थॉमस बी क्लार्क, एना एम। लोपेज़, डाकान जू, और कैथरीन वंदेपिटे
तथ्यों
- संकेत: हिप सर्जरी के लिए पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया, मेराल्जिया पेरेस्टेटिका, और समीपस्थ पार्श्व जांघ की मांसपेशी बायोप्सी
- ट्रांसड्यूसर स्थिति: अनुप्रस्थ, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से अवर; सार्टोरियस पेशी के पार्श्व किनारे को अल्ट्रासाउंड के साथ देखा जाना चाहिए
- लक्ष्य: स्थानीय संवेदनाहारी LFCN के आसपास टेंसर प्रावरणी लता और सार्टोरियस मांसपेशियों के बीच फैलता है
- स्थानीय संवेदनाहारी: 5 एमएल (वयस्क)
सामान्य विचार
पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (LFCN) जांघ के पार्श्व और पूर्वकाल पहलुओं को संक्रमित करने वाली कई शाखाओं में विभाजित होती है। ध्यान दें, 45% रोगियों में, एलएफसीएन का संक्रमण पूर्वकाल जांघ तक भी फैला हुआ है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका का परिवर्तनशील शरीर रचना विज्ञान एक प्रभावी मील का पत्थर-आधारित ब्लॉक करने के लिए चुनौतीपूर्ण बनाता है। अमेरिकी मार्गदर्शन, हालांकि, उपयुक्त फेशियल प्लेन में अधिक सटीक सुई डालने की अनुमति देता है जिसके माध्यम से LFCN गुजरता है।
अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी
LFCN को आमतौर पर टेंसर प्रावरणी लता पेशी (TFLM) और सार्टोरियस पेशी (SaM) के बीच देखा जाता है, 1-2 सेमी औसत दर्जे का और पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ (ASIS) से अवर और त्वचा की सतह से 0.5-1.0 सेमी गहरा (चित्रा 1). अल्ट्रासाउंड (यूएस) इमेजिंग एलएफसीएन एक हाइपरेचोइक रिम के साथ एक अंडाकार हाइपोइचोइक छोटी संरचना उत्पन्न करता है जिसे हाइपोइचोइक पृष्ठभूमि में आसानी से देखा जा सकता है। एलएफसीएन का निकटतम रूप से पता लगाया जा सकता है, क्योंकि यह एसएएम के सतही प्रावरणी के पार्श्व से औसत दर्जे के किनारे तक चलता है। SaM का पार्श्व किनारा एक उपयोगी मील का पत्थर है, और इस तरह, पूरी प्रक्रिया के दौरान इस पर भरोसा किया जा सकता है। एलएफसीएन की पिछली शाखा कभी-कभी टीएफएलएम के पूर्वकाल मार्जिन पर देखी जा सकती है।
संज्ञाहरण का वितरण
एलएफसीएन का ब्लॉक एथेरोलेटरल जांघ में एनेस्थीसिया या एनाल्जेसिया प्रदान करता है। एलएफसीएन और इसकी शाखाओं के अत्यधिक परिवर्तनशील पाठ्यक्रम के कारण व्यक्तियों के बीच संवेदी कवरेज के क्षेत्र में काफी भिन्नता है (चित्रा 2).
उपकरण
एलएफसीएन ब्लॉक के लिए अनुशंसित उपकरण इस प्रकार हैं:
- एक रैखिक ट्रांसड्यूसर (18-6 मेगाहर्ट्ज), बाँझ आस्तीन और जेल के साथ अल्ट्रासाउंड मशीन
- मानक तंत्रिका ब्लॉक ट्रे
- स्थानीय संवेदनाहारी के 10 एमएल के साथ सिरिंज
- 3-5 सेमी, 22- से 24-गेज सुई
- बाँझ दस्ताने
इस बारे में अधिक जानें क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपकरण.
स्थलचिह्न और रोगी स्थिति
एलएफसीएन का ब्लॉक रोगी के साथ लापरवाह या पार्श्व स्थिति में किया जाता है। पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन का पैल्पेशन ट्रांसड्यूसर प्लेसमेंट के लिए प्रारंभिक मील का पत्थर प्रदान करता है; ट्रांसड्यूसर को पहले एएसआईएस से 2 सेमी अवर और औसत दर्जे पर रखा जाता है और तदनुसार समायोजित किया जाता है। आमतौर पर, तंत्रिका को अपने पाठ्यक्रम में थोड़ा अधिक दूर से पहचाना जाता है। एलएफसीएन की सही पहचान की अतिरिक्त पुष्टि एक का उपयोग करके जांघ के पार्श्व पक्ष पर झुनझुनी सनसनी को प्राप्त करके की जा सकती है। तंत्रिका उत्तेजक।
गोल
लक्ष्य टीएफएलएम और एसएएम के बीच विमान में स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करना है, आमतौर पर 1-2 सेमी औसत दर्जे का और एएसआईएस से कम।
तकनीक
रोगी लापरवाह के साथ, त्वचा को कीटाणुरहित कर दिया जाता है और ट्रांसड्यूसर को एएसआईएस से तुरंत नीचे रखा जाता है, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर (चित्रा 3) तब TFLM और SaM की पहचान की जाती है। तंत्रिका को लघु-अक्ष दृश्य में TFLM और SaM के बीच हाइपरोचोइक रिम के साथ एक छोटी हाइपोचोइक अंडाकार संरचना के रूप में प्रकट होना चाहिए या SaM के लिए सतही होना चाहिए (चित्रा 4a).
चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से, सुई को पार्श्व-से-मध्यस्थ अभिविन्यास में विमान में डाला जाता है। एक फेशियल "पॉप" या "क्लिक" महसूस किया जा सकता है क्योंकि सुई की नोक टीएफएलएम और एसएएम के बीच विमान में प्रवेश करती है। सुई की नोक की स्थिति को सत्यापित करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के 1-2 एमएल की मात्रा इंजेक्ट की जाती है। टीएफएलएम और एसएएम के बीच या एलएफसीएन सतही के आसपास वर्णित विमान में स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार की कल्पना करके सही स्थिति प्राप्त की जाती है (चित्रा 4b).
टिप्स
- एक "सबिंगुइनल" तकनीक का भी वर्णन किया गया है, जिसमें अमेरिकी जांच एएसआईएस और पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ (एआईआईएस) को फैलाती है। स्थानीय संवेदनाहारी को वंक्षण लिगामेंट के तहत इंजेक्ट किया जाता है, एएसआईएस के लिए 1-2 सेमी औसत दर्जे का, तंत्रिका की कल्पना करने के लिए आवश्यक रूप से प्रयास किए बिना।
- एक वयस्क रोगी में, 5 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी आमतौर पर पर्याप्त होती है। बच्चों में, प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए प्रति पक्ष 0.15 एमएल / किग्रा की मात्रा पर्याप्त है।
अधिक व्यापक समीक्षा के लिए पढ़ना जारी रखें अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रावरणी इलियाका ब्लॉक
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