकते हैं।
4. प्रक्रिया का समय: प्रीऑपरेटिव रेक्टस शीथ ब्लॉक को पोस्टऑपरेटिव ब्लॉक की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है। प्रीऑपरेटिव एडमिनिस्ट्रेशन किसी भी प्रतिकूल घटना का जल्दी पता लगाने की अनुमति देता है और पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड खपत को कम करने में मदद करता है।
5. रोगी चयन: अध्ययन में मुख्य रूप से कम बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले मरीज़ शामिल थे, जो उच्च बीएमआई वाले लोगों के लिए निष्कर्षों की सामान्यता को सीमित कर सकता है। फिर भी, उल्लिखित तकनीकी सिद्धांत व्यापक रूप से लागू होते हैं।

निष्कर्ष

हालांकि अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेक्टस शीथ ब्लॉक आम तौर पर सुरक्षित होते हैं, लेकिन वे जोखिम रहित नहीं होते हैं। निष्कर्ष जटिलताओं को कम करने के लिए एक सावधानीपूर्वक तकनीक और गहन पूर्व-प्रक्रिया योजना के महत्व को रेखांकित करते हैं। 

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया.

क्वोन एचजे, किम वाईजे, किम वाई, एट अल. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रेक्टस शीथ ब्लॉक की जटिलताएं और तकनीकी विचार: 4033 मरीजों का पूर्वव्यापी विश्लेषण। एनेस्थ एनाल्ग. 2023;136(2):365-372.

एक सफल रेक्टस शीथ ब्लॉक के लिए, निम्नलिखित 4 चरणों का पालन करें

1. ट्रांसड्यूसर को नाभि के ठीक ऊपर, मध्य रेखा से 1 सेमी पार्श्व में रखें।
2. रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी और पश्च रेक्टस म्यान की पहचान करें।
3. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के माध्यम से सुई को प्लेन में तब तक डालें जब तक कि टिप मांसपेशी और पीछे के रेक्टस शीथ के बीच की जगह तक न पहुंच जाए, और स्थानीय संवेदनाहारी के 10-15 एमएल इंजेक्ट करें।
4. द्विपक्षीय ब्लॉक के लिए विपरीत पक्ष पर दोहराएँ। नोट: इष्टतम परिणामों के लिए, ब्लॉक को दोनों तरफ से निष्पादित किया जाना चाहिए। 

प्रक्रिया की बेहतर तस्वीर पाने के लिए नीचे दिया गया वीडियो देखें और देखें कि कैसे NYSORA तंत्रिका ब्लॉक ऐप इन निर्देशों को जीवंत करता है:

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