क्षेत्रीय संज्ञाहरण में संक्रमण नियंत्रण

सेबस्टियन शुल्ज़-स्टुबनेर, जीन एम. पोटिंगर, स्टेसी ए. कॉफ़िन, और लोरेन ए. हेरवाल्ड

परिचय

क्षेत्रीय संज्ञाहरण से संबंधित संक्रामक जटिलताएं दुर्लभ हैं। चूंकि अधिकांश जानकारी केस रिपोर्ट और पूर्वव्यापी सर्वेक्षणों में उपलब्ध है, इसलिए संभावना है कि इन जटिलताओं को कम रिपोर्ट किया गया है। यह आशा की जाती है कि मानकीकृत निगरानी परिभाषाओं का उपयोग करते हुए हालिया निगरानी और संभावित रजिस्ट्री परियोजनाएं और राष्ट्रीय गुणवत्ता आश्वासन परियोजनाओं (अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया [एएसआरए] एक्यूट-पीओपी/एक्यूआई) में इस तरह के एकीकरण से जोखिम मूल्यांकन और मूल्यांकन के लिए अधिक व्यापक डेटा उत्पन्न होगा। भविष्य में संक्रमण नियंत्रण सिफारिशें। इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड और अस्पताल की गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली में एक संरचित निगरानी उपकरण का एकीकरण चिकित्सकों के लिए कार्यभार को कम करेगा और निगरानी अनुपालन की सुविधा प्रदान करेगा (टेबल 1).

जबकि हमें संभावित गंभीर व्यक्तिगत परिणामों के कारण क्षेत्रीय संज्ञाहरण से जुड़ी संक्रामक जटिलताओं को कम करने पर काम करना है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग के साथ सर्जिकल साइट संक्रमण में कमी आई है - इस बारे में शोध क्षेत्र खोलना कि क्या सामान्य संज्ञाहरण से बचाव, आंतरिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स के गुण, या दोनों का संयोजन इस अवलोकन के लिए जिम्मेदार है।

इस अध्याय का उद्देश्य क्षेत्रीय संज्ञाहरण से जुड़ी संक्रमण जटिलताओं पर साहित्य से जानकारी को संक्षेप में प्रस्तुत करना है, साथ ही तंत्र पर चर्चा करना और इन जटिलताओं को रोकने के लिए रणनीतियों का सुझाव देना है।

सेंट्रल न्यूरैक्सियल ब्लॉक से जुड़े संक्रमणों का रोगजनन

बहिर्जात या अंतर्जात स्रोतों से सूक्ष्मजीव कई तरीकों से परिधीय नसों के आसपास के सबराचनोइड, एपिड्यूरल या ऊतक स्थान तक पहुंच प्राप्त कर सकते हैं। रोगी या एनेस्थीसिया प्रैक्टिशनर के वनस्पतियों से सूक्ष्मजीवों को सीधे उन स्थानों में कैथेटर या सुई डालने पर टीका लगाया जा सकता है। साहित्य में कई रिपोर्टों ने सुझाव दिया कि संक्रमण एनेस्थीसिया व्यवसायी के वनस्पतियों के कारण होता है। उदाहरण के लिए, ट्रौटमैन और उनके सहयोगियों ने स्टैफिलोकोकस ऑरियस स्ट्रेन के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के एक मामले की सूचना दी, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की नाक से पृथक एस। ऑरियस के स्पंदित-क्षेत्र जेल वैद्युतकणसंचलन के समान था। रुबिन एट अल स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद मेनिन्जाइटिस के छह मामलों के लिए जिम्मेदार एजेंट के रूप में एक एकल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्ट्रेप्टोकोकस सालिवेरियस का पता लगा सकता है, और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने ओहियो में पांच मामले और 2008 और 2009 के बीच न्यूयॉर्क में एक मामले की सूचना दी। समान जीवों के साथ।

सूक्ष्मजीव शरीर की अन्य साइटों, जैसे संक्रमित त्वचा से, या कैथेटर पथ के साथ पलायन करके, हेमटोजेनस द्वारा एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश कर सकते हैं। कई मामलों की रिपोर्टों ने सुझाव दिया कि संक्रमण संक्रमित साइटों से रक्तप्रवाह के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में बैक्टीरिया के फैलने के कारण हुआ था। दूसरों का कहना है कि डिस्टल साइट्स पर संक्रमण एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के विपरीत नहीं हैं। उदाहरण के लिए, न्यूमैन ने निष्कर्ष निकाला कि डिस्टल संक्रमणों ने एपिड्यूरल संक्रमण के जोखिम को नहीं बढ़ाया क्योंकि दर्दनाक चोटें अक्सर संक्रमित होती हैं, और 3000 से अधिक रोगियों में एपिड्यूरल कैथेटर से संबंधित संक्रमणों की पहचान नहीं की गई थी, जिनके पास पोस्टऑपरेटिव या पोस्टट्रूमैटिक एनाल्जेसिया के लिए एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक थे। ग्रिट्सेंको और सहकर्मियों ने 474 रोगियों के चार्ट का विश्लेषण किया, जिन्होंने न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के तहत एक संक्रमित कूल्हे या घुटने के कृत्रिम अंग को हटा दिया और 0.6% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका संबंधी संक्रमण (मेनिन्जाइटिस या एपिड्यूरल फोड़ा) और तीन अन्य संज्ञाहरण से संबंधित जटिलताओं के नैदानिक लक्षण पाए गए। एक एपिड्यूरल हेमेटोमा और पीठ दर्द के साथ एक पेसो फोड़ा सहित।

सारणी 1। क्षेत्रीय संज्ञाहरण निगरानी प्रणाली जटिलता परिभाषाएं।

	ए: आवश्यक मानदंड	बी: अंशदायी मानदंड
एपिड्यूरल संक्रमण
EI1: सतही कोमल ऊतक संक्रमण 2 ए और बी मानदंड आवश्यक	सूजन स्थानीय कोमलता	बुखार (>38.0°C) जलनिकास क्षेत्र से सकारात्मक संस्कृति ल्यूकोसाइटोसिस (>12/एनएल या सीआरपी> 20 मिलीग्राम/लीटर) स्थानीय पर्विल
EI2: एपिड्यूरल फोड़ा 1 ए और 3 बी मानदंड आवश्यक	एपिड्यूरल / स्पाइनल सुई / कैथेटर प्लेसमेंट / कैथेटर हटाने या एपिड्यूरल / स्पाइनल प्लेसमेंट का प्रयास करने के बाद 30 दिनों के भीतर एपिड्यूरल स्पेस में द्रव्यमान का रेडियोलॉजिकल सबूत।	बुखार (>38.0°C) जलनिकास सर्जिकल अन्वेषण या पंचर से सकारात्मक संस्कृति ल्यूकोसाइटोसिस (12/nL या CRP > 20 mg/L) स्थानीय पर्विल स्थानीय कोमलता फोकल पीठ दर्द तंत्रिका संबंधी कमी^a
ईआई2एन^a	ऊपर के समान: ईआई 2 एन के रूप में वर्गीकृत यदि तंत्रिका संबंधी कमी एक अंशदायी मानदंड के रूप में मौजूद है
EI3: सेप्सिस के साथ एपिड्यूरल संक्रमण 1 ए और 4 बी मानदंड आवश्यक	EI1 या EI2 या EI2Na पंचर साइट या फोड़ा का नैदानिक मानदंड	एक ही जीव के साथ सकारात्मक रक्त संस्कृति से पृथक बुखार > 38.0°C या हाइपोथर्मिया <36°C ल्यूकोसाइटोसिस > 12 nL या ल्यूकोपेनिया <4 nL बीपी सिस्टोलिक <90 मिमी एचजी तचीकार्डिया> 90 बीपीएम श्वसन विफलता (AF> 20, paCO .)₂ <32 मिमी एचजी, पाओ₂ <70 मिमी एचजी स्वचालित रूप से सांस लेना या पाओ₂ /फियो₂ <175 यांत्रिक वेंटीलेशन पर)
ईआई3एन	ऊपर के समान: EI3N के रूप में वर्गीकृत यदि EI2N^a मानदंड मौजूद हैं
परिधीय तंत्रिका ब्लॉक से जुड़े अन्य संक्रमण
OI1: सतही नरम ऊतक संक्रमण	कैथेटर या सुई प्लेसमेंट ट्रैक के साथ सूजन कैथेटर या सुई प्लेसमेंट ट्रैक के साथ स्थानीय कोमलता	बुखार (>38.0°C) जलनिकास क्षेत्र से सकारात्मक संस्कृति ल्यूकोसाइटोसिस (>12/एनएल या सीआरपी> 20 मिलीग्राम/लीटर) स्थानीय पर्विल
OI2: फोड़ा या गहरा ऊतक संक्रमण	परिधीय तंत्रिका ब्लॉक सुई प्लेसमेंट / कैथेटर हटाने या प्लेसमेंट का प्रयास करने के बाद 30 दिनों के भीतर इमेजिंग या सर्जिकल अन्वेषण द्वारा संक्रामक प्रक्रिया के अनुरूप एक फोड़ा या द्रव संग्रह का साक्ष्य	बुखार (>38.0°C) जलनिकास सर्जिकल अन्वेषण या पंचर से सकारात्मक संस्कृति ल्यूकोसाइटोसिस (>12/एनएल या सीआरपी> 20 मिलीग्राम/लीटर) स्थानीय पर्विल स्थानीय कोमलता फोकल पीठ दर्द तंत्रिका संबंधी कमी
OI2N^a	ऊपर के समान: OI2N के रूप में वर्गीकृत यदि तंत्रिका संबंधी कमी अंशदायी मानदंड के रूप में मौजूद है	पंचर साइट या फोड़ा से अलग एक ही जीव के साथ सकारात्मक रक्त संस्कृति> बुखार> 38.0 डिग्री सेल्सियस या हाइपोथर्मिया <36 डिग्री सेल्सियस ल्यूकोसाइटोसिस > 12 nL या ल्यूकोपेनिया <4 nL बीपी सिस्टोलिक <90 मिमी एचजी तचीकार्डिया> 90 बीपीएम श्वसन विफलता (AF> 20, PaCO2 <32 मिमी Hg, PaO2 <70 मिमी एचजी स्वचालित रूप से सांस लेना या PaO2/FiO2 <175 यांत्रिक वेंटीलेशन पर)
OI3: सेप्सिस से संक्रमण 1 ए और 4 बी मानदंड आवश्यक	OI1 या OI2 या OI2N के नैदानिक मानदंड^a	पंचर साइट या फोड़ा से अलग एक ही जीव के साथ सकारात्मक रक्त संस्कृति> बुखार> 38.0 डिग्री सेल्सियस या हाइपोथर्मिया <36 डिग्री सेल्सियस ल्यूकोसाइटोसिस > 12 nL या ल्यूकोपेनिया <4 nL बीपी सिस्टोलिक <90 मिमी एचजी तचीकार्डिया> 90 बीपीएम श्वसन विफलता (AF> 20, PaCO2 <32 मिमी Hg, PaO2 <70 मिमी एचजी स्वचालित रूप से सांस लेना या PaO2/FiO2 <175 यांत्रिक वेंटीलेशन पर)
OI3N	ऊपर के समान: OI3N के रूप में वर्गीकृत यदि OI2N^a मानदंड मौजूद हैं	केंद्रीय तंत्रिका संबंधी लक्षणों की नई शुरुआत सिरदर्द गर्दन में अकड़न बुखार> 38.0 ° C सकारात्मक सीएसएफ संस्कृति मेनिनजाइटिस-विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू हुई पिछले 72 घंटे में स्पाइनल या एपिड्यूरल ब्लॉक (कैथेटर इंसर्शन / रिमूवल)
तंत्रिका संबंधी कमी
ND1: तंत्रिका संबंधी कमी	अन्य पहचान योग्य एटियलजि के बिना स्थानीय संवेदनाहारी के अंतिम इंजेक्शन के बाद अवशिष्ट संवेदी और / या मोटर और / या स्वायत्त ब्लॉक 72 घंटे अन्य पहचान योग्य एटियलजि के बिना मूल ब्लॉक के समाधान के बाद 24 घंटे संवेदी और / या मोटर और / या स्वायत्त घाटे की नई शुरुआत यदि क्षेत्रीय संवेदनाहारी-/एनाल्जेसिया-संबंधी संक्रमण मौजूद है, तो EIXN/OIXN . के रूप में वर्गीकृत करें^a	नई तंत्रिका क्षति के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल सबूत (एमईपी, एसईपी, तंत्रिका चालन अध्ययन, इलेक्ट्रोमोग्राफी)
2 ए और 1 बी मानदंड आवश्यक		गहरी कण्डरा सजगता का नया नुकसान कंपन संवेदना का नया नुकसान प्रभावित तंत्रिका वितरण क्षेत्र में न्यूरोपैथिक दर्द की नई शुरुआत प्रभावित तंत्रिका वितरण क्षेत्र में पेरेस्टेसिया त्वचा या तंत्रिका वितरण क्षेत्र के अनुरूप संवेदी और/या मोटर और/या स्वायत्त कमी

^aसीआरपी: सी-रिएक्टिव प्रोटीन; बीपी: रक्तचाप; वायुसेना: वायु प्रवाह (श्वसन दर); सीएसएफ: मस्तिष्कमेरु द्रव; एमईपी: मोटर विकसित क्षमता; सितंबर: संवेदी पैदा की क्षमता। यदि क्षेत्रीय संवेदनाहारी-/एनाल्जेसिया-संबंधी संक्रमण मौजूद है, तो EI XN/OI XN के रूप में वर्गीकृत करें। स्रोत: Schulz-Stübner S, Kelley J से अनुमति के साथ अनुकूलित: क्षेत्रीय संज्ञाहरण निगरानी प्रणाली: क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए एक गुणवत्ता मूल्यांकन उपकरण के साथ पहला अनुभव और दर्दनाशक एक्टा एनेस्थीसिया स्कैंड। 2007 मार्च;51(3): 305-315।

न्यासोरा युक्तियाँ

स्ट्रेप्टोकोकल प्रजातियां, एस. ऑरियस, और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं, लेकिन बहु प्रतिरोधी प्रजातियां भी प्रेरक रोगजनकों के रूप में उभरती हैं क्योंकि उनका स्थानिक प्रभाव स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के भीतर बढ़ता है।
रोगी या एनेस्थीसिया प्रैक्टिशनर के वनस्पतियों से सूक्ष्मजीवों को सीधे तब टीका लगाया जा सकता है जब एक कैथेटर या सुई को एपिड्यूरल या सबराचनोइड स्पेस में डाला जाता है।
क्योंकि सुई या कैथेटर, सड़न रोकनेवाला उपायों को दूषित करना आसान है।

सबराचनोइड या एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किए गए एनेस्थेटिक एजेंट संक्रमण का एक अन्य संभावित स्रोत हैं। दूषित बहु-खुराक शीशियों से संक्रमण दुर्लभ होने की संभावना है क्योंकि अधिकांश संवेदनाहारी दवाएं अम्लीय समाधानों में घुलने वाले कमजोर आधार हैं जो बैक्टीरिया और कवक के विकास को रोकते हैं। अधिकांश बहु-खुराक के अलावा स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों में एक बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंट होता है। फिर भी, नॉर्थ और ब्रोफी की केस रिपोर्ट ने सुझाव दिया कि दूषित मल्टीडोज शीशियां अभी भी संक्रमण का स्रोत हो सकती हैं। इन लेखकों ने एक संक्रमण की सूचना दी जिसमें मेल खाने वाले फेज प्रकारों के साथ एस ऑरियस को एक फोड़ा और एक बहु-खुराक लिडोकेन शीशी से अलग किया गया था।

वोंग एट अल की एक रिपोर्ट में अन्य संक्रमण नियंत्रण उल्लंघनों के अलावा, एक दर्द क्लिनिक में क्लेबसिएला न्यूमोनिया और एंटरोबैक्टर एरोजेन्स बैक्टेरिमिया के प्रकोप में अपराधी के रूप में कई रोगियों के लिए एकल-खुराक दवाओं के उपयोग का वर्णन किया गया है। दवा तैयार करने के लिए सड़न रोकनेवाला तकनीक में उल्लंघन हानिकारक हो सकता है, खासकर अगर एक यौगिक फार्मेसी शामिल है: 2012 में, 200 से अधिक रोगियों को यूनाइटेड में कई संस्थानों में पारंपरिक दर्द प्रक्रियाओं के लिए दूषित मेथिप्रेड-निसोलोन इंजेक्शन के उपयोग के बाद एक्ससेरोहिलम रोस्ट्रेटम के साथ फंगल संक्रमण का सामना करना पड़ा। राज्य।

यह आकलन करने के लिए कि क्या संवेदनाहारी एजेंट या उपकरण (सुई, सीरिंज, टयूबिंग) का संदूषण बाद के संक्रमणों से संबंधित है, जांचकर्ताओं ने रोगियों के साथ या सिमुलेशन के दौरान उपयोग किए जाने के बाद इन वस्तुओं को सुसंस्कृत किया है। चार अध्ययनों में, उपयोग किए गए कैथेटर के 0%-29% दूषित थे, और जेम्स और सहकर्मियों ने पाया कि संवेदनाहारी एजेंटों को इंजेक्ट करने के लिए उपयोग की जाने वाली 5 सिरिंजों में से 101 दूषित थीं। रॉस और सहकर्मियों ने 0.25 प्रसूति रोगियों में निरंतर लम्बर एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक (परीक्षण सिरिंज) को प्रेरित करने के लिए उपयोग की जाने वाली सीरिंज में 18% बुपीवाकेन को नियंत्रण सीरिंज में और सीरिंज में खींचा। परीक्षण सिरिंज से प्रत्येक खुराक के बाद, जांचकर्ताओं ने परीक्षण और नियंत्रण सीरिंज दोनों की सामग्री को सुसंस्कृत किया। 18 नियंत्रण सीरिंज में से केवल 1 की तुलना में 18 में से छह परीक्षण सीरिंज बैक्टीरिया से दूषित थे। रेडलर और सहयोगियों ने एकल काठ के इंजेक्शन के लिए उपयोग के बाद 114 रीढ़ की हड्डी और 20 एपिड्यूरल सुइयों को सुसंस्कृत किया। चौबीस संस्कृतियों (17.9%) ने सूक्ष्मजीवों की वृद्धि की: 15.7% कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी; 1.5% खमीर; और 0.8% प्रत्येक एंटरोकोकी, न्यूमोकोकी और माइक्रोकॉसी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सुई को दूषित करना आसान है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अपने स्वच्छ उपायों में सुधार करने की आवश्यकता है। दूषित उपकरण या संवेदनाहारी समाधान खोजने के बावजूद, किसी भी संक्रमित रोगी की पहचान नहीं की गई; इस प्रकार, कोई भी लेखक संक्रमण के साथ संदूषण को सहसंबंधित करने में सक्षम नहीं था। हालांकि, लोफ्टस और सहकर्मियों ने सामान्य संज्ञाहरण के दौरान अंतःशिरा स्टॉपकॉक के संदूषण की जांच की और पहली बार, एक ही जीव के साथ पोस्टऑपरेटिव संक्रमण दिखाया। इसलिए यह बोधगम्य है कि एक क्षेत्रीय ब्लॉक की नियुक्ति के दौरान संदूषण, और इससे भी अधिक संभावना है, निरंतर कैथेटर सिस्टम को संभालने के दौरान, संक्रमण का कारण बन सकता है। हालांकि इस तरह के संक्रमण के लिए जोखिम नसों की रेखाओं में हेरफेर करने की तुलना में कम होगा।

एपिड्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण

एपिड्यूरल न्यूरैक्सियल ब्लॉक के बाद होने वाले संक्रमण के साहित्य में कई मामले इस तथ्य की पुष्टि करते हैं कि ऐसी जटिलताएं होती हैं और गंभीर हो सकती हैं (टेबल 2) इन मामलों की रिपोर्ट में 57 रोगियों में से, 41 ने एपिड्यूरल या इंट्रास्पाइनल फोड़े का अधिग्रहण किया, 1 ने एक चमड़े के नीचे का फोड़ा विकसित किया, 2 को एपिड्यूरल फोड़ा गठन के बिना मेनिन्जाइटिस था, और 1 विकसित सेप्सिस था। चार रोगियों के पास केवल इंजेक्शन थे, 1 रोगी के पास इंजेक्शन और कई कैथेटर थे, और शेष रोगियों के पास कैथेटर थे। उन 38 रोगियों में जिनके पास कैथेटर थे और जिनके लिए कैथीटेराइजेशन की अवधि निर्दिष्ट की गई थी, कैथीटेराइजेशन की औसत अवधि 3 दिन (50 मिनट से 6 सप्ताह तक) थी। कैथेटर लगाने के बाद संक्रमण के पहले लक्षणों या लक्षणों की शुरुआत का औसत समय 4 दिन (सीमा 1 दिन से 4.8 महीने) था। स्टैफिलोकोकस ऑरियस ने 27 में से 43 संक्रमणों का कारण बना, जिनमें से जीवाणु रोगजनकों को अलग किया गया था। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा ने पांच संक्रमण और स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी का कारण बना। पांच का कारण बना। मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस. ऑरियस (MRSA) एक मामले में अलग किया गया था; तीन मरीजों की मौत हो गई।

न्यासोरा युक्तियाँ

लंबे समय तक दर्द नियंत्रण के लिए डाले गए एपिड्यूरल कैथेटर कम समय के लिए उपयोग किए जाने वाले लोगों की तुलना में अधिक बार संक्रमित हो जाते हैं।
घातकता और कम प्रतिरक्षा क्षमता कैथेटर संक्रमण के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक हो सकते हैं।
एपिड्यूरल न्यूरैक्सियल ब्लॉक के बाद होने वाले संक्रमणों की केस रिपोर्ट बताती है कि संक्रमण से जटिलताएं गंभीर हो सकती हैं और अक्सर एपिड्यूरल या इंट्रास्पाइनल फोड़े हो सकते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रिपोर्ट किए गए मामलों की संख्या हमें एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक के बाद संक्रमण की वास्तविक आवृत्ति का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है। हालांकि, कई जांचकर्ताओं ने इस जोखिम का आकलन करने के लिए अध्ययन किया है। साहित्य में 350 रिपोर्टों की समीक्षा करते समय, 1969 में डॉकिन्स ने थोरैसिक या लम्बर एपिड्यूरल ब्लॉक के बाद संक्रमण की कोई रिपोर्ट नहीं पाई, लेकिन ऑपरेटिव प्रक्रियाओं और प्रसूति के लिए उपयोग किए जाने वाले 8 त्रिक एपिड्यूरल ब्लॉक के बाद संक्रमण की 0.2 (3767%) रिपोर्ट की पहचान की। हाल ही में, डॉसन ने साहित्य की समीक्षा की और गहरे संक्रमण की दर 0% से 0.7% और सतही संक्रमण की दर 1.8% से 12% तक पाई।

सारणी 2। एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण।

Author (संदर्भ)	साल	संकेत	एपिड्यूरल साइट	फिल्टर किया हुआ	कैथिटर अवधि	संक्रमण का प्रकार	समय से में सम्मिलित करें लक्षण	संकेत और लक्षण	सूक्ष्मजीव	परिणाम
एडवर्ड्स और हिंगसन³¹	1943	योनि प्रसव	पूंछ का	NS	NS	एपिड्यूरल फोड़ा, बैक्टरेरिया	NS	NS	Staphylococcus ऑरियस	डिलीवरी के 31 दिन बाद हुई मौत
फर्ग्यूसन और किर्शो^32a	1974	पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	छाती रोगों	NS	2 दिन	एपिड्यूरल एम्पाइमा	4 दिन 10 दिन 14 दिन	बुखार, सिरदर्द, दिमागी बुखार मूत्र प्रतिधारण पैरापैरेसिस	Staphylococcus एपिडिडर्मिस	संवेदी दुर्बलता, स्पास्टिक कमजोरी, बैसाखी के सहारे चलना
साद्यो^33a	1976	पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	छाती रोगों	हाँ	1.7 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	4 दिन 8 दिन 9 दिन 10 दिन 14 दिन	बुखार ठंड लगना, पेट दर्द दायां ऊपरी चतुर्थांश सिरदर्द, कड़ी गर्दन मूत्र प्रतिधारण निचला छोर पैरापैरेसिस, कोई गुदा स्वर नहीं	एस aureus	संवेदी हानि, न्यूनतम सहायता के साथ चलना
उत्तर और ब्रोफी⁷	1979	1. प्रतापवाद	काठ का	नहीं	3 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	1 दिन	बुखार कठोर गर्दन, डिस्पैगिया, पीठ दर्द, अनुपस्थित टखने के झटके	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		2. खंडित पसलियां, सीने में चोट	छाती रोगों	हाँ	4 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	10 दिन	बुखार कठोर गर्दन, संवेदी हानि T2 से T6	एस aureus	संवेदी क्षति
वेनिंगस्टेड टोरगार्ड एट अल^45b	1982	निचली कमर का दर्द	काठ का	NS	6 दिन	त्वचा का फोड़ा, स्पॉन्डिलाइटिस, बैक्टरेरिया	10 दिन	बुखार	एस aureus	दो कशेरुक निकायों का कील गठन
मैकडोनोग और क्रैनी³⁵	1984	खंडित पसलियां	छाती रोगों	हाँ	3.3 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	2.5 दिन 19 दिन	बुखार पक्षाघात बाएं पैर, कमजोरी, दाहिना पैर, मूत्र प्रतिधारण, संवेदी घाटा T7 से 8	एस aureus	अवशिष्ट बाईं ओर की कमजोरी, चलने के फ्रेम का उपयोग करता है, मूत्र प्रतिधारण
कोनिग एट अल³⁶	1985	घुटने की शल्यक्रिया	काठ का	NS	4 दिन	पैरावेर्टेब्रल और एपिड्यूरल फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस, कफयुक्त ड्यूरिटिस, मायलाइटिस	2 सप्ताह	दर्द, निचले छोर पर पैरापेरेसिस	एस epidermidis	लगभग पूर्ण वसूली
सोलमैन एट अल³⁷	1987	प्रेत अंग दर्द	NS	NS	6 सप्ताह	L4-L5 . पर बड़े एनकैप्सुलेटेड "स्पाइनल" फोड़ा कंप्रेसिंग ड्यूरा	6 सप्ताह, 5 महीने	गंभीर पीठ दर्द गंभीर कटिस्नायुशूल	स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	लगातार दर्द होना
फाइन एट अल³⁸	1988	तंत्रिका संबंधी दर्द सिंड्रोम	छाती रोगों	हाँ	3 दिन	साइट संक्रमण, एपिड्यूरल फोड़ा	9 दिन	बुखार, ठंड लगना, मूत्र प्रतिधारण	कोई संस्कृति नहीं मिली	संवेदी क्षति
तैयार और मददगार³⁹	1989	1. योनि प्रसव	काठ का	NS	50 मिनट	मैनिन्जाइटिस	1 दिन	सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, बुखार, पीठ दर्द, नाक में जकड़न	स्ट्रेप्टोकोकस यूबेरिस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		2. सिजेरियन सेक्शन	NS	NS	3 दिन	सेल्युलाइटिस मैनिंजाइटिस	3.5 दिन 5.5 दिन	बुखार सिरदर्द, नाक की कठोरता, फोटोफोबिया, हाइपरकेसिस	एंटरोकोकस फेसेलिस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
बर्गा और ट्रायरवीलर⁴⁰	1989	योनि प्रसव	काठ का	NS	NS	मैनिन्जाइटिस	1 दिन	सिरदर्द	जंजीर या माला की आकृती के एक प्रकार के कीटाणु सेंगुइस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
गौके और ग्राज़ियोटी⁴¹	1990	पीठ दर्द	काठ का	NS	3 एपिड्यूरल इंजेक्शन	बैक्टेरिमिया, एपिड्यूरल फोड़ा	अंतिम इंजेक्शन के 3.3 सप्ताह बाद	पीठ दर्द, बुखार, मूत्र प्रतिधारण	एस aureus	लैमिनेक्टॉमी के 7 सप्ताह बाद मृत्यु हो गई
लिंच और Zech⁴²	1990	इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	काठ का	हाँ	3 दिन	स्पॉन्डिलाइटिस	3 दिन	बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, पीठ दर्द	पी। एरुगिनोसा	9 महीने की वसूली, काठ का ब्रेस पहनता है, कुछ काठ का दर्द
बलवान⁴³	1991	1. हरपीज जोस्टर^b	छाती रोगों	हाँ	2.5 दिन 3 दिन^c	एपिड्यूरल फोड़ा	4.4 सप्ताह	दर्द, सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, बुखार, दाहिनी ओर का दर्द	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		2. पलटा सहानुभूति डिस्ट्रोफी	सरवाइकल	हाँ	5 दिन 5 दिन^c	कोशिका एपिड्यूरल फोड़ा	16 दिन 7 सप्ताह	कोशिका गर्दन का दर्द बायें हाथ तक जा रहा है	संस्कृति नकारात्मक	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
क्लिगिस और रीसबर्ग⁴⁴	1991	योनि प्रसव	NS	NS	NS	एपिड्यूरल फोड़ा	1.5 दिन	पीठ दर्द, पेरेस्टेसिया औसत दर्जे की जांघ और पैरों की तल की सतह, बुखार	समूह जी स्ट्रेप्टोकोक्की	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
डॉसन एट अल⁴⁵	1991	पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	छाती रोगों	हाँ	4 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	12 दिन 18 दिन	पैर में सुन्नपन और कमजोरी, मूत्र असंयम नीचे के अंगों का पक्षाघात	एस aureus	मोटर फ़ंक्शन का नुकसान, मूत्र कैथेटर में रहने की आवश्यकता है, मदद से कुछ कदम उठाने में सक्षम
वाल्डमैन¹⁴²	1991	गर्भाशय ग्रीवा रेडिकुलोपैथी	C6	NS	NS	एपिड्यूरल फोड़ा	72 घंटे	कठोर गर्दन और ठंड लगना	एस aureus	ऊपरी छोरों के आंशिक कार्य के साथ चतुर्भुज और चलने में सक्षम
फरग्यूसन⁴⁶	1992	इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	काठ का	हाँ	4 दिन	सेल्युलाइटिस, एपिड्यूरल संक्रमण	7 दिन	बुखार, पीठ दर्द	एस aureus	निर्दिष्ट नहीं
नगनकी और जोन्स⁴⁷	1992	सीजेरियन सेक्शन	काठ का	हाँ	50 घंटे	एपिड्यूरल फोड़ा	5 दिन	बुखार, पीठ दर्द, कठोरता, बैक्टरेरिया, पेरेस्टेसिया, दोनों पैरों की कमजोरी	एस aureus	8 सप्ताह के बाद पूर्ण वसूली
सॉटर एट अल⁴⁸	1992	इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	छाती रोगों	हाँ	5 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	3.6 सप्ताह	पीठ दर्द, मूत्र प्रतिधारण, पारेषण और कमजोरी दोनों पैरों	एस aureus	रहने वाले मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ पक्षाघात
शिंटानी एट अल⁴⁹	1992	हरपीज ज़ोस्टर	काठ का	NS	3 दिन	मेनिनजाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा	3 दिन	सिरदर्द, जी मिचलाना, उल्टी, बुखार, उनींदापन, पीठ दर्द	मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
नॉर्डस्ट्रॉम और सैंडिन⁵⁰	1993	खंडित पसलियां	छाती रोगों	हाँ	6 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	19 दिन	पीठ दर्द, दोनों पैरों का सुन्न होना, बुखार, पैरेसिस यूरेथ्रल स्फिंक्टर	एस aureus	लैमिनेक्टॉमी के 4 महीने बाद मोटर फ़ंक्शन की अपूर्ण वसूली
ममौरियन एट अल⁷⁰	1993	पीवीडी	एल3-एल4	NS	48 घंटे	एपिड्यूरल फोड़ा	72 घंटे	निचले छोर में रेडिकुलर दर्द और कमजोरी, मूत्र प्रतिधारण	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		कमर दर्द	NS	NS	एक ही बार में	एपिड्यूरल फोड़ा	2 सप्ताह	बिगड़ता दर्द, टाँगों में कमजोरी, मूत्र प्रतिधारण	एस aureus	वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से मृत्यु हो गई
		पीवीडी	NS	NS	एक ही बार में	एपिड्यूरल फोड़ा	24 घंटे, 4 दिन	बुखार, पैर में ऐंठन	एस aureus	कोई तंत्रिका संबंधी कमी नहीं
डेविस एट अल⁵¹	1993	योनि प्रसव	काठ का	NS	1 दिन से कम	मैनिन्जाइटिस	1.7 दिन	सिरदर्द, उल्टी, भ्रम, प्रलाप, बुखार	समूह β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
Ania^52b	1994	काठ का दर्द	NS	NS	8 दिन	मैनिन्जाइटिस	1 दिन, 3 दिन	सिरदर्द, ठंड लगना, उल्टी	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
ताबो एट अल⁷¹	1994	हरपीज ज़ोस्टर	एल3-एल4	NS	3 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	4 दिन	बुखार, थकान, दर्द	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
बोरम एट अल⁵³	1995	योनि प्रसव	काठ का	हाँ	1 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	4 दिन	पीठ के निचले हिस्से में दर्द, दोनों निचले छोरों में झुनझुनी होना	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
लियू और पोप⁵⁴	1996	अति - भौतिक आघात तरंग लिथोट्रिप्सी	NS	NS	NS	मैनिन्जाइटिस	6 दिन	दोनों निचले छोरों में कमजोरी	जंजीर या माला की आकृती के एक प्रकार के कीटाणु निमोनिया	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
डन एट अल⁵⁵	1996	इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	NS	NS	1 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा, अस्थिमज्जा का प्रदाह	1 दिन	गर्दन और पीठ दर्द	एस aureus	ऑपरेशन के 5 महीने बाद कूल्हे और कमर में हल्का दर्द
							14 दिन	पीठ दर्द, मतली, उल्टी, बुखार
कूपर और शार्प^56b	1996	पुरानी पीठ दर्द	निर्दिष्ट नहीं	NS	इंजेक्शन	मेनिनजाइटिस, कौडा इक्विना सिंड्रोम	3 दिन	बढ़ा हुआ पीठ दर्द, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना	एस aureus	मल की असंयम
							13 दिन	पैर की कमजोरी, मल असंयम
बारोंटिनी एट अल⁵⁷	1996	प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर	काठ का	NS	NS	एपिड्यूरल फोड़ा	2 दिन	बुखार, पैर में कमजोरी	कोई संस्कृति नहीं मिली	नीचे के अंगों का पक्षाघात
							4 दिन	ठंड लगना, दर्द, पैर का फ्लेसीड पैरापैरेसिस
पिंकज़ोवर और ग्योर्के¹⁵	1996	पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	काठ का	NS	4 दिन	L1 कशेरुकी अस्थिमज्जा का प्रदाह	3 सप्ताह	कमर दर्द	पी। एरुगिनोसा	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
वांग एट अल⁷²	1996	आरएसडी	L2-L3 और L3-L4 (4 सप्ताह के दौरान कुल 4 कैथेटर)	NS	4 सप्ताह	मेनिन्जियल जलन के साथ छोटा एपिड्यूरल फोड़ा	?	नाक की कठोरता, पीठ दर्द, मतली, फोटोफोबिया, गंभीर सिरदर्द	पहचाना नहीं गया	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
वेनगटसन एट अल¹⁷	1997	1. दर्दनाक विच्छेदन के बाद एनाल्जेसिया	एल3-एल4, टी12-एल1	हाँ	1 दिन,^c 4 दिन	मैनिन्जाइटिस	4 दिन	दूसरे सम्मिलन स्थल पर बुखार, दर्द और पर्विल, कठोर गर्दन	पी। एरुगिनोसा	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		2. विच्छेदन के बाद प्रेत दर्द के लिए एनाल्जेसिया	काठ का	हाँ	3 दिन	नरम ऊतक और इंटरस्पाइनल फोड़ा	3 दिन	बुखार, गंभीर सिरदर्द, एरिथेमा, एस ऑरियस और सम्मिलन स्थल पर सूजन, पीठ दर्द दाहिनी जांघ तक फैलता है	कोई संस्कृति नहीं मिली	पीठ के निचले हिस्से में रेडिकुलर दर्द
		3. दर्दनाक पैर के छालों के लिए एनाल्जेसिया	लम्बर टनल कैथेटर	हाँ	16 दिन	L2 से L5 पर Psoas फोड़ा L3-L4 इंट्रास्पाइनल स्तर तक ट्रैकिंग	11 दिन, 14 दिन	बुखार, पीठ से निकलने वाला दर्द	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
सररुब्बी और वास्केज़⁵⁸	1997	1. प्रतिवर्त सहानुभूति डिस्ट्रोफी के लिए एनाल्जेसिया	एल1-एल2	NS	3 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	3 दिन	उच्च बुखार, कैथेटर निकास स्थल पर बादल छाए रहना	एस aureus	उसकी आधार रेखा पर पुनर्प्राप्त
		2. सर्जिकल एनेस्थीसिया और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	NS	NS	2 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा और मेनिन्जाइटिस	2 दिन	द्विपक्षीय पैर की कमजोरी और दोहरी दृष्टि	एस aureus	3 महीने में वॉकर के साथ एंबुलेटेड
							5 दिन	फ्लेसीड पैरालिसिस, थ्री-नर्व पाल्सी से दोहरी दृष्टि, मेनिन्जिज्म, संवेदी स्तर L3
इसेकी एट अल⁵⁹	1998	हरपीज जोस्टर के लिए एनाल्जेसिया	11 एपिड्यूरल इंजेक्शन तो कैथेटर पर T6-T7, T8-T9, T7-T8	NS	4 दिन,^c 1 दिन, 6 दिन	T6-T7 पर एपिड्यूरल फोड़ा और T5 से T7 पर पेरिवर्टेब्रल मांसपेशियों की सूजन	अंतिम कैथीटेराइजेशन के 6 दिन बाद	बुखार, ऊंचा सफेद रक्त गणना और सी-रिएक्टिव प्रोटीन	मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
ओ'ब्रायन और रावलुको⁶⁰	1999	पीठ के निचले हिस्से में दर्द के लिए एनाल्जेसिया	1 एपिड्यूरल इंजेक्शन	NS	लागू नहीं होता	एपिड्यूरल फोड़ा	3 महीने	पीठ दर्द, द्विपक्षीय निचले छोर का दर्द	माइकोबैक्टीरियम फ़ोर्टुइटम	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
हल्किक एट अल⁶¹	2001	पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	T11-T12	NS	4 दिन	L5-S1 पर स्पोंडिलोडिसाइटिस	4 दिन	कमर में विकीर्ण होने वाला काठ का दर्द	से Propionibacterium मुंहासे	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
फिलिप्स एट अल⁶²	2002	1. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	छाती रोगों	NS	3 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	4 दिन	बुखार	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
							5 दिन	सम्मिलन स्थल पर कम पीठ दर्द, सिरदर्द, कोमलता
		2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	छाती रोगों	NS	3 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	3 सप्ताह	सम्मिलन स्थल पर दर्द, निचले छोरों में कमजोरी, मूत्र प्रतिधारण	मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस aureus	पल्मोनरी एम्बोलस और कार्डियक अरेस्ट से मृत्यु हो गई
रोयाक्कर्स एट अल⁶³	2002	1. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	एल2-एल3	हाँ	4 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	3 दिन	बुखार	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
							4 दिन	एलिवेटेड ईएसआर, डब्ल्यूबीसी, सी-रिएक्टिव प्रोटीन
							5 दिन	निकास स्थल पर एरिथेमा
							7 दिन	सम्मिलन स्थल पर मवाद
		2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	T7-T8	NS	5 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	6 दिन	सम्मिलन स्थल पर एरिथेमा और मवाद	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		3. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	T10-T11	NS	3 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा	7 दिन	स्थानीय संक्रमण के लक्षण, पीठ दर्द, बुखार 39°C	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
हागिवारा एट अल⁶⁴	2003	पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	कम थोरैसिक	NS	NS	एपिड्यूरल फोड़ा	4.8 महीने	बुखार, पीठ दर्द, गर्दन में अकड़न, कोमा और क्वाड्रिप्लेजिया	मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस aureus	लगभग पूर्ण वसूली
इवांस और मिश्रा⁶⁵	2003	लेबर एनाल्जेसिया	काठ का	हाँ	NS	एपिड्यूरल फोड़ा	7 दिन	पीठ और पैर में दर्द	NS	अपूर्ण वसूली
							9 दिन	गर्म और ठंडे फ्लश, फ्लू जैसी बीमारी, पीठ के नीचे दोनों पैरों में दर्द
							11 दिन	बुखार, निर्जलीकरण, क्षिप्रहृदयता
							12 दिन	वजन सहन करने या पेशाब करने में असमर्थ, घुटनों के नीचे सनसनी कम हो गई
यू और तनु⁶⁶	2003	कमर दर्द	पूंछ का	सार में एनएस	सार में एनएस	डिस्काइटिस	4 सप्ताह	पीठ के निचले हिस्से में दर्द, ऊंचा सीरम एक्यूट-फेज रिएक्टेंट्स, एल4-एल5 डिस्काइटिस के रेडियोग्राफिक सबूत	पी। एरुगिनोसा	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
हागिवारा एट अल⁶⁹	2003	उच्छेदन	काठ का	NS	NS	एपिड्यूरल फोड़ा	144 दिन	बुखार, गंभीर पीठ दर्द	मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस aureus	थोड़ी सी चाल की गड़बड़ी
वोल्क एट अल¹⁷⁹	2005	हिप रिप्लेसमेंट	काठ का	हाँ	3 दिन	सबड्यूरल एम्पाइमा और पैरास्पाइनल फोड़ा	16 दिन	बुखार, पीठ दर्द, हल्का सिरदर्द	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
आइबा एट अल⁶⁷	2009	NS	NS	NS	NS	वाइड एपिड्यूरल फोड़ा	NS	NS	NS	NS
रदीफ और दल्सगार्ड⁶⁸	2009	NS	NS	NS	2 दिन	उपचर्म फोड़ा और दिमागी बुखार	2 दिन	दर्द, बाद में बुखार और गर्दन में अकड़न	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
पिटकानेन एट अल¹¹³	2013	पेट की सर्जरी	छाती रोगों	NS	9 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा		NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		क्षतिग्रस्त डिस्क	NS	NS	कई इंजेक्शन	एपिड्यूरल फोड़ा		NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		एकाधिक आघात	छाती रोगों	NS	14 दिन	एपिड्यूरल फोड़ा		NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		पुराना दर्द	NS	NS	NS	मैनिन्जाइटिस		NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		पुराना दर्द	NS	NS	14 दिन	पूति		NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति

ईएसआर = एरिथ्रोसाइट अवसादन दर; एनएस = निर्दिष्ट नहीं; पीवीडी = परिधीय संवहनी रोग; WBC = श्वेत रक्त कोशिका की संख्या। a हालांकि दो रिपोर्टों में विसंगतियां मौजूद हैं, ये लेख एक ही रोगी की रिपोर्ट कर सकते हैं। b रोगी को एपिड्यूरल एनेस्थेटिक एजेंट और एपिड्यूरल स्टेरॉयड दिए गए थे। c रोगी के पास एक से अधिक एपिड्यूरल कैथेटर थे। स्रोत: मेहाल सीजी की अनुमति के साथ अनुकूलित: अस्पताल महामारी विज्ञान और संक्रमण नियंत्रण, तीसरा संस्करण। फिलाडेल्फिया: लिपिंकॉट, विलियम्स और विल्किंस; 3

स्कॉट और हिबार्ड ने यूनाइटेड किंगडम में सभी प्रसूति इकाइयों का सर्वेक्षण किया और लगभग 506,000 एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉकों में एक एपिड्यूरल फोड़ा की पहचान की। इसके विपरीत, पलोट और उनके सहयोगियों ने उन 300,000 रोगियों में मेनिन्जाइटिस के तीन मामलों की पहचान की, जिन्हें एपिड्यूरल ब्लॉक से गुजरना पड़ा था। प्रसूति संबंधी एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक (लगभग 12,000 रोगियों) की तीन छोटी श्रृंखलाओं ने किसी भी संक्रमण की पहचान नहीं की। इसी तरह, फ्रेंच एसओएस समूह द्वारा क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की जटिलताओं पर हाल के एक अध्ययन में, ऑरोय और सहकर्मियों ने प्रसूति प्रक्रियाओं के लिए दिए गए 29,732 एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉकों में किसी भी संक्रमण की पहचान नहीं की। साथ में, इन पांच अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि चार या पांच गंभीर संक्रामक जटिलताओं (यानी, एपिड्यूरल फोड़े या मेनिन्जाइटिस) प्रति 1 मिलियन प्रसूति संबंधी एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक होते हैं।

कई अध्ययनों ने ऑपरेटिव प्रक्रियाओं के लिए या अल्पकालिक दर्द से राहत के लिए किए गए एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमणों का आकलन किया है। हालांकि, इन अध्ययनों ने प्रसूति प्रक्रियाओं के लिए एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक के अध्ययन की तुलना में कम रोगियों की सूचना दी। 10 अध्ययनों के निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है टेबल 3. ब्रूक्स और सहयोगियों ने सर्जिकल प्रक्रियाओं या प्रसव और प्रसव के लिए एपिड्यूरल न्यूरैक्सियल ब्लॉक से गुजरने वाले 4832 (0.08%) रोगियों में से चार संक्रमण पाए। सिजेरियन सेक्शन से गुजरने वाली स्वस्थ युवा महिलाओं में सभी चार संक्रमण हुए; दो संक्रमण सतही (0.04%) थे, और दो में एपिड्यूरल स्पेस (0.04%) शामिल था। इसके विपरीत, होल्ट और उनके सहयोगियों ने लगभग 53 एपिड्यूरल कैथेटर से संबंधित 1.8 (11%) स्थानीय संक्रमणों और 0.4 (3000%) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण की सूचना दी। कैथीटेराइजेशन की औसत अवधि स्थानीय संक्रमण वाले रोगियों के लिए 8 दिन और रोगियों के लिए 15 दिन थी। सामान्यीकृत लक्षणों वाले (p = .01)। नैदानिक लक्षणों वाले रोगियों से हटाए गए कैथेटर स्पर्शोन्मुख रोगियों से हटाए गए लोगों की तुलना में अधिक भारी उपनिवेश थे। हालांकि, सकारात्मक संस्कृतियों वाले 59 कैथेटर्स में से 78 को हटा दिया गया क्योंकि रोगी रोगसूचक थे, यह सुझाव देते हुए कि यह अवलोकन पता लगाने के पूर्वाग्रह से प्रभावित हो सकता है।

यह देखते हुए कि सभी अध्ययनों में पहचाने गए संक्रमणों की घटनाएं कम रही हैं, जांचकर्ताओं द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणाम जिन्होंने एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण जोखिम की ऊपरी सीमाओं की गणना की है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे अध्ययन की तुलना में सही जोखिम का बेहतर अनुमान प्रदान करते हैं। केवल संक्रमणों की संख्या और प्रक्रियाओं की संख्या की सूचना दी। उदाहरण के लिए, स्ट्रैफोर्ड और सहकर्मियों ने 1458 बाल रोगियों में त्वचा के संक्रमण या एपिड्यूरल फोड़े की पहचान नहीं की, जिन्हें पेरिऑपरेटिव दर्द को नियंत्रित करने के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया था। इन जांचकर्ताओं ने 0% से 95%, या प्रति 0 प्रक्रियाओं में तीन संक्रमणों के 0.03% विश्वास अंतराल के साथ नैदानिक संक्रमण की घटनाओं की गणना 10,000 से की। औरॉय और उनके सहयोगियों ने, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया था, प्रसव के लिए की गई 29,732 प्रक्रियाओं में से किसी भी संक्रमण की पहचान नहीं की। उन्होंने 95/0 से 10,000/1 प्रक्रियाओं के 10,000% विश्वास अंतराल की गणना की। डार्ची और सहयोगियों ने 75 रोगियों का मूल्यांकन किया, 9 (12%; घटना घनत्व दर 2.7/100 कैथेटर-दिन) जिनमें से स्थानीय संक्रमण प्राप्त हुए। किसी भी मरीज को गहरा संक्रमण नहीं हुआ। इन आंकड़ों के आधार पर, डार्ची और सहयोगियों ने अनुमान लगाया कि 4.8 दिनों तक बने रहने वाले कैथेटर के लिए रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का ऊपरी जोखिम 4% है। ध्यान दें, ये अनुमान स्ट्रैफोर्ड और सहकर्मियों की तुलना में काफी अधिक हैं और ड्यू पेन और सहयोगियों द्वारा लंबे समय तक दर्द नियंत्रण के लिए एपिड्यूरल कैथेटर वाले रोगियों के बीच मिलने वाली दरों से भी अधिक हैं।

सारणी 3। सर्जिकल प्रक्रियाओं या अल्पकालिक दर्द से राहत के लिए किए गए एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक के बाद संक्रमण।

लेखक (संदर्भ)	वर्ष प्रकाशित	मरीजों की संख्या	संक्रमणों की संख्या
हंट एट अल²⁸	1977	102	1 सेल्युलाइटिस
सेठना एट अल⁸²	1992	1200 बच्चों	0
डार्ची एट अल⁸³	1996	75	9 स्थानीय संक्रमण, जिनमें से 4 कैथेटर संक्रमण से जुड़े थे
मैकनीली एट अल⁸⁴	1997	91	0
हाबिल एट अल⁸⁵	1998	4392	0
घास और अन्य⁸⁶	1998	5193	1 निकास साइट संक्रमण
कोस्ट-बेयर्ली एट अल⁸⁷	1998	210 बच्चों	दुम कैथेटर के 21/170 (12.3%), 1/40 (2.5%) काठ का कैथेटर सेल्युलाइटिस से जुड़े थे
फिलिप्स एट अल⁶²	2002	2401	3 एपिड्यूरल संक्रमण
औरॉय एट अल⁸¹	2002	5561	1 मैनिंजाइटिस
वोल्क एट अल¹⁴⁰	2009	5057	136 निकास साइट संक्रमण

स्रोत: मेहाल सीजी से डेटा: अस्पताल महामारी विज्ञान और संक्रमण नियंत्रण, तीसरा संस्करण। फिलाडेल्फिया: लिपिंकॉट, विलियम्स और विल्किंस; 3.

सामान्य तौर पर, लंबे समय तक दर्द नियंत्रण के लिए डाले गए एपिड्यूरल कैथेटर कम समय के लिए उपयोग किए जाने वाले लोगों की तुलना में अधिक बार संक्रमित हो जाते हैं। ड्यू पेन और उनके सहयोगियों ने 30 सतही (9.3/10,000 कैथेटर-दिन), 8 डीप कैथेटर ट्रैक (2.5/10,000 कैथेटर-दिन), और 15 एपिड्यूरल स्पेस (4.6/10,000 कैथेटर-दिन) के 350 रोगियों में संक्रमण की पहचान की, जिनके पास दीर्घकालिक था एपिड्यूरल कैथेटर। इसी तरह, ज़ेनज़ और उनके सहयोगियों ने 139 रोगियों (1.4%, या 2.1 / 10,000 कैथेटर-दिन) में मैनिंजाइटिस के दो मामलों की पहचान की, जिनका इलाज दुर्दमता के कारण दर्द के लिए किया गया था। कॉम्ब्स ने बताया कि 10 में से 92 (10.9%) कैंसर रोगियों ने स्थानीय संक्रमण प्राप्त किया, और 2 (2.2%) ने मेनिन्जाइटिस का अधिग्रहण किया। लंबी अवधि के कैथेटर के साथ आबादी में दुर्दमता और कम प्रतिरक्षा क्षमता अतिरिक्त जोखिम कारक हो सकती है।

क्या इस कमजोर आबादी के लिए एकीकृत क्लोरहेक्सिडिन पैच के साथ नई विकसित पारदर्शी ड्रेसिंग फायदेमंद हो सकती है, यह देखा जाना बाकी है।

SUBARACHNOID ब्लॉक से जुड़े संक्रमण

साहित्य में मामले की रिपोर्ट ने संकेत दिया कि गंभीर संक्रमण सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक की जटिलताओं के रूप में हो सकता है (टेबल 4). इन मामलों की रिपोर्ट में बताए गए 471 संक्रमणों में से, 272 मेनिन्जाइटिस थे, 4 एपिड्यूरल फोड़े थे, 2 नरम ऊतक फोड़े थे, 2 डिस्क या डिस्क स्थान के संक्रमण थे, 1 विकसित मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के फोड़े थे, और 1 का मामला था गंभीर नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस। उल्लेख किए गए अंतिम मामले में, लेखकों ने स्थानीय संवेदनाहारी की एक दूषित पुन: उपयोग की गई बहुउपयोगी शीशी के कारण के रूप में अनुमान लगाया। संक्रमण के लक्षणों या लक्षणों की शुरुआत का औसत समय सभी संक्रमणों के लिए 1 दिन (रेंज 1 घंटे से 2 महीने) और 18 घंटे (मेनिन्जाइटिस के लिए 1 घंटे से 10 दिन तक) था। स्ट्रेप्टोकोकल प्रजातियों ने 24 में से 37 संक्रमणों का कारण बना, जिनमें से जीवाणु रोगजनकों की पहचान की गई थी; एस. ऑरियस के कारण 2 संक्रमण हुए; स्यूडोमोनास एसपीपी। कारण 4; और एक विस्तारित स्पेक्ट्रम betalactamase Serratia marcescens कारण 1. एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक के बाद संक्रमण की तुलना में, सबराचोनोइड न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने की अधिक संभावना थी, और रोगियों के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना थी। टेबल 5 10 अध्ययनों या समीक्षाओं के डेटा की समीक्षा करता है, जिन्हें अगर एक साथ लिया जाए, तो यह सुझाव मिलता है कि संक्रमण की दर लगभग 3.5 प्रति 100,000 उप-आरेक्नोइड तंत्रिका ब्लॉक थी।

संयुक्त EPIDURAL और SUBARACHNOID ब्लॉक के साथ जुड़े संक्रमण

वर्तमान में, संयुक्त एपिड्यूरल-सबराचनोइड (सीएसई) तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग करने के परिणामस्वरूप संक्रामक जटिलताओं के बारे में साहित्य में कुछ रिपोर्टें हैं। 11 मामलों में संयुक्त प्रक्रियाओं के बाद कुल 12 रोगियों के साथ संक्रमण की रिपोर्ट (टेबल 6), संक्रमण के लक्षणों या लक्षणों की शुरुआत का औसत समय सभी संक्रमणों के लिए 21 घंटे (रेंज 8 घंटे से 9 दिन) और मेनिन्जाइटिस के लिए 18 घंटे (रेंज 8 घंटे से 3 दिन) था। एपिड्यूरल फोड़े के लक्षण या लक्षण प्रक्रियाओं के 1-9 दिनों बाद पहली बार नोट किए गए थे। स्ट्रेप्टोकोकल प्रजाति ने मेनिन्जाइटिस के छह में से तीन मामलों का कारण बना, और एस। ऑरियस ने तीनों एपिड्यूरल फोड़े का कारण बना। बारह में से दस मरीज पूरी तरह से ठीक हो गए। कैसियो और हीथ ने संयुक्त प्रक्रियाओं से जुड़े संक्रमण की दरों का आकलन किया और लगभग 700 (≈0.1%) सीएसई न्यूरल ब्लॉक के बाद मेनिन्जाइटिस के एक मामले की पहचान की।

परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों से जुड़े संक्रमण

परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग करने वाली निरंतर क्षेत्रीय संवेदनाहारी तकनीक हाल के वर्षों में पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए अधिक लोकप्रिय हो गई है, विशेष रूप से आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं के लिए। केवल कुछ अध्ययनों ने इन प्रक्रियाओं से संबंधित संक्रामक जटिलताओं को संबोधित किया है। औरॉय और फ्रेंच एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सहकर्मियों द्वारा किए गए अध्ययन में 43,946 परिधीय ब्लॉकों के बाद किसी भी संक्रमण की पहचान नहीं हुई। बर्गमैन और उनके सहयोगियों ने 1 रोगियों (368 एक्सिलरी कैथेटर्स) में से 405 रोगी की पहचान की, जिन्हें एक्सिलरी एनाल्जेसिया के 48 घंटों के बाद एक्सिला में स्थानीय एस। ऑरियस त्वचा संक्रमण था। एंटीबायोटिक उपचार से मरीज पूरी तरह से ठीक हो गया। मेयर और उनके सहयोगियों ने 91 रोगियों में आठ सतही त्वचा संक्रमण की सूचना दी, जिनके पास औसतन 5 दिनों तक लगातार इंटरस्केलीन कैथेटर थे। नसीर ने एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के बाद घातक स्ट्रेप्टोकोकल नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के मामले का वर्णन किया। एडम ने एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक कैथेटर को जटिल बनाने वाले एक पेसो फोड़ा की सूचना दी।

कुविलियन और सहकर्मियों ने 208 घंटों के बाद हटाए जाने पर 48 ऊरु कैथेटर की संस्कृतियों को प्राप्त किया। कैथेटर्स में से, 54% संभावित रोगजनक बैक्टीरिया (71% स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, 10% एंटरोकोकस एसपीपी, और 4% क्लेबसिएला एसपीपी) के साथ उपनिवेशित थे। इन जांचकर्ताओं ने क्षणिक जीवाणु के तीन प्रकरणों की भी सूचना दी, लेकिन उन्होंने नैदानिक सेप्सिस के किसी भी फोड़े या एपिसोड की पहचान नहीं की। किसी भी समूह ने कैथेटर डालने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सड़न रोकने वाली तकनीकों के बारे में जानकारी नहीं दी।

Compère ने 400 निरंतर पॉप्लिटेलल कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक (0.25%) में एकल संक्रमण की सूचना दी, जबकि जर्मन क्षेत्रीय एनेस्थीसिया नेटवर्क के वोल्क और सहकर्मियों ने 2009 में 1.3 प्रक्रियाओं में परिधीय ब्लॉकों के लिए संक्रामक जटिलताओं की 3724% घटना की सूचना दी, जो न्यूरैक्सियल के लिए एक उच्च दर की तुलना में है। तकनीक (2.7 प्रक्रियाओं में 5057%)।

2002 और 2009 के बीच, रीसिग और सहकर्मियों ने एक अवलोकन अध्ययन में 10,549 परिधीय कैथेटर प्रक्रियाओं पर डेटा एकत्र किया जिसमें एक व्यापक संक्रमण नियंत्रण बंडल का कार्यान्वयन शामिल था। जबकि इस अध्ययन में प्रयुक्त सूजन और संक्रमण की परिभाषा कुछ अस्पष्ट है, वे हस्तक्षेप से पहले 4.2 प्रक्रियाओं में सूजन के लिए 3.2% और संक्रमण के लिए 3491% की दर दिखा सकते हैं और सूजन के लिए 2.6% और संक्रमण के लिए 0.9% की कमी दिखा सकते हैं। हस्तक्षेप के बाद 7053 प्रक्रियाएं।

अन्य रिपोर्टों में फ्रैक्चर की मरम्मत के लिए डिजिटल ब्लॉक और हेमेटोमा ब्लॉक के बाद ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामले शामिल हैं, साथ ही उप-टेनन एनेस्थेसिया से कक्षीय सेल्युलाईट, निरंतर इंटरस्केलीन ब्लॉक के बाद मीडियास्टिनिटिस, अनिर्दिष्ट निचले हिस्से के तंत्रिका ब्लॉक के बाद एस्परगिलस कैल्डी-आउटस संक्रमण, और सेप्सिस के साथ दो मामले शामिल हैं। ऊरु तंत्रिका कैथेटर के बाद।

ये सभी रिपोर्टें निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों का प्रदर्शन करते समय सख्त सड़न रोकनेवाला बनाए रखने के महत्व पर जोर देती हैं।

सारणी 4। सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण।

Author (संदर्भ)	साल संकेत	संकेत	प्रकार का संक्रमण	ऊष्मायन अवधि	संकेत और लक्षण	सूक्ष्मजीव	परिणाम	टिप्पणियाँ
कॉर्बेट और रोसेनस्टीन⁹⁶	1971	1. योनि प्रसव	मैनिन्जाइटिस	36 घंटे	बुखार, सिरदर्द, गर्दन में अकड़न	स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	लगातार प्रसव के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले खारे पानी में एक चिकित्सक द्वारा स्पाइनल सुई स्टाइललेट को धोने से तीन मरीज संक्रमित हो गए
		2. योनि प्रसव	मैनिन्जाइटिस	3 दिन	बुखार, सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, गर्दन में दर्द, नाक में जकड़न	पी। एरुगिनोसा	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		3. योनि प्रसव	मैनिन्जाइटिस	4 दिन	बुखार, सिरदर्द, जी मिचलाना	पी। एरुगिनोसा	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
सीगल एट अल⁹⁷	1974	योनि प्रसव	लेफ्ट सबग्लूटियल फोड़ा	4 घंटे	कूल्हे का दर्द जाँघ तक जा रहा है	मिमिया	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
				14 दिन	गंभीर दर्द sacroiliac जोड़
लोरी और फेयरली13	1978	डेब्राइड नेक्रोटिक एड़ी के छाले	एपिड्यूरल फोड़ा	2 दिन	बुखार, पीठ दर्द, मूत्र प्रतिधारण	Staphylococcus एपिडर्मिडिस, बैक्टेरॉइड्स	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह
				15 दिन	द्विपक्षीय निचले छोर की कमजोरी, अनुपस्थित गुदा दबानेवाला यंत्र टोन
बर्मन और Eisele¹⁴	1978	मूत्राशय से थक्का का ट्रांसयूरेथ्रल निकासी	मैनिन्जाइटिस	1 घंटे	कंपकंपी ठंड लगना, बुखार, पीठ दर्द, सिरदर्द, भ्रम	उदर गुहा	निर्दिष्ट नहीं
ब्यूडॉइन और क्लेन⁹⁸	1984	मलबे और नाली संक्रमित पैर	एपिड्यूरल फोड़ा	पिछले सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक के 4 दिन बाद	पीठ दर्द, ऊपरी जांघों तक फैलने वाला दर्द	स्यूडोमोनास एसपीपी।	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	35 वर्षीय इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, 5 दिनों में 10 सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक प्राप्त किए
अब्देल-मगिद और कोटबो⁹⁹	1990	hemorrhoidectomy	एपिड्यूरल फोड़ा	15 दिन	पीठ दर्द, पैर की कमजोरी, मूत्र प्रतिधारण, बुखार, द्विपक्षीय अनुपस्थित टखने की सजगता	प्रोटीन एसपीपी।	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
रॉबर्ट्स और पेट्स¹⁰⁰	1990	बरकरार प्लेसेंटा निकालें	मैनिन्जाइटिस	18 घंटे	सिरदर्द, फोटोफोबिया, बुखार, ठंड लगना, सकारात्मक कर्निग संकेत, क्वाड्रिसेप्स कमजोरी	संस्कृति नकारात्मक	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	काठ का पंचर होने से पहले शुरू हुई एंटीबायोटिक्स
ली और पैरी¹⁰¹	1991	सीजेरियन सेक्शन	मैनिन्जाइटिस	16 घंटे	भयानक सरदर्द
				22 घंटे	मतली, फोटोफोबिया, मानसिक स्थिति में कमी, बुखार, नाक की कठोरता, सकारात्मक कर्निग संकेत
ब्लैकमोर एट अल¹⁰²	1993	हर्निओराफी	मेनिनजाइटिस और बैक्टरेरिया	16 घंटे	बुखार, उल्टी, पेट फूलना	स्ट्रेप्टोकोकस माइटिस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
एज़री एट अल¹⁰³	1994	hemorrhoidectomy	मैनिन्जाइटिस	10 दिन	बुखार	Escherichia कोलाई
				25 दिन	अस्वस्थता, सिरदर्द, फोटोफोबिया, चक्कर आना, बुखार		पूर्ण पुनर्प्राप्ति
महेंद्रू एट अल¹⁰⁴	1994	पैर का विच्छेदन	एपिड्यूरल फोड़ा	3 सप्ताह	पीठ दर्द, द्विपक्षीय निचला छोर पैरेसिस और कमजोरी	कोई संस्कृति नहीं मिली	एसोफैगल कार्सिनोमा से मर गया	इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह
गेभार्ड और ब्रुगमैन¹⁰⁵	1994	घुटने की आर्थोस्कोपी	डिस्काइटिस	2 महीने	पीठ और जांघ दर्द, ऊंचा अवसादन दर	से Propionibacterium मुंहासे	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
न्यूटन और अन्य¹⁰⁶	1994	योनि प्रसव	मैनिन्जाइटिस	12 घंटे	सिरदर्द, फोटोफोबिया, मानसिक स्थिति में गिरावट, बुखार	जंजीर या माला की आकृती के एक प्रकार के कीटाणु लार	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
श्नीबर्गर एट अल⁹	1996	1. घुटने की आर्थ्रोस्कोपी	मैनिन्जाइटिस	12 घंटे	बुखार, मस्तिष्कावरणीय लक्षण	जंजीर या माला की आकृती के एक प्रकार के कीटाणु सेंगुइस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		2. घुटने की आर्थ्रोस्कोपी	मैनिन्जाइटिस	12 घंटे	सिरदर्द	एस. मिटिस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
				2 दिन	बुखार, मस्तिष्कावरणीय लक्षण
		3. वैरिकाज़ नस अलग करना	मैनिन्जाइटिस	24 घंटे	सिरदर्द, बुखार, बिगड़ा हुआ चेतना, मस्तिष्कावरणीय लक्षण	एस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		4. वैरिकाज़ नस अलग करना	मैनिन्जाइटिस	12 घंटे	सिरदर्द, बुखार	जंजीर या माला की आकृती के एक प्रकार के कीटाणु क्रेमोरिस	जलशीर्ष का संचार	हाइड्रोसिफ़लस पहले से मौजूद हो सकता है
हॉर्लॉकर एट अल¹⁰⁹	1997	1. मूत्र संबंधी प्रक्रिया	डिस्क स्थान संक्रमण	1 दिन	कमर दर्द	Staphylococcus ऑरियस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
			4 महीने	कम पीठ दर्द को अक्षम करना
		2. संज्ञाहरण के तहत परीक्षा	पैरास्पाइनल फोड़ा	1 दिन	कमर दर्द	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
				11 दिन	बुखार
कैसर एट अल¹⁰⁷	1997	हिस्टरेक्टॉमी	मैनिन्जाइटिस	12 घंटे	तेज बुखार, तेज सिरदर्द, काठ का दर्द, सुस्ती, 12 का ग्लासगो स्कोर, नाक की कठोरता, सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत	एस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
लौरिला एट अल⁷³	1998	आर्थ्रोस्कोपी	मैनिन्जाइटिस	16 घंटे	सिरदर्द, मतली, उल्टी	एस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	निश्चेतना विशेषज्ञ मास्क और दस्ताने पहने और त्वचा की तैयारी के लिए क्लोरहेक्सिडिन अल्कोहल के घोल का इस्तेमाल किया
फर्नांडीज एट अल¹⁰⁸	1999	आर्थोस्कोपिक मेनिससेक्टोमी	मैनिन्जाइटिस	18 घंटे	गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, तेज बुखार, नाक में जकड़न	एस. मिटिस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
यानिव और पोटास्मान⁹⁵	2000	यूरेरोलिथियासिस के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी	मैनिन्जाइटिस	12 घंटे	बुखार, गंभीर सिरदर्द, मस्तिष्कावरणीय लक्षण, सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि	एस	मामूली सीक्वेल, दाहिनी जांघ का हल्का पेरेस्टेसिया	एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने गाउन, स्टेराइल ग्लव्स, फेस मास्क पहना था
ट्रौटमैन एट अल⁸	2002	आर्थोस्कोपिक घुटने की मरम्मत	मैनिन्जाइटिस	1 दिन	बुखार, मतली, कड़ी गर्दन	एस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	दोनों मरीजों का एक ही दिन ऑपरेशन हुआ
		आर्थोस्कोपिक घुटने की मरम्मत	मैनिन्जाइटिस	1 दिन	सिरदर्द, जी मिचलाना, गर्दन में अकड़न	एस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
रुबिन एट अल¹⁰	2007	6 सर्जिकल मामले	मैनिन्जाइटिस	NS	बुखार, कठोर गर्दन	एस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	सड़न रोकनेवाला तकनीक के संभावित उल्लंघन के साथ एकल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट
Cervero¹¹¹	2009	सर्जरी	मैनिन्जाइटिस	NS	NS	एस	NS
सीडीसी¹¹	2010	इंट्रापार्टम (6 मामले)	मैनिन्जाइटिस	NS	NS	एस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	5 मामलों में मास्क नहीं पहनना
हैडज़िक एट अल¹¹⁰	2012	आर्थोपेडिक सर्जरी	मैनिन्जाइटिस	1 दिन	सिरदर्द, बुखार	ईएसबीएल सेराटिया मार्सेसेंस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	स्थानीय स्थानिक स्थिति के आधार पर अनुभवजन्य उपचार के लिए बहु-प्रतिरोधी जीवों पर विचार करने की आवश्यकता है
कुंद्रा एट अल¹¹²	2012	सिजेरियन डिलिवरी	नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस	5 दिन	पंचर साइट से ग्लूटियल क्षेत्र तक त्वचा का परिगलन	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	संभावित कारण के रूप में पुन: उपयोग की गई दूषित बहु-खुराक शीशी
पिटकानेन एट अल¹¹³	2013	घुटने की आर्थोस्कोपी	सेरेब्रल और स्पाइनल फोड़े	2 महीने	सिरदर्द, कड़ी गर्दन	NS	मौत
		घुटने की शल्यक्रिया	मैनिन्जाइटिस	NS	NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		फाइमोसिस	मैनिन्जाइटिस	NS	NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		घुटने की आर्थोस्कोपी	मैनिन्जाइटिस	NS	NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया	मैनिन्जाइटिस	NS	NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
		घुटने की आर्थोस्कोपी	मैनिन्जाइटिस	NS	NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति

स्रोत: मेहाल सीजी से अनुमति के साथ अनुकूलित: अस्पताल महामारी विज्ञान और संक्रमण नियंत्रण, तीसरा संस्करण। फिलाडेल्फिया: लिपिंकॉट, विलियम्स और विल्किंस; 3.

सारणी 5। सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक के बाद मेनिन्जाइटिस की आवृत्ति।

लेखक (संदर्भ)	साल	मरीजों की संख्या	संक्रमणों की संख्या	मेनिनजाइटिस की दर
यूवान्स¹¹⁶	1945	2500	0	0
स्कर्बोरौ¹¹⁷	1958	5000	0	0
ड्रिप्स और वंदम¹¹⁸	1954	8460	0	0
मूर और ब्रिडेनबाग¹¹⁹	1966	11,574	0	0
लुंड और Cwik¹²⁰	1968	> 21,000	0	0
सदोव एट अल¹²¹	1961	> 20,000	3	≈15 / 100,000
अर्नेर¹²²	1952	21,230	1	4.7/100,000
हॉर्लॉकर एट अल¹⁰⁹	1997	4217	0	0
औरॉय एट अल⁸¹	2002	5640 प्रसूति	0	0
औरॉय एट अल⁸¹	2002	35,439 गैर-प्रसूति संबंधी	1	2.8/100,000
पुगली एट अल¹²³	2013	6030 कुल घुटना प्रतिस्थापन	?	0
कुल		> 141,090	5	≈3.5 / 100,000

क्षेत्रीय संज्ञाहरण से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट कुछ संक्रमण नियंत्रण सावधानियों की आवश्यकता के बारे में असहमत हैं। उदाहरण के लिए, कई सर्वेक्षणों ने संकेत दिया कि एपिड्यूरल और सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉकों का प्रदर्शन करते समय केवल 50% -66% एनेस्थीसिया स्टाफ ने मास्क पहना था।

न्यासोरा युक्तियाँ

रहने वाले न्यूरैक्सियल या परिधीय तंत्रिका कैथेटर डालने के दौरान मास्क पहनने का सुझाव दिया जाता है।
एपिड्यूरल या तंत्रिका ब्लॉक कैथेटर डालने के दौरान बाँझ गाउन को चेतावनी दी जानी चाहिए।
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं के साथ बाँझ अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर कवर का नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।
कैथेटर साइट संक्रमण के लिए निगरानी, कैथेटर से संबंधित संक्रमणों की घटनाओं और परिणाम को कम करने के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से जुड़े संक्रमणों पर अध्ययन की समीक्षा ने संकेत दिया कि एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक की संक्रामक जटिलताओं के लिए रोगी जोखिम कारकों के बारे में कोई सहमति नहीं है। कुछ अध्ययन एपिड्यूरल या सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण के जोखिम कारकों का आकलन करते हैं, संभवतः आंशिक रूप से क्योंकि ये संक्रमण असामान्य हैं। वास्तव में, एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमणों के जोखिम कारकों का मूल्यांकन करने के लिए केवल एक केस-कंट्रोल अध्ययन किया गया था। डावसन और उनके सहयोगियों ने पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए किए गए एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक का मूल्यांकन किया और पाया कि अप्रैल और अगस्त के बीच की गई प्रक्रियाओं में अन्य महीनों के दौरान की गई प्रक्रियाओं की तुलना में छह गुना अधिक जोखिम था (95% सीआई 1.28-28.12, पी = .009)। यदि एनेस्थेटिक एजेंट को प्रशासित करने के लिए सिरिंज के बजाय एक बैग का उपयोग किया जाता है तो संक्रमण का जोखिम कम होता है (विषम अनुपात 0.17, 95% सीआई 0.02-1.34, पी = .05)। इस अध्ययन द्वारा पहचाने गए दो जोखिम कारकों में से, केवल बाद वाले, सीरिंज के उपयोग को अभ्यास परिवर्तनों द्वारा संबोधित किया जा सकता है।

यह मानते हुए कि एनेस्थीसिया कर्मियों का श्वसन पथ संक्रमण का स्रोत हो सकता है, फिलिप्स और सहयोगियों ने मास्क की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए एक अनुकरण किया। उन्होंने एनेस्थीसिया स्टाफ को नियंत्रित वातावरण वाले कमरे में मास्क के साथ और बिना मास्क के बैठाया और उन्हें 30 सेमी दूर रखी रक्त अगर प्लेटों के सामने बोलने के लिए कहा। मास्क पहनने पर प्लेटों पर बैक्टीरिया की संख्या काफी कम थी। हालांकि, इस खोज का नैदानिक महत्व अज्ञात है।

क्लोरहेक्सिडिन को पोविडोन-आयोडीन की तुलना में कैथेटर से जुड़े रक्तप्रवाह में संक्रमण के जोखिम को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है। कई जांचकर्ताओं ने यह निर्धारित करने की कोशिश की है कि क्या एक विशेष कीटाणुनाशक अन्य एजेंटों की तुलना में एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक से पहले अधिक प्रभावी त्वचा एंटीसेप्सिस प्रदान करता है। हालांकि, कोई भी अध्ययन संक्रमण की दर का आकलन करने के लिए पर्याप्त नहीं था; इसके बजाय, मूल्यांकन किए गए परिणाम कैथेटर या त्वचा उपनिवेशण थे।

कसूदा और उनके सहयोगियों ने बेतरतीब ढंग से 70 रोगियों को उनकी त्वचा को क्लोरहेक्सिडिन के 0.5% अल्कोहलिक घोल या 10% पोविडोन-आयोडीन के साथ तैयार करने के लिए सौंपा। 49 ± 7 घंटे के मध्य के बाद, जांचकर्ताओं ने कैथेटर को हटा दिया और सम्मिलन साइटों और कैथेटर युक्तियों की संस्कृतियों को प्राप्त किया। सकारात्मक संस्कृतियों की दरों में कोई अंतर नहीं था।

किनिरोन और सहयोगियों (एकमात्र जांचकर्ता जिन्होंने एक शक्ति गणना की सूचना दी) ने 96 बच्चों से हटाए गए कैथेटर से संस्कृतियों को प्राप्त किया, जिनके पास 24 घंटे से अधिक समय तक एपिड्यूरल कैथेटर थे। जिन बच्चों की त्वचा पोविडोन-आयोडीन से तैयार की गई थी, उन बच्चों की तुलना में उन बच्चों की तुलना में जिनकी त्वचा क्लोरहेक्सिडिन (0.5/1 कैथेटर्स, 52/0.9 कैथेटर-दिन) के 100% अल्कोहलिक घोल से तैयार की गई थी, से निकाले गए कैथेटर के लिए उपनिवेश दर कम थी। 5/44 कैथेटर, 5.6/100 कैथेटर-दिन) (सापेक्ष जोखिम 0.2, 95% सीआई 0.1-1.0)।

सारणी 6। संयुक्त सबराचनोइड और एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण।

Author (संदर्भ)	साल	संकेत	प्रकार का संक्रमण	का समय लक्षण शुरुआत	संकेत और लक्षण	सूक्ष्मजीव	परिणाम	टिप्पणियाँ
कैसियो और हीथ¹²⁴	1995	योनि प्रसव	मैनिन्जाइटिस	प्रसव के बाद 16 घंटे, सम्मिलन के बाद 20 घंटे	बुखार, सिरदर्द, ठंड लगना, फोटोफोबिया, हल्की नाक की कठोरता	जंजीर या माला की आकृती के एक प्रकार के कीटाणु लार	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने मास्क, टोपी और बाँझ दस्ताने पहने और त्वचा के एंटीसेप्सिस के लिए पोविडोन-आयोडीन स्प्रे का इस्तेमाल किया
हार्डिंग एट अल¹²⁵	1994	1. योनि प्रसव	सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस	इंजेक्शन के बाद 21 घंटे	गंभीर सिरदर्द, बेहोशी महसूस होना, सांस लेने में तकलीफ, मूत्र प्रतिधारण, वाचाघात, दाहिनी ओर झुनझुनी चेहरा, गर्दन की जकड़न, सकारात्मक कर्निग संकेत, निम्न-श्रेणी का तापमान	कोई वृद्धि नहीं	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने स्क्रब किया, बाँझ गाउन और दस्ताने पहने, और त्वचा की एंटीसेप्सिस के लिए अल्कोहलिक क्लोरहेक्सिडिन का इस्तेमाल किया
		2. योनि प्रसव को आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन में परिवर्तित किया गया	मैनिन्जाइटिस	ऑपरेशन के 3 दिन बाद	सिरदर्द, बुखार, उल्टी, गंभीर कठोर गर्दन, ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती, हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया	Staphylococcus एपिडिडर्मिस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	एल्कोहलिक क्लोरहेक्सिडिन का इस्तेमाल त्वचा के लिए एंटीसेप्सिस के लिए किया जाता है
स्टालार्ड और बैरी¹²⁶	1994	श्रम के दौरान एनाल्जेसिया, बाद में सिजेरियन सेक्शन	मैनिन्जाइटिस	ऑपरेशन के बाद 18 घंटे	तीव्र भ्रम, बुखार, वाचाघात, बाईं ओर की अनदेखी, ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती	कोई वृद्धि नहीं	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	पर्याप्त एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए तीन प्रक्रियाएं कीं; एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने त्वचा की एंटीसेप्सिस के लिए अल्कोहलिक क्लोरहेक्सिडिन का इस्तेमाल किया और मास्क, गाउन और दस्ताने पहने
एल्डेबर्ट और स्लेथो¹²⁷	1996	योनि प्रसव	मैनिन्जाइटिस	पंचर के बाद 8 घंटे	सिर दर्द, जी मिचलाना, बुखार, हलचल, नाक में जकड़न, सकारात्मक बाबिन्स्की संकेत	नॉनहेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने मास्क, गाउन, टोपी और बाँझ दस्ताने पहने थे
डिसर्ट और बालकृष्णन¹²⁸	1997	सीजेरियन सेक्शन	एपिड्यूरल फोड़ा	ऑपरेशन के 9 दिन बाद	पीठ में दर्द, बुखार, पैर का गिरना, टखने के उभार और उलटने की कमजोरी, अनुपस्थित टखने का झटका पलटा, एल 5 से पेरिअनल क्षेत्र में पिनप्रिक सनसनी में कमी, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि	Staphylococcus ऑरियस	लगभग पूर्ण वसूली; L5 वितरण में रोगी को अवशिष्ट सुन्नता थी	एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने मास्क, गाउन और दस्ताने पहने और त्वचा की एंटीसेप्सिस के लिए क्लोरहेक्सिडिन का इस्तेमाल किया
श्रोटर एट अल¹²⁹	1997	संवहनी सर्जरी के लिए संज्ञाहरण	एपिड्यूरल फोड़ा	प्रक्रिया के 1 दिन बाद	पीठ दर्द, बुखार, नाक की हल्की कठोरता, एरिथेमा और पंचर साइट पर दबाव और पंचर साइट से शुद्ध जल निकासी, ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने एक मास्क, सर्जिकल हुड, बाँझ दस्ताने और गाउन पहना और त्वचा के एंटीसेप्सिस के लिए पोविडोन-आयोडीन का इस्तेमाल किया
बौहेमद एट अल¹³⁰	1998	सीजेरियन सेक्शन	एपिड्यूरल फोड़ा	प्रसव के बाद 14 घंटे	बुखार, तेज सिरदर्द, फोटोफोबिया, उनींदापन, गर्दन में अकड़न,	एस	पूर्ण पुनर्प्राप्ति	एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने गाउन, दस्ताने, फेस मास्क और टोपी पहनी थी और त्वचा की एंटीसेप्सिस के लिए आयोडीन के टिंचर का इस्तेमाल किया था
रथमेल एट अल¹¹⁴	2000	एकाधिक आघात वाले रोगी में श्रम एनाल्जेसिया	एपिड्यूरल फोड़ा	कैथेटर लगाने के 7 दिन बाद	पीठ दर्द, सम्मिलन स्थल से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज	एस aureus	पूर्ण पुनर्प्राप्ति
फिलिप्स एट अल⁶²	2002	सर्जिकल एनेस्थीसिया और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया	एपिड्यूरल फोड़ा Ll-L2	दिन 6	एपिड्यूरल साइट पर बेचैनी और L2 डर्मेटोम में गंभीर रेडिकुलर दर्द, एरिथेमा और साइट पर सूजन, ताकत में कमी, हल्का स्पर्श और पिनप्रिक, और टखने के झटके के पलटा का नुकसान	एस aureus	पहले ऑपरेशन के 3 महीने बाद अस्पताल से छुट्टी	एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने एक टोपी, गाउन और बाँझ दस्ताने पहने और त्वचा की एंटीसेप्सिस के लिए 10% पोविडोन-आयोडीन का इस्तेमाल किया
सैंडकोवस्की एट अल¹³¹	2009	प्रसव	मैनिन्जाइटिस	NS	NS	जंजीर या माला की आकृती के एक प्रकार के कीटाणु एसपीपी।	NS
पिटकानेन एट अल¹¹³	2013	कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी	एपिड्यूरल फोड़ा	NS	NS	NS	पूर्ण पुनर्प्राप्ति

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सातो और सहकर्मियों ने 60 रोगियों को नामांकित किया जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन कर रहे थे। साइट को 0.5% अल्कोहलिक क्लोरहेक्सिडिन या 10% पोविडोन-आयोडीन के साथ तैयार करने के बाद, जांचकर्ताओं ने त्वचा की बायोप्सी प्राप्त की। पोविडोन-आयोडीन (5.7%; पी <.32.4) से तैयार त्वचा की संस्कृतियों की तुलना में अल्कोहलिक क्लोरहेक्सिडिन से तैयार त्वचा से संस्कृतियों के सकारात्मक (01%) होने की संभावना कम थी। हालांकि, माइक्रोस्कोपी से पोविडोन-आयोडीन (14.3%) से तैयार त्वचा के रूप में क्लोरहेक्सिडिन (11.8%) के अल्कोहलिक घोल से तैयार त्वचा के रोम छिद्रों में बैक्टीरिया की पहचान करने की संभावना थी।

इसने संभावित न्यूरोटॉक्सिसिटी के बारे में कुछ चिंताओं के बावजूद त्वचा की तैयारी के लिए अल्कोहलिक क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करने की सिफारिश की है। बाद वाला कारण हो सकता है कि अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) के सदस्य आम सहमति प्रक्रिया के दौरान इस मुद्दे पर समान थे, जबकि बाहरी विशेषज्ञ सिफारिश के पक्ष में थे।

स्विगगम एट अल ने 12,000 और 2006 के बीच लगभग 2010 स्पाइनल एनेस्थेटिक्स का विश्लेषण करते हुए मेयो क्लिनिक के अनुभवों को प्रकाशित किया, जिसमें अल्कोहलिक क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग किया गया था। अभ्यास को सुरक्षित मानते हुए, उन्होंने न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं में कोई बदलाव नहीं देखा। दुर्भाग्य से, संक्रामक जटिलताओं के बारे में कोई डेटा नहीं बताया गया था।

एल्कोहलिक क्लोरहेक्सिडिन की सुरक्षा को डॉन और सहकर्मियों द्वारा एक प्रायोगिक अध्ययन में रेखांकित किया गया था। उन्होंने क्लोरहेक्सिडिन के साथ-साथ 10% आयोडीन के साथ न्यूरोनल सेल संस्कृतियों को नुकसान पाया, वे यह भी दिखा सकते हैं कि यदि शुष्क त्वचा के माध्यम से पंचर किया जाता है तो त्वचा कीटाणुनाशक की एक प्रासंगिक विषाक्त एकाग्रता तक नहीं पहुंचा जा सकता है। इसलिए, किसी भी न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को रोकने के लिए समाधान की पसंद की तुलना में ब्लॉक करने से पहले त्वचा को एक बार कीटाणुरहित करने के बाद पूरी तरह से सूखने की अनुमति देना अधिक महत्वपूर्ण है।

मल्होत्रा एट अल ने 309 स्वस्थ स्वयंसेवकों के एक अध्ययन में प्रदर्शित किया कि 0.5% इथेनॉल में 70% क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट का एकल अनुप्रयोग दो अनुप्रयोगों के रूप में प्रभावी था। तथ्य यह है कि संक्रमण शायद ही कभी तंत्रिका संबंधी ब्लॉकों को जटिल करता है, यह बताता है कि इन प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किए जाने वाले संक्रमण नियंत्रण अभ्यास आमतौर पर हैं पर्याप्त। एपिड्यूरल और सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण की बहुत कम दरों को देखते हुए, यह साबित करना मुश्किल होगा कि अतिरिक्त संक्रमण नियंत्रण अभ्यास जैसे कि मास्क पहनना और पूर्ण अवरोध सावधानियों का उपयोग करना (यानी, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक टोपी, मास्क, बाँझ दस्ताने पहनता है, और रोगाणुहीन गाउन और रोगी को ढकने के लिए एक बड़े पर्दे का उपयोग करता है) संक्रमण के जोखिम को कम करता है। हालांकि, बैक्टीरिया जो त्वचा, श्वसन पथ, या पानी को उपनिवेशित करते हैं, एपिड्यूरल और सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक के बाद सबसे अधिक संक्रमण की सूचना देते हैं। जब एनेस्थिसियोलॉजिस्ट बात कर रहे हों तो मास्क को जीवों के प्रसार को कम करने के लिए दिखाया गया है। इस प्रकार, एक मुखौटा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को प्रक्रिया करते समय रोगी से बात करने की अनुमति देगा और सम्मिलन स्थल को मौखिक या श्वसन वनस्पतियों से दूषित करने के जोखिम को कम कर सकता है। इसे एएसए में भी शामिल किया गया है "न्यूरैक्सियल तकनीकों के साथ संबद्ध संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम, निदान और प्रबंधन के लिए अभ्यास सलाह।"

इसके अलावा, एपिड्यूरल और सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखने के रूप में कम से कम आक्रामक होते हैं, और बाद के संक्रमणों के परिणाम कम से कम उतने ही बुरे होते हैं जितने कि कैथेटर से जुड़े रक्तप्रवाह में संक्रमण के लिए होते हैं। चूंकि पूर्ण अवरोध सावधानियों का उपयोग कैथेटर से संबंधित रक्त प्रवाह संक्रमण की घटनाओं को कम करता है, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले एसेप्टिक उपायों का उपयोग कैथेटर की नियुक्ति के दौरान किया जाना चाहिए जो कई दिनों या उससे अधिक समय तक रहेगा। जबकि एएसए अभ्यास सलाह अभी भी बाँझ गाउन और दस्ताने पहनने से पहले हाथ धोने शब्द का उपयोग करती है, एक अल्कोहलिक हैंड रब (70% अल्कोहल के साथ) के साथ हाथ कीटाणुशोधन अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पसंदीदा मानक है।

एनेस्थीसिया कर्मियों को संक्रमण के लक्षणों और लक्षणों के लिए अपने रोगियों का बारीकी से निरीक्षण करना चाहिए ताकि संक्रमण का तुरंत निदान और उपचार किया जा सके। Pegues और सहकर्मियों ने 1980 से 1992 तक उन रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की, जिनके पास संक्रमण प्राप्त करने वालों की पहचान करने के लिए अल्पकालिक एपिड्यूरल कैथेटर थे। उन्होंने जनवरी 1993 से जून 1993.170 तक संभावित रूप से रोगियों का अनुसरण किया 1990 में, उन्होंने अस्थायी एपिड्यूरल कैथेटर्स के निरीक्षण के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया शुरू की। पूरे 12.5 साल की अवधि के दौरान, जांचकर्ताओं ने सात संक्रमणों की पहचान की, जो सभी कैथेटर के नियमित रूप से निरीक्षण के बाद हुए। संक्रमण की बढ़ी हुई घटनाओं का परिणाम पूर्वव्यापी समीक्षा से जुड़े एसर-टेनमेंट या गर्भपात पूर्वाग्रह या बाद की समय अवधि के दौरान दर्द प्रबंधन के लिए एपिड्यूरल कैथेटर्स के बढ़ते उपयोग से हो सकता है। दूसरी ओर, यह संकेत दे सकता है कि संक्रमण का निदान नहीं किया गया था जब संक्रमण के लक्षणों के लिए कैथेटर का नियमित रूप से निरीक्षण नहीं किया गया था।

क्योंकि ampoules से एक बाँझ तरीके से ओपिओइड निकालना मुश्किल हो सकता है, कुछ ने सुझाव दिया है कि इन दवाओं को एक फिल्टर के माध्यम से एक सिरिंज में खींचा जाता है, जिसे फिर डबल लपेटा जाता है और एथिलीन ऑक्साइड में निष्फल किया जाता है। हालांकि, इस तरह की अत्यधिक सावधानियों का लाभ अत्यधिक काल्पनिक है। ब्रूक्स और सहकर्मी अपने अस्पताल में निरंतर न्यूरैक्सियल ब्लॉकों के लिए संरचित संक्रमण नियंत्रण उपायों को लागू करने और रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे। 2008 में, हमने साहित्य की समीक्षा की और ASRA और जर्मन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर (DGAI) की संक्रमण नियंत्रण सिफारिशों की तुलना की और कुछ विसंगतियों को देखा, विशेष रूप से मास्क और गाउन या फिल्टर के उपयोग के संबंध में। 2010 में, कुछ मुद्दों को स्पष्ट करने के लिए एएसए सदस्यों और बाहरी विशेषज्ञों के बीच सर्वसम्मति प्रक्रिया में एएसए द्वारा नए दिशानिर्देश विकसित किए गए थे। हालांकि, कई सिफारिशों का समर्थन करने वाले साक्ष्य दुर्लभ हैं, और संक्रमण नियंत्रण के व्यावहारिक कार्यान्वयन के अन्य क्षेत्रों से एक्सट्रपलेशन की आवश्यकता है।

एएसए "न्यूरैक्सियल तकनीकों से जुड़ी संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम, निदान और प्रबंधन के लिए अभ्यास सलाह" ने न्यूरैक्सियल ब्लॉकों की नियुक्ति के लिए निम्नलिखित दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं:

तंत्रिकाक्षीय तकनीकों को करने से पहले, उन रोगियों की पहचान करने के लिए प्रासंगिक प्रयोगशाला अध्ययनों की प्रक्रिया और समीक्षा से संबंधित एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा आयोजित की जानी चाहिए, जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम में हो सकते हैं। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए न्यूरैक्सियल तकनीकों के विकल्पों पर विचार करें।
जब किसी ज्ञात या संदिग्ध जीवाणु रोगी में न्यूरैक्सियल तकनीकों का संकेत दिया जाता है, तो पूर्व-प्रक्रिया एंटीबायोटिक चिकित्सा को प्रशासित करने पर विचार करें।
रोगी की उभरती चिकित्सा स्थिति पर विचार करने सहित, मामला-दर-मामला आधार पर तंत्रिका तकनीक का चयन निर्धारित किया जाना चाहिए।
ज्ञात एपिड्यूरल फोड़ा वाले रोगी में लम्बर पंचर से बचना चाहिए।
एसेप्टिक तकनीकों का उपयोग हमेशा उपकरण (जैसे, अल्ट्रासाउंड) की तैयारी और न्यूरैक्सियल सुई और कैथेटर की नियुक्ति के दौरान किया जाना चाहिए, जिसमें निम्न शामिल हैं:
- गहनों को हटाना (जैसे, अंगूठियां और घड़ियां); हाथ धोना; और टोपी, मास्क (मुंह और नाक दोनों को ढंकना और प्रत्येक नए मामले से पहले बदलने पर विचार करें), और बाँझ दस्ताने पहनना
- त्वचा की तैयारी के लिए एंटीसेप्टिक्स के अलग-अलग पैकेट का उपयोग
- त्वचा की तैयारी के लिए क्लोरहेक्सिडिन (अधिमानतः शराब के साथ) का उपयोग, पर्याप्त सुखाने के समय की अनुमति देता है
रोगी की बाँझ ड्रेपिंग।
कैथेटर सम्मिलन स्थल पर बाँझ ओक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग।
विस्तारित निरंतर एपिड्यूरल जलसेक के दौरान बैक्टीरियल फिल्टर पर विचार किया जा सकता है।
संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए न्यूरैक्सियल डिलीवरी सिस्टम के डिस्कनेक्शन और रीकनेक्शन को सीमित करें।
अनजाने में अनजाने में डिस्कनेक्ट किए गए कैथेटर को हटाने पर विचार करें। कैथेटर को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक से अधिक समय तक सीटू में नहीं रहना चाहिए। न्यूरैक्सियल ब्लॉक के बाद संक्रामक जटिलताओं के निदान और प्रबंधन के लिए निम्नलिखित सिफारिशें दी गई हैं:
संक्रामक जटिलताओं के शुरुआती लक्षणों और लक्षणों (जैसे, बुखार, पीठ दर्द, सिरदर्द, पर्विल, और सम्मिलन स्थल पर कोमलता) के लिए रहने वाले कैथेटर वाले रोगियों का दैनिक मूल्यांकन सुविधा में रोगियों के ठहरने के दौरान किया जाना चाहिए।
एक संक्रामक जटिलता के प्रभाव को कम करने के लिए, संकेतों या लक्षणों पर तुरंत ध्यान दें।
यदि संक्रमण का संदेह है:
- एक स्वस्थानी कैथेटर निकालें और कैथेटर टिप को सुसंस्कृत करने पर विचार करें।
- उचित रक्त परीक्षण का आदेश दें।
- उपयुक्त संस्कृतियों को प्राप्त करें।
- यदि एक फोड़े का संदेह है या तंत्रिका संबंधी शिथिलता मौजूद है, तो इमेजिंग अध्ययन किया जाना चाहिए, और अन्य उपयुक्त विशिष्टताओं के साथ परामर्श तुरंत प्राप्त किया जाना चाहिए।
उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा हमेशा एक गंभीर न्यूरैक्सियल संक्रमण के शुरुआती संकेत या लक्षण पर दी जानी चाहिए।
संक्रामक रोगों के निदान और उपचार में विशेषज्ञता वाले चिकित्सक से परामर्श करने पर विचार किया जाना चाहिए।

सारणी 7। संक्रमण नियंत्रण अभ्यास के लिए सिफारिशों का सारांश।

	एक ही बार में जीएनपी	निरंतर कैथेटर पीएनबी	एकल शॉट तंत्रिकाक्षीय खंड	निरंतर न्यूरैक्सियल कैथेटर	दीर्घावधि प्रत्यारोपित उपकरण/ कैथेटर (जैसे, इंट्राथेकल पंप)
2% अल्कोहल में 70% क्लोरहेक्सिडिन त्वचा की तैयारी^a	+	+	+	+	+
छोटा बाँझ कपड़ा	(+)		+
बड़ा बाँझ कपड़ा	+	+		+	+
बाँझ दस्ताने	+	+	+	+	+
बाँझ गाउन		+ (विशेष रूप से कैथेटर को उत्तेजित करने के लिए)		(+)	+
मुखौटा		+	+	+	+
बालों को ढंकना		+	+	+	+
रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स	-	-	-	-	+ एकल पेरीओपरेटिव खुराक
इंजेक्शन / जलसेक प्रणाली पर फ़िल्टर करें	-	(+)	-	(+)	NA
या या विशेष प्रक्रिया कक्ष					+
कैथेटर की टनलिंग		+ (अव्यवस्था को रोकने के लिए)		+ यदि 3 दिनों से अधिक समय तक उपयोग किया जाता है
बाँझ परिस्थितियों (फार्मेसी) के तहत इंजेक्शन / जलसेक समाधान तैयार करना		(+) निरंतर जलसेक के लिए		(+) निरंतर जलसेक के लिए

+ दृढ़ता से अनुशंसित; (+) विचार करें; - सिफारिश नहीं की गई; एनए = लागू नहीं; पीएनबी = परिधीय तंत्रिका ब्लॉक।
^aवैकल्पिक रूप से, 10% पोविडोन-आयोडीन या 80% अल्कोहल या कम से कम 70 मिनट के लिए पोविडोन-आयोडीन के साथ 80% -3% अल्कोहल का मिश्रण। एजेंट का चुनाव भी ब्लॉक के प्रकार (जैसे, आई ब्लॉक, आदि) पर निर्भर करता है।

हालांकि, उचित सड़न रोकनेवाला तकनीक सुनिश्चित करने के लिए अकेले दिशानिर्देश और मानक संचालन प्रक्रियाएं पर्याप्त नहीं हैं। फ्राइडमैन और सहकर्मियों ने दूसरे वर्ष के निवासियों द्वारा 35 एपिड्यूरल प्लेसमेंट के वीडियो टेप विश्लेषण में बढ़ते अनुभव के साथ मैनुअल कौशल में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई, लेकिन सड़न रोकनेवाला तकनीक में कोई वृद्धि नहीं हुई। यह रेजीडेंसी में और एनेस्थीसिया प्रदाताओं के संक्रमण नियंत्रण ऑडिट के दौरान सड़न रोकनेवाला तकनीक पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।

पेरिफेरल ब्लॉक्स और पेरिफेरल कंटीन्यूअस कैथेटर्स

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि न्यूरैक्सियल ब्लॉक के लिए सिफारिशों के समान संक्रमण नियंत्रण प्रोटोकॉल निरंतर परिधीय तंत्रिका कैथेटर की नियुक्ति से जुड़ी संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, प्रत्येक चरण की प्रभावशीलता का आकलन करना कठिन है, संक्रमण नियंत्रण में अन्य सभी अनुशंसित दृष्टिकोणों से परिचित एक समस्या, जैसे केंद्रीय रेखा से जुड़े रक्त प्रवाह संक्रमण या वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया की रोकथाम के लिए।

रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड के बढ़ते उपयोग के साथ, अल्ट्रासाउंड जांच का सही संचालन एक अतिरिक्त चिंता का विषय बन जाता है। सड़न रोकनेवाला क्षेत्र को बनाए रखने के लिए, सुई के संपर्क के मामले में संदूषण से बचने के लिए केबल और जांच को एक बाँझ म्यान के साथ कवर किया जाना चाहिए। म्यान के भीतर बाँझ संपर्क जेल या बाँझ खारा का उपयोग किया जाना चाहिए। जांच के लिए सुई को ठीक करने वाले पंचर एड्स बाँझ होना चाहिए। प्रक्रिया के बाद, अल्ट्रासाउंड जांच को किसी भी अवशिष्ट जेल को हटाने और एक उपयुक्त कीटाणुनाशक के साथ कीटाणुरहित करने की आवश्यकता होती है जो जांच को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। अल्ट्रासाउंड जांच कीटाणुरहित करने के लिए पराबैंगनी प्रकाश का उपयोग करने वाली वैकल्पिक तकनीकों की जांच की जा रही है।

सारांश

हालांकि क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया से दुर्लभ, संक्रामक जटिलताएं होती हैं और गंभीर हो सकती हैं। हाल के दिशानिर्देश विशेष रूप से न्यूरैक्सियल ब्लॉकों के लिए अभ्यास अनुशंसाएं प्रदान करते हैं। टेबल 7 क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रक्रिया-अवधि से संबंधित संक्रमणों के जोखिम को कम करने के लिए प्रमुख सिफारिशों का सार प्रस्तुत करता है। बेंचमार्किंग और प्रक्रिया अनुकूलन के साथ-साथ बड़े जनसंख्या डेटाबेस से डेटा प्रदान करने के लिए राष्ट्रीय गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में निगरानी प्रणालियों को लागू किया जाना चाहिए, जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रक्रियाओं के बाद संक्रमण के बारे में कुछ अनुत्तरित प्रश्नों को संबोधित करने में फायदेमंद होगा।

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विषय - सूची

योगदानकर्ता

क्षेत्रीय संज्ञाहरण में संक्रमण नियंत्रण

क्षेत्रीय संज्ञाहरण में संक्रमण नियंत्रण

परिचय

सेंट्रल न्यूरैक्सियल ब्लॉक से जुड़े संक्रमणों का रोगजनन

सारणी 1। क्षेत्रीय संज्ञाहरण निगरानी प्रणाली जटिलता परिभाषाएं।

न्यासोरा युक्तियाँ

एपिड्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण

न्यासोरा युक्तियाँ

सारणी 2। एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण।

सारणी 3। सर्जिकल प्रक्रियाओं या अल्पकालिक दर्द से राहत के लिए किए गए एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक के बाद संक्रमण।

SUBARACHNOID ब्लॉक से जुड़े संक्रमण

संयुक्त EPIDURAL और SUBARACHNOID ब्लॉक के साथ जुड़े संक्रमण

परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों से जुड़े संक्रमण

सारणी 4। सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण।

सारणी 5। सबराचनोइड न्यूरल ब्लॉक के बाद मेनिन्जाइटिस की आवृत्ति।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम

न्यासोरा युक्तियाँ

सारणी 6। संयुक्त सबराचनोइड और एपिड्यूरल न्यूरल ब्लॉक से जुड़े संक्रमण।

सारणी 7। संक्रमण नियंत्रण अभ्यास के लिए सिफारिशों का सारांश।

पेरिफेरल ब्लॉक्स और पेरिफेरल कंटीन्यूअस कैथेटर्स

सारांश

संदर्भ