परिचय

सूक्ष्म शरीर रचना जो संरचना-कार्य संबंधों पर जोर देती है, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के नैदानिक ​​अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है। यह अध्याय परिधीय तंत्रिकाओं की संरचना, वर्गीकरण और संगठन की समझ और परिधीय तंत्रिकाओं की विशेषताओं के बारे में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।आकृति 1) क्षेत्रीय संज्ञाहरण के नैदानिक ​​अभ्यास से संबंधित हैं।

फिगर 1। परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। एन = तंत्रिका।

परिधीय तंत्रिका तंत्र का संगठन

तंत्रिका तंत्र शरीर को अपने बाहरी और आंतरिक वातावरण में निरंतर परिवर्तनों का जवाब देने में सक्षम बनाता है। यह अंगों और अंग प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधियों को नियंत्रित और एकीकृत करता है।

तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में न्यूरॉन्स और न्यूरोग्लिया होते हैं। न्यूरॉन्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) से तंत्रिका आवेगों को संचारित करते हैं, जिससे मोटर और संवेदी कार्यों को एकीकृत किया जाता है। न्यूरोग्लियल कोशिकाएं न्यूरॉन्स का समर्थन और सुरक्षा करती हैं। सीएनएस में, माइलिन ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स द्वारा और परिधीय तंत्रिका तंत्र (पीएनएस) में श्वान कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। हालांकि श्वान कोशिकाएं और ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स दोनों अक्षतंतु माइलिनेशन के प्रभारी हैं, उनके पास अलग-अलग रूपात्मक और आणविक गुण और अलग-अलग भ्रूण उत्पत्ति, तंत्रिका शिखा और तंत्रिका ट्यूब हैं।

पीएनएस में परिधीय तंत्रिकाएं (क्रैनियोस्पाइनल, सोमैटिक, ऑटोनोमिक) उनके संबंधित गैन्ग्लिया और संयोजी ऊतक निवेश के साथ होती हैं। सभी सीएनएस के पियाल कवरिंग के परिधीय हैं।

परिधीय नसों में अक्षतंतु से युक्त तंत्रिका तंतुओं के प्रावरणी होते हैं। परिधीय तंत्रिका तंतुओं में, अक्षतंतु श्वान कोशिकाओं द्वारा बंधे होते हैं, जो उनके व्यास के आधार पर अक्षतंतु के चारों ओर माइलिन बना भी सकते हैं और नहीं भी। तंत्रिका तंतुओं को चर संख्याओं के प्रावरणी में समूहीकृत किया जाता है। विभिन्न तंत्रिकाओं में और उनके पथ के साथ विभिन्न स्तरों पर आकार, संख्या और पैटर्न में भिन्नता होती है। आम तौर पर, उनकी संख्या बढ़ जाती है और उनका आकार शाखा बिंदु से कुछ दूरी पर कम हो जाता है।

न्यूरॉन्स

एक न्यूरॉन तंत्रिका तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई है। इसमें सेल बॉडी, डेंड्राइट्स और एक्सॉन शामिल हैं।

सेल बॉडी (पेरीकैरियोन) न्यूरॉन का फैला हुआ क्षेत्र है जिसमें एक प्रमुख न्यूक्लियोलस और आसपास के पेरिन्यूक्लियर साइटोप्लाज्म के साथ एक बड़ा, यूक्रोमैटिक न्यूक्लियस होता है (आकृति 2) पेरिन्यूक्लियर साइटोप्लाज्म में प्रचुर मात्रा में खुरदरी सतह वाले एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और मुक्त राइबोसोम होते हैं। प्रकाश माइक्रोस्कोपी पर, मुक्त राइबोसोम के रोसेट के साथ किसी न किसी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम छोटे निकायों के रूप में प्रकट होते हैं, जिन्हें निस्सल बॉडी कहा जाता है। पेरिन्यूक्लियर साइटोप्लाज्म में कई माइटोकॉन्ड्रिया होते हैं, एक बड़ा पेरिन्यूक्लियर गॉल्जी तंत्र, लिपोसोम, सूक्ष्मनलिकाएं, न्यूरोफिलामेंट्स, परिवहन पुटिका और समावेशन। यूक्रोमैटिक न्यूक्लियस, बड़े न्यूक्लियोलस, प्रमुख गोल्गी उपकरण और निस्सल निकायों की उपस्थिति इन बड़ी कोशिकाओं को बनाए रखने के लिए आवश्यक उच्च स्तर की एनाबॉलिक गतिविधि को इंगित करती है।

फिगर 2। एक बहुध्रुवीय न्यूरॉन का आरेख। तंत्रिका कोशिका शरीर, डेंड्राइट्स, और अक्षतंतु का समीपस्थ भाग सीएनएस के भीतर हैं। सीएनएस डिस्टल से इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना या खोपड़ी के फोरामिना से बाहर निकलने वाले अक्षतंतु पीएनएस के मुख्य भाग का निर्माण करते हैं।

डेन्ड्राइट न्यूरॉन के ग्रहणशील प्लाज्मा झिल्ली का विस्तार है। अधिकांश न्यूरॉन्स में कई डेंड्राइट होते हैं जो आम तौर पर कोशिका शरीर से एकल छोटी चड्डी के रूप में उत्पन्न होते हैं जो छोटी शाखाओं में फैलते हैं जो सिरों पर टेपर होते हैं। डेंड्राइट-ब्रांचिंग पैटर्न प्रत्येक प्रकार के न्यूरॉन की विशेषता है। गोल्गी तंत्र को छोड़कर, डेंड्राइट के आधार में कोशिका शरीर के समान अंग होते हैं। कई अंग डेंड्राइट के बाहर के छोर की ओर विरल या अनुपस्थित हो जाते हैं। डेंड्राइट शाखाओं में बंटने से कई सिनैप्टिक टर्मिनल बनते हैं और एक न्यूरॉन को कई आवेगों को प्राप्त करने और एकीकृत करने की अनुमति मिलती है।

अक्षतंतु कोशिका शरीर से एक पतली प्रक्रिया के रूप में उत्पन्न होती है, जो डेंड्राइट्स की तुलना में बहुत लंबी होती है। इसकी मोटाई सीधे चालन वेग से संबंधित है, जो अक्षीय व्यास के साथ बढ़ती है। कुछ अक्षतंतु में संपार्श्विक शाखाएँ होती हैं। कोशिका शरीर और माइलिन म्यान की शुरुआत के बीच अक्षतंतु का भाग प्रारंभिक खंड है। अक्षतंतु के अंत में, शाखाएँ कई छोटी शाखाएँ बना सकती हैं। अक्षीय कोशिका द्रव्य कहलाता है एक्सोप्लाज्म.

लगभग सभी संरचनात्मक और कार्यात्मक प्रोटीन अणुओं को कोशिका शरीर में संश्लेषित किया जाता है और एक न्यूरॉन के भीतर दूर के स्थानों पर ले जाया जाता है, जिसे एक्सोनल ट्रांसपोर्ट के रूप में जाना जाता है। अक्षतंतु के भीतर ट्राफिक संबंधों के लिए महत्वपूर्ण, अक्षीय परिवहन न्यूरोनल सेल बॉडी से एक्सॉन टर्मिनल (एंट्रोग्रेड ट्रांसपोर्ट) या एक्सोन टर्मिनल से न्यूरोनल सेल बॉडी तक सूक्ष्मनलिकाएं और मध्यवर्ती फिलामेंट्स के साथ अणुओं और सूचनाओं को ले जाने वाले इंट्रासेल्युलर संचार के एक मोड के रूप में कार्य करता है। (प्रतिगामी परिवहन)। न्यूरॉन्स अन्य न्यूरॉन्स के साथ और प्रभावकारी कोशिकाओं के साथ संचार करते हैं अन्तर्ग्रथन। न्यूरॉन्स और प्रभावकारी कोशिकाओं के बीच ये विशेष जंक्शन तंत्रिका आवेगों को एक (प्रीसिनेप्टिक) न्यूरॉन से दूसरे (पोस्टसिनेप्टिक) न्यूरॉन में या अक्षतंतु से प्रभावकारी (लक्ष्य) कोशिकाओं, जैसे मांसपेशियों और ग्रंथि कोशिकाओं में संचरण की सुविधा प्रदान करते हैं।

शरीर में कोशिकाओं के किसी भी अन्य समूह की तुलना में न्यूरॉन्स के आकार और आकार में अधिक भिन्नता होती है। रूपात्मक रूप से उन्हें उनके आकार और उनकी प्रक्रियाओं की व्यवस्था के अनुसार तीन प्रमुख प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है। सबसे आम न्यूरॉन प्रकार, बहुध्रुवीय, कोशिका शरीर से निकलने वाले कई डेंड्राइट्स की विभिन्न व्यवस्थाओं के साथ एक एकल अक्षतंतु होता है। बहुध्रुवीय न्यूरॉन्स के बहुमत (चित्रा 2 और आकृति 3) मोटर न्यूरॉन्स हैं। एक दूसरे प्रकार का न्यूरॉन, एकध्रुवीय या स्यूडोयूनिपोलर (चित्रा 3), में केवल एक प्रक्रिया होती है, कोशिका शरीर से निकलने वाला अक्षतंतु और कोशिका शरीर छोड़ने के तुरंत बाद परिधीय और केंद्रीय शाखाओं में खुल जाता है। केंद्रीय शाखा सीएनएस में प्रवेश करती है, जबकि परिधीय शाखा शरीर में अपने संबंधित रिसेप्टर के लिए आगे बढ़ती है। दो शाखाओं में से प्रत्येक रूपात्मक रूप से अक्षीय है और तंत्रिका आवेगों का प्रचार कर सकती है, हालांकि परिधीय शाखा का बहुत दूर का हिस्सा इसके रिसेप्टर फ़ंक्शन को दर्शाता है। बहुसंख्यक एकध्रुवीय न्यूरॉन्स संवेदी न्यूरॉन्स होते हैं, जिनके कोशिका शरीर रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय रूट गैन्ग्लिया में और कपाल नसों के संवेदी गैन्ग्लिया में स्थित होते हैं। तीसरे प्रकार के न्यूरॉन, द्विध्रुवी, में कोशिका शरीर से निकलने वाली दो प्रक्रियाएं होती हैं: एक एकल डेंड्राइट और एक एकल अक्षतंतु। वे केवल कुछ कपाल नसों में पाए जा सकते हैं।

फिगर 3। एक बहुध्रुवीय (ए) और एकध्रुवीय या छद्म एकध्रुवीय (बी) न्यूरॉन को दर्शाने वाला आरेख। तीर तंत्रिका आवेग के प्रसार की दिशा का संकेत देते हैं।

कार्यात्मक रूप से, तंत्रिका तंत्र में होता है दैहिक और स्वायत्त अवयव। सोमाइट्स (मांसपेशियों और त्वचा) से व्युत्पन्न ऊतकों को संक्रमित करने वाले तंत्रिका तंतुओं को दैहिक के रूप में वर्णित किया गया है; एंडोडर्मल या अन्य मेसोडर्मल डेरिवेटिव (आंतरिक अंग) को संक्रमित करने वाले तंत्रिका फाइबर आंत हैं। दैहिक तंत्रिका तंत्र उन कार्यों को नियंत्रित करता है जो रिफ्लेक्स आर्क के अपवाद के साथ सचेत स्वैच्छिक नियंत्रण में होते हैं। यह विसरा, चिकनी मांसपेशियों, हृदय की मांसपेशियों और ग्रंथियों को छोड़कर शरीर के सभी हिस्सों को संवेदी और मोटर संक्रमण प्रदान करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र चिकनी और हृदय की मांसपेशियों और ग्रंथियों को अपवाही अनैच्छिक संक्रमण प्रदान करता है। यह विसरा (दर्द और स्वायत्त सजगता) का अभिवाही संवेदी संक्रमण भी प्रदान करता है।

अपवाही अक्षतंतु

अपवाही अक्षतंतु या तो दैहिक या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से उत्पन्न होते हैं। दैहिक अपवाही (मोटर) न्यूरॉन्स कंकाल की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं और मस्तिष्क तंत्र (कपाल नसों) के दैहिक मोटर नाभिक या रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की नसों) के उदर सींगों में स्थित कोशिका शरीर होते हैं।

ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के सहानुभूति वाले हिस्से के प्रीगैंग्लिओनिक विसरल अपवाही न्यूरॉन्स, टी 1 और एल 2 के स्तर के बीच रीढ़ की हड्डी के मध्यवर्ती स्तंभ से उत्पन्न होते हैं और सिनैप्स पर पैरावेर्टेब्रल or प्रेवेर्तेब्रल (प्रीओर्टिक) गैन्ग्लिया। परिधीय नसों में इस प्रकार प्रीगैंग्लिओनिक और पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर दोनों होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग के प्रीगैंग्लिओनिक विसरल अपवाही न्यूरॉन्स ब्रेनस्टेम (पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का कपाल भाग) या S2 और S4 खंडों (पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का पवित्र भाग) के बीच त्रिक रीढ़ की हड्डी के भीतर पैरासिम्पेथेटिक नाभिक से उत्पन्न होते हैं। केवल प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर परिधीय नसों के साथ लक्ष्य अंगों की दीवार में इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया पर सिंक करने के लिए यात्रा करते हैं।

अभिवाही अक्षतंतु

अभिवाही अक्षतंतु या तो दैहिक या आंत होते हैं और या तो रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय जड़ गैन्ग्लिया में या कपाल नसों के संवेदी गैन्ग्लिया में कोशिका शरीर होते हैं। दैहिक अभिवाही (संवेदी) न्यूरॉन्स शरीर की दीवार (त्वचा) में स्थित स्पर्श, तापमान, या दर्द (nociceptors) के लिए रिसेप्टर्स से आवेगों को संचारित करते हैं और कंकाल की मांसपेशियों और जोड़ों में प्रोप्रियोसेप्टर्स से। आंत के अभिवाही न्यूरॉन्स विसरा (इंटरसेप्टर और नोसिसेप्टर) से जानकारी प्रसारित करते हैं। आंत के अभिवाही अक्षतंतु आंत के अपवाही तंतुओं के साथ यात्रा करते हैं और संचार शाखाओं और रीढ़ की नसों की पृष्ठीय जड़ों या योनि तंत्रिका के साथ सीएनएस में प्रवेश करने के लिए गुजरते हैं।

श्वान सेल

परिधीय नसों के अक्षतंतु श्वान कोशिकाओं द्वारा बंधे होते हैं। उनका माइलिन म्यान (संशोधित प्लाज़्मालेम्मा) अक्षतंतु को एंडोन्यूरियम से अलग करता है। श्वान कोशिकाओं को अक्षतंतु के साथ अक्षतंतु के साथ अनुदैर्ध्य श्रृंखलाओं में वितरित किया जाता है। अक्षतंतु और उनकी माइलिनेटिंग कोशिकाओं के समन्वित विभेदन के लिए न्यूरॉन्स और ग्लिया के बीच घनिष्ठ संचार की आवश्यकता होती है। अक्षतंतु द्वारा प्रदान किए गए संकेत ग्लियाल कोशिकाओं के प्रसार, उत्तरजीविता और विभेदन को नियंत्रित करते हैं। दूसरी ओर, पारस्परिक ग्लियल संकेत अक्षीय साइटोस्केलेटन और परिवहन को प्रभावित करते हैं और अक्षीय अस्तित्व के लिए आवश्यक हैं और उत्थान। श्वान कोशिकाओं में बढ़ते अक्षतंतु के लिए एक मार्गदर्शक कार्य भी होता है, यह दर्शाता है कि ग्लिया अक्षतंतु को सहायता प्रदान करने से कहीं अधिक कार्य करती है।

श्वान सेल फेनोटाइप को अलग आकारिकी द्वारा विशेषता है और माइलिन प्रोटीन, सेल आसंजन अणु, रिसेप्टर्स, एंजाइम, मध्यवर्ती फिलामेंट प्रोटीन, आयन चैनल और बाह्य मैट्रिक्स प्रोटीन की अंतर अभिव्यक्ति। सभी श्वान कोशिकाएं बेसल लैमिना से घिरी होती हैं, जिनके बाह्य मैट्रिक्स अणु, जैसे लैमिनिन, श्वान कोशिका विकास के प्रमुख पहलुओं को नियंत्रित करते हैं।

तंत्रिका तंतुओं का वर्गीकरण

तंत्रिका तंतुओं को अक्षीय व्यास, चालन वेग, रिसेप्टर के प्रकार और माइलिन म्यान की मोटाई के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है (तालिका 1). चालन वेग अक्षीय व्यास से संबंधित है; यानी फाइबर जितना बड़ा होगा, चालन उतनी ही तेज होगी।

_aआंत के अभिवाही तंतुओं (इंटरसेप्टर से) को Aδ और C फाइबर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
स्रोत: क्रैमर जीडी, डार्बी एस की अनुमति से संशोधित: रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी, और ANS . की बुनियादी और नैदानिक ​​​​शरीर रचना, दूसरा संस्करण। फिलाडेल्फिया: एल्सेवियर/मोस्बी; 2.

माइलिनेटेड नर्व फाइबर्स

माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं को माइलिन द्वारा म्यान किया जाता है, श्वान कोशिकाओं के बहुत विस्तारित और संशोधित प्लास्मालेम्मा (आंकड़े 4 और 5) माइलिन का निर्माण श्वान कोशिका कोशिका द्रव्य के विस्तार और आंतरिक मेसैक्सन के विकास के साथ शुरू होता है, जो कई बार अक्षतंतु के चारों ओर लपेटता है। लपेटने की प्रक्रिया के दौरान, साइटोप्लाज्म प्लास्मलेम्मा के बीच लगभग बाहर निकल जाता है। प्लास्मलेम्मा के बाह्य कोशिकीय चेहरे "प्रमुख घनी रेखा" बन जाते हैं, और साइटोप्लाज्मिक चेहरों को लगाने से माइलिन की "इंट्रापेरियोड लाइन" बनती है। माइलिन की प्रस्तावित आणविक संरचना प्लास्मालेम्मा की अवधारणा को एक लिपिड बाईलेयर के रूप में फिट करती है जिसमें इंटीग्रल और पेरिफेरल मेम्ब्रेन प्रोटीन होता है जो बाह्य कोशिकीय या प्लास्मलेम्मा के साइटोप्लाज्मिक पक्ष से जुड़ा होता है। अधिकांश जैविक झिल्लियों के विपरीत, माइलिन में लिपिड से प्रोटीन का उच्च अनुपात होता है (70% - 85% लिपिड, 15% -30% प्रोटीन), जहां बाद वाला संरचनात्मक प्रोटीन, एंजाइम, वोल्टेज चैनल और सिग्नल ट्रांसड्यूसर के रूप में काम करता है।

फिगर 4। माइलिन गठन की योजनाबद्ध प्रस्तुति और इसके आणविक संगठन की सरलीकृत योजना। सरलीकरण के लिए, श्वान कोशिकाओं का बेसल लैमिना नहीं खींचा जाता है। Nrg1 = न्यूरोगुलिन; एमपीबी = माइलिन मूल प्रोटीन; P0 = प्रोटीन शून्य; PMP22 = 22 kDa की परिधीय झिल्ली प्रोटीन; कुल्हाड़ी = अक्षतंतु। (रॉस एम, पावलिना डब्ल्यू: हिस्टोलॉजी: ए टेक्स्ट एंड एटलस विद कोरिलेटेड सेल एंड मॉलिक्यूलर बायोलॉजी, 6 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया: वोल्टर्स क्लूवर; लिपिंकॉट विलियम्स एंड विल्किंस; 2011 से अनुमति के साथ संशोधित।)

फिगर 5। माइलिनेटेड फाइबर का इलेक्ट्रॉन माइक्रोग्राफ। माइलिन को बारी-बारी से अंधेरे और कम-अंधेरे रेखाओं की एक श्रृंखला के रूप में देखा जाता है। मानव तंत्रिका तंत्रिका की बायोप्सी।

माइलिन म्यान अक्षतंतु को खंडों में लपेटता है। माइलिन के संकेंद्रित लैमेला और एक एकल माइलिन-उत्पादक श्वान कोशिका द्वारा कवर किए गए अक्षतंतु के क्षेत्रों को कहा जाता है इंटर्नोड्स और लंबाई 200 से 1000 µm तक होती है। व्यवधान, जो अक्षतंतु की लंबाई के साथ नियमित अंतराल पर माइलिन म्यान में होते हैं और अक्षतंतु को उजागर करते हैं, रैनवियर के नोड कहलाते हैं (आकृति 6) प्रत्येक नोड अक्षतंतु के साथ स्थित दो अलग-अलग श्वान कोशिकाओं के माइलिन म्यान के बीच एक इंटरफेस को इंगित करता है।

फिगर 6। नोडल क्षेत्र के विशिष्ट डोमेन। नोडल अक्षतंतु में स्थित विभिन्न प्रोटीनों के कब्जे वाले क्षेत्र को योजनाबद्ध रूप से काले रंग के अक्षतंतु में दर्शाया गया है। एसपीजे = जंक्शनों की तरह सेप्टेट; JXP = juxtaparanode. (पोलीक एस, पेलेस ई से अनुमति के साथ संशोधित। रैनवियर के नोड्स में माइलिनेटेड अक्षतंतु का स्थानीय भेदभाव। नेट रेव न्यूरोसी। 2003 दिसंबर; 4 (12): 968-980।)

नोडल क्षेत्र और उसके आसपास को आगे कई डोमेन में विभाजित किया जा सकता है (चित्रा 6) जिसमें आयन चैनल, सेल आसंजन अणु और साइटोप्लाज्मिक एडेप्टर प्रोटीन का एक अनूठा सेट होता है। पीएनएस में, नोड श्वान सेल माइक्रोविली के संपर्क में है और इसके बेसल लैमिना (चित्रा 6) की एक महत्वपूर्ण विशेषता नोडल axolemma इसका उच्च घनत्व वोल्टेज वाले Na . है+ चैनलों की तुलना में जुक्सटापारानोडल axolemma, जिसमें आमतौर पर K . का उच्च घनत्व होता है+ चैनल। Na+ चैनल तंत्रिका आवेग को नमकीन तरीके से प्रबल करते हैं (आकृति 7) myelinated तंतुओं के साथ। जब नोड पर झिल्ली उत्तेजित होती है, तो उत्पन्न होने वाला स्थानीय सर्किट उच्च प्रतिरोध वाले माइलिन म्यान से प्रवाहित नहीं हो सकता है। इसलिए यह बाहर बहता है और अगले नोड पर झिल्ली को विध्रुवित करता है, जो 1 मिमी या उससे अधिक दूर हो सकता है। म्यान की कम धारिता का अर्थ है कि नोड्स के बीच शेष झिल्ली को विध्रुवित करने के लिए कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय सर्किट के प्रसार की गति बढ़ जाती है।

फिगर 7। माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर में लवणीय चालन। नोडल अक्षतंतु पर स्थित Na+ चैनल, माइलिनेटेड तंत्रिका तंतु के साथ नमकीन तरीके से तंत्रिका आवेग को प्रबल करते हैं।

माइलिनेशन सेल-टू-सेल संचार का एक उदाहरण है जिसमें अक्षतंतु श्वान कोशिकाओं के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। माइलिन परतों की संख्या अक्षतंतु द्वारा निर्धारित की जाती है न कि श्वान कोशिका द्वारा। माइलिन म्यान की मोटाई न्यूरोगुलिन 1 (Nrg1) नामक वृद्धि कारक द्वारा नियंत्रित होती है। माइलिन म्यान का संघनन ट्रांसमेम्ब्रेन माइलिन-विशिष्ट प्रोटीन जैसे प्रोटीन 0 (P0), 22 किलोडाल्टन (PMP22) का एक परिधीय माइलिन प्रोटीन, और एक माइलिन मूल प्रोटीन (MBP) की अभिव्यक्ति से जुड़ा है। माइलिन म्यान के गठन को नियंत्रित करने वाले प्रोटीन की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप मनुष्यों और प्रायोगिक जानवरों में गंभीर हाइपोमेलिनेशन या विघटन हो सकता है।

असंक्रमित तंत्रिका तंतु

अनमेलिनेटेड अक्षतंतु भी श्वान कोशिकाओं और उनके बेसल लैमिना द्वारा आच्छादित होते हैं। एक व्यक्तिगत श्वान कोशिका एक या कई अमाइलिनेटेड अक्षतंतु को सुरक्षित कर सकती है (आंकड़े 8 और 9) मानव त्वचीय रीढ़ की हड्डी की नसों में अनमेलिनेटेड फाइबर प्रबल होते हैं, जहां अनमेलिनेटेड से माइलिनेटेड फाइबर घनत्व का औसत अनुपात 3.7: 1 है। अमाइलिनेटेड तंतुओं में, चालन वेग फाइबर व्यास के वर्गमूल के समानुपाती होता है और माइलिनेटेड तंतुओं में लवणीय चालन की तुलना में बहुत धीमा होता है (टेबल 1).

फिगर 8। श्वान कोशिका जो कई अमाइलिनेटेड अक्षतंतु को समाहित करती है। साइटोप्लाज्म के खांचे के होठों को बंद किया जा सकता है (*), मेसैक्सन का निर्माण, या खोला जा सकता है (**)। श्वान सेल का बेसल लैमिना नहीं खींचा जाता है।

फिगर 9। अमाइलिनेटेड अक्षतंतु का इलेक्ट्रॉन माइक्रोग्राफ। मानव तंत्रिका तंत्रिका की बायोप्सी।

परिधीय तंत्रिकाओं के संयोजी ऊतक निवेश

एक परिधीय तंत्रिका में, तंत्रिका तंतुओं और उनकी सहायक श्वान कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा तीन विशिष्ट घटकों में व्यवस्थित किया जाता है जिनमें विशिष्ट रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं। एपिन्यूरियम परिधीय तंत्रिका का सबसे बाहरी संयोजी ऊतक बनाता है, पेरिन्यूरियम प्रत्येक तंत्रिका प्रावरणी को अलग से घेरता है, जबकि व्यक्तिगत तंत्रिका तंतु एंडोन्यूरियम में एम्बेडेड होते हैं। (आंकड़े 10 सेवा मेरे 13).

फिगर 10। परिधीय तंत्रिका के संयोजी ऊतक निवेश। आरेख परिधीय तंत्रिका की व्यवस्था को दर्शाता है। आसपास के संयोजी ऊतक (एंडोन्यूरियम, पेरिन्यूरियम और एपिन्यूरियम) के साथ तंत्रिका तंतुओं के संबंध को दिखाने के लिए रीढ़ की हड्डी के एक खंड को बड़ा किया जाता है।

फिगर 11। ऑस्मियम टेट्रोक्साइड में स्थिर मानव तंत्रिका तंत्रिका का सेमिथिन खंड। माइलिन म्यान संरक्षित हैं और काले रंग से सना हुआ है।

फिगर 12। सुअर कटिस्नायुशूल तंत्रिका का अनुप्रस्थ खंड। कोलेजन के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकल धुंधला हो जाना। रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पाठ्यक्रम

फिगर 13। क्रेसिल वायलेट द्वारा दागे गए मानव सुरल तंत्रिका का सेमिथिन खंड। बड़े माइलिनेटेड फाइबर के प्रमुख नुकसान के साथ एक्सोनल न्यूरोपैथी। * माइलिनेटेड फाइबर के बीच इंट्राफैसिकुलर स्पेस (एंडोन्यूरियम, श्वान सेल न्यूक्लियस और अनमेलिनेटेड फाइबर द्वारा कब्जा कर लिया गया)।

एपिन्यूरियम

एपिन्यूरियम एक ढीले एरिओलर संयोजी ऊतक का संघनन है जो एक परिधीय तंत्रिका को घेरता है और अपने फासिकल्स को एक सामान्य बंडल में बांधता है (चित्रा 10 और चित्रा 11).

एपिन्यूरियम जो फासिकल्स के बीच फैलता है वह इंटरफैसिकुलर या इनर एपिन्यूरियम है, जबकि एपिन्यूरियम जो पूरे तंत्रिका ट्रंक को घेरता है वह एपिफेसिकुलर या बाहरी एपिन्यूरियम है एपिन्यूरियम कहा जाता है जिसमें तंत्रिका पार-अनुभागीय क्षेत्र का 30% -75% शामिल होता है लेकिन तंत्रिका के साथ बदलता रहता है। यह सबसे मोटा है जहां सीएनएस को कवर करने वाले ड्यूरा के साथ निरंतर और जोड़ों से सटे नसों में अधिक प्रचुर मात्रा में होता है, जहां नसें दबाव के अधीन होती हैं। संपीड़न चोट के लिए संवेदनशीलता इसलिए बहुसंस्कृति नसों की तुलना में एकतरफा में अधिक होने की संभावना है क्योंकि बाद में एपिन्यूरियम की अधिक मात्रा होती है। जैसे-जैसे परिधीय तंत्रिका विभाजित होती है और प्रावरणी की संख्या कम होती जाती है, एपिन्यूरियम उत्तरोत्तर पतला होता जाता है और अंततः मोनोफैसिकुलर नसों के आसपास गायब हो जाता है।

एपिन्यूरियम में कोलेजन, फाइब्रोब्लास्ट, मस्तूल कोशिकाएं और वसा कोशिकाएं होती हैं। कोलेजन बंडलों में एक प्रमुख अनुदैर्ध्य अभिविन्यास होता है; हालांकि, एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी अध्ययन में पाया गया कि 10-20 माइक्रोन चौड़ाई के बंडलों में एपिन्यूरल कोलेजन तंत्रिका की परिधि के चारों ओर तिरछा होता है। लोचदार तंतु भी मौजूद होते हैं, विशेष रूप से पेरिनेरियम के निकट, जो मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख होते हैं। कोलेजन और लोचदार फाइबर तंत्रिका बंडल के अतिवृद्धि से क्षति को रोकने के लिए गठबंधन और उन्मुख होते हैं, यह सुझाव देते हुए कि एपिन्यूरियम खिंचाव को समायोजित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

मानव एपिन्यूरियम का निर्माण मुख्य रूप से टाइप I और टाइप III कोलेजन से होता है, जिस प्रकार I प्रबल होता है। कोलेजन तंतुओं का व्यास औसतन 60-110 एनएम है।

एक तंत्रिका के अंदर वसा ऊतक फासिकल्स को घेर लेता है और एडीपोज म्यान बनाता है जो एक दूसरे से फासिकल्स को अलग करता है। वसा म्यान की मोटाई एक प्रावरणी से दूसरे में भिन्न होती है और बड़ी तंत्रिका चड्डी में अधिक होती है, जो संपीड़न द्वारा क्षति के खिलाफ फासिकल्स को कुशन करने में इसके सुरक्षात्मक कार्य को उजागर करती है। एपिन्यूरल वसा की हानि क्षीण, अपाहिज रोगियों में दबाव के कारण पक्षाघात के लिए एक जोखिम कारक पेश कर सकती है। इसके विपरीत, अत्यधिक वसा ऊतक भी एक तंत्रिका के पास इंजेक्ट किए गए स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार में देरी कर सकता है, इस प्रकार संवेदनाहारी ब्लॉक में हस्तक्षेप कर सकता है। एपिन्यूरियम संयोजी ऊतक के साथ निरंतर होता है जिसे एडवेंटिटिया या मेसोन्यूरियम कहा जाता है, जो तंत्रिका के चारों ओर से गुजरता है, नीचे या मांसपेशी प्रावरणी के बीच से गुजरता है, (1) इंजेक्शन स्थानीय संवेदनाहारी के लिए एक नाली, (2) तंत्रिका ग्लाइडिंग की अनुमति देने वाला मार्ग, और (3) तंत्रिका आघात से सुरक्षा की एक परत। क्योंकि उनका लगाव ढीला होता है, नसें अपेक्षाकृत गतिशील होती हैं, सिवाय इसके कि जहां जहाजों में प्रवेश करने या तंत्रिका शाखाओं से बाहर निकलने से बंधे हों।

पेरिन्यूरियम

पेरिन्यूरियम एक विशेष संयोजी ऊतक है जो व्यक्तिगत तंत्रिका प्रावरणी के आसपास होता है (आंकड़े 10 और 12) यह सुरक्षात्मक कोशिकीय परत एपिन्यूरियम से पतली होती है और एंडोन्यूरियम को एपिन्यूरियम से अलग करती है। पेरिन्यूरियम में चपटी बहुभुज कोशिकाओं की बारी-बारी से परतें होती हैं, जिन्हें फ़ाइब्रोब्लास्ट्स और कोलेजनस संयोजी ऊतक से प्राप्त माना जाता है, जिसके गठन को श्वान कोशिकाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है। चपटी बहुभुज कोशिकाएं, जो लैमेला का निर्माण करती हैं, प्रसार अवरोध के रूप में कार्य करने के लिए विशिष्ट हैं। लैमेली की संख्या भिन्न होती है, जो मुख्य रूप से फासिकल के व्यास पर निर्भर करती है; प्रावरणी जितनी बड़ी होती है, लैमेला की संख्या उतनी ही अधिक होती है। स्तनधारी तंत्रिका चड्डी में, पेरिन्यूरियम में 15-20 कोशिका परतें होती हैं। प्रत्येक परत में सन्निहित कोशिकाएं व्यापक तंग जंक्शनों के साथ परस्पर जुड़ती हैं। कोशिकाएं शाखा कर सकती हैं और प्रक्रियाओं को जन्म दे सकती हैं और आसन्न लैमेली में योगदान कर सकती हैं। बेसल लैमिना से घिरी कोशिकाओं की प्रत्येक परत मानव नसों में 0.5 माइक्रोन तक की मोटाई तक पहुंच सकती है।

कोलेजन फाइबर एक जाली जैसी व्यवस्था में उत्पन्न होते हैं, जिसमें बंडल गोलाकार, अनुदैर्ध्य और तिरछे व्यवस्थित होते हैं। अंतरतम पेरिन्यूरल सेल परत घनी बुने हुए कोलेजन फाइबर और सबपेरिन्यूरियल फाइब्रोब्लास्ट की एक अलग सीमा परत का पालन करती है जो यांत्रिक रूप से पेरिन्यूरियम को एंडोन्यूरियल सामग्री से जोड़ती है। कोलेजन फाइबर मुख्यतः टाइप III होते हैं, हालांकि टाइप I कोलेजन फाइबर भी मौजूद होते हैं। चूहे के तंत्रिका तंत्रिका में औसतन 52 एनएम के साथ, कोलेजन तंतुओं का व्यास एपिन्यूरल तंतुओं की तुलना में काफी छोटा होता है। बहुभुज कोशिकाओं का बेसल लैमिना कोलेजन IV और V, फाइब्रोनेक्टिन, हेपरान सल्फेट प्रोटीओग्लिकैन से बना होता है, और लेमिनिन। फॉस्फोराइलेटिंग एंजाइमों में समृद्ध पिनोसाइटोटिक पुटिकाओं की सर्वव्यापी उपस्थिति इस धारणा को रेखांकित करती है कि पेरिन्यूरियम एक चयापचय रूप से सक्रिय प्रसार अवरोध के रूप में कार्य करता है, जो एंडोन्यूरियम के भीतर आसमाटिक वातावरण और द्रव दबाव को बनाए रखने में एक आवश्यक भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए, हमारे एक अध्ययन में, तंत्रिका के अल्ट्रासाउंड जेल के संपर्क में आने के बाद पिगलेट में तंत्रिका फॉसिकल्स के बीच जमा हुई भड़काऊ कोशिकाएं पेरिनेरियम में प्रवेश नहीं करती हैं। इसकी कसकर पालन करने वाली सेलुलर संरचना और अधिक अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख कोलेजन के कारण, पेरिन्यूरियम एपिन्यूरियम की तुलना में बढ़ाव के लिए कम सहिष्णु है। खरगोश में, बढ़ाव के दौरान यांत्रिक विफलता पेरिनेरियम के विघटन के साथ मेल खाती है जबकि एपिन्यूरियम बरकरार रहा। प्रसार अवरोध की अखंडता को 2% बढ़ाव के 15 घंटे के बाद बनाए रखा गया था, जबकि 27% बढ़ाव के कारण तीव्र पेरिन्यूरल व्यवधान हुआ।

एंडोन्यूरियम

एंडोन्यूरियम में ढीले इंट्राफैसिकुलर संयोजी ऊतक होते हैं जिसमें पेरिन्यूरल विभाजन शामिल नहीं होते हैं जो फासिकल्स को उप-विभाजित करते हैं और श्वान कोशिकाओं को घेरते हैं (चित्रा 12) इंट्राफैसिकुलर स्पेस का लगभग 40% -50% गैर-न्यूरल तत्वों (यानी, अक्षतंतु और श्वान कोशिकाओं के अलावा) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जिनमें से एंडोन्यूरियल द्रव और संयोजी ऊतक मैट्रिक्स 20% -30% पर कब्जा कर लेते हैं। विभिन्न प्रजातियों में नसों के बीच पर्याप्त भिन्नताएं होती हैं और आयु समूह।

एंडोन्यूरियम कोलेजन फाइबर से बना होता है (अंतर्निहित श्वान कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट द्वारा निर्मित); सेलुलर घटकों को एंडोन्यूरियल तरल पदार्थ में स्नान किया जाता है, जो पर्याप्त इंट्राफैसिकुलर रिक्त स्थान में निहित होता है। तंत्रिका तंतुओं को बीच-बीच में फांकों के साथ छोटे बंडलों में समूहीकृत किया जाता है। एंडोन्यूरियल द्रव का दबाव आसपास के एपिन्यूरियम की तुलना में थोड़ा अधिक होता है। यह माना जाता है कि यह दबाव प्रवणता तंत्रिका बंडल के बाहरी विषाक्त पदार्थों द्वारा एंडोन्यूरियल संदूषण को कम करता है।

एंडोन्यूरियल कोलेजन फाइब्रिल एपिन्यूरियम की तुलना में छोटे होते हैं और मनुष्यों में 30 से 65 एनएम व्यास के बीच होते हैं। तंतु तंत्रिका तंतुओं के समानांतर और उसके चारों ओर चलते हैं, उन्हें प्रावरणी या बंडलों में बांधते हैं। वे केशिकाओं और तंत्रिका तंतुओं के आसपास संघनन दिखाते हैं। अक्षतंतु के बाहर के टर्मिनस के पास, एंडोन्यूरियम श्वान कोशिकाओं के बेसल लैमिना के आसपास के कुछ जालीदार तंतुओं में कम हो जाता है। एंडोन्यूरियम में टाइप I, II और III कोलेजन मौजूद होते हैं।

एंडोन्यूरियम के सेलुलर घटक फाइब्रोब्लास्ट, केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाएं और मैक्रोफेज हैं। मस्त कोशिकाएं अलग-अलग संख्या में होती हैं, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं के साथ असंख्य होती हैं। चूहे के परिधीय तंत्रिका में इंट्राफैसिकुलर नाभिक के 2% -4% के लिए मैक्रोफेज खाते हैं और परिधीय तंत्रिका की प्राथमिक एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाएं हैं। वे बाह्य प्रोटीन को परिमार्जन करते हैं और उन्हें परिसंचरण से निकलने वाली टी कोशिकाओं में पेश करते हैं। मैक्रोफेज प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी में मध्यस्थता करते हैं और तंत्रिका ऊतक की मरम्मत में भाग लेते हैं। तंत्रिका की चोट के बाद, वे फैलते हैं और सक्रिय रूप से माइलिन मलबे को फैगोसाइटोज करते हैं।

बाह्य मैट्रिक्स ग्लाइकोप्रोटीन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और प्रोटीयोग्लाइकेन्स में समृद्ध है। इनमें से सबसे अच्छी विशेषता में ग्लाइकोप्रोटीन फाइब्रोनेक्टिन, टेनस्किन सी, ट्रॉम्बोस्पोंडिन, और चोंड्रोइटिन सल्फेट प्रोटीयोग्लीकैन वर्सिकन और डेकोरिन शामिल हैं। तंत्रिका चोट के बाद इन अणुओं की अभिव्यक्ति बदल जाती है, इसलिए वे तंत्रिका पुनर्जनन के दौरान संभावित रूप से प्रासंगिक होते हैं।

हाइड्रोडायनेमिक दृष्टिकोण से, परिधीय तंत्रिका को शामिल करने वाले विभिन्न ऊतकों को एपिन्यूरियम के ढीले, उच्च-अनुपालन, विस्तार योग्य संयोजी ऊतक और निम्न-अनुपालन, विघटनकारी फ़ासिकल्स और फ़ेसिकुलर बंडलों में विभाजित किया जा सकता है, जो पेरिनेरियम के भीतर घनी रूप से पैक होते हैं। संयोजी ऊतकों और फॉलिकल्स या उनके बंडलों के बीच ये संरचनात्मक अंतर बताते हैं कि एपिन्यूरियम के ढीले संयोजी ऊतक में इंजेक्शन की तुलना में फासिकल्स में एक इंजेक्शन को अधिक बल (दबाव) की आवश्यकता क्यों होती है।

केंद्रीय-परिधीय संक्रमण क्षेत्र

कपाल और रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों में सीएनएस और पीएनएस के बीच संक्रमण को कहा जाता है केंद्रीय-परिधीय संक्रमण क्षेत्र or सीएनएस-पीएनएस सीमा (आकृति 14) यह माइलिन के प्रकार, सहायक तत्वों और संवहनीकरण में अचानक परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है। सीएनएस में मुख्य ग्लियल घटक एस्ट्रोसाइट्स और ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स हैं, जबकि पीएनएस में मुख्य घटक श्वान कोशिकाएं हैं। रीढ़ की नसों की तंत्रिका जड़ें मस्तिष्कमेरु द्रव में नहाती हैं।  संक्रमण क्षेत्र रूटलेट की लंबाई है जिसमें केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका ऊतक दोनों होते हैं। मेनिन्जेस और परिधीय नसों के संयोजी ऊतक निवेश के साथ रीढ़ की हड्डी की जड़ों के बंधन को अलग करने वाले संक्रमण विवरण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किए गए हैं। हालांकि, उनकी संरचनात्मक व्यवस्थाएं इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों में अच्छी तरह से प्रलेखित हैं।

फिगर 14। केंद्रीय-परिधीय संक्रमण क्षेत्र। एपिन्यूरियम ड्यूरा मैटर के साथ निरंतर हो जाता है। सबएरेक्नोइड कोण पर एरेक्नोइड जड़ों के ऊपर परावर्तित होता है और रूट शीथ की बाहरी परत के साथ निरंतर हो जाता है। रीढ़ की हड्डी के जंक्शन पर, बाहरी परत पिया मैटर के साथ निरंतर हो जाती है। सबएरेक्नोइड कोण पर पेरिन्यूरियम दो परतों में विभाजित हो जाता है: बाहरी परत तंत्रिका जड़ से अलग हो जाती है और ड्यूरा और एरेक्नोइड के बीच चलती है; आंतरिक परत रीढ़ की जड़ों से चिपकी रहती है और रूट शीथ की आंतरिक परत का निर्माण करती है। स्पाइनल गैंग्लियन पेरिन्यूरियम में स्थित होता है। * सबएरेक्नोइड स्पेस। 

रीढ़ की जड़ों में एंडोन्यूरियम के सेलुलर घटक परिधीय नसों के समान होते हैं। कोलेजन की मात्रा काफी कम होती है और तंत्रिका तंतुओं के आसपास के म्यान में व्यवस्थित नहीं होती है। जिस क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की जड़ें रीढ़ की हड्डी से जुड़ी होती हैं, उसे परिधीय तंत्रिका से सीएनएस, ओबेर-स्टीनर-रेडलिच ज़ोन में अनियमित रूप से डिज़ाइन किए गए संक्रमण की विशेषता होती है, जहाँ श्वान कोशिकाओं को ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जड़ का मध्य भाग इसकी परिधि पर सीमांत ग्लिया द्वारा सीमित होता है, जो बेसल लैमिना द्वारा कवर किए गए एस्ट्रोसाइट्स से बना होता है।

रीढ़ की हड्डी की जड़ें एक बहुकोशिकीय जड़ म्यान से आच्छादित सबराचनोइड स्थान को पार करती हैं और उप-अरचनोइड कोण पर ड्यूरा में प्रवेश करती हैं (चित्रा 14) सबराचनोइड कोण के बाहर, तंत्रिका जड़ों में परिधीय तंत्रिका चड्डी की तरह एपिन्यूरियम, पेरिन्यूरियम और एंडोन्यूरियम होते हैं। एपिन्यूरियम स्पाइनल ड्यूरा की निरंतरता है, जबकि एंडोन्यूरियम को केंद्रीय तंत्रिका ऊतक के साथ जड़ों के जंक्शन तक विकसित किया जाता है। पेरिन्यूरियम स्पाइनल गैन्ग्लिया को घेरता है और इसके समीपस्थ होता है। यह बाहरी परतों में विभाजित है जो ड्यूरा और अरचनोइड के बीच से होकर "ड्यूरल मेसोथेलियम" बनाती है। जबकि पेरिन्यूरियम की आंतरिक परतें जड़ों पर "रूट म्यान की आंतरिक परत" के रूप में जारी रहती हैं।

रूट म्यान दो परतों में विभाजित सेलुलर और रेशेदार लैमेली से बना है। बाहरी परत में शिथिल रूप से जुड़ी हुई कोशिकाएं होती हैं जो सबराचनोइड स्पेस की सीमा पर होती हैं। जहां जड़ें रीढ़ की हड्डी से जुड़ जाती हैं, वहीं जड़ आवरण की बाहरी परत की कोशिकाएं पिया के साथ निरंतर हो जाती हैं। सबराचनोइड कोण पर, बाहरी परत रीढ़ की हड्डी के बाहरी मेनिन्जियल निवेश (रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा की आंतरिक परत से जुड़ी अरचनोइडिया) के लिए परिलक्षित होती है। रूट म्यान की आंतरिक परत में चपटी कोशिकाएं होती हैं जो एक-दूसरे के साथ निकटता से जुड़ी होती हैं, रुक-रुक कर बेसल लैमिना के साथ निवेशित होती हैं, और पेरिन्यूरियम से मिलती-जुलती हैं, लेकिन पेरिन्यूरल कोशिकाओं के रूप में वर्गीकृत नहीं होती हैं। यह परिधीय रूप से पेरिनेरियम के साथ निरंतर हो जाता है।

सबराचनोइड स्पेस एक पार्श्व अवकाश में खुलता है जो उदर और पृष्ठीय जड़ों के बीच फैलता है और एक का गठन कर सकता है संचार सबराचनोइड और एंडोन्यूरियल रिक्त स्थान के बीच। यह संचार चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक है क्योंकि यह पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटाइड्स के मामले में सूजन को सबराचनोइड स्पेस से एंडोन्यूरियम तक फैलने देता है।

परिधीय नसों की संवहनी आपूर्ति

परिधीय तंत्रिका एक अच्छी तरह से संवहनी संरचना है, जहाजों द्वारा आपूर्ति की जाती है जो पास की बड़ी धमनियों और नसों के साथ-साथ छोटी आसन्न पेशी और पेरीओस्टल रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होती हैं (चित्रा 12). परिधीय नसों में दो अलग, कार्यात्मक रूप से स्वतंत्र, संवहनी तंत्र होते हैं: एक बाहरी प्रणाली (क्षेत्रीय पोषक वाहिकाओं और एपिन्यूरल वाहिकाओं) और एक आंतरिक प्रणाली (एंडोन्यूरियम में माइक्रोवेसल्स)। दो प्रणालियों के बीच समृद्ध एनास्टोमोसेस होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप खंडीय धमनियों के क्षेत्रों के बीच काफी ओवरलैप होता है।

एपिन्यूरियम मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य संवहनी जाल द्वारा विशेषता है। ट्रांसपेरिनुरल आर्टेरियोल्स, व्यास में 10-25 माइक्रोन, एपिन्यूरियम से एंडोन्यूरियम तक पेरिन्यूरल ऊतक की आस्तीन के माध्यम से गुजरते हैं। पेरिनेरियम के माध्यम से उनका पाठ्यक्रम तिरछा होता है, जिससे उन्हें इंट्रा- या एक्स्ट्राफैसिकुलर दबाव में परिवर्तन के लिए संभावित रूप से अतिसंवेदनशील बना दिया जाता है। एपिन्यूरियल और पेरिन्यूरियल वाहिकाओं में पेप्टाइडर्जिक, सेरोटोनिनर्जिक और एड्रीनर्जिक नसों का एक समृद्ध पेरिवास्कुलर प्लेक्सस होता है जो एंडोन्यूरियल रक्त प्रवाह के न्यूरोजेनिक नियंत्रण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

एंडोन्यूरियल वास्कुलचर एक पारंपरिक केशिका बिस्तर से अपनी संरचनात्मक असमानताओं के लिए जाना जाता है, हालांकि, शारीरिक रूप से, यह समान चयापचय कार्यों को पूरा करता है। Transperineurial arterioles धीरे-धीरे अपने निरंतर मांसपेशी कोट को खो देते हैं और पश्च-पित्त केशिका बन जाते हैं। एंडोन्यूरियल केशिकाओं में कई अन्य ऊतकों की तुलना में असामान्य रूप से अधिक व्यास और इंटरकेपिलरी दूरी होती है। इस तरह की एंजियोआर्किटेक्चर कम विनिमय क्षमता का सुझाव देती है। एंडोन्यूरियल धमनी में एक खराब विकसित चिकनी मांसपेशियों की परत होती है और इस प्रकार ऑटोरेग्यूलेशन के लिए सीमित क्षमता होती है। एंडोन्यूरियल माइक्रोवेसल्स का घनत्व पूरे परिधीय नसों में काफी भिन्न होता है; ये विविधताएं इस्केमिक न्यूरोपैथी की संवेदनशीलता से संबंधित हैं। वाहिकाओं का यह अनूठा पैटर्न, तंत्रिका की चयापचय आवश्यकताओं के सापेक्ष उच्च बेसल रक्त प्रवाह के साथ, इस्किमिया के लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध प्रदान करता है ताकि तीव्र इस्किमिया के दौरान तंत्रिका शिथिलता तब तक न हो जब तक रक्त प्रवाह लगभग शून्य न हो जाए। परिधीय तंत्रिका तंत्र की उत्कृष्ट विशेषता इसका लचीलापन है। परिधीय नसों को शल्य चिकित्सा द्वारा जुटाया जा सकता है, उनके पोषण वाहिकाओं को नैदानिक ​​​​परिणामों के बिना, आश्चर्यजनक डिग्री तक अलग किया जा सकता है। हालांकि, एंडोन्यूरियम के भीतर परिसंचरण का वितरण भौतिक और रासायनिक हेरफेर के प्रति बेहद संवेदनशील है।

परिधीय नसों में उम्र से संबंधित परिवर्तन

एक अक्षुण्ण वृद्ध पीएनएस को कई व्यापक संरचनात्मक, कार्यात्मक और जैव रासायनिक परिवर्तनों की विशेषता है, जिन्हें माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड फाइबर दोनों में प्रलेखित किया गया है। बुजुर्गों में, माइलिनेटेड फाइबर घनत्व कम हो जाता है। इंटरनोडल लंबाई और फाइबर व्यास के बीच एक नियमित संबंध उम्र बढ़ने के साथ कम सटीक हो जाता है। यह खंडीय विमुद्रीकरण और पुनर्मिलन और अक्षीय अध: पतन और उत्थान के साथ जुड़ा हुआ है जो नैदानिक ​​​​रूप से हल्के परिधीय न्यूरोपैथी के रूप में स्पष्ट है।

अमाइलिनेटेड फाइबर में, उम्र बढ़ने के लिए जिम्मेदार प्रतिगामी परिवर्तन बताए गए हैं। उम्र बढ़ने वाली नसों के अमाइलिनेटेड फाइबर कॉम्प्लेक्स में, अक्षतंतु से रहित श्वान सेल बैंड का अनुपात बढ़ जाता है (तथाकथित कोलेजन पॉकेट; देखें) चित्रा 9) प्रारंभिक उम्र से संबंधित परिवर्तन कई चपटी जीभों में श्वान कोशिका प्रक्रियाओं का नवोदित प्रतीत होता है, जो आमतौर पर समूहों में होता है। पेरिन्यूरियल इंडेक्स (पेरिन्यूरियम की मोटाई का फासिकल व्यास का अनुपात) उम्र के साथ बढ़ने की प्रवृत्ति को दर्शाता है, संभवतः उम्र से संबंधित तंत्रिका तंतुओं के नुकसान को दर्शाता है।

बुढ़ापा एंडोन्यूरियल केशिकाओं की संख्या में कमी और केशिका की दीवारों और पेरिन्यूरियम की मोटाई में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। अक्षीय पुनर्जनन की दर धीमी हो जाती है क्योंकि घनत्व और पुनर्जनन अक्षतंतु की संख्या घट जाती है। बुढ़ापा पुनर्जीवित अक्षतंतु के टर्मिनल अंकुरण और अक्षुण्ण आसन्न अक्षतंतु के संपार्श्विक अंकुरण को भी बाधित करता है, लक्ष्य पुनर्निरक्षण और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति को और सीमित करता है।

उम्र बढ़ने से संबंधित परिवर्तनों का कारण अनिश्चित है। यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है कि क्या वे न्यूरोनल उम्र बढ़ने का परिणाम हैं, जो डिस्टल एक्सोनल डिजनरेशन और सेकेंडरी डिमैलिनेशन को जन्म देते हैं, या नसों में स्थानीय कारक, जैसे कि इस्किमिया या बार-बार होने वाले मामूली आघात के परिणाम। फिर भी, परिधीय नसों में उम्र से संबंधित परिवर्तन संभवतः आनुवंशिक निर्धारकों द्वारा संशोधित विभिन्न रोगजनक कारकों के संचयी, आजीवन प्रभाव और पुनर्योजी क्षमता में क्रमिक कमी के परिणामस्वरूप होते हैं।

चोट के लिए परिधीय तंत्रिका की प्रतिक्रिया

परिधीय तंत्रिकाओं को चोट लगने से अक्षतंतु के रुकावट, डिस्टल तंत्रिका तंतुओं के अध: पतन और एक्सोटोमाइज्ड न्यूरॉन्स की अंतिम मृत्यु के कारण शरीर के विकृत खंडों में मोटर, संवेदी और स्वायत्त कार्यों की हानि होती है। तंत्रिका चोटों के कारण होने वाले कार्यात्मक घाटे को क्षतिग्रस्त अक्षतंतु को पुनर्जीवित करके या क्षतिग्रस्त अक्षतंतु की संपार्श्विक शाखाओं द्वारा और खोए हुए कार्यों से संबंधित तंत्रिका तंत्र सर्किटरी के रीमॉडेलिंग द्वारा विकृत लक्ष्यों के पुनर्जीवन द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है। यदि कटे हुए सिरे एक दूसरे के पास रहें तो तंत्रिका पुनर्जनन संभव है अन्यथा, पुनर्जनन पूर्ण या सफल नहीं हो सकता है।

एक चोट के बाद, न्यूरॉन क्षति की मरम्मत करने, प्रक्रिया को पुन: उत्पन्न करने और संरचनात्मक और चयापचय घटनाओं की एक श्रृंखला शुरू करके कार्य को बहाल करने का प्रयास करता है जिसे कहा जाता है अक्षतंतु प्रतिक्रिया. आघात की प्रतिक्रियाएं न्यूरॉन के तीन क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती हैं: क्षति की साइट पर (स्थानीय परिवर्तन), क्षति की साइट से बाहर (एंट्रोग्रेड परिवर्तन), और क्षति की साइट के समीपस्थ (प्रतिगामी परिवर्तन)। चोट के लिए स्थानीय प्रतिक्रिया में न्यूरोग्लियल कोशिकाओं द्वारा मलबे को हटाना शामिल है। एक चोट के लिए बाहर के अक्षतंतु का हिस्सा अध: पतन से गुजरता है और phagocytosed है। घायल अक्षतंतु का समीपस्थ भाग अध: पतन से गुजरता है जिसके बाद एक नया अक्षतंतु अंकुरित होता है जिसकी वृद्धि श्वान कोशिकाओं द्वारा निर्देशित होती है।

सारांश

यह ज्ञान कि तंत्रिका शरीर रचना विज्ञान विभिन्न शारीरिक स्थलों पर अद्वितीय है, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के एक सुरक्षित और प्रभावी अभ्यास के लिए आवश्यक है। अल्ट्रासोनोग्राफी, तंत्रिका उत्तेजना, और इंजेक्शन दबाव निगरानी सहित अत्याधुनिक मॉनीटरों का उपयोग करते समय परिधीय तंत्रिका संरचना और इसके निहितार्थ को समझना, रोगी की चोट की संभावना को कम करने में सहायक होता है।

नैदानिक ​​अद्यतन

फ्रेंको और साला-ब्लांच (करंट ओपिनियन एनेस्थेसियोलॉजी, 2019इस शोध में परिधीय तंत्रिकाओं की कार्यात्मक संरचना को स्पष्ट किया गया है और सुरक्षित क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लिए सुई लगाने की इष्टतम विधि को पुनर्परिभाषित किया गया है। लेखकों का मानना ​​है कि एपिन्यूरियम की अखंडता ही "इंट्रान्यूरल" इंजेक्शन की सीमा निर्धारित करती है, और इस परत का कोई भी उल्लंघन—चाहे इंट्राफैसिकुलर हो या एक्स्ट्राफैसिकुलर—तंत्रिका आक्रमण कहलाता है। लेखक वास्तविक इंट्रान्यूरल इंजेक्शन को प्लेक्सस कंपार्टमेंट या साइटिक पैरान्यूरल शीथ के भीतर दिए जाने वाले इंजेक्शन से अलग करते हैं, जहां एपिन्यूरियल परत को तोड़े बिना अलग-अलग तंत्रिकाओं के बीच इंजेक्शन पेरीन्यूरल ही रहता है। उनका तर्क है कि हानिरहित इंट्रान्यूरल-एक्स्ट्राफैसिकुलर इंजेक्शन का सुझाव देने वाली रिपोर्टें सीमित हैं और संभवतः गलत वर्गीकृत हैं। शारीरिक सिद्धांतों और संचित सुरक्षा आंकड़ों के आधार पर, वे एकल तंत्रिकाओं, प्लेक्सस और साइटिक ब्लॉक के लिए पेरीन्यूरल (एक्स्ट्रान्यूरल) इंजेक्शन को इष्टतम और सबसे सुरक्षित तकनीक के रूप में दृढ़ता से सुझाते हैं।