ब्रुगनेस अध्ययन, हाल ही में प्रकाशित यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थेसियोलॉजी (2025)यह लेख रोगियों के एनेस्थेटिक प्रबंधन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। ब्रुगाडा सिंड्रोम (BrS)यह एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से घातक हृदय रोग है।

BrS (ब्रसर्जिकल सिंड्रोम) ऑपरेशन के दौरान अनूठी चुनौतियाँ पेश करता है, खासकर इस लंबे समय से चली आ रही चिंता को देखते हुए कि मानक एनेस्थेटिक दवाएं घातक अतालता को ट्रिगर कर सकती हैं। BRUGANAES अध्ययन 18 वर्षों के आंकड़ों और 189 एनेस्थेटिक प्रक्रियाओं को शामिल करते हुए इस धारणा को चुनौती देता है।

ब्रुगाडा सिंड्रोम क्या है?

ब्रुगाडा सिंड्रोम यह एक आनुवंशिक चैनलपैथी है जो जानलेवा वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया के कारण अचानक हृदय गति रुकने से होने वाली मृत्यु से जुड़ी है। इसकी विशेषताएँ इस प्रकार हैं:

• असामान्य ईसीजी निष्कर्ष (विशेष रूप से, दाएं प्रीकॉर्डियल लीड में टाइप 1 कोव्ड एसटी एलिवेशन)
  
• विशेषकर SCN5A जीन में उत्परिवर्तन, जो हृदय के सोडियम चैनलों को प्रभावित करते हैं।
  
• बेहोशी, दौरे पड़ना या रात में सांस लेने में तकलीफ जैसे लक्षण
  
• बुखार, धीमी हृदय गति, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या कुछ दवाओं (जैसे, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, प्रोपोफोल) के प्रभाव में जोखिम बढ़ जाता है।

अध्ययन का संक्षिप्त विवरण: ब्रुगानेस

उद्देश्य:
ब्रस रोगियों में एनेस्थीसिया के दौरान और उसके बाद 30 दिनों तक घातक अतालता की घटनाओं का आकलन करना।

डिजाइन:

• पूर्वव्यापी समूह (2006-2023)
  
• बार्सिलोना के अस्पताल क्लिनिक में आयोजित किया गया
  
• शामिल 111 रोगियों के दौर से गुजर 189 प्रक्रियाएँ
  

प्राथमिक परिणाम:

• की घटना घातक वेंट्रिकुलर अतालता or अचानक हृदय की मृत्यु (एससीडी)
  

द्वितीयक परिणाम:

• अस्पताल संबंधी जटिलताएं
  
• 30-दिन का पुनः प्रवेश
  
• 30-दिन की मृत्यु दर

मुख्य निष्कर्ष

• केवल 2 प्रक्रियाएँ (1%) ऑपरेशन के दौरान घातक अतालता उत्पन्न हुई
  
• ऑपरेशन के बाद कोई अतालता या मृत्यु नहीं हुई। 30 दिनों के भीतर रिपोर्ट की गई
  
• 129 (68.3%) प्रक्रियाएँ प्रयुक्त गैर-अनुशंसित दवाएँ पसंद propofol, ketamineया, स्थानीय संवेदनाहारी
  
• Propofol में इस्तेमाल किया गया था 50.3% तक सभी प्रक्रियाओं
  
• कोई अतालता नहीं हुई जिन रोगियों को यह दवा दी जा रही है न्यूरैक्सियल या परिधीय ब्लॉक

ब्रिटिश कोलंबिया में एनेस्थेटिक दृष्टिकोण

दवा वर्गीकरण

• अनुशंसित न की जाने वाली दवाएं: प्रोपोफोल, केटामाइन, ट्रामाडोल और स्थानीय एनेस्थेटिक्स
  
• अनुशंसित दवाएँ: ओपिओइड्स, साँस द्वारा दिए जाने वाले एनेस्थेटिक्सथियोपेंटल, एटोमिडेट
  

उपयोग की जाने वाली बेहोशी की दवा के प्रकार:

• जेनरल अनेस्थेसिया: 45.5% तक
  
• प्रक्रियात्मक बेहोशी: 31.2% तक
  
• केवल क्षेत्रीय/न्यूरैक्सियल: 12.7% तक
  
• मिश्रित तकनीकें: 10.6% तक
  

क्षेत्रीय संज्ञाहरण विवरण:

• प्रयुक्त औषधियाँ:
  
  • बुपिवाकेन (36.4%)
    
  • लेवोबुपिवाकेन (22.7%)
    
  • मेपिवाकेन (20.9%)
    
  • रोपिवैकेन (13.9%)
    
• सोडियम चैनल-अवरोधक गुणों के बावजूद कोई संबंधित घातक अतालता नहीं पाई गई।

मामले की मुख्य बातें

1. ब्रैडीकार्डिया-प्रेरित वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन:

   • आईसीडी बदलने के दौरान यह घटना घटी।
     
   • मरीज को थायोपेंटल और सेवोफ्लुरेन दिया गया।
     
   • परिणाम: ईसीएमओ सहायता के बावजूद मृत्यु
     

2. स्वयं-सीमित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया:

   • वेंट्रिकुलर लीड निकालने के दौरान
     
   • थियोपेंटल और सेवोफ्लुरेन का उपयोग किया गया
     
   • परिणाम: आईसीडी का पुनः प्रत्यारोपण, पूर्ण स्वास्थ्य लाभ
     

ये घटनाएँ थीं शल्य चिकित्सा संबंधी प्रक्रियाओं से जुड़ा होने की अधिक संभावना है बेहोशी की दवाओं की तुलना में खुद को।

एनेस्थीसिया के दौरान BrS रोगियों का प्रबंधन कैसे करें: 7 आवश्यक चरण

1. ऑपरेशन से पहले का मूल्यांकन: ईसीजी की समीक्षा करें, जोखिम का वर्गीकरण करें (आईसीडी, बेहोशी का इतिहास, पारिवारिक इतिहास)
   
2. एनेस्थीसिया की प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक योजना बनाएं: जब संभव हो, तो कम सोडियम चैनल एफिनिटी वाली दवाओं को प्राथमिकता दें।
   
3. ट्रिगर्स से बचें: शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखें, धीमी हृदय गति से बचें और इलेक्ट्रोलाइट्स को संतुलित करें।
   
4. ईसीजी पर बारीकी से नज़र रखें। पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान
   
5. टीसीआई पंपों का उपयोग करें यदि उपयोग किया जाता है तो प्रोपोफोल/रेमिफेंटानिल की सटीक डिलीवरी के लिए
   
6. डिफिब्रिलेशन उपकरण उपलब्ध रखें
   
7. ऑपरेशन के बाद की निगरानीविशेषकर उच्च जोखिम वाले मामलों में

नैदानिक ​​निहितार्थ और भविष्य की दिशाएँ

• स्टडी पारंपरिक सावधानी को चुनौती देता है BrS में सामान्य एनेस्थेटिक एजेंटों के आसपास
  
• यह एक का समर्थन करता है अधिक लचीला और साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण
  
• के लिये बहुकेंद्रीय भावी अध्ययन सुरक्षा प्रोटोकॉल को और अधिक मान्य करने के लिए इनकी आवश्यकता है।

निष्कर्ष

BRUGANAES अध्ययन अब तक का सबसे मजबूत प्रमाण प्रदान करता है कि सामान्य एनेस्थेटिक दवाएंसहित, प्रोपोफोल और स्थानीय एनेस्थेटिक्स, कर रहे हैं ब्रुगाडा सिंड्रोम के रोगियों में संभवतः सुरक्षित उचित उपयोग करने पर, सूचित योजना और सतर्क निगरानी के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस उच्च जोखिम वाले समूह के लिए सुरक्षित पेरिऑपरेटिव देखभाल प्रदान कर सकते हैं।

संदर्भ: बोरेल-वेगा जे एट अल. ब्रुगाडा सिंड्रोम में एनेस्थेटिक प्रबंधन का अठारह-वर्षीय विश्लेषण: ब्रुगानाईएस अध्ययन। यूर जे एनेस्थिसियोल. 2025; 42: 458-467.

इस विषय पर अधिक जानकारी के लिए एनेस्थीसिया अपडेट्स अनुभाग पढ़ें। एनेस्थीसिया सहायक ऐप.