ओरल और मैक्सिलोफेशियल रीजनल एनेस्थीसिया

बेनिफ़र डी। प्रीज़ियोसी, एडम टी। हर्श्किन, पॉल जे। सीडर, और ग्रेगरी एम। केसी

परिचय

मौखिक शल्य चिकित्सा और दंत प्रक्रियाएं अक्सर एक में की जाती हैं बाह्यरोगी सेटिंग. क्षेत्रीय संज्ञाहरण कार्यालय-आधारित प्रक्रियाओं से पहले रोगी को संवेदनाहारी करने का सबसे आम तरीका है।
दांतों के एनेस्थीसिया को प्राप्त करने के लिए और मैक्सिला और मेम्बिबल के कठोर और कोमल ऊतकों के आसपास कई अत्यधिक प्रभावकारी और व्यावहारिक तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। प्रदर्शन की जाने वाली प्रक्रिया के प्रकार के साथ-साथ प्रक्रिया का स्थान उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया की तकनीक का निर्धारण करता है। ओरोफेशियल एनेस्थेटिक तकनीक तीन मुख्य श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है: स्थानीय घुसपैठ, एक क्षेत्र ब्लॉक, और तंत्रिका ब्लॉक।
स्थानीय घुसपैठ तकनीक दंत जाल के टर्मिनल तंत्रिका अंत को एनेस्थेटाइज करती है (चित्रा 1).

चित्रा 1. ट्राइजेमिनल तंत्रिका का एनाटॉमी। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदी जड़ ट्राइजेमिनल गैंग्लियन से ऑप्थेल्मिक डिवीजन (V1), मैक्सिलरी डिवीजन (V2), और मेन्डिबुलर डिवीजन (V3) को जन्म देती है।

इस तकनीक का संकेत तब दिया जाता है जब एक व्यक्तिगत दांत या एक विशिष्ट पृथक क्षेत्र में संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया घुसपैठ की साइट के सीधे आसपास के क्षेत्र में की जाती है।
फ़ील्ड ब्लॉक उपचार के क्षेत्र में टर्मिनल तंत्रिका शाखाओं को एनेस्थेटाइज़ करता है। फिर उपचार इंजेक्शन स्थल से थोड़ा दूर के क्षेत्र में किया जा सकता है। डेंटल और मैक्सिलोफेशियल चिकित्सक अक्सर पल्पल और नरम ऊतक एनेस्थीसिया प्राप्त करने के उद्देश्य से दांत के शीर्ष पर स्थानीय एनेस्थेटिक के जमाव का उपयोग करते हैं। हालाँकि टर्मिनल के बाद से इसे आमतौर पर "स्थानीय घुसपैठ" कहा जाता है। इस तकनीक में टर्मिनल तंत्रिका शाखाओं को संवेदनाहारी किया जाता है, ऐसी घुसपैठ को अधिक सही ढंग से फ़ील्ड ब्लॉक कहा जाता है। इसके विपरीत, तंत्रिका ब्लॉक एक विशिष्ट तंत्रिका की मुख्य शाखा को संवेदनाहारी करता है, जिससे तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में उपचार किया जा सकता है।
यह खंड ओरोफेशियल नसों के आवश्यक शरीर रचना विज्ञान की समीक्षा करता है और इस क्षेत्र में विभिन्न प्रकार की शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए तंत्रिका ब्लॉक और घुसपैठ संज्ञाहरण करने के लिए व्यावहारिक दृष्टिकोण का विवरण देता है।

ट्राइजेमिनल नर्व का एनाटॉमी

सामान्य विचार

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पांचवीं कपाल तंत्रिका) की शाखाओं के ब्लॉक के साथ दांतों के एनेस्थीसिया और मौखिक गुहा के नरम और कठोर ऊतकों को प्राप्त किया जा सकता है। वास्तव में, मैक्सिला और मेम्बिबल के क्षेत्रीय, क्षेत्र और स्थानीय संज्ञाहरण टर्मिनल तंत्रिका शाखाओं या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मुख्य तंत्रिका ट्रंक के पास एनेस्थेटिक समाधान के बयान से पूरा किया जाता है।
सभी कपाल तंत्रिकाओं में सबसे बड़ी, त्रिधारा तंत्रिका एक छोटे मोटर रूट को जन्म देता है, जो पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के भीतर मोटर न्यूक्लियस में उत्पन्न होता है, और एक बड़ा संवेदी जड़, जो पोन्स के पूर्वकाल पहलू में अपनी उत्पत्ति पाता है (देखें चित्रा 1) तंत्रिका पश्च कपाल फोसा से मध्य कपाल फोसा के भीतर अस्थायी हड्डी के पेट्रो भाग तक आगे की यात्रा करती है। यहाँ, संवेदी जड़ त्रिपृष्ठी (सेमिलुनर या गेसेरियन) नाड़ीग्रन्थि बनाती है, जो अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग की पूर्वकाल सतह पर मेकेल की गुहा के भीतर स्थित होती है। गैन्ग्लिया को जोड़ा जाता है, जिसमें एक चेहरे के प्रत्येक पक्ष को संक्रमित करता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदी जड़ ट्राइजेमिनल गैंग्लियन से ऑप्थेल्मिक डिवीजन (V1), मैक्सिलरी डिवीजन (V2), और मेन्डिबुलर डिवीजन (V3) को जन्म देती है (देखें। चित्रा 1).
मोटर रूट ब्रेनस्टेम के साथ-साथ यात्रा करता है, लेकिन संवेदी जड़ से अलग होता है। यह तब मध्य कपाल फोसा को एक पार्श्व और अवर दिशा में ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि के नीचे से गुजरने के बाद फोरामेन ओवले के माध्यम से छोड़ देता है। मोटर जड़ संवेदी जड़ के तीसरे विभाजन के साथ मध्य कपाल फोसा से बाहर निकलती है: मैंडिबुलर तंत्रिका। यह तब खोपड़ी से बाहर निकलने के बाद एक एकल तंत्रिका ट्रंक बनाने के लिए मैंडिबुलर तंत्रिका के साथ जुड़ता है। मोटर तंतु चबाने की मांसपेशियों (मैसेटर, टेम्पोरलिस, मेडियल पर्टिगॉइड, और लेटरल पेटीगॉइड) और माइलोहाइड, डिगैस्ट्रिक के पूर्वकाल पेट, टेंसर वेली पैलेटिन, और टेंसर टाइम्पानी मांसपेशियों की आपूर्ति करते हैं।

नेत्र विभाग

तीन डिवीजनों में से सबसे छोटा, ऑप्थेल्मिक डिवीजन (V1) विशुद्ध रूप से संवेदी है और मध्य कपाल फोसा में गुफाओं के साइनस की पार्श्व दीवार में पूर्वकाल में बेहतर कक्षीय विदर के मध्य भाग तक यात्रा करता है। बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करने से पहले, नेत्र तंत्रिका तीन शाखाओं में विभाजित होती है: ललाट, नासोसिलरी और लैक्रिमल।
ललाट तंत्रिका नेत्र विभाग की सबसे बड़ी शाखा है और कक्षा में पूर्वकाल में यात्रा करती है, जो सुप्राट्रोक्लियर और सुप्राऑर्बिटल नसों के रूप में समाप्त होती है। सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका के मध्य में स्थित होती है और ऊपरी पलक के मध्य भाग की त्वचा और कंजाक्तिवा की आपूर्ति करती है और निचले माथे पर मध्य रेखा के करीब की त्वचा की आपूर्ति करती है। सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका ऊपरी पलक के मध्य भाग की त्वचा और कंजाक्तिवा, माथे की त्वचा और खोपड़ी को पार्श्विका हड्डी और लैम्बडॉइड सिवनी के रूप में आपूर्ति करती है।
नासोसिलरी शाखा विभिन्न शाखाओं को छोड़ते हुए, कक्षीय छत के औसत दर्जे के पहलू के साथ यात्रा करती है। नाक गुहा और नाक के शीर्ष और अला पर त्वचा पूर्वकाल एथमॉइड और बाहरी नाक नसों द्वारा संक्रमित होती है। आंतरिक नाक तंत्रिका नाक सेप्टम के पूर्वकाल भाग और नाक गुहा की पार्श्व दीवार के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करती है। इन्फ्राट्रोक्लियर शाखा लैक्रिमल थैली, लैक्रिमल कैरुनकल, और नाक के किनारे के आस-पास के हिस्से की त्वचा को संक्रमित करती है। पश्च एथमॉइडल तंत्रिका एथमॉइड और स्पेनोइड साइनस की आपूर्ति करती है। छोटी और लंबी सिलिअरी नसें नेत्रगोलक को संक्रमित करती हैं।
लैक्रिमल तंत्रिका ऊपरी पलक के पार्श्व भाग की त्वचा और कंजाक्तिवा की आपूर्ति करती है और नेत्र विभाग की सबसे छोटी शाखा है।

इस बारे में अधिक जानें नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए स्थानीय और क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

मैक्सिलरी डिवीजन

ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मैक्सिलरी डिवीजन (V2) भी विशुद्ध रूप से संवेदी विभाजन है। मध्य कपाल फोसा में ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होकर, मैक्सिलरी तंत्रिका कावेरी साइनस की पार्श्व दीवार के साथ आगे की यात्रा करती है। ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि से निकलने के कुछ समय बाद, मैक्सिलरी तंत्रिका कपाल के भीतर एकमात्र शाखा छोड़ती है: मध्य मेनिन्जियल तंत्रिका। इसके बाद यह स्फेनोइड हड्डी के बड़े पंख में स्थित फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल को छोड़ देता है। फोरामेन रोटंडम से बाहर निकलने के बाद, तंत्रिका कक्षीय गुहा के पीछे और नीचे स्थित एक स्थान में प्रवेश करती है जिसे pterygopalatine फोसा के रूप में जाना जाता है। फोसा के भीतर कई शाखाओं को छोड़ने के बाद, तंत्रिका अवर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, जिस बिंदु पर यह इंफ्रोरबिटल तंत्रिका बन जाती है। इन्फ्राऑर्बिटल ग्रूव में कक्षा के फर्श के साथ घूमते हुए, तंत्रिका इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल में प्रवेश करती है और इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे पर उभरती है।
मध्य मेनिन्जियल तंत्रिका कपाल के भीतर मैक्सिलरी डिवीजन की एकमात्र शाखा है; यह मध्य कपाल फोसा में ड्यूरा मेटर को संवेदी संक्रमण प्रदान करता है। pterygopalatine फोसा के भीतर, कई शाखाएं दी जाती हैं, जिनमें pterygopalatine, zygomatic, और पश्च श्रेष्ठ वायुकोशीय तंत्रिकाएं शामिल हैं। pterygopalatine नसें दो छोटी नसें होती हैं जो pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि के भीतर विलीन हो जाती हैं और फिर कई शाखाओं को जन्म देती हैं। उनमें पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं, जो जाइगोमैटिक तंत्रिका के साथ लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करने वाली लैक्रिमल तंत्रिका के साथ-साथ कक्षा, नाक, तालु और ग्रसनी में संवेदी तंतुओं से गुजरते हैं। कक्षा में संवेदी तंतु कक्षीय पेरीओस्टेम में प्रवेश करते हैं।

नाक की शाखाएं नाक सेप्टम के पीछे के पहलू, बेहतर और मध्य शंख के श्लेष्म झिल्ली और पीछे के एथमॉइड साइनस को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल नाक सेप्टम, नाक का तल, और कैनाइन से कैनाइन तक प्रीमैक्सिला नासोपालाटाइन तंत्रिका के रूप में जानी जाने वाली शाखा द्वारा संक्रमित होते हैं। नासोपालाटाइन तंत्रिका नासिका गुहा की छत से फर्श तक नीचे और आगे की ओर झुकी हुई नहर में प्रवेश करती है। यह फिर प्रीमैक्सिला के तालु म्यूकोसा की आपूर्ति करने के लिए तीक्ष्ण छिद्र के माध्यम से मौखिक गुहा में प्रवेश करता है।

कठोर और नरम तालू को तालु की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है: अधिक (पूर्वकाल) और कम (मध्य और पीछे) तालु की नसें। pterygopalatine नहर के माध्यम से उतरने के बाद, अधिक से अधिक तालु तंत्रिका कठोर तालु पर अधिक से अधिक तालु के अग्रभाग से बाहर निकलती है। तंत्रिका तालु म्यूकोसा और कठोर और नरम तालू की हड्डी को संवेदी संक्रमण प्रदान करती है। नरम तालु और टॉन्सिलर क्षेत्र में प्रवेश करने के लिए कम पैलेटिन तंत्रिकाएं कम पैलेटिन फोरामेन से निकलती हैं।
ग्रसनी शाखा नासोफरीनक्स को संक्रमित करने के लिए अपने पीछे के पहलू से pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि को छोड़ देती है।
जाइगोमैटिक तंत्रिका pterygopalatine फोसा से कक्षा में पूर्वकाल से गुजरने के बाद दो शाखाओं को जन्म देती है। तंत्रिका अवर कक्षीय विदर से होकर गुजरती है और जाइगोमैटिकोफेशियल और जाइगोमैटिकोटेम्पोरल नसों में विभाजित होती है, जो क्रमशः माथे के किनारे पर मलेर प्रमुखता और त्वचा पर त्वचा की आपूर्ति करती है। जाइगोमैटिक तंत्रिका लैक्रिमल तंत्रिका के माध्यम से नेत्र विभाजन के साथ संचार करती है, फाइबर को लैक्रिमल ग्रंथि में भेजती है।

मैक्सिलरी तंत्रिका के कक्षा में प्रवेश करने से पहले पश्च सुपीरियर एल्वोलर (PSA) तंत्रिका शाखाएं pterygopalatine फोसा के भीतर बंद हो जाती हैं। पीएसए मैक्सिलरी मोलर डेंटिशन की आपूर्ति करने के लिए मैक्सिला के पीछे के पहलू के साथ नीचे की ओर यात्रा करता है, जिसमें पीरियोडॉन्टल लिगामेंट और पल्पल टिश्यू, साथ ही आसन्न मसूड़े और वायुकोशीय प्रक्रिया शामिल हैं। पीएसए मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली को भी संक्रमित करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि पीएसए हमेशा पहले दाढ़ की मेसियोबुकल जड़ को संक्रमित नहीं करता है। कई विच्छेदन अध्ययन पहले दाढ़ के मूल ट्रंक में वापस आने का पता लगाने के लिए किए गए हैं। इन अध्ययनों ने पहले दाढ़ के संक्रमण पैटर्न में बदलाव का प्रदर्शन किया है, और यह नैदानिक ​​महत्व का है जब इस दांत की संज्ञाहरण वांछित है।

लोएत्शेर और वाल्टन के एक अध्ययन में, 29 मानव मैक्सिला को पहले दाढ़ के जन्मजात पैटर्न का निरीक्षण करने के लिए विच्छेदित किया गया था। अध्ययन ने पहले दाढ़ पर पश्च, मध्य और पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिकाओं द्वारा जन्मजात पैटर्न का मूल्यांकन किया।

100% (29/29) नमूनों में पश्च और पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिकाएं मौजूद पाई गईं। मध्य सुपीरियर एल्वोलर (MSA) तंत्रिका 72% समय (21/29 नमूने) मौजूद पाई गई। 18 नमूनों में नसों को पहली दाढ़ से मूल शाखाओं तक खोजा गया था। पीएसए तंत्रिका को 72% (13/18) नमूनों में संरक्षण प्रदान करने के लिए पाया गया था। MSA तंत्रिका ने 28% (5/18) नमूनों में संरक्षण प्रदान किया, जबकि पूर्वकाल श्रेष्ठ वायुकोशीय तंत्रिका ने किसी भी नमूने में पहले दाढ़ को संरक्षण प्रदान नहीं किया। एमएसए तंत्रिका की अनुपस्थिति में, पीएसए तंत्रिका प्रीमोलर क्षेत्र को संरक्षण प्रदान कर सकती है। मैकडैनियल के एक अध्ययन में, मैक्सिलरी दांतों के जन्मजात पैटर्न को प्रदर्शित करने के लिए 50 मैक्सिला को डीकैल्सीफाइड और विच्छेदित किया गया था। जब एमएसए तंत्रिका मौजूद नहीं थी, तब पीएसए तंत्रिका को 26% विच्छेदन में प्रीमोलर क्षेत्र को संक्रमित करने के लिए पाया गया था। टेबल 1 नेत्र, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर डिवीजनों की शाखाओं को सूचीबद्ध करता है।

इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल के भीतर, मैक्सिलरी डिवीजन को इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका के रूप में जाना जाता है और मध्य और पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिकाओं को छोड़ देता है। मौजूद होने पर, एमएसए तंत्रिका पहले और दूसरे प्रीमोलर दांतों को संक्रमित करने के लिए मैक्सिलरी साइनस की पार्श्व दीवार के साथ उतरती है। यह पीरियडोंटल लिगामेंट, पल्पल टिश्यू, जिंजिवा और प्रीमोलर क्षेत्र की वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ-साथ कुछ मामलों में पहले दाढ़ की मेसियोबुकल जड़ को सनसनी प्रदान करता है। हेसमैन के एक अध्ययन में, 19 मानव शवों के सिर के विच्छेदन किए गए, और एमएसए सात नमूनों में मौजूद पाया गया। लोएत्शेर और वाल्टन3 ने पाया कि जिस मेसियल या डिस्टल स्थिति में एमएसए तंत्रिका डेंटल प्लेक्सस से जुड़ती है (नीचे वर्णित पश्च, मध्य और पूर्वकाल श्रेष्ठ वायुकोशीय तंत्रिकाओं का एक सम्मिलन) पहले दाढ़ के संरक्षण में इसके योगदान को निर्धारित करता है। नमूने जिसमें एमएसए पहले दाढ़ में जाल मेसियल में शामिल हो गया था, पीएसए द्वारा पहले दाढ़ और एमएसए द्वारा प्रीमियरों का संक्रमण पाया गया था।

नमूने जिसमें MSA पहले दाढ़ के प्लेक्सस डिस्टल में शामिल हो गया, MSA द्वारा पहले दाढ़ के संक्रमण का प्रदर्शन किया। इसकी अनुपस्थिति में, प्रीमोलर क्षेत्र पीएसए और पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिकाओं से अपना संरक्षण प्राप्त करता है। पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के भीतर उतरती है। पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका की एक छोटी टर्मिनल शाखा पार्श्व दीवार और नाक के तल के एक छोटे से क्षेत्र की आपूर्ति करने के लिए एमएसए के साथ संचार करती है। यह पीरियोडॉन्टल लिगामेंट, पल्पल टिश्यू, जिंजिवा और सेंट्रल और लेटरल इंसुलेटर और कैनाइन दांतों की वायुकोशीय प्रक्रिया को संवेदी संक्रमण भी प्रदान करता है। एमएसए की अनुपस्थिति में, पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका को प्रीमोलर दांतों को संक्रमण प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। मैकडैनियल द्वारा पहले उल्लेख किए गए अध्ययन में, पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका को 36% नमूनों में प्रीमियर क्षेत्र में संक्रमण प्रदान करने के लिए दिखाया गया था जिसमें कोई एमएसए तंत्रिका नहीं पाई गई थी।
दंत जाल के रूप में जाना जाने वाला एक नेटवर्क बनाने के लिए तीन बेहतर वायुकोशीय तंत्रिकाएं एनास्टोमोज होती हैं, जिसमें बड़ी तंत्रिका चड्डी से निकलने वाली टर्मिनल शाखाएं शामिल होती हैं। इन टर्मिनल शाखाओं को डेंटल, इंटरडेंटल और इंटररेडिकुलर नसों के रूप में जाना जाता है। दंत नसें प्रत्येक व्यक्तिगत दांत की प्रत्येक जड़ को ऊपरी छिद्र के माध्यम से जड़ में प्रवेश करके और गूदे को संवेदना प्रदान करके मैक्सिला में प्रवेश करती हैं। इंटरडेंटल और इंटररेडिकुलर शाखाएं पीरियोडॉन्टल लिगामेंट्स, इंटरडेंटल पैपिला और आसन्न दांतों के बुक्कल जिंजिवा को सनसनी प्रदान करती हैं।
इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका चेहरे पर इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से उभरने के बाद तीन टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है। निचली पलक की त्वचा, नाक के पार्श्व पहलू, और ऊपरी होंठ की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को क्रमशः अवर पैलिब्रल, बाहरी नाक और बेहतर लेबियल नसें संवेदी संक्रमण प्रदान करती हैं।

मैंडीबुलर डिवीजन

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सबसे बड़ी शाखा, मैंडिबुलर शाखा (V3), संवेदी और प्रेरक दोनों है (चित्रा 2) संवेदी जड़ ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होती है, जबकि मोटर जड़ पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा के मोटर नाभिक से उत्पन्न होती है। ट्राइजेमिनल गैंग्लियन से बाहर आने के लगभग तुरंत बाद संवेदी जड़ फोरामेन ओवले से होकर गुजरती है। मोटर जड़ नाड़ीग्रन्थि के नीचे से गुजरती है और फोरामेन ओवले के माध्यम से कपाल के ठीक बाहर संवेदी जड़ के साथ एकजुट होती है, जो मेन्डिबुलर तंत्रिका के मुख्य ट्रंक का निर्माण करती है। तंत्रिका फिर पूर्वकाल और पीछे के विभाजनों में विभाजित हो जाती है। मेन्डिबुलर तंत्रिका अपने मुख्य ट्रंक के साथ-साथ पूर्वकाल और पीछे के डिवीजनों से शाखाएं निकलती है।

चित्रा 2. मैंडिबुलर तंत्रिका का एनाटॉमी।

मुख्य ट्रंक दो शाखाओं को नर्वस स्पिनोसस (मेनिन्जियल शाखा) और तंत्रिका को औसत दर्जे का बर्तनों के रूप में जाना जाता है। मुख्य ट्रंक को बंद करने के बाद, नर्वस स्पिनोसस कपाल में फिर से प्रवेश करता है, मध्य मेनिन्जियल धमनी के साथ, फोरामेन स्पिनोसम के माध्यम से। नर्वस स्पिनोसस मध्य कपाल फोसा के मेनिन्जेस के साथ-साथ मास्टॉयड वायु कोशिकाओं की आपूर्ति करता है। औसत दर्जे का बर्तनों के लिए तंत्रिका एक छोटी मोटर शाखा है जो औसत दर्जे का (आंतरिक) बर्तनों की मांसपेशियों की आपूर्ति करती है। यह दो शाखाएं देता है जो टेंसर टिम्पनी और टेंसर वेली पलटिनी मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं। मैंडिबुलर तंत्रिका के पूर्वकाल विभाजन द्वारा तीन मोटर शाखाएं और एक संवेदी शाखा दी जाती है। मास्सेटेरिक, डीप टेम्पोरल और लेटरल पेटीगॉइड नसें क्रमशः मासेटर, टेम्पोरलिस और लेटरल (बाहरी) पेटीगॉइड मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं। संवेदी विभाजन जिसे बुक्कल (buccal या long buccal) तंत्रिका के रूप में जाना जाता है, पार्श्व pterygoid पेशी के दो सिरों के बीच आगे बढ़ता है, साथ ही टेम्पोरलिस पेशी के अवर पहलू के साथ मास्सेटर पेशी की पूर्वकाल सीमा तक। यहां, यह बुकेनेटर पेशी में प्रवेश करने के लिए पूर्वकाल से गुजरता है; हालाँकि, यह इस पेशी को संक्रमित नहीं करता है। चेहरे की तंत्रिका की बुक्कल शाखा द्वारा बुक्किनेटर पेशी को संक्रमित किया जाता है। बुक्कल तंत्रिका मैंडिबुलर मोलर क्षेत्र में गाल, बुक्कल म्यूकोसा और बुक्कल जिंजिवा की त्वचा को संवेदी संक्रमण प्रदान करती है। मेन्डिबुलर शाखा का पिछला भाग दो संवेदी शाखाएं (ऑरिकुलोटेम्पोरल और लिंगुअल नसें) और एक शाखा संवेदी और मोटर फाइबर (अवर वायुकोशीय तंत्रिका) दोनों से बनी होती है।

ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका पैरोटिड ग्रंथि के ऊपरी हिस्से को पार करती है, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के पीछे चढ़ती है और टखने की त्वचा, बाहरी श्रवण मांस, टाइम्पेनिक झिल्ली, अस्थायी क्षेत्र, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, और पैरोटिड ग्रंथि को पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक सेक्रेटोमोटर के माध्यम से कई संवेदी शाखाएं देती है। ओटिक गैंग्लियन से फाइबर।
लिंगीय तंत्रिका मेम्बिबल के रेमस के औसत दर्जे के पहलू और औसत दर्जे के बर्तनों की मांसपेशी के पार्श्व पहलू के बीच pterygomandibular स्थान में हीन रूप से यात्रा करती है। यह तब बेहतर ग्रसनी कंस्ट्रिक्टर पेशी की निचली सीमा के नीचे पेटीगोमैंडिबुलर रैफे तक गहराई से यात्रा करता है। भाषाई तंत्रिका तब ह्योग्लोसस पेशी के साथ सबमांडिबुलर क्षेत्र में पूर्वकाल में जारी रहती है, सबमांडिबुलर वाहिनी को नीचे और मध्य में पार करके सबलिंगुअल ग्रंथि को गहराई से समाप्त करती है। भाषाई तंत्रिका जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से, मुंह के तल के म्यूकोसा और लिंगीय मसूड़े को संवेदी संक्रमण प्रदान करती है।

मेन्डिबुलर तंत्रिका की अवर वायुकोशीय शाखा स्पैनोमैंडिबुलर लिगामेंट के पार्श्व पहलू और मेम्बिबल के रेमस के औसत दर्जे के पहलू के बीच के क्षेत्र में उतरती है। यह साथ में यात्रा करता है, लेकिन पार्श्व और पीछे की ओर, भाषिक तंत्रिका। जबकि लिंगीय तंत्रिका पर्टिगोमैंडिबुलर स्पेस के भीतर उतरना जारी है, अवर वायुकोशीय तंत्रिका मैंडिबुलर फोरामेन के माध्यम से मैंडिबुलर नहर में प्रवेश करती है। मैंडिबुलर कैनाल में प्रवेश करने से ठीक पहले, अवर वायुकोशीय तंत्रिका एक मोटर शाखा को छोड़ती है जिसे मायलोहाइड तंत्रिका (नीचे चर्चा की गई) के रूप में जाना जाता है। तंत्रिका अवर वायुकोशीय धमनी और शिरा के साथ जबड़े की नहर के भीतर होती है और मानसिक अग्रभाग में मानसिक और तीक्ष्ण तंत्रिका शाखाओं में विभाजित होती है। अवर वायुकोशीय तंत्रिका जबड़े के पीछे के दांतों को संवेदना प्रदान करती है।

तीक्ष्ण तंत्रिका अवर वायुकोशीय तंत्रिका की एक शाखा है जो जबड़े की नहर के भीतर जारी रहती है ताकि जबड़े के पूर्वकाल के दांतों को संवेदी संक्रमण प्रदान किया जा सके।
मानसिक तंत्रिका, प्रीमोलर/कैनाइन क्षेत्र में म्यूकोसा, साथ ही ठुड्डी और निचले होंठ की त्वचा को संवेदी संरक्षण प्रदान करने के लिए मानसिक तंत्रिका से निकलती है।
मेन्डिबुलर कैनाल में प्रवेश करने से पहले अवर वायुकोशीय तंत्रिका से मायलोहाइड तंत्रिका शाखाएं निकलती हैं। यह mylohyoid मांसपेशियों के साथ-साथ digastric मांसपेशियों के पूर्वकाल पेट की आपूर्ति करने के लिए mylohyoid खांचे के भीतर और मेम्बिबल के शरीर के औसत दर्जे के पहलू के साथ यात्रा करता है।

क्षेत्रीय मैक्सिलरी और मैंडिबुलर एनेस्थीसिया के लिए उपकरण

मैक्सिला और मेम्बिबल के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का प्रशासन एक दंत सिरिंज, सुई और संवेदनाहारी कारतूस के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। कई प्रकार के दंत सीरिंज उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। हालांकि, सबसे आम ब्रीच-लोडिंग, धातु, कारतूस-प्रकार, एस्पिरेटिंग सिरिंज है। सिरिंज में एक अंगूठे की अंगूठी, उंगली की पकड़, एक हार्पून के साथ पिस्टन युक्त बैरल, और सुई एडाप्टर (चित्रा 3) सुई एडाप्टर से एक सुई जुड़ी होती है, जो दंत कारतूस के रबर डायाफ्राम को संलग्न करती है (चित्रा 4) संवेदनाहारी कारतूस को साइड (ब्रीच-लोडिंग) से सिरिंज के बैरल में रखा जाता है। बैरल में एक हापून के साथ एक पिस्टन होता है जो एनेस्थेटिक कार्ट्रिज के अंत में रबर स्टॉपर को संलग्न करता है (चित्रा 5) सुई और कारतूस संलग्न होने के बाद, अंगूठे की अंगूठी के पीछे एक तेज नल दिया जाता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हार्पून ने एनेस्थेटिक कारतूस के अंत में रबर स्टॉपर लगाया है (चित्रा 6).

इस बारे में अधिक जानें क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपकरण.

चित्रा 3. ब्रीच-लोडिंग, धातु, कारतूस-प्रकार, एस्पिरेटिंग सिरिंज।

चित्रा 4. सुई-सिरिंज कोडांतरण। सुई एडाप्टर से एक सुई जुड़ी हुई है।

चित्रा 5. A: सुई-सिरिंज कोडांतरण। संवेदनाहारी कारतूस को साइड (ब्रीच लोडिंग) से सिरिंज के बैरल में रखा जाता है। B: एक हार्पून के साथ एक पिस्टन एनेस्थेटिक कार्ट्रिज के अंत में रबर स्टॉपर को संलग्न करता है जबकि सुई एडेप्टर डेंटल कार्ट्रिज के रबर डायफ्राम को संलग्न करता है।

चित्रा 6. A और B: सुई-सिरिंज कोडांतरण। अंगूठे की अंगूठी के पीछे एक तेज नल दिया जाता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हार्पून ने एनेस्थेटिक कार्ट्रिज के अंत में रबर स्टॉपर लगाया है। सी: एक पूरी तरह से भरी हुई संवेदनाहारी सिरिंज।

दंत सुइयों को उनके गेज के संदर्भ में संदर्भित किया जाता है, जो सुई के लुमेन के व्यास से मेल खाती है। बढ़ते गेज एक छोटे लुमेन व्यास से मेल खाती है। 25 और 27 गेज की सुइयों का उपयोग आमतौर पर मैक्सिलरी और मैंडिबुलर रीजनल एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है और ये लंबी और छोटी लंबाई में उपलब्ध होते हैं। सुई की लंबाई को सुई की नोक से हब तक मापा जाता है। पारंपरिक लंबी सुई लगभग 40 मिमी लंबी होती है, जबकि छोटी सुई लगभग 25 मिमी होती है। निर्माता के आधार पर सुई की लंबाई में भिन्नताएं मौजूद होती हैं।

एनेस्थेटिक कार्ट्रिज पहले से भरे हुए हैं, एक सिरे पर रबर स्टॉपर के साथ 1.8-एमएल ग्लास सिलेंडर और दूसरे छोर पर एक डायाफ्राम के साथ एक एल्यूमीनियम कैप (चित्रा 7) एनेस्थेटिक कार्ट्रिज की सामग्री स्थानीय एनेस्थेटिक, वासोकोनस्ट्रिक्टर (वासोकोनस्ट्रिक्टर के बिना एनेस्थेटिक भी उपलब्ध है), वासोकोनस्ट्रिक्टर (सोडियम बाइसल्फाइट), सोडियम क्लोराइड, और आसुत जल के लिए संरक्षक हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले सबसे आम एनेस्थेटिक्स एमाइड एनेस्थेटिक्स हैं: लिडोकेन और मेपिवाकाइन। उपयोग के लिए उपलब्ध अन्य एमाइड एनेस्थेटिक्स प्रिलोकेन, आर्टिकाइन, बुपिवाकाइन और एटिडोकेन हैं। एस्तेर एनेस्थेटिक्स आमतौर पर उपयोग नहीं किए जाते हैं लेकिन उपलब्ध रहते हैं। प्रोकेन, प्रोकेन प्लस प्रोपोक्सीकेन, क्लोरोप्रोकेन और टेट्राकाइन कुछ सामान्य एस्थर एनेस्थेटिक्स हैं (टेबल 2) अतिरिक्त शस्त्रागार में सूखी धुंध, सामयिक एंटीसेप्टिक और संवेदनाहारी शामिल हैं। इंजेक्शन की जगह को धुंध से सुखाया जाना चाहिए, और क्षेत्र को साफ करने के लिए एक सामयिक एंटीसेप्टिक का उपयोग किया जाना चाहिए। श्लेष्म झिल्ली में सुई डालने के दौरान असुविधा को कम करने के लिए इंजेक्शन के क्षेत्र में सामयिक संवेदनाहारी लागू किया जाता है (चित्रा 8) सामान्य सामयिक तैयारी में बेंज़ोकेन, ब्यूटाकेन सल्फेट, कोकीन हाइड्रोक्लोराइड, डाइक्लोनिन हाइड्रोक्लोराइड, लिडोकेन और टेट्राकाइन हाइड्रोक्लोराइड शामिल हैं।

चित्रा 7. A: दंत कारतूस। रबर स्टॉपर कार्ट्रिज के दाहिने सिरे पर होता है जबकि डायफ्राम वाला एल्युमिनियम कैप कार्ट्रिज के बायें सिरे पर होता है। B: दंत संवेदनाहारी के कंटेनर।

चिकित्सक को हमेशा सार्वभौमिक सावधानियों का पालन करना चाहिए; इनमें सुरक्षात्मक दस्ताने, मास्क और आंखों की सुरक्षा का उपयोग शामिल है। जब एक ब्लॉक पूरा हो गया हो, तो सुई को वापस लेने के बाद, ऑपरेटर को आकस्मिक सुई की छड़ी की चोट से बचने के लिए सुई को हमेशा सावधानी से फिर से भरना चाहिए।

इंजेक्शन साइट के दृश्य के लिए नरम ऊतक का प्रत्यावर्तन दंत दर्पण या प्रत्यावर्तन उपकरण के उपयोग के साथ किया जाना चाहिए। नीचे चर्चा की गई सभी मैक्सिलरी और मैंडिबुलर क्षेत्रीय तकनीकों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है। किसी की उंगलियों के बजाय एक उपकरण का उपयोग ऑपरेटर को आकस्मिक सुई-छड़ी की चोट को रोकने में मदद करता है।

चित्रा 8. सामयिक संज्ञाहरण। इंजेक्शन से पहले, रोगी की परेशानी को कम करने के लिए इंजेक्शन के क्षेत्र में म्यूकोसा पर एक सामयिक संवेदनाहारी लागू किया जा सकता है।

क्षेत्रीय मैक्सिलरी एनेस्थीसिया की तकनीक

मैक्सिलरी एनेस्थीसिया में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में सुपरपेरिओस्टियल (स्थानीय) घुसपैठ, पीरियोडॉन्टल लिगामेंट (इंट्रालिगामेंटरी) इंजेक्शन, पीएसए नर्व ब्लॉक, एमएसए नर्व ब्लॉक, एन्टीरियर सुपीरियर एल्वोलर नर्व ब्लॉक, ग्रेटर पैलेटिन नर्व ब्लॉक, नासोपालैटिन नर्व ब्लॉक, तालू की स्थानीय घुसपैठ शामिल हैं। , और इंट्रापुलपल इंजेक्शन (टेबल 3) कम नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग में मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक और इंट्रासेप्टल इंजेक्शन हैं।

सुप्रापेरियोस्टील (स्थानीय) घुसपैठ

सुपरपेरियोस्टील, या स्थानीय, घुसपैठ, मैक्सिलरी डेंटिशन के एनेस्थीसिया को प्राप्त करने के लिए सबसे सरल और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक है। इस तकनीक का संकेत तब दिया जाता है जब किसी स्थानीय क्षेत्र में किसी व्यक्तिगत दांत या कोमल ऊतक का इलाज किया जाना हो। इस तकनीक में विरोधाभास एक दूसरे से सटे कई दांतों को एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता है (जिस स्थिति में एक तंत्रिका ब्लॉक एक पसंदीदा तकनीक है), तीव्र सूजन और संक्रमण के क्षेत्र में संक्रमण, और, कम महत्वपूर्ण रूप से, हड्डी के घनत्व पर निर्भर करता है दांतों की नसें। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया
एनेस्थेटाइज़ किए जाने वाले दाँत की पहचान करें और दाँत के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊँचाई को पहचानें। यह इंजेक्शन साइट होगी। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 9 बजे से 10 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे से 3 बजे तक खड़ा होना चाहिए। होंठ को वापस ले लें, और सिरिंज को हड्डी की ओर बेवल के साथ उन्मुख करें। यह सुई से हड्डी के संपर्क में आने से होने वाली असुविधा को रोकता है और सुई की नोक से पेरीओस्टेम को फाड़ने के जोखिम को कम करता है। सुई को दांत के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई पर कुछ मिलीमीटर से अधिक की गहराई तक डालें, और एस्पिरेट करें (चित्रा 9) अगर एस्पिरेशन नेगेटिव है, तो 0.6 सेकंड के दौरान एनेस्थेटिक सॉल्यूशन के कार्ट्रिज का एक तिहाई से आधा (1.2-30 एमएल) धीरे-धीरे इंजेक्ट करें। सिरिंज निकालें, और सुई को दोबारा दोहराएं। सफल प्रशासन 2-4 मिनट के भीतर दांत और संबंधित कोमल ऊतकों को एनेस्थीसिया प्रदान करता है। यदि पर्याप्त संज्ञाहरण प्राप्त नहीं किया गया है, तो प्रक्रिया को दोहराएं, और संवेदनाहारी समाधान के कारतूस का एक तिहाई से एक-आधा जमा करें।

चित्रा 9. A: एनेस्थेटाइज़ करने के लिए दाँत के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊँचाई का पता लगाएँ। B: नैदानिक ​​​​तस्वीर जो ऊपरी बाएं केंद्रीय कृन्तक दांत के एक स्थानीय घुसपैठ को दर्शाती है। मैक्सिलरी लेफ्ट सेंट्रल इंसुलेटर के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई पर सुई के प्रवेश पर ध्यान दें।

पीरियोडोंटल लिगामेंट (इंट्रालिगामेंटरी) इंजेक्शन

पीरियोडॉन्टल लिगामेंट, या इंट्रालिगामेंटरी, इंजेक्शन सुपरपेरिओस्टियल इंजेक्शन या तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक उपयोगी सहायक है। अक्सर, इलाज के लिए क्षेत्र के गहन संज्ञाहरण को प्राप्त करने के लिए इन तकनीकों को पूरक करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है। इंट्रालिगमेंटरी इंजेक्शन तकनीक के उपयोग के लिए संकेत एक व्यक्तिगत दांत या दांतों को एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता है, एक दांत के तत्काल आसपास के क्षेत्र में नरम ऊतक संज्ञाहरण की आवश्यकता है, और एक फील्ड ब्लॉक या तंत्रिका ब्लॉक के बाद आंशिक संज्ञाहरण है। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया
संवेदनाहारी करने के लिए दांत या नरम ऊतक के क्षेत्र की पहचान करें। मसूड़े और दांत के बीच का खारा पीरियोडोंटल लिगामेंट इंजेक्शन के लिए इंजेक्शन साइट है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें। दाएं हाथ के ऑपरेटर के लिए, बाएं हाथ में पकड़े हुए एक उपकरण के साथ होंठ को पीछे हटा दें, और जहां दांत और मसूड़े स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हों, वहां खड़े हो जाएं। बाएं हाथ के ऑपरेटर के लिए भी यही लागू होता है, सिवाय इसके कि रिट्रेक्शन इंस्ट्रूमेंट दाहिने हाथ में होता है। सिरिंज को दांत की लंबी धुरी के साथ समानांतर या बाहर के पहलू पर पकड़ें। मसूड़े के खांचे की गहराई तक सुई (जड़ का सामना करना पड़ रहा है) डालें (चित्रा 10) प्रतिरोध मिलने तक सुई को आगे बढ़ाएं। फिर, 0.2-20 सेकंड के दौरान धीरे-धीरे संवेदनाहारी (30 एमएल) की एक छोटी मात्रा का प्रशासन करें। संवेदनाहारी के प्रवाह के प्रतिरोध का अनुभव करना सामान्य है। इस तकनीक के सफल निष्पादन से इलाज के लिए व्यक्तिगत दांत या दांतों को पल्पल और सॉफ्ट टिश्यू एनेस्थीसिया प्रदान किया जाता है।

चित्रा 10. एक पीरियोडोंटल लिगामेंट इंजेक्शन को दर्शाने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर। दांत की लंबी धुरी के समानांतर सुई के साथ मसूड़े के खांचे और दांत के बीच सुई की स्थिति पर ध्यान दें।

पोस्टीरियर सुपीरियर एल्वोलर नर्व ब्लॉक

पीएसए तंत्रिका ब्लॉक, जिसे अन्यथा ट्यूबरोसिटी ब्लॉक या जाइगोमैटिक ब्लॉक के रूप में जाना जाता है, का उपयोग कुछ मामलों में इसके मेसियोबुकल रूट के अपवाद के साथ, पहले दाढ़ तक दाढ़ के दांतों के संज्ञाहरण को प्राप्त करने के लिए किया जाता है। इस तकनीक की एक संभावित जटिलता एनेस्थेटिक के इंजेक्शन से नसों के pterygoid plexus में या मैक्सिलरी धमनी के आकस्मिक पंचर से हेमेटोमा के गठन का जोखिम है। जब पीएसए ब्लॉक दिया जाता है तो इंजेक्शन से पहले आकांक्षा का संकेत दिया जाता है। इस तकनीक के संकेत कई दाढ़ के दांतों को एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता है। सुप्रापेरियोस्टील तकनीक की तुलना में कम सुई के प्रवेश के साथ एनेस्थीसिया प्राप्त किया जा सकता है, जिससे रोगी को अधिक आराम मिलता है। तीव्र सूजन और संक्रमण मौजूद होने पर मैक्सिलरी मोलर्स के एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए पीएसए ब्लॉक दिया जा सकता है।

यदि सुप्रापेरियोस्टील तकनीक के माध्यम से अपर्याप्त संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है, तो पीएसए ब्लॉक का उपयोग लंबी अवधि के अधिक गहन संज्ञाहरण को प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। पीएसए ब्लॉक उन रोगियों के एक निश्चित प्रतिशत में प्रीमोलर क्षेत्र को एनेस्थीसिया भी प्रदान करता है जिनमें एमएसए अनुपस्थित है। प्रक्रिया के लिए मतभेद हेमेटोमा के गठन के जोखिम से संबंधित हैं। जमावट विकार वाले व्यक्तियों में, बर्तनों के जाल में इंजेक्शन से बचने या मैक्सिलरी धमनी के पंचर से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। इस तकनीक के लिए एक छोटी 25- या 27-गेज सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया
दूसरे दाढ़ पर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई की पहचान करें। यह इंजेक्शन साइट है। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 9 बजे से 10 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे से 3 बजे तक खड़ा होना चाहिए। एक पीछे हटने वाले उपकरण के साथ होंठ को वापस लें। बेवल के साथ सिरिंज को हड्डी की ओर पकड़ें। 45-डिग्री के कोण पर मैक्सिलरी सेकेंड मोलर के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई पर सुई डालें, जो बेहतर, औसत दर्जे का और पश्च (एक निरंतर गति) निर्देशित करता है। सुई को उसकी कुल लंबाई के तीन-चौथाई की गहराई तक आगे बढ़ाएं (चित्रा 11) नरम ऊतक के माध्यम से सुई को आगे बढ़ाते समय कोई प्रतिरोध महसूस नहीं किया जाना चाहिए। यदि संपर्क हड्डी से किया जाता है, तो औसत दर्जे का कोण बहुत अधिक होता है। धीरे-धीरे सुई को वापस ले लें (इसे हटाए बिना), और सिरिंज बैरल को ओसीसीप्लस प्लेन की ओर ले आएं। यह सुई को मैक्सिला के पीछे के पहलू में थोड़ा अधिक पार्श्व रूप से कोणीय करने की अनुमति देता है। प्रशासन के दौरान बार-बार एस्पिरेट करते हुए, सुई को आगे बढ़ाएं, एस्पिरेट करें, और 1 मिनट के दौरान धीरे-धीरे एनेस्थेटिक सॉल्यूशन के एक कार्ट्रिज को इंजेक्ट करें।

चित्रा 11. A: पोस्टीरियर सुपीरियर एल्वोलर (PSA) तंत्रिका का स्थान। B: पीएसए तंत्रिका ब्लॉक के दौरान सुई की स्थिति। सुई को ऊपरी, मध्य और पीछे के उद्देश्य से 45 डिग्री के कोण पर मैक्सिलरी सेकेंड मोलर के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई पर डाला जाता है।

इंजेक्शन लगाने से पहले, बर्तनों के जाल में आकस्मिक इंजेक्शन से बचने के लिए दो विमानों में महाप्राण लेना चाहिए। पहली आकांक्षा के बाद, सुई को एक चौथाई मोड़ घुमाया जाना चाहिए। ऑपरेटर को फिर से महाप्राण करना चाहिए। यदि सकारात्मक आकांक्षा होती है, तो सुई को धीरे-धीरे वापस ले लें और दो विमानों में पुन: महाप्राण करें। एक सफल इंजेक्शन तकनीक के परिणामस्वरूप मैक्सिलरी मोलर्स (कुछ मामलों में पहले मोलर के मेसियोबुकल रूट के अपवाद के साथ) और बुक्कल पहलू पर संबंधित नरम ऊतक का एनेस्थीसिया होता है।

मध्य सुपीरियर एल्वोलर नर्व ब्लॉक

एमएसए तंत्रिका ब्लॉक उन प्रक्रियाओं के लिए उपयोगी है जिनमें मैक्सिलरी प्रीमोलर दांत या पहले दाढ़ के मेसियोबुकल रूट को एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। हालांकि यह हमेशा मौजूद नहीं होता है, यह तब उपयोगी होता है जब पश्च या पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका ब्लॉक या सुपरपेरिओस्टियल घुसपैठ पर्याप्त संज्ञाहरण प्राप्त करने में विफल रहता है।

उन व्यक्तियों के लिए जिनमें एमएसए तंत्रिका अनुपस्थित है, पीएसए और पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिकाएं मैक्सिलरी प्रीमोलर दांतों और पहले दाढ़ की मेसियोबुकल जड़ को संरक्षण प्रदान करती हैं। प्रक्रिया में अंतर्विरोधों में इंजेक्शन के क्षेत्र में तीव्र सूजन और संक्रमण या एक दांत से जुड़ी एक प्रक्रिया शामिल है जिसमें स्थानीय घुसपैठ पर्याप्त होगी। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

मैक्सिलरी सेकेंड प्रीमोलर के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई को पहचानें। यह इंजेक्शन साइट है। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 9 बजे से 10 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे से 3 बजे तक खड़ा होना चाहिए। एक रिट्रैक्शन इंस्ट्रूमेंट के साथ होंठ को वापस लें, और सुई को तब तक डालें जब तक कि टिप दूसरे प्रीमोलर टूथ के शीर्ष से ऊपर न हो जाए (चित्रा 12) एस्पिरेट करें, और 1 मिनट के दौरान धीरे-धीरे एनेस्थेटिक सॉल्यूशन के एक कार्ट्रिज में दो-तिहाई इंजेक्ट करें। इस तकनीक का सफल निष्पादन लुगदी, आसपास के नरम ऊतक, और पहले और दूसरे प्रीमोलर दांतों की हड्डी और पहले दाढ़ की मेसियोबुकल जड़ को एनेस्थीसिया प्रदान करता है।

चित्रा 12. A: मध्य सुपीरियर वायुकोशीय तंत्रिका का स्थान। B: सुई को मैक्सिलरी सेकेंड प्रीमोलर के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई पर डाला जाता है।

पूर्वकाल सुपीरियर एल्वोलर (इन्फ्राऑर्बिटल) तंत्रिका ब्लॉक

पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय, या इन्फ्राऑर्बिटल, तंत्रिका ब्लॉक, मैक्सिलरी सेंट्रल और लेटरल इंसुलेटर और कैनाइन के साथ-साथ बुक्कल पहलू पर आसपास के नरम ऊतक के संज्ञाहरण को प्राप्त करने के लिए एक उपयोगी तकनीक है। जिन रोगियों में MSA तंत्रिका नहीं होती है, पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय तंत्रिका भी पहले दाढ़ के दांतों और mesiobuccal जड़ को संक्रमित कर सकती है। इस तकनीक के उपयोग के संकेत में कई दांत शामिल हैं और सुपरपेरिओस्टियल तकनीक से अपर्याप्त एनेस्थीसिया शामिल हैं। इस तकनीक के लिए 25-गेज लंबी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया
रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें। मैक्सिलरी फर्स्ट प्रीमोलर के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई को पहचानें। यह इंजेक्शन साइट है। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 10 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए। अवर कक्षीय रिम पर इंफ्रोरबिटल पायदान की पहचान करें (चित्रा 13a) इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन पायदान के ठीक नीचे होता है, आमतौर पर दूसरे प्रीमियर के अनुरूप होता है। फोरमैन पर डिजिटल दबाव डालने पर रोगी को थोड़ी असुविधा महसूस होती है। यह सहायक है लेकिन इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन की स्थिति को चिह्नित करने के लिए आवश्यक नहीं है। फोरामेन के स्थान को ध्यान में रखते हुए होंठ को वापस लेने वाले उपकरण के साथ वापस ले लें। सुई के बेवल को हड्डी की ओर उन्मुख करें, और सुई को पहले प्रीमोलर के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई पर डालें (चित्रा 13b).

चित्रा 13. A: इंफ्रोरबिटल तंत्रिका का स्थान। B: सुई को मैक्सिलरी फर्स्ट प्रीमोलर की लंबी धुरी के समानांतर रखा जाता है और पहले प्रीमोलर के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई पर डाला जाता है।

सिरिंज को इंफ्रोरबिटल फोरामेन की ओर कोण किया जाना चाहिए और मैक्सिलरी हड्डी को समय से पहले मारने से बचने के लिए पहले प्रीमियर की लंबी धुरी के समानांतर रखा जाना चाहिए। सुई को नरम ऊतक में तब तक उन्नत किया जाता है जब तक कि फोरामेन की छत पर हड्डी के साथ संपर्क न हो जाए। यह सुई की लंबाई का लगभग आधा है; हालाँकि, लंबाई अलग-अलग व्यक्ति में भिन्न होती है। आकांक्षा के बाद, संवेदनाहारी कारतूस का लगभग आधा से दो-तिहाई (0.9-1.2 एमएल) 1 मिनट के दौरान धीरे-धीरे जमा किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि फोरामेन में संवेदनाहारी समाधान के प्रसार को सुविधाजनक बनाने के लिए इंजेक्शन की साइट पर दबाव बनाए रखा जाए। इस तकनीक के सफल निष्पादन के परिणामस्वरूप निचली पलक, नाक के पार्श्व भाग और ऊपरी होंठ का एनेस्थीसिया दिया जाता है। मैक्सिलरी सेंट्रल और लेटरल इंसुलेटर, कैनाइन, बुक्कल सॉफ्ट टिश्यू और हड्डी का पल्प एनेस्थीसिया भी हासिल किया जाता है। लोगों के एक निश्चित प्रतिशत में, प्रीमोलर दांत और पहले दाढ़ के मेसियोबुकल रूट को भी एनेस्थेटाइज किया जाता है।

ग्रेटर पैलेटिन नर्व ब्लॉक

जब मैक्सिलरी प्रीमोलर और मोलर डेंटिशन के तालु पहलू पर उपचार आवश्यक होता है, तो अधिक से अधिक तालु तंत्रिका ब्लॉक उपयोगी होता है। यह तकनीक अधिक से अधिक तालु नहर के ठीक सामने के क्षेत्र को लक्षित करती है। बड़ी तालु तंत्रिका नहर से बाहर निकलती है और तालु की हड्डी और कोमल ऊतकों के बीच आगे की यात्रा करती है।

इस तकनीक के अंतर्विरोध इंजेक्शन स्थल पर तीव्र सूजन और संक्रमण हैं। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज लंबी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

एनेस्थेटिज़ किए जाने वाले क्षेत्र की दृश्यता के लिए रोगी को ठुड्डी को ऊपर की ओर झुकाकर लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 8 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 4 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए। एक कपास झाड़ू का उपयोग करके, दूसरे और तीसरे दाढ़ के जंक्शन पर लगभग 1 सेमी औसत दर्जे के तालु ऊतक पर रखकर बड़े पैलेटिन फोरामेन का पता लगाएं (चित्रा 14) यद्यपि यह अग्रभाग के लिए सामान्य स्थिति है, यह इस स्थान से थोड़ा आगे या पीछे स्थित हो सकता है। धीरे से स्वैब को टिश्यू में तब तक दबाएं जब तक कि फोरामेन द्वारा बनाया गया डिप्रेशन महसूस न हो जाए।

चित्रा 14. A: बड़ी तालु तंत्रिका का स्थान। B: अधिक पैलेटिन तंत्रिका ब्लॉक के लिए सम्मिलन का क्षेत्र मैक्सिलरी दूसरे और तीसरे दाढ़ के जंक्शन के लिए 1 सेमी औसत दर्जे का है।

मालामेड और ट्राइगर ने पाया कि फोरामेन तीसरे दाढ़ के पूर्ववर्ती आधे हिस्से में लगभग 50% समय के लिए औसत दर्जे का पाया जाता है, दूसरे दाढ़ के पीछे के आधे हिस्से में लगभग 39% समय, और औसत दर्जे का तीसरा दाढ़ का आधा भाग। दाढ़ लगभग 9% समय। फोरमैन के सामने लगभग 1-2 मिमी का क्षेत्र लक्ष्य इंजेक्शन साइट है। कॉटन स्वैब का उपयोग करके, ऊतक के ब्लांच होने तक फोरामेन के क्षेत्र पर दबाव डालें। इंजेक्शन साइट के लंबवत सिरिंज को लक्षित करें, जो कि फोरमैन से 1-2 मिमी पूर्वकाल है। फोरामेन पर दबाव रखते हुए, संवेदनाहारी समाधान की छोटी मात्रा इंजेक्ट करें क्योंकि सुई ऊतक के माध्यम से तब तक उन्नत होती है जब तक हड्डी से संपर्क नहीं हो जाता। इंजेक्शन साइट के आसपास के क्षेत्र में ऊतक ब्लैंच हो जाएगा। प्रवेश की गहराई आमतौर पर कुछ मिलीमीटर से अधिक नहीं होती है। एक बार संपर्क हड्डी से हो जाने पर, एस्पिरेट करें और संवेदनाहारी समाधान का लगभग एक-चौथाई (0.45 एमएल) इंजेक्ट करें। संवेदनाहारी समाधान के जमाव का प्रतिरोध आमतौर पर ऑपरेटर द्वारा महसूस किया जाता है। यह तकनीक तालु म्यूकोसा और कठोर तालु को पहले प्रीमोलर से सख्त तालू के पीछे के पहलू तक और मध्य रेखा तक एनेस्थीसिया प्रदान करती है।

नासोपालाटाइन तंत्रिका ब्लॉक

नासोपालाटाइन तंत्रिका ब्लॉक, जिसे अन्यथा तीक्ष्ण तंत्रिका ब्लॉक या स्फेनोपालाटाइन तंत्रिका ब्लॉक के रूप में जाना जाता है, नासोपालाटाइन तंत्रिकाओं को द्विपक्षीय रूप से एनेस्थेटिज़ करता है। इस तकनीक में एनेस्थेटिक सॉल्यूशन को इंसीसिव फोरामेन के क्षेत्र में जमा किया जाता है। इस तकनीक का संकेत तब दिया जाता है जब उपचार के लिए कई पूर्वकाल दांतों के भाषिक पहलू के संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

एनेस्थेटिज़ किए जाने वाले क्षेत्र की दृश्यता के लिए रोगी को ठुड्डी को ऊपर की ओर झुकाकर लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 9 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 3 बजे की स्थिति में होना चाहिए। तीक्ष्ण पैपिला को पहचानें। तीक्ष्ण पैपिला के सीधे पार्श्व क्षेत्र इंजेक्शन साइट है। एक कपास झाड़ू के साथ, तीक्ष्ण पैपिला पर दबाव बनाए रखें। ऊतक के खिलाफ बेवल के साथ पैपिला के ठीक पार्श्व में सुई डालें (चित्रा 15) संवेदनाहारी की छोटी मात्रा जमा करते हुए और पैपिला पर दबाव बनाए रखते हुए सुई को धीरे-धीरे तीक्ष्ण छिद्र की ओर आगे बढ़ाएं। एक बार हड्डी से संपर्क हो जाने पर, सुई को लगभग 1 मिमी वापस ले लें, महाप्राण, और 0.45 सेकंड के दौरान संवेदनाहारी समाधान के एक कारतूस का एक-चौथाई (30 एमएल) इंजेक्ट करें। आस-पास के ऊतकों का ब्लैंचिंग और संवेदनाहारी समाधान के निक्षेपण का प्रतिरोध सामान्य है। एनेस्थीसिया एक तरफ कैनाइन के डिस्टल से लेकर दूसरी तरफ कैनाइन के डिस्टल तक पूर्वकाल के दांतों के लिंगीय पहलू के नरम और कठोर ऊतक को प्रदान किया जाता है।

चित्रा 15. A: नासोपालाटाइन तंत्रिका का स्थान। B: सुई सम्मिलन नासोपालाटाइन तंत्रिका ब्लॉक के लिए तीक्ष्ण पैपिला के ठीक पार्श्व है।

स्थानीय पलटाल घुसपैठ

केवल एक या दो दांतों के तालु संज्ञाहरण के लिए स्थानीय संवेदनाहारी का प्रशासन नैदानिक ​​अभ्यास में आम है। जब एक ब्लॉक अवांछनीय होता है, तो स्थानीय घुसपैठ इलाज के लिए अलग-अलग दांतों के प्रभावी तालु संज्ञाहरण प्रदान करता है। अंतर्विरोधों में एनेस्थेटाइज़ किए जाने वाले क्षेत्र में तीव्र सूजन और संक्रमण शामिल हैं। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

एनेस्थेटिज़ किए जाने वाले क्षेत्र की दृश्यता के लिए रोगी को ठुड्डी को ऊपर की ओर झुकाकर लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। एनेस्थेटाइज करने के लिए क्षेत्र की पहचान करें। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 10 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे की स्थिति में होना चाहिए। सुई के प्रवेश का क्षेत्र मुकुट के केंद्र में 5-10 मिमी तालु है। एक कपास झाड़ू के साथ इंजेक्शन साइट के पीछे सीधे दबाव डालें। सुई को 45-डिग्री के कोण पर इंजेक्शन स्थल पर डालें, जिसमें नरम ऊतक की ओर बेवल कोण हो (चित्रा 16) इंजेक्शन साइट के पीछे दबाव बनाए रखते हुए, सुई को आगे बढ़ाएं, और धीरे-धीरे संवेदनाहारी समाधान जमा करें क्योंकि नरम ऊतक घुस गया है। सुई को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि हड्डी से संपर्क न हो जाए। प्रवेश की गहराई आमतौर पर कुछ मिलीमीटर से अधिक नहीं होती है। ऊतक इस क्षेत्र में अंतर्निहित पेरीओस्टेम का बहुत दृढ़ता से पालन करता है, जिससे स्थानीय संवेदनाहारी के बयान का प्रतिरोध होता है। पर्याप्त तालु संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए 0.2–0.4 एमएल से अधिक संवेदनाहारी समाधान आवश्यक नहीं है। इंजेक्शन स्थल पर ऊतक का ब्लैंचिंग तुरंत स्थानीय संवेदनाहारी के बयान के बाद होता है। इस तकनीक का उपयोग करके एनेस्थेटिक के सफल प्रशासन के परिणामस्वरूप इंजेक्शन के क्षेत्र में हेमोस्टेसिस और तालु के ऊतक का एनेस्थीसिया होता है।

चित्रा 16. मैक्सिलरी राइट फर्स्ट प्रीमोलर के तालु पहलू पर स्थानीय घुसपैठ। सुई को मुकुट के केंद्र में लगभग 5-10 मिमी तालु में डाला जाता है।

इंट्रापुलपल इंजेक्शन

इंट्रापुलपल इंजेक्शन में इलाज के लिए अलग-अलग दांत के पल्प कैनाल के भीतर तंत्रिका का एनेस्थीसिया शामिल होता है। जब उपरोक्त विधियों में से किसी के द्वारा दर्द नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो पल्प चेंबर के खुले होने पर इंट्रापुलपल विधि का उपयोग किया जा सकता है। इस तकनीक के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं क्योंकि यह कई बार दर्द नियंत्रण का एकमात्र प्रभावी तरीका है। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

एनेस्थेटिज़ किए जाने वाले क्षेत्र की दृश्यता के लिए रोगी को ठुड्डी को ऊपर की ओर झुकाकर लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। एनेस्थेटाइज करने के लिए दांत की पहचान करें। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 10 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे की स्थिति में होना चाहिए। यह मानते हुए कि लुगदी कक्ष एक अनुभवी दंत चिकित्सक द्वारा खोला गया है, सुई को लुगदी कक्ष में रखें, और संवेदनाहारी की एक बूंद जमा करें। लुगदी नहर में सुई को आगे बढ़ाएं, और स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के एक और 0.2 मिलीलीटर जमा करें । कक्ष तक पहुंच प्राप्त करने के लिए सुई को मोड़ना आवश्यक हो सकता है, विशेष रूप से पीछे के दांतों के साथ। रोगी आमतौर पर महत्वपूर्ण दर्द की एक संक्षिप्त अवधि का अनुभव करता है क्योंकि समाधान नहर में प्रवेश करता है, इसके बाद तत्काल दर्द से राहत मिलती है।

मैक्सिलरी नर्व ब्लॉक

नैदानिक ​​​​अभ्यास में कम अक्सर उपयोग किया जाता है, मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक (द्वितीय डिवीजन ब्लॉक) एक हेमीमैक्सिला का संज्ञाहरण प्रदान करता है। यह तकनीक उन प्रक्रियाओं के लिए उपयोगी है जिनके लिए एक चतुर्थांश में कई दांतों और आसपास के बुक्कल और पैलेटल सॉफ्ट टिश्यू के एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है या जब तीव्र सूजन और संक्रमण पूर्वोक्त तरीकों से एनेस्थीसिया के सफल प्रशासन को रोकते हैं। मैक्सिलरी नर्व ब्लॉक को प्राप्त करने के लिए दो तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है: उच्च ट्यूबरोसिटी दृष्टिकोण और अधिक पैलेटिन नहर दृष्टिकोण। उच्च तपेदिक दृष्टिकोण के साथ हेमेटोमा के गठन का जोखिम होता है और इसलिए जमावट विकारों वाले रोगियों में contraindicated है। मैक्सिलरी धमनी उच्च तपेदिक दृष्टिकोण के साथ प्राथमिक चिंता का पोत है।

इंजेक्शन साइट पर तीव्र सूजन और संक्रमण मौजूद होने पर दोनों तकनीकों को contraindicated है।

उच्च तपेदिक दृष्टिकोण

इस तकनीक के लिए 25-गेज लंबी सुई को प्राथमिकता दी जाती है। एनेस्थेटिज़ किए जाने वाले क्षेत्र की दृश्यता के लिए रोगी को ठुड्डी को ऊपर की ओर झुकाकर लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। एनेस्थेटाइज करने के लिए क्षेत्र की पहचान करें। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 10 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे की स्थिति में होना चाहिए। यह तकनीक मैक्सिलरी तंत्रिका को एनेस्थेटिज़ करती है क्योंकि यह pterygopalatine फोसा के माध्यम से यात्रा करती है। म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई को मैक्सिलरी सेकेंड मोलर से ठीक बाहर की पहचान करें। यह इंजेक्शन साइट है। सुई को 45 डिग्री के कोण पर ऊतक में प्रवेश करना चाहिए, जिसका उद्देश्य पीएसए तंत्रिका ब्लॉक (पीएसए) में पीछे, बेहतर और मध्य रूप से होता है (चित्रा 11b) बेवल हड्डी की ओर उन्मुख होना चाहिए। सुई लगभग 30 मिमी या हब के कुछ मिलीमीटर शर्मीली गहराई तक उन्नत होती है।

इस गहराई पर, सुई pterygopalatine फोसा के भीतर स्थित है। इसके बाद ऑपरेटर को एस्पिरेट करना चाहिए, सुई को एक चौथाई घुमाना चाहिए और फिर से एस्पिरेट करना चाहिए। दो विमानों में नकारात्मक आकांक्षा स्थापित होने के बाद, धीरे-धीरे 1 मिनट के दौरान संवेदनाहारी समाधान के एक कारतूस को इंजेक्ट करें। फिर सुई को धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है और फिर से लगाया जाता है।

उच्च ट्यूबरोसिटी दृष्टिकोण का उपयोग करके संवेदनाहारी का सफल प्रशासन ब्लॉक के ipsilateral तरफ पूरे हेमीमैक्सिला को संज्ञाहरण प्रदान करता है। इसमें मैक्सिलरी दांतों के लिए पल्पल एनेस्थीसिया शामिल है; बुक्कल और तालु नरम ऊतक मध्य रेखा के रूप में मध्य तक; और ऊपरी होंठ की त्वचा, नाक का पार्श्व भाग और निचली पलक।

ग्रेटर पैलेटिन नहर दृष्टिकोण

इस तकनीक के लिए 25-गेज लंबी सुई को प्राथमिकता दी जाती है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 10 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे की स्थिति में होना चाहिए। अधिक से अधिक तालु तंत्रिका ब्लॉक के लिए तकनीक में वर्णित के रूप में अधिक से अधिक तालु के छिद्र की पहचान करें। अधिक से अधिक पैलेटिन फोरामेन पर सीधे ऊतक इंजेक्शन के लिए लक्ष्य है। यह तकनीक मैक्सिलरी तंत्रिका को एनेस्थेटिज़ करती है क्योंकि यह अधिक से अधिक तालु नहर के माध्यम से pterygopalatine फोसा के माध्यम से यात्रा करती है। कॉटन-टिप्ड एप्लीकेटर के साथ बड़े पैलेटिन फोरामेन पर क्षेत्र पर दबाव डालें।

उपरोक्त तकनीक का उपयोग करके एक बड़ा तालु तंत्रिका ब्लॉक का प्रशासन करें (देखें चित्रा 14b) जब पर्याप्त तालु संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है, तो सुई की नोक के साथ अधिक से अधिक पैलेटिन फोरामेन के लिए धीरे से जांच करें। इस तकनीक के लिए, सिरिंज को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि सुई पीछे की ओर लक्षित हो। फोरामेन का पता लगाने के लिए सुई के कोण को बदलना आवश्यक हो सकता है।
मालामेड और ट्राइगर द्वारा किए गए एक केस स्टडी में, अधिकांश नहरों का कोण 45-50 डिग्री था। एक बार फोरामेन स्थित हो जाने के बाद, सुई को 30 मिमी की गहराई तक आगे बढ़ाएं। यदि प्रतिरोध पूरा हो जाता है, तो सुई को कुछ मिलीमीटर हटा दें, और एक अलग कोण पर फिर से प्रवेश करें। Malamed और Trieger ने लगभग 5-15% नहरों में सुई के मार्ग को रोकते हुए बोनी अवरोध पाए। यदि प्रतिरोध जल्दी पूरा हो जाता है और ऑपरेटर सुई को कुछ मिलीमीटर से अधिक नहर में आगे बढ़ाने में असमर्थ है, तो प्रक्रिया को निरस्त कर दिया जाना चाहिए और उच्च ट्यूबरोसिटी दृष्टिकोण पर विचार किया जाना चाहिए। यदि कोई प्रतिरोध नहीं मिलता है और नहर का प्रवेश सफल होता है, तो ऊपर वर्णित दो विमानों में महाप्राण, और धीरे-धीरे स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का एक कारतूस जमा करें। उच्च तपेदिक दृष्टिकोण के साथ, इस तकनीक के सफल निष्पादन के साथ इंजेक्शन के रूप में ipsilateral तरफ हेमिमैक्सिला संवेदनाहारी हो जाता है।

इंट्रासेप्टल इंजेक्शन

इंट्रासेप्टल तकनीक उपरोक्त तकनीकों (सुप्रापेरियोस्टील, पीएसए, एमएसए, और पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय) के लिए एक उपयोगी सहायक है। यद्यपि नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है, तकनीक इंजेक्शन के क्षेत्र में हेमोस्टेसिस का अतिरिक्त लाभ प्रदान करती है। अलग-अलग दांतों के आसपास के कठोर और कोमल ऊतकों में टर्मिनल तंत्रिका अंत को इस तकनीक से एनेस्थेटाइज किया जाता है। प्रक्रिया में अंतर्विरोधों में इंजेक्शन की जगह पर तीव्र सूजन और संक्रमण शामिल हैं। इस तकनीक के लिए 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें। लक्ष्य क्षेत्र पेपिलरी त्रिकोण के शीर्ष पर इंटरडेंटल पैपिली 2-3 मिमी शिखर है (चित्रा 17) दाएं हाथ के ऑपरेटर को 10 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 2 बजे की स्थिति में होना चाहिए। इष्टतम दृश्यता के लिए ऑपरेटर रोगी को अपना सिर घुमाने के लिए कह सकता है। सिरिंज को दांत की लंबी धुरी पर 45 डिग्री के कोण पर रखा जाता है, जिसमें बेवल जड़ के शीर्ष की ओर होता है। सुई को नरम ऊतक में डाला जाता है और हड्डी से संपर्क होने तक उन्नत किया जाता है। इस समय संवेदनाहारी की कुछ बूंदों को प्रशासित किया जाना चाहिए। फिर सुई को इंटरडेंटल सेप्टम में उन्नत किया जाता है, और 0.2 एमएल संवेदनाहारी समाधान जमा किया जाता है। संवेदनाहारी समाधान के प्रवाह के प्रतिरोध की उम्मीद है, और इंजेक्शन साइट के आसपास के नरम ऊतक का इस्किमिया संवेदनाहारी समाधान के प्रशासित होने के तुरंत बाद होता है।
टेबल 4 चतुर्भुज या एकाधिक दांतों के उपचार के लिए मैक्सिलरी और मैंडिबुलर एनेस्थेसिया तकनीकों को सूचीबद्ध करता है।

चित्रा 17. इंट्रासेप्टल तकनीक। पैपिलरी त्रिकोण के शीर्ष पर सुई की 3 मिमी की स्थिति पर ध्यान दें।

मंडलीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण की तकनीक

मेम्बिबल के कठोर और कोमल ऊतकों के एनेस्थीसिया के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली तकनीकों में सुपरपेरिओस्टियल तकनीक, पीरियोडॉन्टल लिगामेंट इंजेक्शन, इंट्रापुलपल एनेस्थेसिया, इंट्रासेप्टल इंजेक्शन, अवर एल्वोलर नर्व ब्लॉक, लॉन्ग बुक्कल नर्व ब्लॉक, गॉ-गेट्स तकनीक, वज़ीरानी-अकिनोसी शामिल हैं। बंद-मुंह मैंडिबुलर ब्लॉक, मानसिक तंत्रिका ब्लॉक, और तीक्ष्ण तंत्रिका ब्लॉक।

सुपरपेरिओस्टियल, पीरियोडोंटल लिगामेंट, इंट्रापुलपल और इंट्रासेप्टल तकनीकों को उसी तरह निष्पादित किया जाता है जैसे मैक्सिलरी एनेस्थीसिया के लिए वर्णित है। मेम्बिबल को एनेस्थेटिज़ करते समय, रोगी को अर्धसूत्रीविभाजन या झुकी हुई स्थिति में होना चाहिए। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 9 बजे से 10 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 3 बजे से 4 बजे की स्थिति में खड़ा होना चाहिए।

अवर वायुकोशीय तंत्रिका ब्लॉक

अवर वायुकोशीय तंत्रिका ब्लॉक मैंडिबुलर क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक है। यह अत्यंत उपयोगी है जब एक चतुर्थांश में कई दांतों को उपचार की आवश्यकता होती है। प्रभावी होने पर, प्रोटोकॉल का सख्त पालन बनाए रखने पर भी इस तकनीक में उच्च विफलता दर होती है। इस तकनीक का लक्ष्य मैंडिबुलर तंत्रिका है क्योंकि यह मेडिबुलर फोरामेन में प्रवेश करने से पहले रेमस के औसत दर्जे के पहलू के साथ यात्रा करती है। भाषाई, मानसिक और तीक्ष्ण तंत्रिकाओं को भी संवेदनाहारी किया जाता है। इस तकनीक के लिए 25-गेज लंबी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

रोगी को अर्ध-सुपाइन स्थिति में होना चाहिए। दाहिने हाथ वाले को 8 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 4 बजे की स्थिति में होना चाहिए।
रोगी के मुंह को अधिकतम खुला रखते हुए, कोरोनॉइड नॉच और pterygomandibular raphae की पहचान करें। इन दो स्थलों के बीच के ऐन्टेरोपोस्टीरियर दूरी का तीन-चौथाई और पश्चकपाल तल से लगभग 6-10 मिमी ऊपर इंजेक्शन स्थल है। गाल को वापस लेने के लिए एक रिट्रेक्शन इंस्ट्रूमेंट का उपयोग करें, और सुई को कॉन्ट्रैटरल प्रीमोलर क्षेत्र से इंजेक्शन साइट पर लाएं। जैसे ही सुई नरम ऊतक से गुजरती है, संवेदनाहारी समाधान की 1 या 2 बूंदें जमा करें। सुई को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि हड्डी से संपर्क न हो जाए। फिर, सुई को 1 मिमी वापस ले लें, और सिरिंज के बैरल को ओसीसीप्लस प्लेन की ओर लाकर सुई को पीछे की ओर पुनर्निर्देशित करें (आंकड़े 18a और 18b) सुई को उसकी गहराई के तीन-चौथाई तक आगे बढ़ाएं, एस्पिरेट करें, और 1 मिनट के दौरान धीरे-धीरे संवेदनाहारी समाधान के एक कारतूस के तीन-चौथाई हिस्से को इंजेक्ट करें। जैसे ही सुई वापस ले ली जाती है, शेष एक चौथाई संवेदनाहारी घोल जमा करना जारी रखें ताकि लिंगीय तंत्रिका को संवेदनाहारी किया जा सके (चित्रा 18c) इस तकनीक के सफल निष्पादन के परिणामस्वरूप ipsilateral ओर से मध्य रेखा तक जबड़े के दांतों का एनेस्थीसिया होता है, संबंधित बुक्कल और लिंगीय नरम ऊतक, ipsilateral तरफ जीभ का पार्श्व पहलू, और ipsilateral तरफ निचला होंठ।

चित्रा 18. ए: अवर वायुकोशीय तंत्रिका का स्थान। B: हड्डी से संपर्क करने के बाद, सिरिंज के बैरल को ओसीसीप्लस प्लेन की ओर लाकर सुई को पीछे की ओर पुनर्निर्देशित किया जाता है। फिर सुई को उसकी गहराई के तीन-चौथाई तक बढ़ाया जाता है। C: भाषाई तंत्रिका का स्थान, जिसे एक अवर वायुकोशीय तंत्रिका ब्लॉक के प्रशासन के दौरान संवेदनाहारी किया जाता है।

बुक्कल नर्व ब्लॉक

बुक्कल तंत्रिका ब्लॉक, जिसे अन्यथा लंबे बुक्कल या बुक्किनेटर ब्लॉक के रूप में जाना जाता है, अवर वायुकोशीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक उपयोगी सहायक है जब मैंडिबुलर दाढ़ क्षेत्र में बुक्कल नरम ऊतक के हेरफेर का संकेत दिया जाता है। इस तकनीक का लक्ष्य बुक्कल तंत्रिका है क्योंकि यह रेमस के अग्र भाग के ऊपर से गुजरती है। प्रक्रिया में अंतर्विरोधों में इंजेक्शन की जगह पर तीव्र सूजन और संक्रमण शामिल हैं। इस तकनीक के लिए 25-गेज लंबी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया
रोगी को अर्धसूत्रीय स्थिति में होना चाहिए। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 8 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 4 बजे की स्थिति में होना चाहिए। इलाज के लिए किनारे पर सबसे दूरस्थ दाढ़ के दांत की पहचान करें। अंतिम दाढ़ के दांत के लिए केवल बाहर का ऊतक और बुक्कल इंजेक्शन के लिए लक्षित क्षेत्र है (चित्रा 19) गाल को वापस लेने के लिए रिट्रैक्शन इंस्ट्रूमेंट का इस्तेमाल करें। सुई का बेवल हड्डी की ओर होना चाहिए, और सिरिंज को इंजेक्शन के किनारे पर ओसीसीप्लस विमान के समानांतर रखा जाना चाहिए। सुई को नरम ऊतक में डाला जाता है, और संवेदनाहारी समाधान की कुछ बूंदों को प्रशासित किया जाता है। जब तक हड्डी से संपर्क नहीं हो जाता तब तक सुई को लगभग 1-2 मिमी आगे बढ़ाया जाता है। एक बार जब हड्डी से संपर्क किया जाता है और आकांक्षा नकारात्मक होती है, तो 0.2 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी समाधान जमा किया जाता है। सुई को वापस ले लिया जाता है और फिर से लगाया जाता है। इस तकनीक के सफल निष्पादन से मैंडिबुलर मोलर क्षेत्र के बुक्कल सॉफ्ट टिश्यू को एनेस्थीसिया दिया जाता है।

चित्रा 19. A: मुख तंत्रिका का स्थान। B: अंतिम दाढ़ के दांत के लिए सिर्फ डिस्टल और बुक्कल ऊतक इंजेक्शन के लिए लक्षित क्षेत्र है।

गो-गेट्स तकनीक

गॉ-गेट्स तकनीक, या थर्ड डिवीजन नर्व ब्लॉक, अवर वायुकोशीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक उपयोगी विकल्प है और अक्सर इसका उपयोग तब किया जाता है जब उत्तरार्द्ध पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करने में विफल रहता है। अवर वायुकोशीय तकनीक की तुलना में इस तकनीक के लाभ इसकी कम विफलता दर और इसकी सकारात्मक आकांक्षा की कम घटना है। गॉ-गेट्स तकनीक ऑरिकुलोटेम्पोरल, अवर वायुकोशीय, बुक्कल, मानसिक, तीक्ष्ण, मायलोहाइड और लिंग संबंधी नसों को एनेस्थेटाइज करती है। अंतर्विरोधों में इंजेक्शन और त्रिस्मेटिक रोगियों की साइट पर तीव्र सूजन और संक्रमण शामिल हैं। इस तकनीक के लिए 25-गेज लंबी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

रोगी को अर्धसूत्रीय स्थिति में होना चाहिए। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 8 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 4 बजे की स्थिति में होना चाहिए। इस तकनीक के लिए लक्षित क्षेत्र पार्श्व pterygoid पेशी के सम्मिलन के क्षेत्र के नीचे शंकु की गर्दन है। गाल को वापस लेने के लिए एक रिट्रेक्शन इंस्ट्रूमेंट का उपयोग किया जाता है। रोगी को अधिकतम खोलने के लिए कहा जाता है, और वांछित एनेस्थीसिया के पक्ष में मैक्सिलरी सेकेंड मोलर के मेसियोलिंगुअल पुच्छ की पहचान की जाती है। सुई का सम्मिलन स्थल मेसियोलिंगुअल क्यूस्प के स्तर पर मैक्सिलरी सेकेंड मोलर के लिए सिर्फ बाहर का होना चाहिए। सुई को एक समतल में सम्मिलन स्थल पर ले आएं जो एक काल्पनिक रेखा के समानांतर हो, जो इंटरट्रैजिक पायदान से मुंह के कोने तक इंजेक्शन के समान हो (चित्रा 20) इस तकनीक में सुई के बेवल का उन्मुखीकरण महत्वपूर्ण नहीं है। नरम ऊतक के माध्यम से सुई को लगभग 25 मिमी तक आगे बढ़ाएं जब तक कि हड्डी से संपर्क न हो जाए। यह कंडेल की गर्दन है। एक बार हड्डी से संपर्क हो जाने के बाद, सुई को 1 मिमी, और महाप्राण वापस ले लें। सुई को बेहतर तरीके से पुनर्निर्देशित करें, और फिर से सांस लें। यदि दो विमानों में आकांक्षा नकारात्मक है, तो धीरे-धीरे 1 मिनट के दौरान स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के एक कारतूस को इंजेक्ट करें। इस तकनीक का सफल निष्पादन ipsilateral जबड़े के दांतों को मिडलाइन तक और संबंधित बुक्कल और लिंगुअल हार्ड और सॉफ्ट टिश्यू को एनेस्थीसिया प्रदान करता है। जीभ के पूर्वकाल दो-तिहाई; मुंह का तल; और जाइगोमा के ऊपर की त्वचा, गाल के पीछे के भाग और इंजेक्शन के ipsilateral तरफ के अस्थायी क्षेत्र को भी संवेदनाहारी किया जाता है।

चित्रा 20. A: रोगी को अपना मुंह अधिकतम खोलने के लिए कहा जाता है। मैक्सिलरी सेकेंड मोलर का मेसियोलिंगुअल क्यूस्प इंजेक्शन की ऊंचाई का संदर्भ बिंदु है। B: फिर सुई को दूर की ओर ले जाया जाता है और इंटरट्रैजिक पायदान से मुंह के कोने तक खींची गई एक काल्पनिक रेखा के समानांतर रखा जाता है।

वज़ीरानी-अकिनोसी क्लोज्ड-माउथ मैंडिबुलर ब्लॉक

वज़ीरानी-अकिनोसी क्लोज-माउथ मैंडिबुलर ब्लॉक ट्रिस्मस या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के एंकिलोसिस के कारण सीमित उद्घाटन वाले रोगियों के लिए एक उपयोगी तकनीक है। सीमित मैंडिबुलर उद्घाटन अवर वायुकोशीय तंत्रिका ब्लॉक के प्रशासन या गॉ-गेट्स तकनीक के उपयोग को रोकता है, दोनों को रोगी को अधिकतम खोलने की आवश्यकता होती है। इस तकनीक के अन्य लाभ अवर वायुकोशीय तंत्रिका, धमनी, और शिरा और pterygoid पेशी को आघात का न्यूनतम जोखिम हैं; कम जटिलता दर; और इंजेक्शन पर न्यूनतम असुविधा। इस तकनीक के अंतर्विरोध हैं पेटीगोमैंडिबुलर स्पेस में तीव्र सूजन और संक्रमण, मैक्सिलरी ट्यूबरोसिटी क्षेत्र में विकृति या ट्यूमर, और रेमस के औसत दर्जे के पहलू की कल्पना करने में असमर्थता। इस तकनीक के लिए 25-गेज लंबी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

रोगी को अर्ध-सुपाइन स्थिति में होना चाहिए। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 8 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 4 बजे की स्थिति में होना चाहिए। मैक्सिलरी सेकेंड और थर्ड मोलर्स के ऊपर जिंजिवल मार्जिन और pterygomandibular raphae इस तकनीक के लिए लैंडमार्क के रूप में काम करते हैं। गाल को बाद में फैलाने के लिए एक रिट्रैक्शन इंस्ट्रूमेंट का उपयोग किया जाता है। रोगी को पीछे के दांतों पर धीरे से झुकना चाहिए। सुई को ऊपरी दूसरे और तीसरे दाढ़ के मसूड़े के मार्जिन के स्तर पर ओसीसीप्लस विमान के समानांतर रखा जाता है। बेवल को मध्य रेखा का सामना करने वाली हड्डी से दूर निर्देशित किया जाता है। सुई श्लेष्मा झिल्ली और buccinator पेशी के माध्यम से pterygomandibular अंतरिक्ष में प्रवेश करने के लिए उन्नत है। सुई को उसकी लंबाई के लगभग डेढ़ से तीन-चौथाई हिस्से में डाला जाता है। इस बिंदु पर, सुई pterygomandibular स्थान के मध्य भाग में होगी। महाप्राण; यदि नकारात्मक है, तो स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का एक कारतूस 1 मिनट के दौरान जमा किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का प्रसार और गुरुत्वाकर्षण अवर वायुकोशीय तंत्रिका के अलावा भाषाई और लंबी बुक्कल नसों को संवेदनाहारी करता है। इस तकनीक का सफल निष्पादन मध्य रेखा तक ipsilateral जबड़े के दांतों और संबंधित बुक्कल और लिंगुअल हार्ड और सॉफ्ट टिश्यू को एनेस्थीसिया प्रदान करता है। जीभ के आगे के दो-तिहाई हिस्से और मुंह के तल को भी एनेस्थेटाइज किया जाता है।

मानसिक तंत्रिका ब्लॉक

मानसिक तंत्रिका ब्लॉक को उन प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया जाता है जिसमें मानसिक फोरामेन के पूर्वकाल में बुक्कल नरम ऊतक का हेरफेर आवश्यक होता है। इस तकनीक के अंतर्विरोध इंजेक्शन स्थल पर तीव्र सूजन और संक्रमण हैं। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

रोगी को अर्ध-सुपाइन स्थिति में होना चाहिए। दाहिने हाथ वाले को 8 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 4 बजे की स्थिति में होना चाहिए। लक्ष्य क्षेत्र मानसिक फोरामेन के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई है (आंकड़े 21a और 21b) प्रीमोलर एपिसेस के क्षेत्र में मेम्बिबल के शरीर पर कोमल उंगली के दबाव को लागू करके फोरमैन को मैन्युअल रूप से तालमेल किया जा सकता है। फोरामेन के टटोलने पर रोगी को थोड़ी असुविधा महसूस होगी। नरम ऊतक को वापस लेने के लिए एक वापसी उपकरण का प्रयोग करें। सुई को हड्डी के सामने वाले बेवल के साथ मानसिक फोरामेन की ओर निर्देशित किया जाता है। नरम ऊतक को 5 मिमी की गहराई तक प्रवेश करें, महाप्राण, और लगभग 0.6 मिलीलीटर संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करें। इस तकनीक के सफल निष्पादन के परिणामस्वरूप इंजेक्शन के किनारे पर फोरामेन, निचले होंठ और ठुड्डी के सामने के बुक्कल सॉफ्ट टिश्यू को एनेस्थीसिया दिया जाता है।

चित्रा 21. A: मानसिक और तीक्ष्ण तंत्रिकाओं का स्थान। B: मानसिक और तीक्ष्ण नसों का ब्लॉक। मानसिक तंत्रिका ब्लॉक और तीक्ष्ण तंत्रिका ब्लॉक दोनों के लिए मानसिक फोरामेन के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई पर सुई डाली जाती है।

तीक्ष्ण तंत्रिका ब्लॉक

तीक्ष्ण तंत्रिका ब्लॉक नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है; हालांकि, यह तब बहुत उपयोगी साबित होता है जब उपचार जबड़े के पूर्वकाल के दांतों तक सीमित होता है और पूर्ण चतुर्थांश संज्ञाहरण आवश्यक नहीं होता है। तकनीक लगभग मानसिक तंत्रिका ब्लॉक के समान है लेकिन एक अतिरिक्त कदम के साथ। इस तकनीक का उपयोग करके मानसिक और तीक्ष्ण नसों दोनों को संवेदनाहारी किया जाता है। इस तकनीक में अंतर्विरोध इंजेक्शन के स्थान पर तीव्र सूजन और संक्रमण हैं। इस तकनीक के लिए 25- या 27-गेज छोटी सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

प्रक्रिया

रोगी को अर्ध-सुपाइन स्थिति में होना चाहिए। दाएं हाथ के ऑपरेटर को 8 बजे की स्थिति में होना चाहिए, जबकि बाएं हाथ के ऑपरेटर को 4 बजे की स्थिति में होना चाहिए। लक्ष्य क्षेत्र मानसिक फोरामेन के ऊपर म्यूकोबुकल फोल्ड की ऊंचाई है (देखें चित्रा 21b) जैसा कि पहले बताया गया है, मानसिक अग्रभाग की पहचान करें। रोगी को ऊपर बताए अनुसार एक मानसिक तंत्रिका ब्लॉक दें, और संवेदनाहारी समाधान के प्रशासन के दौरान इंजेक्शन की साइट पर डिजिटल दबाव लागू करें। इंजेक्शन के पूरा होने के 2-3 मिनट बाद इंजेक्शन की जगह पर डिजिटल दबाव लागू करना जारी रखें ताकि एनेस्थेटिक को फोरामेन में फैलाने में मदद मिल सके। इस तकनीक के सफल कार्यान्वयन से प्रीमोलर्स, कैनाइन, इंसुलेटर दांत, निचले होंठ, ठुड्डी की त्वचा और मानसिक फोरामेन के पूर्वकाल के बुक्कल सॉफ्ट टिश्यू को एनेस्थीसिया प्रदान किया जाता है।

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