पेक्टोरलिस और सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक्स

राफेल ब्लैंको और माइकल जे. बैरिंगटन

परिचय

पेक्टोरेलिस तंत्रिका (पेक्स) और सेराटस प्लेन तंत्रिका ब्लॉक नए हैं अल्ट्रासाउंड (यूएस) -निर्देशित वक्ष की क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक। का बढ़ता उपयोग अल्ट्रासोनोग्राफी ऊतक परतों की पहचान करने के लिए और, विशेष रूप से, फेशियल परतों ने छाती और पेट की दीवार के एनाल्जेसिया के लिए कई नई इंटरफेशियल इंजेक्शन तकनीकों का विकास किया है। उदाहरण के लिए, पेक्स I तंत्रिका ब्लॉक को औसत दर्जे का और पार्श्व पेक्टोरल नसों को एनेस्थेटाइज करने के लिए तैयार किया गया था, जो पेक्टोरलिस मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

यह पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मसल्स के बीच फेशियल प्लेन में लोकल एनेस्थेटिक के इंजेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है। पेक्स II नर्व ब्लॉक (जिसमें पेक्स I नर्व ब्लॉक भी शामिल है) एक एक्सटेंशन है जिसमें पेक्टोरलिस माइनर और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों के बीच प्लेन में पेक्स I इंजेक्शन पॉइंट के लिए एक दूसरा इंजेक्शन लेटरल शामिल होता है, जो ऊपरी हिस्से को ब्लॉक प्रदान करने के इरादे से होता है। इंटरकोस्टल तंत्रिका। एक और संशोधन सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक है, जिसमें सेराटस पूर्वकाल और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों के बीच स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है।

ये इंटरफेशियल इंजेक्शन वक्ष के विकल्प के रूप में विकसित किए गए थे एपिड्यूरल, पैरावेर्टेब्रल, पसलियों के बीच का, और अंतःस्रावी तंत्रिका ब्लॉक, मुख्य रूप से हेमीथोरैक्स पर सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया के लिए। प्रारंभ में, पेक्स तंत्रिका ब्लॉक स्तन सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया के लिए अभिप्रेत थे; हालांकि, केस रिपोर्ट में थोरैकोटॉमी और रिब फ्रैक्चर के बाद एनाल्जेसिया के लिए पेक्स और सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक्स के उपयोग का भी वर्णन किया गया है। पीयर-रिव्यू जर्नल्स में पेक्स और सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक्स पर वर्तमान में प्रकाशित साहित्य की जानकारी संक्षेप में दी गई है टेबल 1.

पेक्स तंत्रिका ब्लॉकों को संपादक को पत्रों में वैकल्पिक तकनीकों के रूप में प्रस्तावित किया गया है, जैसे कि एक्सिला, समीपस्थ औसत दर्जे का ऊपरी बांह, और पीछे के कंधे जैसे ऑपरेटिव क्षेत्रों को एनेस्थेटाइज करने के लिए, जो ब्रेकियल प्लेक्सस द्वारा संक्रमित नहीं हैं (चित्रा 1).

चित्रा 1. पेक्स ब्लॉक के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति। इसके अलावा, चित्र 9 और 11 को देखें।

पेक्टोरल और एक्सिलरी क्षेत्रों की एनाटॉमी

पेक्स नर्व ब्लॉक्स पेक्टोरल और एक्सिलरी क्षेत्रों में लगाए जाते हैं, दोनों क्षेत्रों में मांसपेशियों को ब्रेकियल प्लेक्सस द्वारा संक्रमित किया जाता है। पेक्टोरल क्षेत्र पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी पर निर्भर करता है और एक्सिलरी, स्तन और इन्फ्रामैमरी क्षेत्रों द्वारा सीमित होता है (चित्रा 2).

चित्रा 2। पेक्टोरल क्षेत्र।

एक्सिलरी क्षेत्र पेक्टोरल क्षेत्र के लिए पार्श्व है और इसमें ऊपरी छाती का क्षेत्र होता है जो कुल्हाड़ी से घिरा होता है। दोनों क्षेत्रों में, प्रावरणी परतों के भीतर मांसपेशियां, तंत्रिकाएं और वाहिकाएं होती हैं (चित्रा 3) पेक्टोरल क्षेत्र में, पेक्स तंत्रिका ब्लॉकों से संबंधित चार मांसपेशियां होती हैं: पेक्टोरलिस मेजर, पेक्टोरेलिस माइनर, सेराटस पूर्वकाल, और सबक्लेवियस मांसपेशियां। पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों को पार्श्व और औसत दर्जे का पेक्टोरल नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है; सेराटस पूर्वकाल लंबी वक्ष तंत्रिका (C5, C6, और C7) द्वारा संक्रमित होता है; और उपक्लावियस को ब्रेकियल प्लेक्सस (C5 और C6) के ऊपरी ट्रंक द्वारा संक्रमित किया जाता है।

चित्रा 3. अक्षीय क्षेत्र।

अक्षीय क्षेत्र चार सीमाओं के साथ एक पिरामिड संरचना है:
1. शीर्ष या एक्सिलरी इनलेट, पहली पसली की पार्श्व सीमा, स्कैपुला की बेहतर सीमा और हंसली की पिछली सीमा द्वारा बनाई गई है
2. पूर्वकाल की सीमा, पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों द्वारा बनाई गई
3. पार्श्व सीमा, प्रगंडिका द्वारा गठित
4. पीछे की सीमा, टेरेस मेजर, लैटिसिमस डॉर्सी, और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियों द्वारा बनाई गई है।

चित्रा 2पेक्स और सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक से संबंधित मांसपेशियों, नसों और वाहिकाओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है टेबल्स 2, 3 और 4 क्रमशः.

पेक्टोरल और एक्सिलरी क्षेत्र प्रावरणी द्वारा अलग किए जाते हैं। पेक्टोरल क्षेत्र में, दो मुख्य प्रावरणी हैं: सतही प्रावरणी और गहरी वक्ष प्रावरणी। गहरी वक्ष प्रावरणी तीन अलग-अलग प्रावरणी में विभाजित होती है: पेक्टोरल (सतही), क्लैविपेक्टोरल (मध्यवर्ती), और एक्सोथोरेसिक (गहरा)। क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी हंसली और पेक्टोरलिस माइनर के बीच फैली हुई है (चित्रा 4) और प्रावरणी की एक पतली परत के साथ पेक्टोरलिस माइनर को घेर लेती है। पेक्टोरलिस माइनर और सबक्लेवियस मांसपेशियों के बीच, क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी की दो परतें फ्यूज हो जाती हैं।

चित्रा 4. क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी और एक्सिलरी प्रावरणी में इसकी निरंतरता।

पेक्टोरलिस माइनर के लिए दुम, क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी परतें एक्सिला के सस्पेंसरी लिगामेंट बनाने के लिए फिर से जुड़ जाती हैं, जो एक्सिलरी प्रावरणी से जुड़ जाती है (चित्रा 5).
पेक्टोरल स्तर पर, प्रावरणी स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के लिए चार संभावित डिब्बों का निर्माण करती है:

1. सतही और गहरी पेक्टोरल फेशियल परतों के बीच
2. पेक्टोरल प्रावरणी और क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी के बीच
3. क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी और सेराटस पूर्वकाल पेशी की सतही सीमा के बीच
4. सेराटस पूर्वकाल पेशी और एक्सोथोरेसिक प्रावरणी के बीच

चित्रा 5. उपक्लावियस और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशियों को घेरते हुए क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी दिखाते हुए कुल्हाड़ी का खंड। पेक्टोरलिस माइनर मसल के नीचे, क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी सस्पेंसरी लिगामेंट बन जाती है।

पहले दो डिब्बे पेक्टोरल क्षेत्र में हैं, लेकिन तीसरा और चौथा एक्सिलरी क्षेत्र के साथ संचार करता है। इस क्षेत्र की नसें और वाहिकाएं डिब्बों को पार करके संचार बनाती हैं। पेक्टोरल क्षेत्र की नसें मुख्य रूप से पार्श्व और औसत दर्जे की पेक्टोरल नसें होती हैं, लेकिन सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका से और इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व और पूर्वकाल शाखाओं से भी एक महत्वपूर्ण संक्रमण होता है। पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका पूर्वकाल में अक्षीय धमनी को पार करती है और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के ऊपरी हिस्से की निचली सतह पर थोरैकोएक्रोमियल धमनी के साथ घनिष्ठ संबंध में क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी को छेदती है, जो इसे C5-C7 से पार्श्व कॉर्ड फाइबर के साथ आपूर्ति करती है।चित्रा 6).

चित्रा 6. पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका का एक्रोमियोथोरेसिक धमनी से संबंध।

पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी में प्रवेश करने से पहले पेक्टोरलिस माइनर के लिए औसत दर्जे का होता है; यह औसत दर्जे का पेक्टोरल तंत्रिका के साथ एक्सिलरी धमनी में संचार करता है और इस संचार के माध्यम से (एंसा पेक्टोरेलिस के माध्यम से), पेक्टोरलिस माइनर की आपूर्ति करता है। औसत दर्जे का पेक्टोरल तंत्रिका C8-T1 से औसत दर्जे का कॉर्ड फाइबर से उठता है, हंसली के नीचे के स्तर पर एक्सिलरी धमनी के पीछे, और पेक्टोरलिस माइनर की गहरी सतह से होकर गुजरता है, जो छिद्रित होता है और फिर पेक्टोरलिस मेजर में प्रवेश करता है और संक्रमित होता है। दोनों पेक्टोरल नसें पेक्टोरलिस मेजर की गहरी सतह में प्रवेश करती हैं, और न ही कोई त्वचीय शाखा होती है। एक्सिलरी क्षेत्र की नसें इंटरकोस्टोब्राचियल, इंटरकोस्टल टी 3-टी 9, लॉन्ग थोरैसिक और थोरैकोडोर्सल हैं। इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका क्रमशः 67% और 33% मामलों में दूसरी और तीसरी इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचीय शाखा है। यह कुल्हाड़ी को संक्रमित करने के लिए मध्य-अक्षीय रेखा में सेराटस पूर्वकाल पेशी को पार करता है। इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका एक महत्वपूर्ण तंत्रिका है यदि कुल्हाड़ी के क्षेत्रीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

इंटरकोस्टल नसें (T3-T9) इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मोटर आपूर्ति प्रदान करती हैं और त्वचा और पार्श्विका फुस्फुस से संवेदी जानकारी प्राप्त करती हैं। इंटरकोस्टल नसों में पश्च, पार्श्व और पूर्वकाल शाखाएं होती हैं और एक पूर्वकाल सहायक शाखा होती है जो उरोस्थि को जन्म देती है। पार्श्व शाखाएं अधिकांश पेक्टोरल और एक्सिलरी क्षेत्रों में, पीछे के हेमीथोरैक्स के साथ, स्कैपुला में वापस आती हैं। वे बाहरी इंटरकोस्टल पेशी को छेदते हैं और मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर पर सेराटस पूर्वकाल अंकों के बीच से बाहर निकलते हैं। लंबी थोरैसिक तंत्रिका थोरैकोक्रोमियल धमनी की पार्श्व थोरैसिक शाखा के नजदीक अक्षीय डिब्बे में होती है और सेराटस पूर्वकाल पेशी के पार्श्व पहलू की यात्रा करती है, जो इसे जन्म देती है।
पश्च कॉर्ड से उत्पन्न, थोरैकोडोर्सल तंत्रिका, C6-C8 (लैटिसिमस डॉर्सी के लिए तंत्रिका), थोरैकोडोर्सल धमनी के साथ घनिष्ठ संबंध में, एक्सिलरी डिब्बे में पीछे की ओर एक कोर्स है (टेबल्स 2 से 4) जब ह्यूमरस का अपहरण किया जाता है और बाद में घुमाया जाता है तो थोरैकोडोर्सल तंत्रिका प्रमुख हो जाती है। यह पुनर्निर्माण सर्जरी और निचले अक्ष से जुड़े अन्य ऑपरेशन के दौरान खतरे में एक महत्वपूर्ण और बड़ी तंत्रिका है (देखें टेबल 2).

अधिक व्यापक समीक्षा के लिए, देखें कार्यात्मक क्षेत्रीय संज्ञाहरण एनाटॉमी।

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थोरैसिक वॉल नर्व ब्लॉक्स

पेक्स आई नर्व ब्लॉक

पेक्स I तंत्रिका ब्लॉक में पार्श्व और औसत दर्जे का पेक्टोरल नसों को तंत्रिका ब्लॉक करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के साथ पेक्टोरल मांसपेशियों के बीच विमान का एक हाइड्रोडिसेक्शन शामिल है। अमेरिकी मार्गदर्शन के तहत इंजेक्शन के बिंदु की पहचान करने के लिए मुख्य स्थल हैं पेक्टोरलिस मेजर और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशियां और थोरैकोक्रोमियल धमनी की पेक्टोरल शाखा। तंत्रिका ब्लॉक रोगी लापरवाह के साथ किया जाता है, या तो छाती के बगल में हाथ के साथ या 90 डिग्री अपहरण कर लिया जाता है। मानक अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी (एएसए) के साथ निगरानी और पूरक ऑक्सीजन, ऑपरेटर पैरामेडियन धनु विमान में अमेरिका पर कोरैकॉइड प्रक्रिया का पता लगाता है। ट्रांसड्यूसर है घुमाया समीपस्थ और औसत दर्जे की ओर से पार्श्व की ओर एक इन-प्लेन सुई प्रक्षेपवक्र की अनुमति देने के लिए (यानी, ट्रांसड्यूसर की दुम की सीमा को बाद में ले जाया जाता है, जबकि समीपस्थ सीमा अपरिवर्तित रहती है) (चित्रा 7) यह रोटेशन थोरैकोक्रोमियल धमनी की छाती पर स्थित शाखा की छवि में मदद करता है। पेक्टोरलिस मांसपेशियों के बीच की जगह को खोलने के लिए हाइड्रोडिसेक्शन द्वारा उचित फेशियल प्लेन की पुष्टि की जाती है। सुझाई गई मात्रा 0.2 एमएल/किलोग्राम लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी (चित्रा 8 हालांकि, पाठक को सूचित किया जाना चाहिए कि प्रकाशन के समय खुराक-आधारित अध्ययन नहीं किए गए हैं, और इसलिए, वर्तमान में कोई साक्ष्य-आधारित अनुशंसाएं उपलब्ध नहीं हैं।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संग्रह से: एक पीईसी I ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी इन-प्लेन और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) में सुई सम्मिलन के साथ। पीटीए, थोरैकोएक्रोमियल धमनी की छाती पर का कवच शाखा; R2, दूसरी पसली; R3, तीसरी पसली।

चित्रा 7. पेक्स I तंत्रिका ब्लॉक के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति।

चित्रा 8. पेक्स I इंजेक्शन का सोनोग्राम। वाम: सुई प्लेसमेंट; दाएं: स्थानीय संवेदनाहारी का वांछित प्रसार।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संग्रह से: पीईसी I ब्लॉक के लिए संज्ञानात्मक प्राइमिंग। 

पेक्स II नर्व ब्लॉक

पेक्स II तंत्रिका ब्लॉक का लक्ष्य पेक्टोरल नसों (पेक्टोरल प्रावरणी और क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी) के बीच स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक को विभाजित करके और पेक्टोरलिस माइनर पेशी (क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी और सतही सीमा के बीच) के बीच दो फेशियल डिब्बों में घुसपैठ करना है। सेराटस मांसपेशी)। स्थानीय संवेदनाहारी में शामिल प्रावरणी के दो महत्वपूर्ण डिब्बों को कवर करना चाहिए: पेक्टोरल नसों के साथ पेक्टोरल कम्पार्टमेंट और एक्सिला और छाती के लिए इंटरकोस्टल शाखाएं। तंत्रिका ब्लॉक रोगी लापरवाह के साथ किया जाता है, या तो हाथ का अपहरण 90 डिग्री या उसके पक्ष द्वारा किया जाता है। पहला इंजेक्शन पेक्स I के समान है, जबकि दूसरा चौथी पसली के स्तर पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर बनाया गया है। गहराई आमतौर पर पहले इंजेक्शन के लिए 1-3 सेमी और दूसरे इंजेक्शन के लिए 3-6 सेमी होती है। मिडक्लेविकुलर स्तर पर ट्रांसड्यूसर के साथ और एंगल्ड इंफेरो-लेटरल, एक्सिलरी धमनी और शिरा और दूसरी पसली की पहचान की जा सकती है (चित्रा 9).

रीजनल एनेस्थीसिया के संग्रह से: एक पीईसी II ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी जिसमें इन-प्लेन और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) में सुई सम्मिलित है) 1) पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मसल्स (पीईसी I) के बीच, और 2) पेक्टोरलिस माइनर के बीच और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियां।

चित्रा 9. पेक्स II तंत्रिका ब्लॉक के लिए ट्रांसड्यूसर स्थिति।

ट्रांसड्यूसर को बाद में तब तक ले जाया जाता है जब तक कि पेक्टोरलिस माइनर और सेराटस पूर्वकाल की पहचान नहीं हो जाती। आगे पार्श्व ट्रांसड्यूसर आंदोलन के साथ, तीसरी और चौथी पसली की पहचान की जा सकती है। स्थानीय संवेदनाहारी को दो बिंदुओं पर इंजेक्ट किया जाता है: लगभग 0.2 एमएल / किग्रा लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी का पहला इंजेक्शन पेक्टोरल मेजर और माइनर मांसपेशियों के बीच बनाया जाता है, और 0.2 एमएल / किग्रा का दूसरा इंजेक्शन पेक्टोरलिस माइनर और सेराटस के बीच बनाया जाता है। पूर्वकाल की मांसपेशियां। चित्रा 10 सोनोग्राफिक एनाटॉमी, सुई प्रक्षेपवक्र और इंजेक्शन के वांछित प्रसार को दिखाता है।

चित्रा 10. पेक्स II सोनोग्राम: इंजेक्शन के बिंदुओं का पता लगाने के लिए कदम। A: बाएं: हंसली से शुरू करें; दाएं: पसलियों को कुल्हाड़ी तक गिनें। B: बाएं: पेक्टोरलिस मेजर और पेक्टोरलिस माइनर के बीच पहला इंजेक्शन; दाएं: गिल्बर्ट के लिगामेंट का पता लगाने के लिए कोण की जांच। C: बायां: सेराटस पेशी के ऊपर; दाएं: सेराटस पेशी के नीचे; सीएल, हंसली; एससीएम, सबक्लेवियस मांसपेशी; पीएम, पेक्टोरलिस मेजर; दोपहर, पेक्टोरलिस माइनर; एवी, एक्सिलरी नस; आ, अक्षीय धमनी; पीएल, फुस्फुस का आवरण; एसएम, सेराटस मांसपेशी।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संग्रह से: पीईसी II ब्लॉक के लिए संज्ञानात्मक प्राइमिंग।

सेराटस पूर्वकाल विमान तंत्रिका ब्लॉक

पेक्स I और II तंत्रिका ब्लॉकों की तुलना में अधिक पार्श्व और पश्च स्थान पर, सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है। एक्सिलरी फोसा में, इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका, इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचीय शाखाएं (T3-T9), लंबी थोरैसिक तंत्रिका, और थोरैकोडोर्सल तंत्रिका सेराटस पूर्वकाल और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों के बीच एक डिब्बे में स्थित होती हैं, जो पश्च और मध्य-अक्षीय रेखाओं के बीच होती हैं। .

दो मुख्य संरचनात्मक स्थल लैटिसिमस डॉर्सी और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियां हैं। थोरैकोडोर्सल धमनी दोनों के बीच फेशियल प्लेन में चलती है। प्रक्रिया के दौरान पसलियों, फुस्फुस का आवरण और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को भी देखा जा सकता है। आगे की ओर लाए गए हाथ के साथ पक्ष या लापरवाह झूठ बोलना रोगी की बेहतर स्थिति है। सेराटस तंत्रिका ब्लॉक के लिए विमान की पहचान करने के लिए दो मुख्य तरीके हैं। पहली विधि में ट्रांसड्यूसर को पार्श्व और दूर की ओर ले जाते समय हंसली से पसलियों को गिनने की आवश्यकता होती है जब तक कि चौथी और पांचवीं पसलियों की पहचान नहीं हो जाती (चित्रा 10) ट्रांसड्यूसर कोरोनल प्लेन में उन्मुख होता है और फिर झुका बाद में जब तक लैटिसिमस डॉर्सी (एक सतही मोटी मांसपेशी) की पहचान नहीं हो जाती (चित्रा 11) सेराटस पेशी, लैटिसिमस डॉर्सी तक गहरी एक मोटी, हाइपोचोइक पेशी पसलियों के ऊपर अंकित की जाती है। ट्रांसड्यूसर को बाद में अनुवाद करने से सेराटस पूर्वकाल और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों के बीच विमान की पहचान की सुविधा मिलती है। एक वैकल्पिक तरीका यह है कि ट्रांसड्यूसर को कुल्हाड़ी के पार रखा जाए, जहां लैटिसिमस डॉर्सी अधिक प्रमुख दिखाई देगा (चित्रा 12) थोरैकोडोर्सल धमनी का स्थान इस तरह से पहचानना आसान है। इन-प्लेन और आउट-ऑफ-प्लेन दोनों दृष्टिकोण उपयुक्त हैं। सोनोग्राफिक स्थलों की पहचान के बाद, क्षेत्रीय संज्ञाहरण को 38-मिमी, 6–13-मेगाहर्ट्ज, छोटे भागों के लिए रैखिक ट्रांसड्यूसर सेट और 1-4 सेमी की गहराई का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है; एक 50-100-मिमी, 22-गेज क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक सुई; और 0.4 एमएल/किलोग्राम लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संग्रह से: विकल्प 1 में (लैटिसिमस डॉर्सी और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों के बीच) या विकल्प 2 (सेराटस पूर्वकाल के नीचे) में सुई सम्मिलन के साथ एक सेराटस पूर्वकाल विमान ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार (नीला) मांसपेशी)। टीडीए, थोरैकोडोर्सल धमनी।

चित्रा 11. सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक के लिए आवश्यक ट्रांसड्यूसर स्थिति।

चित्रा 12. नीचे (बाएं) या पेशी (दाएं) के ऊपर सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक के लिए दो संभावित स्तरों का सोनोग्राम।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संग्रह से: एक सेराटस पूर्वकाल विमान ब्लॉक के लिए संज्ञानात्मक भड़काना।

पीईसीएस तंत्रिका ब्लॉकों की एनाल्जेसिक क्षमता

में प्रकाशित अध्ययनों का सारांश दिया गया है टेबल 1. लेखन के समय, दो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (180 रोगी), पांच केस रिपोर्ट (6 रोगी), और एक स्वयंसेवी अध्ययन (4 रोगी, 8 हेमीथोरेस) थे। बाशांडी और अब्बास ने मास्टेक्टॉमी के बाद रोगियों के नियंत्रण समूह की तुलना में पेक्स समूह में कम दृश्य एनालॉग स्केल दर्द स्कोर और ओपिओइड आवश्यकताओं की सूचना दी। इस अध्ययन में, ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के आवंटन छिपाने और अंधा करने का अपर्याप्त विवरण था। वहबा और कमल ने मास्टेक्टॉमी से गुजर रहे 60 रोगियों में पेक्स नर्व ब्लॉक्स की तुलना पैरावेर्टेब्रल नर्व ब्लॉक्स से की। उन्होंने पाया कि पेक्स तंत्रिका ब्लॉक ने पोस्टऑपरेटिव मॉर्फिन खपत (पहले 24 घंटों में) और दर्द स्कोर (पहले 12 घंटों में) को मास्टेक्टॉमी के बाद पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक की तुलना में कम कर दिया। पेक्स तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस को सम्मिलित करने के लिए भी किया गया है। कुछ शेष रिपोर्ट रिब फ्रैक्चर और थोरैकोटॉमी के बाद एनाल्जेसिया के लिए सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक्स की उपयोगिता का वर्णन करती हैं।

सारांश

पेक्स और सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक ब्रेस्ट और लेटरल थोरैसिक वॉल सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया के लिए नए यूएस-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक हैं। प्रमुख सोनोग्राफिक लैंडमार्क पेक्टोरलिस मेजर, पेक्टोरेलिस माइनर, और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियां और एक्रोमियोथोरेसिक धमनी की पेक्टोरल शाखा हैं। चूंकि वर्तमान में इन यूएस-निर्देशित इंटरवेंशनल एनाल्जेसिया तौर-तरीकों की उपयोगिता पर कुछ रिपोर्टें हैं, पेक्स और सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक्स के एनाल्जेसिक लाभ, संकेत और सुरक्षा को स्थापित करने के लिए आसन्न यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के डेटा आवश्यक होंगे।

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अतिरिक्त पढ़ना

• ब्लैंको आर: "पेक्स नर्व ब्लॉक": एनाल्जेसिया के बाद प्रदान करने के लिए एक उपन्यास तकनीक
  स्तन सर्जरी। एनेस्थीसिया 2011; 66: 847-848।
• ब्लैंको आर, फजार्डो एम, पारस माल्डोनाडो टी: पेक्स II का अल्ट्रासाउंड विवरण (संशोधित पेक्स I): स्तन सर्जरी के लिए एक उपन्यास दृष्टिकोण। रेव एस्प एनेस्टेसियोल रीनिम 2012; 59: 470–475।
• ब्लैंको आर, पारस टी, मैकडॉनेल जेजी, प्रैट-गैलिनो ए: सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक: एक उपन्यास अल्ट्रासाउंड-निर्देशित थोरैसिक वॉल नर्व ब्लॉक। संज्ञाहरण 2013; 68: 1107-1113।
• वोमैक जे, वर्मा एमके सेराटस प्लेन नर्व ब्लॉक फॉर शोल्डर सर्जरी। एनेस्थीसिया 2014; 69: 395–396।
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