बुजुर्गों में पेरिऑपरेटिव रीजनल एनेस्थीसिया - NYSORA

NYSORA ज्ञानकोष का निःशुल्क अन्वेषण करें:

बुजुर्गों में पेरिऑपरेटिव रीजनल एनेस्थीसिया

जेनिफर ई. डोमिंगुएज़ और थॉमस एम. हलास्ज़िन्स्की

बुजुर्गों का परिचय और परिभाषा

हेल्थकेयर प्रदाता तेजी से सभी रोगियों में तीव्र पेरीओपरेटिव दर्द के प्रभावी प्रबंधन प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं, लेकिन विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों, क्योंकि हाल के वर्षों में इस रोगी आबादी के आकार में लगातार वृद्धि हुई है। एनेस्थेटिक और सर्जिकल तकनीकों में प्रगति, दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी की बेहतर समझ, नई ओपिओइड और नॉनोपिओइड एनाल्जेसिक दवाओं का विकास, क्षेत्रीय तकनीकों का समावेश जो पारंपरिक ओपिओइड एनाल्जेसिक पर निर्भरता को कम या समाप्त करते हैं, और दवा वितरण के नए तरीकों ने सभी का नेतृत्व किया है। बड़ी संख्या में वृद्ध रोगियों की बड़ी शल्य चिकित्सा की जा रही है। वृद्ध व्यक्तियों में पुरानी चिकित्सा स्थितियों के बढ़ते प्रसार से तीव्र और पुराने दर्द (तीव्र-पुराने दर्द सहित) के उच्च स्तर हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मल्टीमॉडल पेरीओपरेटिव दर्द प्रबंधन को अधिकतम करने के लिए गठिया, रीढ़ की हड्डी के ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर, कैंसर के दर्द, और तीव्र चिकित्सा स्थितियों (जैसे, इस्केमिक हृदय रोग, दाद दाद, परिधीय संवहनी रोग) के तीव्र प्रसार को ठीक से संबोधित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, वृद्ध व्यक्ति अधिक सक्रिय जीवन शैली अपना रहे हैं जो उन्हें आघात और आर्थोपेडिक चोटों के लिए पूर्वसूचक कर सकते हैं जिनके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

बुजुर्ग शब्द में कालानुक्रमिक और शारीरिक दोनों कारक शामिल हैं। कालानुक्रमिक आयु एक व्यक्ति के वर्षों की वास्तविक संख्या है, जबकि शारीरिक आयु पैथोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों में परिभाषित अंग प्रणालियों के भीतर कार्यात्मक क्षमता या आरक्षित को संदर्भित करती है। कालानुक्रमिक घटक को दो अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जा सकता है: "युवा बूढ़ा" (65 से 80 वर्ष की आयु) और "वृद्ध वृद्ध" (80 वर्ष से अधिक आयु)। फिजियोलॉजिकल रिजर्व तीव्र तनाव और दर्दनाक विकारों की भरपाई के लिए अंग प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमता का वर्णन करता है। मौजूद होने पर, मधुमेह मेलिटस, गठिया, गुर्दे की कमी, इस्केमिक हृदय रोग, और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) जैसे सहवर्ती रोग की स्थिति एक रोगी के शारीरिक रिजर्व को कम कर सकती है जिससे उसके लिए दर्दनाक या शल्य चिकित्सा की चोट से उबरना मुश्किल हो जाता है।

ऐसे कई अतिरिक्त कारक हैं जो वृद्ध रोगियों को इष्टतम और प्रभावी तीव्र दर्द प्रबंधन प्रदान करने की क्षमता से समझौता कर सकते हैं। सहवर्ती रोगों का एक परिणाम जो इस रोगी आबादी को बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ पीड़ित करता है, ऐसी रोग स्थितियों के लिए उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं, साथ ही दवा-से-दवा और रोग-से-दवा के अंतःक्रियाओं के जोखिम में वृद्धि हुई है। शरीर विज्ञान, फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की एक बेहतर समझ को वृद्ध व्यक्तियों के लिए किसी भी तीव्र दर्द दवा देखभाल योजना में शामिल किया जाना चाहिए। संज्ञानात्मक शिथिलता वाले कुछ व्यक्तियों के लिए दर्द के आकलन में कठिनाइयों के साथ-साथ बुजुर्ग आबादी में दर्द के प्रति परिवर्तित प्रतिक्रियाएं संभावित समस्याएं हैं जिन पर भी विचार किया जाना चाहिए।

उम्र बढ़ने के बहुआयामी पहलुओं और परिणामों का वर्णन करने के लिए कई सिद्धांतों की वकालत की गई है जो बुजुर्ग रोगियों के लिए इष्टतम क्षेत्रीय संवेदनाहारी और एनाल्जेसिक विकल्प विकसित करने में आने वाली जटिलताओं और कठिनाइयों को रेखांकित करते हैं। इसलिए, इस अध्याय का फोकस सर्जिकल एनेस्थीसिया और तीव्र दर्द प्रबंधन पर उम्र बढ़ने के शारीरिक और औषधीय प्रभावों के साथ-साथ जराचिकित्सा रोगियों में परिधीय तंत्रिका / तंत्रिका प्लेक्सस ब्लॉक के साथ-साथ न्यूरैक्सियल ब्लॉक के संभावित जोखिमों और लाभों को रेखांकित करना है।

उम्र बढ़ने के साथ जुड़े शारीरिक परिवर्तन और क्षेत्रीय संज्ञाहरण/एनाल्जेसिया के लिए विचार

उम्र बढ़ने की विशेषता लगभग हर अंग प्रणाली के होमो-स्टेटिक भंडार में प्रगतिशील कमी है। घटते अंग कार्य, जिसे अक्सर होमोस्टेनोसिस के रूप में जाना जाता है, क्रमिक या प्रगतिशील हो सकता है और जीवन के तीसरे दशक तक स्पष्ट हो जाता है। प्रत्येक अंग प्रणाली का समझौता कार्य आम तौर पर अन्य अंग प्रणालियों में परिवर्तन से स्वतंत्र होता है और आहार, पर्यावरण, आदतों और आनुवंशिक प्रवृत्ति सहित कई कारकों से प्रभावित हो सकता है। बुजुर्ग रोगियों में क्षेत्रीय तकनीकों का उपयोग करते हुए इष्टतम संवेदनाहारी प्रबंधन शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और फार्माकोलॉजिकल एजेंटों की प्रतिक्रिया में सामान्य आयु-संबंधित परिवर्तनों के ज्ञान और समझ पर निर्भर करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), कार्डियोवैस्कुलर, फुफ्फुसीय, और हेपेटोरेनल सिस्टम के सामान्य शारीरिक परिवर्तनों को रोग से संबंधित पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों से अलग करना भी महत्वपूर्ण है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • वृद्ध व्यक्तियों में विभिन्न प्रकार की हानिकारक उत्तेजनाओं के दर्द की सीमा बदल जाती है।
  • वृद्ध रोगियों में दर्द सहनशीलता में कमी होती है।
  • रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया (पीसीए) और एपिड्यूरल एनाल्जेसिया अधिकांश अन्य पारंपरिक (पीओ और आईएम) ओपिओइड एनाल्जेसिक रेजिमेंस की तुलना में बुजुर्ग रोगियों में अधिक प्रभावी होते हैं।
  • उम्र बढ़ने से जुड़े शारीरिक परिवर्तन व्यक्तियों में स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं। दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन एनाल्जेसिया के लिए आवश्यक दवा की खुराक (रखरखाव और / या बोलस) में कमी की गारंटी देता है ताकि प्लाज्मा दवा के संचय और सक्रिय मेटाबोलाइट्स के संचय के जोखिम से बचा जा सके।

तंत्रिका तंत्र समारोह

उम्र बढ़ने से मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र (PNS) में शारीरिक और जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कार्य में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन होते हैं (टेबल 1) इसके अलावा, उन्नत उम्र मस्तिष्क की मात्रा में कमी, न्यूरॉन्स के नुकसान की अभिव्यक्ति के साथ-साथ मस्तिष्क के सफेद पदार्थ तंत्रिका तंतुओं में कमी से जुड़ी हो सकती है। विशेष रूप से, कोलीनर्जिक और डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स की संख्या में गिरावट आती है, और न्यूरोनल फाइबर में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं जिसके परिणामस्वरूप कम सिनैप्टिक संपर्क और न्यूरोरेसेप्टर होते हैं।

सारणी 1। शारीरिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उम्र बढ़ने से जुड़े परिवर्तन और फार्माकोकाइनेटिक चर पर प्रभाव।

शारीरिक प्रक्रियापरिवर्तन का परिमाणचर काइनेटिक/गतिशील परिणामसामान्य खुराक रणनीति
सेरेब्रल रक्त प्रवाह, चयापचय, और मात्रा20%
20%
↓ सीएनएस को वितरण
सीएनएस में स्पष्ट मात्रा
दवा की खुराक पर थोड़ा सा शुद्ध प्रभाव
सक्रिय रक्त-मस्तिष्क बाधा परिवहन (इफ्लक्स)दवा-विशिष्टसीएनएस में स्पष्ट मात्रादवा अनुमापन के दौरान बोलस खुराक
रखरखाव खुराक
दर्द दहलीज संवेदनशीलताथोड़ा परिवर्तनसीएनएस की स्पष्ट संवेदनशीलताअनुमापन की आवश्यकता अपरिवर्तित है
एकाग्रता प्रतिक्रिया (ओपिओइड)↑ कुछ ओपिओइड के लिए 50%ओपिओइड के प्रति प्रतिक्रियाअनुमापन के दौरान बोलस खुराक
रखरखाव खुराक

एसिटाइलकोलाइन, डोपामाइन और अन्य न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में भी गिरावट आती है, और अमाइलॉइड का एक एक्सट्रान्यूरोनल संचय हो सकता है, जो न्यूरोकॉग्निटिव डिसफंक्शन को रेखांकित करता है। दूसरे संदेशवाहकों में परिवर्तन से जुड़े मस्तिष्क फॉस्फोलिपिड रसायन विज्ञान में परिवर्तन, जैसे कि डायसाइलग्लिसरॉल, बुजुर्गों में भी स्पष्ट हैं। कुल मिलाकर, युवा व्यक्तियों की तुलना में बुजुर्गों में मस्तिष्क की विद्युत और चयापचय गतिविधि दोनों कम हो जाती हैं और यह उम्र बढ़ने के साथ होने वाले शारीरिक, संरचनात्मक और जैव रासायनिक परिवर्तनों की भीड़ का परिणाम हो सकता है। यह संभव है कि सीएनएस और पीएनएस में तंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान में अपक्षयी परिवर्तन भी तंत्रिका चालन वेग में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं और न्यूरोनल सर्किट के सामान्य समय को बाधित कर सकते हैं। अतिरिक्त शारीरिक परिवर्तन होते हैं जो तंत्रिका तंत्र के कार्य को प्रभावित करते हैं, जिसमें रीढ़ की हड्डी की मात्रा में कमी और हड्डी की रीढ़ की हड्डी की नहर का अध: पतन शामिल है।

उम्र बढ़ने से जुड़े पीएनएस के दैहिक तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन में शामिल हैं (1) परिधीय तंत्रिका गिरावट; (2) माइलिन म्यान प्रोटीन घटकों के लिए जिम्मेदार जीन की शिथिलता; (3) myelinated तंत्रिका फाइबर चालन वेग में कमी; (4) पैरों में मोटर और संवेदी भेदभावपूर्ण परिवर्तन; और (5) संवेदना में परिवर्तन (जैसे, दर्द, स्पर्श)। पीएनएस का स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) भी उम्र से संबंधित परिवर्तनों का अनुभव करता है जो शरीर के अधिकांश अनैच्छिक शारीरिक कार्यों को पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण डिवीजनों के माध्यम से निर्देशित करता है। एएनएस की उम्र बढ़ने की विशेषता है (1) तनाव के लिए सीमित अनुकूलन क्षमता; (2) पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बेसल गतिविधि में कमी और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की समग्र शुद्ध सक्रियता; (3) बैरोफ्लेक्स संवेदनशीलता में कमी; और (4) होमोस्टैटिक कार्यों का धीमा और कमजोर होना। सहानुभूतिपूर्ण गुणों के साथ एक संवेदनाहारी का चयन करते समय वृद्ध रोगियों में सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि पर भी विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह के एनेस्थेटिक्स को हृदय रोग वाले कुछ व्यक्तियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जा सकता है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • उम्र बढ़ना स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के भीतर सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता की ओर संतुलन में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है।

बुढ़ापा परिधीय नसों को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं की संख्या में गिरावट और कमी होती है। बड़े माइलिनेटेड फाइबर विशेष रूप से उम्र बढ़ने से प्रभावित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शोष के साथ-साथ माइलिन में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। प्रमुख जीनों के लिए अभिव्यक्ति के स्तर जो माइलिन म्यान के प्रमुख प्रोटीन घटकों को सांकेतिक शब्दों में बदलना करते हैं, जैसे कि प्रोटियोलिपिड प्रोटीन और माइलिन मूल प्रोटीन, इस प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं। माइलिन म्यान अखंडता के रखरखाव में विशेष रूप से माइलिन प्रोटीन उत्पादन से जुड़े जीन की निरंतर अभिव्यक्ति शामिल है। माइलिन म्यान की डिमाइलिनेटेड अक्षतंतु की बहाली वयस्क तंत्रिका तंत्र में अनायास होती है, लेकिन उम्र बढ़ने का इस प्रक्रिया पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। सहज पुनर्मिलन प्रयास और प्रोटियोलिपिड और माइलिन मूल प्रोटीन के पुन: प्रकट होने की दर धीमी हो जाती है। सीएनएस में, ऑलिगोडेंड्रोसाइट पूर्वज भर्ती और भेदभाव भी उम्र से संबंधित गिरावट से प्रभावित होते हैं।

पीएनएस और सीएनएस दोनों में परिवर्तन सर्जरी और एनेस्थीसिया के बाद रिकवरी चरण के दौरान कार्यात्मक परिणामों को प्रभावित कर सकता है और पेरीओपरेटिव मूल्यांकन में विचार किया जाना चाहिए। उम्र बढ़ने की तंत्रिका संबंधी शिथिलता परिवर्तित फार्माकोडायनामिक्स का उत्पादन कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप संवेदनाहारी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिसमें संकेत और परिवर्तित सजगता के लक्षण, चाल और गतिशीलता में गिरावट, नींद के पैटर्न में बदलाव, स्मृति और बुद्धि की हानि और इंद्रियों की कमी होती है। पेरिऑपरेटिव डिलिरियम, बुजुर्ग रोगियों में तीव्र संज्ञानात्मक हानि का एक सामान्य रूप, पोस्टऑपरेटिव रुग्णता को बढ़ा सकता है, जो कठिन दर्द प्रबंधन परिदृश्यों के साथ मौजूद है, पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास और लंबे समय तक अस्पताल में रहता है। सर्जरी के प्रकार और सीमा, पेरीऑपरेटिव एनेस्थीसिया और रोगी की एनाल्जेसिक जरूरतों और प्रशासित दर्द चिकित्सा के प्रकार के आधार पर 80% बुजुर्ग पोस्टऑपरेटिव रोगियों में प्रलाप हो सकता है। यह आपात स्थिति, आघात और बड़ी सर्जरी के साथ अधिक आम है। प्रलाप के विकास से जुड़े जोखिम कारक कई हैं और इसमें बढ़ती उम्र, रोगी शिक्षा का स्तर, पहले से मौजूद दर्द, और ओपिओइड, केटामाइन और बेंजोडायजेपाइन जैसी प्रीऑपरेटिव दवाओं का उपयोग शामिल है। प्रलाप के नकारात्मक प्रभावों के बाद, कुछ रोगियों को पोस्टऑपरेटिव कॉग्निटिव डिसफंक्शन (पीओसीडी) का अनुभव हो सकता है। एक व्यवस्थित समीक्षा ने पुष्टि की है कि पीओसीडी बहुत आम है और युवा रोगियों की तुलना में बड़े गैर-हृदय सर्जरी के बाद पुराने रोगियों में पीओसीडी का अधिक जोखिम होता है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • बढ़ती उम्र, रोगी शिक्षा का स्तर, और पहले से मौजूद सेरेब्रल वैस्कुलर डिजीज के प्रमाण पेरीऑपरेटिव डिलिरियम के प्रबल भविष्यवक्ता हैं।

कार्डियोवास्कुलर फंक्शन

वृद्धावस्था से जुड़े कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में कई प्रकार के रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जिनमें बाएं वेंट्रिकुलर अनुपालन में कमी, बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के सामान्यीकृत हाइपरट्रो-फाई, हृदय के फाइब्रोटिक परिवर्तन और मायोकार्डियल अनुपालन में कमी शामिल है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप स्ट्रोक की मात्रा बढ़ सकती है और डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ सकता है (टेबल 2) मध्यम से गंभीर कोरोनरी धमनी रोग, वाल्वुलर हृदय रोग, और चालन दोष सहित कार्डियक पैथोलॉजी के साथ मौजूद कई बुजुर्ग रोगी, जो पोस्टसर्जिकल रुग्णता और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं। सह-अस्तित्व की बीमारी की अनुपस्थिति में कार्डियक आउटपुट पर उम्र बढ़ने के प्रभाव आराम करने वाले व्यक्ति पर कम से कम प्रभाव डाल सकते हैं, लेकिन तनाव और प्रयास-निर्भर तनाव से कार्यात्मक परिवर्तन स्पष्ट हो सकते हैं। एनेस्थेटिक्स और एनेस्थीसिया तकनीक रोगी के पहले से मौजूद हृदय रोग के साथ इस तरह से बातचीत कर सकती है जो प्रतिकूल हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक निश्चित कार्डियक आउटपुट (महाधमनी स्टेनोसिस के रूप में) वाले मरीज़ न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया से जुड़े प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की सेटिंग में तीव्र/अत्यधिक हेमोडायनामिक परिवर्तनशीलता, हालांकि, एपिड्यूरल या स्पाइनल कैथेटर के साथ न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के सावधानीपूर्वक अनुमापन और वैसोप्रेसर्स के कुशल उपयोग से दूर किया जा सकता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर उम्र से संबंधित प्रभावों के बुजुर्ग शल्य चिकित्सा रोगियों के इलाज के लिए और पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव हो सकते हैं, खासतौर पर उन मरीजों के लिए जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण/एनाल्जेसिया प्राप्त कर रहे हैं। हाल के कई अध्ययनों ने हृदय की रुग्णता, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में प्रवेश और अल्पकालिक अस्तित्व पर क्षेत्रीय तकनीकों के लाभों का प्रदर्शन किया है। यद्यपि मृत्यु दर या प्रमुख जटिलताओं पर संवेदनाहारी तकनीक के प्रभाव में साक्ष्य-आधारित और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर को इंगित करने के लिए विरल डेटा हैं, क्षेत्रीय एनाल्जेसिया दर्द प्रबंधन को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है और बेहतर परिणाम दे सकता है जब सर्जरी के प्रकार पर विचार किया जाता है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया/एनाल्जेसिया का पेरिऑपरेटिव कार्डियक फंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्गों में अधिक आम हैं, और ऐसे रोगियों में कोरोनरी रक्त प्रवाह सर्जरी, पेरीओपरेटिव तनाव, दर्द और संज्ञाहरण के सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना के जवाब में समझौता किया जा सकता है। पार्क एट अल के एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की मरम्मत के लिए सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयुक्त एपिड्यूरल एनेस्थेसिया / एनाल्जेसिया के उपयोग की जांच की। उन्होंने दिखाया कि पोस्टऑपरेटिव ट्रेकिअल इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन और कुल आईसीयू रहने की अवधि कम हो गई थी। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की गुणवत्ता में सुधार हुआ, जबकि बड़ी जटिलताओं और मृत्यु की घटनाओं में कमी आई।

अनुसंधान ने यह भी दिखाया है कि थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की नियुक्ति बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में सुधार कर सकती है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की उपलब्धता में वृद्धि कर सकती है। इसके अलावा, इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों को बुपीवाकेन के उच्च थोरैसिक एपिड्यूरल इंजेक्शन के साथ सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना के जवाब में बेहतर मायोकार्डियल रक्त प्रवाह दिखाया गया है। हालांकि, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग सर्जरी से गुजरने वाले पुराने रोगियों में एपिड्यूरल के साथ न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया को पेरिऑपरेटिव परिणामों में सुधार नहीं दिखाया गया है। इसलिए, चिकित्सकों को प्रारंभिक दिशानिर्देश और संज्ञाहरण प्रोटोकॉल विकसित करने की अनुमति देने के लिए जो बुजुर्ग शल्य चिकित्सा रोगियों के कार्डियोवैस्कुलर परिणामों को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं, क्षेत्रीय तकनीकों की जांच करने वाले अध्ययनों को नियोजित सर्जरी से मेल खाने के लिए तैयार किया जाना चाहिए और कॉमरेड बीमारियों और पेरीओपरेटिव रोगी प्रबंधन आवश्यकताओं (यानी, प्रक्रिया) के लिए समायोजित किया जाना चाहिए। - और रोगी विशिष्ट संज्ञाहरण/एनाल्जेसिया)। पेरिऑपरेटिव कार्डियक रुग्णता और मृत्यु दर पर क्षेत्रीय एनेस्थेसिया (निरंतर स्थानीय संवेदनाहारी जलसेक के साथ या बिना) के बढ़ते सबूतों के अलावा, पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रभावी ढंग से प्रबंधित पोस्टऑपरेटिव दर्द मायोकार्डियल डिसफंक्शन को कम कर सकता है यदि तनाव और दर्द से जुड़े कैटेकोलामाइन का स्तर कम हो जाता है। रीजनल एनेस्थीसिया प्रणालीगत ओपिओइड की तुलना में बेहतर एनाल्जेसिया भी प्रदान कर सकता है। परिधीय तंत्रिका ब्लॉक और न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया बुजुर्ग प्रीमेप्टिव एनाल्जेसिया प्रदान कर सकते हैं, साइड-इफेक्ट्स को कम कर सकते हैं या सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता को समाप्त कर सकते हैं (या कुछ सर्जिकल सेटिंग्स में इसे पूरी तरह से टाल सकते हैं), सहानुभूति उत्तेजना और सर्जरी से जुड़े तनाव प्रतिक्रियाओं को कम कर सकते हैं, और सीधे ट्रांसडक्शन को रोक सकते हैं। सर्जिकल ट्रॉमा साइट (साइटों) से नोकिसेप्शन का संचरण, संचरण और संचालन।

मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक उपचारों को पूरक करने वाली क्षेत्रीय तकनीकों को तीव्र दर्द पर लाभकारी प्रभाव डालने के लिए प्रदर्शित किया गया है और इससे हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर में कमी आ सकती है। विचार करने के लिए एक अन्य कारक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक जरूरतों की अवधि है क्योंकि सर्जरी से दर्द, सर्जिकल तनाव और हृदय प्रणाली पर प्रभाव अक्सर सर्जरी के बाद कई दिनों तक कम नहीं होता है। इसलिए, एक प्रभावी क्षेत्रीय तकनीक (जैसे, निरंतर कैथेटर) का उपयोग पोस्टसर्जिकल दर्द और इससे जुड़ी सहानुभूति और न्यूरोएंडोक्राइन तनाव प्रतिक्रियाओं को कम करके निरंतर लाभ प्रदान कर सकता है। हालांकि, सह-अस्तित्व वाले कार्डियोवास्क्यू-लार रोग वाले रोगियों का एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट दवाओं, या दोनों के साथ इलाज किया जा सकता है, और कुछ क्षेत्रीय पेरिफ-एरल या न्यूरैक्सियल तकनीकों के प्रशासन से पहले इस मुद्दे पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाना चाहिए।

सारणी 2। उम्र बढ़ने और फार्माकोकाइनेटिक चर पर प्रभाव से जुड़े शारीरिक हृदय परिवर्तन।

शारीरिक प्रक्रियापरिमाणचर काइनेटिक/गतिशील परिणामसामान्य खुराक रणनीति
हृदयी निर्गम0-20%↓ केंद्रीय डिब्बे की मात्रा
बोलस के बाद दवा की चरम सांद्रता
छोटी प्रारंभिक बोलस खुराक का प्रयोग करें
धीमी इंजेक्शन दर का प्रयोग करें
*निकासी और मौखिक जैवउपलब्धता में परिवर्तन की संभावना
*मस्तिष्क प्रभाव में परिवर्तन की संभावना
वसा↑ 10-50%, फिरवितरण मात्रा में दवा-विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैंदवा-विशिष्ट (शरीर के कुल वजन और/या दुबले शरीर के वजन के आधार पर खुराक)
मांसपेशी द्रव्यमान और रक्त प्रवाह20%
प्लाज्मा मात्राथोड़ा परिवर्तन
कुल शरीर का पानी10%वितरण मात्रा (पानी में घुलनशील दवाएं)
प्लाज्मा एल्बुमिन20%दवा का मुक्त अंशनिकासी और मौखिक जैवउपलब्धता में परिवर्तन की संभावना
मस्तिष्क प्रभाव में परिवर्तन की संभावना
अल्फा-1 ग्लाइकोप्रोटीन↑ 30-50%उच्च-निष्कर्षण दवाओं की परिवर्तनीय यकृत निकासी
कम-निष्कर्षण दवाओं की यकृत निकासी
मस्तिष्क में दवाओं का सेवन
ड्रग बाइंडिंगदवा विशिष्ट

पल्मोनरी फंक्शन

पेरिऑपरेटिव अवधि में बुजुर्गों में श्वसन संबंधी समझौता और जटिलताओं को अक्सर फुफ्फुसीय प्रणाली के भीतर कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तनों द्वारा समझाया जा सकता है। इस तरह के परिवर्तन आमतौर पर उम्र बढ़ने के साथ-साथ हाइपोक्सिमिया और हाइपरकार्बिया के जवाब में शारीरिक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं और संवेदनाहारी एजेंटों और ओपिओइड के श्वसन अवसाद प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। उम्र बढ़ने के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा का लोचदार हटना एक फैशन में कम हो जाता है जो कार्यात्मक रूप से वातस्फीति जैसा दिखता है, वायुकोशीय सतह क्षेत्र के नुकसान और छोटे वायुमार्ग के पतन के कारण कम कुशल वायुकोशीय गैस विनिमय के साथ। इसके अलावा, छाती की दीवार का अनुपालन कम हो जाता है, जिससे सांस लेने का काम बढ़ सकता है और वृद्ध रोगियों के लिए पश्चात की अवधि में श्वसन विफलता का खतरा बढ़ सकता है। सभी रोगियों में, सामान्य एनेस्थीसिया के प्रभाव में होने, और सर्जरी का अनुभव करने के कारण, लापरवाह स्थिति मानकर बनाई गई कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) में कमी होती है। एफआरसी पर ये नकारात्मक प्रभाव सर्जरी के बाद 7 से 10 दिनों तक बने रह सकते हैं। एफआरसी और क्लोजिंग वॉल्यूम धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ता है, और 45 साल की उम्र तक, क्लोजिंग वॉल्यूम लापरवाह स्थिति में एफआरसी से अधिक हो जाता है। अपर्याप्त पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन (यानी, स्प्लिंटिंग) से महत्वपूर्ण क्षमता को 25% से 50% तक कम किया जा सकता है, साथ ही प्रणालीगत ओपिओइड एनाल्जेसिक के प्रशासन के साथ जो ज्वार की मात्रा और श्वसन दर में परिवर्तन में योगदान देता है और जो स्राव के समाशोधन को बाधित कर सकता है (के माध्यम से) परिवर्तित खांसी यांत्रिकी)। बुजुर्गों में हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के प्रति प्रतिक्रिया में कमी आई है, साथ ही सीओपीडी और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) की अधिक घटनाएं भी हुई हैं। उपरोक्त सभी कारक पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए ओपिओइड-बख्शते दृष्टिकोण को वांछनीय बनाते हैं। हालांकि, जबकि क्षेत्रीय तकनीकें ओपिओइड-बख्शने वाले प्रभावों के साथ बेहतर पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण प्रदान करने में फायदेमंद हो सकती हैं, इन तौर-तरीकों का चयन सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि अंतर्निहित फुफ्फुसीय रोग वाले रोगी फ्रेनिक तंत्रिका शिथिलता को खराब रूप से सहन कर सकते हैं जो ऊपरी (इंटरस्केलीन और सुप्राक्लेविक्युलर) से जुड़ा हो सकता है। ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक दृष्टिकोण। इसलिए, चुने हुए एनाल्जेसिक तरीकों की परवाह किए बिना, किसी भी प्रतिकूल दुष्प्रभाव, श्वसन संबंधी शिथिलता, और पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान पर्याप्त दर्द नियंत्रण के साक्ष्य के लिए रोगियों का अक्सर मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

वायुमार्ग में हेरफेर से बचा जा सकता है, और फेफड़े के कार्य, श्वसन दर, ज्वार की मात्रा, श्वसन ड्राइव (प्रयास), और अंत-ज्वार कार्बन डाइऑक्साइड एकाग्रता के श्वसन मापदंडों को संरक्षित किया जा सकता है यदि शल्य चिकित्सा संज्ञाहरण क्षेत्रीय तौर-तरीकों के साथ प्राप्त किया जा सकता है। इन क्षेत्रीय ब्लॉक प्लेसमेंट प्रक्रियाओं के दौरान एक सहायक के रूप में उपयोग किए जाने वाले बेहोश करने की क्रिया के प्रकार पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाना चाहिए, बुजुर्गों में ओपिओइड और बेंजोडायजेपाइन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ-साथ हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की प्रतिक्रिया में कमी और ओएसए की बढ़ती घटनाओं पर विचार किया जाना चाहिए। इस आबादी में। रीढ़ की हड्डी और काठ का एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान बेसलाइन से अपरिवर्तित एफआरसी देखा गया है। हालांकि, इंटरकोस्टल ब्लॉक और गर्भाशय ग्रीवा, थोरैसिक पैरावेर्टेब्रल, और उच्च थोरैसिक एपिड्यूरल ब्लॉक फेफड़ों की मात्रा में कमी से इंटरकोस्टल मांसपेशी छूट के लिए जुड़ा हो सकता है। इसलिए, संज्ञाहरण की पसंद फुफ्फुसीय रोग की डिग्री को प्रभावित कर सकती है। निचले छोरों के आर्थोपेडिक और प्रमुख पेट की शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों में क्षेत्रीय बनाम सामान्य संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया की तुलना करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि (1) पुराने रोगियों को एपिड्यूरल और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ कम हाइपोक्सिक घटनाओं का अनुभव होता है (अकेले स्थानीय का उपयोग करके) प्रणालीगत ओपिओइड की तुलना में; (2) वृद्ध रोगियों में सामान्य संज्ञाहरण के परिणामस्वरूप एपिड्यूरल और क्षेत्रीय संज्ञाहरण की तुलना में कम PaO2 स्तर (पोस्टऑपरेटिव दिन 1 पर) होता है; और (3) सामान्य संज्ञाहरण की तुलना पोस्टऑपरेटिव इंट्रावेनस मॉर्फिन एनाल्जेसिया बनाम सामान्य एनेस्थेसिया की पोस्टऑपरेटिव एपिड्यूरल एनाल्जे-सिया के साथ करते समय श्वसन-टोरी जटिलताएं कम होती हैं। हालांकि, बुजुर्गों ने न्यूरैक्सियल ओपियेट्स के श्वसन अवसाद प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की है, और इसलिए इनका सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।

बुजुर्गों में फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक परिवर्तन

बुढ़ापा दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स (जैसे, शामक / कृत्रिम निद्रावस्था, ओपियेट्स, नॉनोपिओइड एनाल्जेसिक, स्थानीय एनेस्थेटिक्स), शरीर के शारीरिक कार्यों और शरीर के भीतर अंगों और ऊतकों की संरचना / विशेषताओं को चर डिग्री तक प्रभावित करता है। पुराने रोगियों में फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स पर शारीरिक परिवर्तन और प्रभाव, साथ ही कुछ परिवर्तन जो पुराने रोगियों में दवा के नियमों के लिए आवश्यक हो सकते हैं, में सूचीबद्ध हैं टेबल्स 1, 2, तथा 3. इन तालिकाओं में दी गई जानकारी स्थानीय एनेस्थेटिक्स और ओपिओइड एनाल्जेसिक से संबंधित कई मुद्दों को संबोधित करती है, जो पुराने रोगियों के लिए पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में उनके व्यापक उपयोग और महत्व को देखते हुए हैं। उम्र बढ़ने से जुड़ी दवाओं के प्रति परिवर्तित प्रतिक्रिया व्यक्तियों के बीच अत्यधिक परिवर्तनशील और कुछ हद तक अप्रत्याशित हो सकती है और आम तौर पर अकेले उम्र बढ़ने के कारण होती है, लेकिन इस तरह की प्रतिक्रियाएं इस रोगी आबादी में अपक्षयी और अन्य सह-अस्तित्व वाली बीमारियों की उच्च घटनाओं से जटिल हो सकती हैं।

मल्टीमॉडल ड्रग थेरेपी और बुजुर्ग

देखभाल की एक पेरिऑपरेटिव योजना जिसमें एक बुजुर्ग रोगी में एक क्षेत्रीय तकनीक शामिल है, को बेहोश करने की क्रिया / सम्मोहन, मल्टीमॉडल ड्रग रेजिमेंस और स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं के अंतर्निहित जोखिम पर विचार करना चाहिए। क्षेत्रीय और क्षेत्रीय परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए विशिष्ट, पुराने रोगियों में दर्द प्रबंधन के लिए एनाल्जेसिक और शामक दवाओं के साथ उपचार के सुरक्षा सिद्धांतों पर चर्चा की जाती है और सूचीबद्ध किया जाता है टेबल्स 1, 2, तथा 3. ब्लॉक प्लेसमेंट के दौरान उपयोग की जाने वाली सेडेटिव ड्रग्स (जैसे, मिडाज़ोलम, प्रोपोफोल) को प्रशासित करना आसान होना चाहिए, शॉर्ट-एक्टिंग, उच्च सुरक्षा मार्जिन और सीमित प्रतिकूल प्रभाव होना चाहिए। एपिनेफ्रीन परिधीय तंत्रिका ब्लॉक की अवधि को लम्बा खींच सकता है, लेकिन सावधानी बरती जानी चाहिए क्योंकि एपिनेफ्रीन पहले से मौजूद न्यूरोपैथी (जैसे, मधुमेह के रोगियों में) के साथ परिधीय नसों में एक इस्केमिक न्यूरोटॉक्सिसिटी का कारण बन सकता है।

उम्र बढ़ने के साथ जुड़े कई फार्माकोडायनामिक परिवर्तन हैं। यह समझना कि दवाएं पुराने रोगियों को कैसे प्रभावित कर सकती हैं, जटिल और अप्रत्याशित हो सकती हैं। जिन अध्ययनों ने ओपिओइड दर्द प्रबंधन की जांच की है, वे कुछ हद तक मनमाना हैं, और नैदानिक ​​दर्द से राहत के अलावा प्रभाव के सरोगेट माप का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। पिवा एट अल द्वारा एक पशु अध्ययन ने पुराने चूहों के हाइपोथैलेमी में कम म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर्स की पहचान की, और इसके विपरीत, इन जानवरों के थैलेमस और एमिग्डाला में कप्पा-ओपिओइड रिसेप्टर्स की अधिक सांद्रता। उन्होंने यह भी पाया कि युवा बनाम बूढ़े चूहों में डेल्टा-ओपिओइड रिसेप्टर्स की सांद्रता काफी भिन्न नहीं थी। स्कॉट एट अल। रेडियोइम्यूनोसे के साथ रक्त के नमूनों की जांच करके वृद्ध पुरुषों में फेनटेनाइल और अल्फेंटानिल के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स का अध्ययन किया और पाया कि इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स उम्र से अप्रभावित थे। हालांकि, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) द्वारा मापी गई इन ओपिओइड के प्रति मस्तिष्क की संवेदनशीलता इन पुराने विषयों में 50% तक बढ़ी हुई साबित हुई। क्या इस खोज को सीएनएस में ओपिओइड रिसेप्टर्स की संख्या या कार्य में बदलाव के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो उम्र बढ़ने के साथ जुड़ा हुआ है या सीएनएस में ओपिओइड की बढ़ती पैठ के कारण स्पष्ट नहीं है। केटामाइन को बदलने की आवश्यकता का समर्थन करने के लिए कोई साहित्य नहीं है। पुराने रोगियों में खुराक। हालांकि, वृद्ध जानवरों में, एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट (एनएमडीए) रिसेप्टर साइट और कार्य की संरचना में परिवर्तन की सूचना मिली है। यदि कोई इन पहले के पशु अध्ययनों से बाहर निकल सकता है, तो पुराने रोगी केटामाइन के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं, और इस रोगी आबादी में खुराक को कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

सारणी 3। उम्र बढ़ने और फार्माकोकाइनेटिक चर पर प्रभाव से जुड़े शारीरिक यकृत और गुर्दे में परिवर्तन।

शारीरिक प्रक्रियापरिमाणचर काइनेटिक/गतिशील परिणामसामान्य खुराक रणनीति
जिगर
जिगर का आकार25-40%उच्च-निष्कर्षण दवाओं की यकृत निकासी कम-निष्कर्षण दवाओं के समान यकृत निकासी
↓ कुछ कम-निष्कर्षण दवाओं की यकृत निकासी
दवा IV बोलस खुराक पर न्यूनतम प्रभाव
↓ रखरखाव खुराक मौखिक जैवउपलब्धता में परिवर्तन के लिए संभावित
यकृत रक्त प्रवाह25-40%
चरण I (जैसे, ऑक्सीकरण)25%
द्वितीय चरणथोड़ा परिवर्तन
गुर्दा
नेफ्रॉन द्रव्यमान30%दवाओं की निकासी ओपिओइड पर कम प्रभाव (मूल यौगिक)
कुछ सक्रिय मेटाबोलाइट्स की निकासी (जैसे, M6G)
रखरखाव खुराक (गुर्दे की निकासी के लिए गुर्दे की सफाई की दवाएं)
ध्रुवीय सक्रिय (M6G) या विषाक्त (M3G, नॉरपेथिडीन) मेटाबोलाइट्स के त्वरित संचय के लिए मान लें और निगरानी करें
गुर्दे का रक्त प्रवाह10% प्रति 10 वर्ष
80 साल में प्लाज्मा प्रवाह50%
केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर30-50%
क्रिएटिनिन निकासी50-70%
दवा के स्वभाव में इन परिवर्तनों का शुद्ध प्रभाव न्यूनतम हो सकता है; M6G: मॉर्फिन-6-ग्लुकुरोनाइड; M3G: मॉर्फिन-3-ग्लुकुरोनाइड.

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (TCA) दवाओं और उनके सक्रिय मेटाबोलाइट्स को क्रमशः यकृत साइटोक्रोम P450 और किडनी द्वारा निकासी, रोगी की उम्र बढ़ने के साथ कम हो जाती है, और पुराने रोगियों में कम प्रारंभिक खुराक की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, बुजुर्ग मरीज़ विशेष रूप से टीसीए के दुष्प्रभावों से ग्रस्त हो सकते हैं, जिनमें सेडा-टियन, भ्रम, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, शुष्क मुंह, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, और चाल की गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, गिरने का खतरा बढ़ जाता है) शामिल हैं। टीसीए के साथ, दर्द प्रबंधन (प्रीगैबलिन, गैबापेंटिन, और टोपिरामेट) के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीकॉन्वेलसेंट एजेंटों की प्रारंभिक खुराक युवा रोगियों की तुलना में कम होनी चाहिए, और खुराक में वृद्धि सावधानी से की जानी चाहिए। इस समूह के रोगियों में प्रतिकूल दुष्प्रभाव जैसे कि उनींदापन और चक्कर आना, विशेष रूप से प्रीगैबलिन के साथ समस्या हो सकती है। जैसे-जैसे बढ़ती उम्र के साथ गुर्दे का कार्य कम होता जाता है, गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन का उन्मूलन कम हो सकता है, और कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन प्रणालीगत अवशोषण, वितरण और स्थानीय एनेस्थेटिक्स की निकासी के साथ देखे गए परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार हैं, जिसके परिणामस्वरूप संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है, खुराक की आवश्यकता कम हो सकती है, और बुजुर्ग रोगियों में कार्रवाई की शुरुआत और अवधि में परिवर्तन हो सकता है। उदाहरण के लिए, तंत्रिका कोशिका आबादी में कमी, तंत्रिका चालन वेग, और अंतर-श्वान कोशिका दूरी बुजुर्गों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि कर सकती है। बढ़ती उम्र के परिणामस्वरूप बुपीवाकेन और रोपिवाकाइन की निकासी में भी कमी आती है। पुराने रोगी स्थानीय एनेस्थेटिक एजेंटों के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जो चालन वेग (रीढ़ की हड्डी और परिधीय नसों में) की धीमी गति और रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स की संख्या में कमी के कारण होते हैं।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • बुजुर्ग रोगियों में नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) और साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 (COX-2) इनहिबिटर के प्रशासन में सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है; एसिटामिनोफेन पसंदीदा नॉनोपिओइड एनाल्जेसिक हो सकता है।
  • वृद्ध रोगी में ओपिओइड आवश्यकताओं में उम्र से संबंधित कमी फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन से संबंधित है जो उम्र बढ़ने के साथ होती है।

फिजियोलॉजी और बुजुर्गों और नैदानिक ​​​​प्रभावों में दर्द की धारणा

कई समीक्षा लेखों ने दर्द की धारणा और बुजुर्ग शल्य चिकित्सा रोगियों में न्यूरोफिज़ियोलॉजी के न्यूरोफिज़ियोलॉजी में होने वाले कई आयु-संबंधित परिवर्तनों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है। वृद्ध रोगियों के पीएनएस और सीएनएस दोनों की संरचना, न्यूरोकैमिस्ट्री और कार्य में व्यापक परिवर्तन होते हैं। इन परिवर्तनों में ओपिओइड और सेरोटोनर्जिक सिस्टम का न्यूरोकेमिकल बिगड़ना शामिल है। इसलिए, नोसिसेप्टिव प्रोसेसिंग में परिवर्तन हो सकते हैं, जिसमें दर्द निरोधात्मक प्रणाली की हानि भी शामिल है, और सर्जरी के बाद दर्द की तीव्रता सर्जिकल आघात की गंभीरता से अन्यथा अपेक्षित से अधिक या कम हो सकती है। एक अध्ययन में, शल्य प्रक्रिया के लिए मिलान किए गए पुराने रोगियों ने पश्चात की अवधि में कम दर्द की सूचना दी, और 10 वर्ष की आयु के बाद प्रत्येक दशक में दर्द की तीव्रता 20% से 60% तक कम हो गई।

बुजुर्गों के पीएनएस और सीएनएस में वर्णित संरचनात्मक और न्यूरोकेमिकल परिवर्तन इन रोगियों के लिए इष्टतम दर्द दवा प्रोटोकॉल से समझौता करना जारी रखते हैं। बुजुर्ग तंत्रिका तंत्र के अध्ययन से पता चलता है कि माइलिनेटेड और विशेष रूप से, बिना मेलिनेटेड परिधीय तंत्रिका तंतुओं के घनत्व में कमी आई है। इसके अलावा, वृद्ध व्यक्तियों में अध: पतन और तंत्रिका चालन वेग के धीमा होने के प्रमाण के साथ तंत्रिका ऊतक तंतुओं की संख्या में वृद्धि हुई है। गैगलीज़ एट अल ने उम्र बढ़ने के तंत्रिका जीव विज्ञान पर पशु और मानव प्रयोगात्मक साक्ष्य की समीक्षा की और निम्नलिखित निष्कर्षों की सूचना दी: (1) न्यूरोपैप्टाइड पदार्थ पी के स्तर में कमी; (2) कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड की कम सांद्रता (पृष्ठीय जड़ में छोटे न्यूरॉन्स के एक उपसमूह में व्यक्त एक वैसोडिलेटर न्यूरोपैप्टाइड); और (3) संचार प्रणाली के भीतर सोमैटोस्टैटिन के स्तर को कम करना। संवेदी न्यूरॉन अपक्षयी परिवर्तन, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में माइलिन की हानि, और न्यूरोकेमिकल मध्यस्थों (पदार्थ पी, सोमैटोस्टैटिन, और कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड) में कमी को नोट किया गया है। एक बार फिर, कई वृद्ध व्यक्तियों में इन अपक्षयी परिवर्तनों के नैदानिक ​​​​प्रभाव पुराने रोगियों में दर्द की सीमा में वृद्धि के प्रमाण के साथ-साथ कम गंभीर के रूप में व्यक्त किए जा रहे दर्द में तब्दील हो जाते हैं।

कभी-कभी बुजुर्ग रोगियों में देखी जाने वाली दर्द सहनशीलता में कमी नॉरएड्रेनाजिक और सेरोटोनर्जिक न्यूरॉन्स में कमी के लिए माध्यमिक हो सकती है जो अवरोही अवरोधक तंत्र की हानि में योगदान देती है। न्यूरोट्रांसमीटर संश्लेषण, एक्सोनल ट्रांसपोर्ट और मानव मस्तिष्क में देखे जाने वाले रिसेप्टर बाइंडिंग में परिवर्तन के साथ-साथ न्यू-रॉन और डेंड्रिटिक कनेक्शन की उम्र से संबंधित हानि विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्पष्ट होती है, जिसमें मस्तिष्क के क्षेत्र शामिल हैं जो नोसिसेप्टिव प्रोसेसिंग में शामिल हैं। मस्तिष्क में ओपिओइड रिसेप्टर्स का घनत्व कम हो जाता है (हालांकि रीढ़ की हड्डी में स्पष्ट नहीं है), और अंतर्जात ओपिओइड के प्रसार की सांद्रता में भी कमी हो सकती है। इसलिए, एक ही प्रकार की सर्जरी करने वाले युवा रोगियों की तुलना में, पुराने रोगी कम दर्द या असामान्य दर्द की रिपोर्ट कर सकते हैं, वसूली के दौरान बाद में दर्द की शिकायत कर सकते हैं, या सर्जिकल अपमान से कोई दर्द नहीं होने की रिपोर्ट कर सकते हैं जो आम तौर पर कम से कम हल्के-से -युवा रोगियों में मध्यम दर्द स्कोर।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • ओपिओइड आवश्यकताओं में उम्र से संबंधित कमी और बुजुर्ग सर्जिकल रोगियों में दर्द सहनशीलता में महत्वपूर्ण अंतर-रोगी परिवर्तनशीलता है।

वृद्ध व्यक्तियों पर किए गए कार्यात्मक एमआरआई (एफएमआरआई) अध्ययन तीव्र हानिकारक उत्तेजना के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया में सक्रियण के परिमाण में अंतर की तुलना में अधिक समानताएं दिखाते हैं। हालांकि, मस्तिष्क में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कार्यात्मक परिणाम अभी भी बहस का विषय बने हुए हैं। उदाहरण के लिए, दर्द की दहलीज पर प्रयोगात्मक दर्द उत्तेजनाओं के प्रभावों की जांच करने वाले अध्ययन (ऊतक चोट के परिणामस्वरूप नहीं होने वाली हानिकारक उत्तेजनाएं) परस्पर विरोधी हैं और उपयोग किए जाने वाले उत्तेजना के प्रकार पर निर्भर करते हैं। इसके अलावा, बुजुर्ग व्यक्तियों में थर्मल उत्तेजनाओं के लिए उच्च दर्द थ्रेसहोल्ड होते हैं, लेकिन यांत्रिक उत्तेजना के परिणाम समान दिखाई देते हैं, और इस बात के प्रमाण हैं कि सभी आयु समूहों में विद्युत उत्तेजनाओं के जवाब में कोई परिवर्तन नहीं देखा गया है। हालांकि, नैदानिक ​​​​सेटिंग में (जहां दर्द अक्सर ऊतक की चोट से जुड़ा होता है), ये अवलोकन पुराने रोगियों में दर्द के प्रारंभिक चेतावनी समारोह में देखी गई कमी को समझा सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र रोधगलन का अनुभव करने वाले बुजुर्ग रोगियों में, सीने में तकलीफ और दर्द के लक्षणों की अधिक तीव्रता कम दर्द सीमा के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध थी। दर्द उत्तेजना की पहचान और ऊतक की चोट पैदा करने में सक्षम होने के रूप में उत्तेजना की पहचान के बीच एक अंतर भी प्रतीत होता है। इसलिए, पुराने सर्जिकल रोगियों द्वारा दर्द की धारणा और रिपोर्टिंग में अंतर के परिणामस्वरूप दर्द चिकित्सा, दवाएं और क्षेत्रीय एनाल्जेसिक हस्तक्षेप में देरी हो सकती है या अनावश्यक समझा जा सकता है।

दर्द सहनशीलता (विभिन्न प्रयोगात्मक दर्द उत्तेजनाओं को शामिल करते हुए) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों पर अध्ययनों की समीक्षा ने वृद्ध व्यक्तियों की मजबूत दर्दनाक उत्तेजना को सहन करने या सहन करने की कम क्षमता को दिखाया है। अधिक कमजोर बुजुर्ग रोगी में इसका हानिकारक प्रभाव हो सकता है और इसका मतलब यह हो सकता है कि यदि प्रभावी ढंग से इलाज नहीं किया गया तो गंभीर दर्द का अधिक नकारात्मक प्रभाव हो सकता है। इसके अलावा, बुजुर्ग व्यक्ति लंबे समय तक हानिकारक उत्तेजना और हाइपरलेजेसिया से लंबे समय तक ठीक होने के प्रमाण के बाद दर्द की सीमा में कम वृद्धि दिखाते हैं।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • दर्द का आकलन और पुराने रोगियों में दर्द प्रबंधन उपचारों का मूल्यांकन (1) रिपोर्टिंग तंत्र में अंतर से उत्पन्न होने वाली समस्याएं पेश करता है; (2) संज्ञानात्मक शिथिलता; (3) अंत-अंग हानि / समझौता (दवा चयापचय और उत्सर्जन को प्रभावित करना); (4) दवा सहिष्णुता और दुरुपयोग में बदलाव; और (5) दर्द के आकलन में अंतर्निहित कठिनाइयाँ।

वृद्ध संज्ञानात्मक रूप से बिगड़ा हुआ रोगियों में दर्द का आकलन

पुराने रोगियों में तीव्र दर्द का अपर्याप्त उपचार होने की संभावना अधिक होती है, विशेष रूप से वे जो संज्ञानात्मक रूप से अक्षम हैं। भले ही संज्ञानात्मक रूप से बिगड़ा हुआ रोगी उसी उम्र के अन्य लोगों की तरह ही दर्दनाक स्थितियों का अनुभव करने के लिए कम उम्र के होते हैं, दर्द की शिकायतों की संख्या, रिपोर्ट की गई दर्द की तीव्रता के साथ, संज्ञानात्मक हानि की डिग्री से विपरीत रूप से संबंधित दिखाया गया है (के कारण) कम स्मृति, रिपोर्ट करने की क्षमता में कमी, या कम दर्द का अनुभव होने के कारण)। हालांकि, मनोभ्रंश के रोगियों में अध्ययन से पता चलता है कि दर्द की धारणा और प्रसंस्करण कम नहीं हुआ है, और यह मान लेना गलत होगा कि इन रोगियों को सर्जरी के साथ कम दर्द का अनुभव होता है। इसलिए, उन तरीकों पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए जिनमें वृद्ध संज्ञानात्मक रूप से अक्षम व्यक्तियों में दर्द का आकलन किया जाता है। जबकि संज्ञानात्मक रूप से बरकरार बुजुर्ग रोगी हल्के से मध्यम रोगियों में एकतरफा दर्द के पैमाने (दृश्य एनालॉग स्केल [वीएएस], मौखिक रेटिंग स्केल [वीआरएस], संख्यात्मक रेटिंग स्केल [एनआरएस], या चेहरे का दर्द स्केल [एफपीएस]) का उपयोग कर सकते हैं। या गंभीर संज्ञानात्मक हानि, एक वीआरएस या व्यवहार पैमाने (जैसे, डोलोप्लस -2 या एल्गोप्लस) बेहतर दर्द मूल्यांकन उपकरण साबित हो सकते हैं।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • बुजुर्ग रोगी अक्सर दर्द को कम तीव्र होने के रूप में वर्णित करते हैं और अक्सर पेरीओपरेटिव दर्द के असामान्य विवरण प्रदान करते हैं।
  • नैदानिक ​​स्थितियों में रिपोर्ट की गई आवृत्ति और तीव्र दर्द की तीव्रता का विवरण अक्सर वृद्ध रोगियों में कम किया जा सकता है।
  • तीव्र दर्द सेटिंग में पुराने रोगियों में दर्द के एक आयामी माप का उपयोग किया जा सकता है; नैदानिक ​​​​सेटिंग में, वीआरएस और एनआरएस माप वृद्ध वयस्कों में सर्वोत्तम वैधता प्रदान करते हैं।
  • संज्ञानात्मक रूप से अक्षुण्ण रहने वालों की तुलना में संज्ञानात्मक रूप से अक्षम वृद्ध रोगियों में तीव्र दर्द का उपचार अधिक होने की संभावना है।
  • संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में दर्द के साथ पिछले अनुभवों के बारे में इतिहास प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है; देखभाल करने वालों के अवलोकन इन स्थितियों में सहायक हो सकते हैं।

बुजुर्ग मरीजों में परिधीय क्षेत्रीय और तंत्रिका ब्लॉक के उपयोग के लिए विचार

पुराने रोगियों में विशिष्ट क्षेत्रीय एनाल्जेसिक तौर-तरीकों के उपयोग के संबंध में सीमित साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश हैं, जैसे कि रोगी की उम्र, कॉमरेडिडिटी, सुरक्षा प्रोफ़ाइल के मुद्दों और समवर्ती दवाओं के कारण, जो अक्सर बुजुर्ग व्यक्तियों को नैदानिक ​​​​परीक्षणों से बाहर कर देते हैं। हालांकि, इन कारकों में से कई, उन्नत उम्र से संबंधित कई अन्य चिंताओं के साथ, एक प्रक्रिया-विशिष्ट एनाल्जेसिक आहार का चयन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए जो अन्य पारंपरिक दर्द प्रबंधन विकल्पों की तुलना में अधिक फायदेमंद साबित हो सकता है, जैसे कि यूनिमॉडल ओपिओइड दर्दनाशक। क्षेत्रीय विकल्पों और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक पसंद के बारे में निर्णयों में वृद्ध रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, किए जा रहे ऑपरेशन और पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की विशेषज्ञता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, बुजुर्गों में क्षेत्रीय और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों पर सुरक्षित उपयोग और साक्ष्य-आधारित अनुसंधान सुनिश्चित करने के लिए, रोगी-से-प्रकार-सर्जरी के आधार पर जरूरतों का आकलन किया जाना चाहिए और क्षेत्रीय दर्द दवा विकल्पों की ओर ध्यान दिया जाना चाहिए जो शल्य चिकित्सा को लक्षित करते हैं साइट।

हाल के वर्षों में एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए उपस्थित होने वाले बुजुर्ग रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है, और इस रोगी आबादी में अक्सर न्यूरैक्सियल और पेरिफेरल नर्व ब्लॉक तकनीकों का उपयोग किया जाता है। बुजुर्ग मरीज़ पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के क्षेत्रीय तौर-तरीकों से लाभ उठा सकते हैं। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अवलोकन जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया पर साहित्य से उभरा है, यह सबूत है कि क्षेत्रीय तकनीकों का उपयोग अन्य प्रणालीगत दर्द प्रबंधन विकल्पों जैसे कि आंत्र और मूत्राशय की शिथिलता, हेमोडायनामिक के नकारात्मक साइड इफेक्ट प्रोफाइल को कम करने या समाप्त करने की अनुमति देता है। विकार, और संज्ञानात्मक प्रभाव अक्सर ओपियेट्स और अन्य एनाल्जेसिक सहायक और शामक/कृत्रिम निद्रावस्था के साथ अनुभव किए जाते हैं, जिसके लिए पुराने रोगी अक्सर अधिक संवेदनशील होते हैं। कारकों की एक भीड़ पुराने रोगियों में शल्य चिकित्सा परिणामों को प्रभावित कर सकती है, जैसे कि प्रकार, अवधि और आक्रमणकारी ऑपरेशन, सह-मौजूदा चिकित्सा या मानसिक स्थिति की शिथिलता, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन दोनों का कौशल और विशेषज्ञता। ये कारक और अन्य अक्सर यह तय करना मुश्किल बनाते हैं कि एक क्षेत्रीय एनाल्जेसिक तकनीक दूसरे की तुलना में स्पष्ट रूप से बेहतर है या नहीं। इसलिए, जब तक साक्ष्य-आधारित शोध बुजुर्गों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण/एनाल्जेसिया पर निर्णायक दिशानिर्देश प्रदान नहीं कर सकता है, तब तक रोगी को लागू करने और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के प्रक्रिया-विशिष्ट तरीकों को लागू करके बुजुर्ग मरीजों के लिए समग्र पेरीओपरेटिव दर्द प्रबंधन विकल्पों को अनुकूलित करने पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। .

वृद्धावस्था से जुड़े शारीरिक परिवर्तन वृद्धावस्था में तंत्रिकाक्षीय और क्षेत्रीय परिधीय तंत्रिका संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया को तकनीकी रूप से अधिक कठिन बना सकते हैं। बुजुर्ग व्यक्तियों में पृष्ठीय किफोसिस हो सकता है, ऑस्टियोआर्थराइटिक परिवर्तनों के कारण उनके कूल्हों और घुटनों को फ्लेक्स करने की प्रवृत्ति, चरम सीमाओं में गति की कमी, उन्नत ऑस्टियोपोरोसिस और रूमेटोइड गठिया से जुड़े मुद्दों, और उपास्थि के कैल्सीफिकेशन के कारण हो सकता है। ये सभी मुद्दे बुजुर्ग मरीजों को क्षेत्रीय ब्लॉक प्लेसमेंट के लिए और अधिक चुनौतीपूर्ण बना सकते हैं। न्यूरैक्सियल तकनीक न केवल रोगियों की स्थिति के साथ मुश्किल से जटिल हो सकती है, बल्कि उम्र बढ़ने से जुड़े इंटरवर्टेब्रल और एपिड्यूरल रिक्त स्थान के विरूपण और संपीड़न के साथ-साथ अपक्षयी डिस्क और कशेरुक संयुक्त परिवर्तनों द्वारा भी जटिल हो सकती है। लिगामेंटम फ्लेवम अक्सर उम्र के साथ अधिक शांत हो जाता है, जैसे कि एक एपिड्यूरल ब्लॉक या ड्यूरल पंचर को पूरा करने का प्रयास कठिन सुई प्लेसमेंट और ऐसे घने, कैल्सीफाइड लिगामेंट्स के माध्यम से उन्नति के कारण अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है। ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति इंटरवर्टेब्रल स्पेस के आकार को भी कम कर सकती है, जो सबराचनोइड स्पेस तक पहुंच को सीमित करती है। एपिड्यूरल या सबराचनोइड स्पेस के लिए एक पार्श्व (पैरामेडियन) सुई दृष्टिकोण कशेरुका मिडलाइन लिगामेंट कैल्सीफिकेशन और पृष्ठीय कशेरुकाओं के विरूपण के कारण होने वाली समस्याओं से बच सकता है। इसके अलावा, गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस और ऑसिफाइड लिगामेंट्स वाले रोगियों में एपिड्यूरल या सबराचनोइड स्पेस तक पहुंच L5-S1 इंटरस्पेस के पास पहुंचकर अधिक आसानी से प्राप्त की जा सकती है, जो आमतौर पर सबसे बड़ा इंटरवर्टेब्रल स्पेस है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • एक पैरामेडियन दृष्टिकोण वर्टेब्रल एनाटॉमी में उम्र से संबंधित परिवर्तनों वाले रोगियों में एपिड्यूरल या सबराचनोइड स्पेस में सुई लगाने की सुविधा प्रदान कर सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया / एनाल्जेसिया कई पेरिऑपरेटिव सेटिंग्स में दर्द प्रबंधन के लिए एक प्रभावी साधन प्रदान कर सकता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया / एनाल्जेसिया के उपयोग के संबंध में अध्ययनों की विविधता बुजुर्ग रोगियों में इष्टतम उपयोग के लिए निर्णायक सबूत निकालना मुश्किल बनाती है। हालांकि, बुजुर्गों में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की लगातार प्रभावकारिता अच्छी तरह से प्रदर्शित की गई है, भले ही एनाल्जेसिक एजेंट, कैथेटर का स्थान (यदि उपयोग किया जाता है), सर्जरी का प्रकार, और दर्द मूल्यांकन का प्रकार या समय, और बेहतर दर्द राहत प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। पैरेंट्रल ओपिओइड प्रशासन की तुलना में।

अतिरिक्त परिणाम अध्ययनों के एक मेजबान ने कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों को प्रदान की जाने वाली क्षेत्रीय तकनीकों के साथ रुग्णता में कमी का उल्लेख किया है। उदाहरण के लिए, हिप फ्रैक्चर सर्जरी के बाद, एक निरंतर एपिड्यूरल इन्फ्यूजन (स्थानीय संवेदनाहारी और ओपिओइड) ने आराम और आंदोलन दोनों में बेहतर दर्द से राहत प्रदान की, लेकिन इससे बेहतर पुनर्वास नहीं हुआ। एक मेटा-विश्लेषण ने अध्ययनों की समीक्षा की जिसमें एपिड्यूरल रेजिमेंस और सर्जिकल प्रक्रियाओं की एक विस्तृत विविधता शामिल थी और सामान्य संज्ञाहरण के साथ एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के संयोजन के लाभों की जांच की। लेखक ने एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ प्रतिकूल परिणामों की एक श्रृंखला में कमी की सूचना दी, जिसमें अतालता की कम घटना, पहले के एक्सट्यूबेशन समय, आईसीयू में बिताए गए समय की कम आवश्यकता, तनाव हार्मोन के स्तर में कमी, कोर्टिसोल और ग्लूकोज सांद्रता में कमी, और ए गुर्दे की विफलता की कम घटना, जब थोरैसिक एपिड्यूरल में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता था। पीसीए बनाम एपिड्यूरल एनाल्जेसिया (रोगी-नियंत्रित एपिड्यूरल एनाल्जेसिया [पीसीईए] और निरंतर जलसेक दोनों) के माध्यम से वितरित प्रणालीगत ओपिओइड की तुलना में एक अन्य मेटा-विश्लेषण और निष्कर्ष निकाला कि एपिड्यूरल एनाल्जेसिया ने आराम और आंदोलन के साथ बेहतर दर्द से राहत प्रदान की और समग्र दर्द प्रबंधन के मामले में बेहतर था। . इसके अलावा, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ सभी प्रकार की सर्जरी के बाद मतली और उल्टी और बेहोशी की कम घटना पाई गई। हालांकि, इस मेटा-विश्लेषण से यह भी पता चला कि एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्रुरिटस और मोटर ब्लॉक की उच्च घटनाओं से जुड़ा था। अन्य अध्ययनों ने भी इस निष्कर्ष का समर्थन किया है कि न्यूरैक्सियल बनाम सामान्य संज्ञाहरण के साथ इलाज किए गए पुराने रोगियों में आराम और आंदोलन के साथ कम दर्द स्कोर, उच्च संतुष्टि स्कोर, बेहतर मानसिक स्थिति, आंत्र समारोह की अधिक तेजी से वसूली, और गहरी शिरा घनास्त्रता का कम जोखिम था। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।

रोगी की उम्र बढ़ने के साथ एपिड्यूरल ओपिओइड आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि पुराने रोगियों को दर्द से राहत पाने के लिए युवा रोगियों की तुलना में ओपिओइड की कम खुराक की आवश्यकता होती है। हालांकि, बड़ी मात्रा में अंतर-रोगी परिवर्तनशीलता बनी हुई है, और खुराक को सावधानी से और सभी बुजुर्ग रोगियों में प्रभाव के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। बुजुर्ग रोगियों में एपिड्यूरल ओपिओइड की कम आवश्यकता अकेले शरीर विज्ञान में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की भविष्यवाणी की तुलना में अधिक प्रतीत होती है और इसमें फार्माकोडायनामिक घटक भी हो सकते हैं। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों और 20-64 वर्ष की आयु के रोगियों में fentanyl PCEA की तुलना ने fentanyl PCEA आवश्यकताओं, आराम के समय दर्द के स्कोर या प्रुरिटस की घटनाओं में कोई अंतर नहीं दिखाया। हालांकि, पेट की सर्जरी से अनुभव किए जाने वाले गतिशील दर्द (खांसी) को 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में बेहतर ढंग से नियंत्रित किया गया था।

पुराने रोगियों में घटी हुई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के परिणामस्वरूप लगातार एपिड्यूरल प्रशासन के बाद सक्रिय ओपिओइड मेटाबोलाइट्स (जैसे, एम 6 जी, एम 3 जी, हाइड्रोमोर्फोन-3-ग्लुकुरोनाइड, नॉर-डेक्सट्रोप्रोपोक्सीफीन, नॉरपेथिडीन, डेस्मिथाइल-ट्रामाडोल) का अधिक तेजी से संचय हो सकता है। इसके अलावा, बुजुर्ग रोगियों में श्वसन अवसाद के लिए चिंता, विशेष रूप से मोटापे, ओएसए, या अन्य श्वसन रोग वाले लोगों में, कभी-कभी अपर्याप्त न्यूरैक्सियल ओपिओइड खुराक प्रशासित किया जा सकता है। हालांकि, श्वसन अवसाद दुर्लभ है यदि उचित एकाग्रता दिशानिर्देशों का पालन किया जाता है और उचित निगरानी लागू की जाती है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव अवधि में मतली और उल्टी और प्रुरिटस की घटनाएं बढ़ती उम्र के साथ कम होने लगती हैं। कुछ अतिरिक्त सबूत बताते हैं कि न्यूरैक्सियल फेंटेनाइल मॉर्फिन की तुलना में कम POCD का कारण बन सकता है, साथ ही भ्रम की संभावना कम होती है। जबकि बुजुर्ग अफीम के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं और एनाल्जेसिया के लिए कम खुराक की आवश्यकता होती है, प्रलाप को रोकने और संज्ञानात्मक कार्य के पूर्व स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त पश्चात दर्द नियंत्रण भी महत्वपूर्ण है।

न्यूरैक्सियल स्पेस में इंजेक्टेड लोकल एनेस्थेटिक के प्रसार और उसके बाद के संवेदी स्तर और प्राप्त मोटर ब्लॉक की डिग्री का निर्धारण करते समय आयु एक कारक है। इस प्रकार, लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रणालीगत अवशोषण और स्वभाव यह निर्धारित करता है कि युवा रोगियों की तुलना में समान संख्या में डर्माटोम को कवर करने के लिए छोटी मात्रा की आवश्यकता होती है। सभी रोगियों को प्रशासित एपिड्यूरल लोकल एनेस्थेटिक की समान बोलस मात्रा से पता चला कि एक प्रभावी मोटर ब्लॉक प्राप्त करने के लिए आवश्यक एकाग्रता रोगी की उम्र बढ़ने के साथ कम हो गई। इसलिए, वृद्ध रोगी एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के कुछ प्रतिकूल प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं, जिसमें हाइपोटेंशन भी शामिल है, यदि रोगी की उम्र और स्थानीय संवेदनाहारी एकाग्रता / मात्रा को ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसके अलावा, स्थानीय संवेदनाहारी और ओपिओइड के संयोजन आमतौर पर एपिड्यूरल के लिए उपयोग किए जाते हैं। एनाल्जेसिया और एक योजक / सहक्रियात्मक प्रभाव प्रदान कर सकता है, इसलिए पुराने रोगियों में कम जलसेक दरों का उपयोग करना उचित है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • L5-S1 वर्टेब्रल इंटरस्पेस आमतौर पर न्यूरैक्सियल तकनीकों को लक्षित करने के लिए सबसे बड़ा इंटरवर्टेब्रल स्थान है।

इंट्राथेकल ओपिओइड एनाल्जेसिया

न्यूरैक्सियल तकनीकों के दौरान स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ संयुक्त ओपिओइड (अलग-अलग खुराक पर) का सबराचनोइड प्रशासन प्रभावी संज्ञाहरण और पेरीओपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है, स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ एक सहक्रियात्मक प्रभाव पैदा कर सकता है, संबद्ध मोटर ब्लॉक के बिना एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ा सकता है, और अक्सर अधिक प्रभावी लक्ष्य प्रदान करता है ओपिओइड प्रशासन के अन्य मार्गों (जैसे, इंट्रामस्क्युलर, पीसीए) की तुलना में दर्द से राहत। इसके अलावा, जब प्रमुख सर्जरी के लिए सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो ओपिओइड और स्थानीय संवेदनाहारी का एक स्पाइनल इंजेक्शन इनहेलेशनल एनेस्थेटिक एजेंटों के लिए अंतःक्रियात्मक आवश्यकता को कम कर सकता है। हालांकि, सावधानी बरती जानी चाहिए क्योंकि ओपिओइड दवाओं का अतिरिक्त प्रणालीगत प्रशासन (अंतःशिरा बोल्ट या पीसीए) श्वसन अवसाद और प्रुरिटस का जोखिम पैदा कर सकता है। इसलिए, उन्नत रोगी आयु के लिए माध्यमिक, श्वसन अवसाद प्रभावों की संभावना को एक गंभीर पर्याप्त जोखिम कारक माना जा सकता है, जो कि 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए निगरानी वाले वातावरण या आईसीयू सेटिंग में पोस्टऑपरेटिव प्रवेश और पुनर्प्राप्ति पर विचार करने के लिए वारंट पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, यह बताया गया है कि पुराने रोगियों (औसत आयु 200 वर्ष) में परिधीय संवहनी सर्जरी के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के साथ 69 एमसीजी इंट्राथेकल मॉर्फिन के सबराचनोइड प्रशासन को न्यूनतम प्रतिकूल श्वसन अनुक्रम के साथ सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। इसके अलावा, यह भी दिखाया गया है कि श्वसन सुरक्षा प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के माध्यम से श्वसन अवसाद को कम किया जा सकता है, सामान्य वार्ड में नर्सिंग और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की शिक्षा, और सख्त श्वसन पैरामीटर दिशानिर्देशों का पालन करते हुए एक तीव्र दर्द दवा सेवा द्वारा पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन।

इंट्राथेकल मॉर्फिन उत्कृष्ट पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है लेकिन विशेष रूप से बड़ी खुराक पर पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी, प्रुरिटस और श्वसन अवसाद जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है; वृद्ध रोगियों में ऐसे दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है। वृद्ध रोगियों के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया प्रक्रियाओं के दौरान स्थानीय संवेदनाहारी के साथ मिश्रित इंट्राथेकल ओपिओइड की आदर्श या इष्टतम खुराक वर्तमान में अज्ञात है। साक्ष्य-आधारित डेटा की कमी के बावजूद, 200 एमसीजी की एक सबराचनोइड मॉर्फिन खुराक का सुझाव दिया गया है। पेट की महाधमनी सर्जरी से गुजरने वाले पुराने रोगियों (औसत आयु 200 वर्ष) में सामान्य संज्ञाहरण के अलावा रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के दौरान इंट्राथेकल मॉर्फिन (एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ मिश्रित 70 एमसीजी) प्रशासन के परिणामस्वरूप पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में सुधार हुआ है और बुजुर्गों की तुलना में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक की कम आवश्यकता है। मरीजों को अकेले जनरल एनेस्थीसिया दिया गया। मर्फी एट अल द्वारा एक खुराक-प्रतिक्रिया अध्ययन में, बुजुर्ग रोगियों (> 65 वर्ष की आयु के रोगियों) में वैकल्पिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी सर्जरी के लिए इंट्राथेकल मॉर्फिन की तीन अलग-अलग खुराक का अध्ययन किया गया था। मरीजों को या तो 50, 100, या 200 एमसीजी सबराचनोइड मॉर्फिन प्राप्त हुआ, साथ ही 15 मिलीग्राम बुपीवाकेन हाइड्रोक्लोराइड भी मिला। जांचकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हिप सर्जरी के दौरान स्पाइनल एनेस्थेटिक में जोड़ा गया 100 एमसीजी मॉर्फिन एनाल्जेसिया, दर्द से राहत और प्रुरिटस के बीच सबसे इष्टतम संतुलन प्रदान करता है। इसके अलावा, उन्होंने देखा कि रोगियों के तीन समूहों में मतली और उल्टी या श्वसन अवसाद की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था।

साक्ष्य से पता चला है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान स्थानीय एनेस्थेटिक्स के सहायक के रूप में कम खुराक वाले ओपिओइड का रणनीतिक उपयोग सामान्य संज्ञाहरण के दौरान आवश्यक इनहेलेशन एजेंटों की एकाग्रता को कम कर सकता है। इसके अलावा, इंट्राथेकल मॉर्फिन प्रमुख पेट और निचले छोर की आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है। कई मामलों में, यह अंतःशिरा ओपिओइड एनाल्जेसिक की तुलना में कम साइड इफेक्ट के साथ अधिक प्रभावी पेरीओपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है। 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के एक यादृच्छिक अध्ययन में, जिन्होंने कोलोरेक्टल सर्जरी की, ब्यूसियर एट अल। अकेले पीसीए मॉर्फिन (नियंत्रण समूह) के साथ मॉर्फिन (अध्ययन समूह) के साथ पोस्टऑपरेटिव पीसीए के अलावा प्रीऑपरेटिव इंट्राथेकल मॉर्फिन (300 एमसीजी) की तुलना की। जांच ने निष्कर्ष निकाला कि इंट्राथेकल मॉर्फिन प्लस इंट्रावेनस पीसीए, अकेले इंट्रावेनस पीसीए मॉर्फिन की तुलना में, तत्काल पोस्टऑपरेटिव दर्द तीव्रता में सुधार करता है और सर्जरी के बाद दैनिक पैरेंटेरल मॉर्फिन खपत को काफी कम कर देता है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • 200 एमसीजी से कम की खुराक पर इंट्राथेकल मॉर्फिन श्वसन अवसाद के स्वीकार्य जोखिम के साथ सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन के लिए एक उपयोगी सहायक हो सकता है।

पेरिफेरल नर्व और नर्व प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग करके क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया

वृद्धावस्था के रोगियों में पेरीओपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए एक दृष्टिकोण आमतौर पर नियमित शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़ी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं पर विचार करना है और फिर मूल्यांकन करना है कि परिधीय तंत्रिका और तंत्रिका जाल ब्लॉक का उपयोग करके इन जटिलताओं को कैसे कम किया जा सकता है। बुजुर्ग रोगियों में अंतर्निहित तंत्रिका संबंधी, फुफ्फुसीय और हृदय रोग होने की अधिक संभावना होती है, ये सभी किसी भी शल्य चिकित्सा सेटिंग में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। जबकि बुजुर्ग रोगियों के लिए सुरक्षित और प्रभावी क्षेत्रीय तकनीकों के उपयोग के संबंध में स्थापित नैदानिक ​​​​प्रथाओं और सैद्धांतिक संकेत हैं, अध्ययनों में निरंतरता की कमी ने यह मार्गदर्शन करने के लिए दृढ़ सिफारिशों के विकास को रोक दिया है कि कौन सी क्षेत्रीय एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिया तकनीक बुजुर्ग रोगियों के लिए सबसे बड़ा लाभ प्रदान करती है। विशेष सर्जिकल प्रक्रियाओं से गुजरना।

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक ऊपरी और निचले छोरों, पेट, कमर और छाती की दीवार पर कई सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप और संतोषजनक एनाल्जेसिया के लिए एक पूरक एनाल्जेसिक तकनीक हो सकती है। क्षेत्रीय परिधीय तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों की परिभाषाएँ और विवरण परिवर्तनशील हैं, जैसा कि एनाल्जेसिया और एनेस्थीसिया की विभिन्न तकनीकों की परिभाषाएँ हैं (टेबल 4) नैदानिक ​​जांच अक्सर क्षेत्रीय संज्ञाहरण की परिभाषा में न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया (एनाल्जेसिया के साथ या बिना) का उपयोग करती है। हालांकि, अन्य अध्ययनों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण की परिभाषा में केवल परिधीय तंत्रिका और तंत्रिका जाल ब्लॉक, स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ और स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन शामिल हैं। जब रणनीतिक रूप से लागू किया जाता है (यानी, प्रक्रिया- और रोगी-विशिष्ट) और प्रभावी परिणामों के साथ, क्षेत्रीय परिधीय तंत्रिका और तंत्रिका जाल ब्लॉक तकनीक पुराने शल्य चिकित्सा और चिकित्सा रोगियों की देखभाल में विशिष्ट लाभ प्रदान कर सकती है। विशेष रूप से, क्षेत्रीय परिधीय तंत्रिका और तंत्रिका जाल ब्लॉक तकनीक अन्य पारंपरिक दर्द प्रबंधन उपचारों (इंट्रामस्क्युलर, मौखिक, और पैरेंट्रल एनाल्जेसिक और केंद्रीय न्यूरैक्सियल ब्लॉक) की तुलना में प्रतिकूल दुष्प्रभावों की घटनाओं में कमी की अनुमति दे सकती है।

कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि एपिड्यूरल एनाल्जेसिया बुजुर्गों में कई सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए दर्द से राहत के लिए देखभाल का मानक बना हुआ है, लेकिन परिधीय तंत्रिका और तंत्रिका प्लेक्सस ब्लॉक उतने ही प्रभावी साबित हुए हैं और इससे जुड़े संभावित दुष्प्रभावों की घटनाओं के बाद से लोकप्रियता हासिल कर रहे हैं। न्यूरैक्सियल तकनीक कम हो सकती है। प्रमुख घुटने की सर्जरी के लिए परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के साथ एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने दर्द प्रबंधन रणनीतियों (न्यूरैक्सियल बनाम परिधीय तंत्रिका ब्लॉक) दोनों के बीच समान सापेक्ष एनाल्जेसिक प्रभावकारिता दिखाई है। और, हालांकि परिधीय तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों से दर्द प्रोफाइल की तुलना प्रमुख घुटने की सर्जरी के लिए लम्बर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ अनुकूल रूप से की जाती है, आराम के समय दर्द के स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है, हेमोडायनामिक परिवर्तनशीलता, मतली और उल्टी, मूत्र प्रतिधारण और आंत्र रोग जैसी जटिलताएं, गतिशील वृद्धि (यानी , आंदोलन, पुनर्वास) दर्द स्कोर और ब्रेक-थ्रू दर्द के लिए पूरक ओपिओइड एनाल्जेसिक की बढ़ती आवश्यकता एपिड्यूरल समूह में अधिक बार हुई। पुनर्वास सूचकांक समूहों के बीच समान थे, लेकिन परिधीय तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त करने वाले समूहों में रोगी की संतुष्टि अधिक थी, और इन तौर-तरीकों से तंत्रिका-अक्षीय जटिलताओं का कारण बनने की संभावना नहीं है।

सारणी 4। एनाल्जेसिया और एनेस्थीसिया तकनीक।

स्थानीय निगरानी संज्ञाहरण देखभाल (एलएमएसी) (एलएमएसी)LMAC इंट्रावेनस और ओरल सेडेटिव्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक (ओपिओइड और नॉनोपिओइड) के साथ या बिना
सामान्य संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया
संज्ञाहरण
व्यथा का अभाव
पेरीओपरेटिव दवाओं के साथ या बिना इनहेलेशन एजेंट, इंट्रावेनस एजेंट, और/या कुल इंट्रावेनस एनेस्थेसिया (टीआईवीए)
ओपिओइड, नॉनोपिओइड और अन्य सहायक के साथ व्यवस्थित रूप से प्रशासित एनाल्जेसिया
• इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन
• अंतःशिरा बोल्टस
• रोगी नियंत्रित एनाल्जेसिया (पीसीए)
• ट्रांसडर्मल, श्लेष्मा झिल्ली, और मौखिक मार्ग
क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया
तंत्रिकाक्षीय
परिधीय तंत्रिका / तंत्रिका जाल ब्लॉक
घुसपैठ/क्षेत्र ब्लॉक
अन्य अंतःशिरा पेरीओपरेटिव दवाओं के साथ या बिना (एनाल्जेसिक, sedation)स्पाइनल (सबराचनोइड) और/या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और/या एनाल्जेसिया
• कैथेटर के साथ या बिना एकल इंजेक्शन
• स्थानीय संवेदनाहारी (प्रकार, एकाग्रता) ओपिओइड और अन्य सहायक के साथ या उसके बिना
• ब्लॉक प्लेसमेंट/दीक्षा का कशेरुकी स्तर
• प्राप्त ब्लॉक का स्तर
• पोस्टऑपरेटिव एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया की अवधि या अवधि

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक
• एडिटिव्स के साथ या बिना स्थानीय संवेदनाहारी
• एकल इंजेक्शन या निरंतर कैथेटर तकनीक

ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक
• फेमोरल ब्लॉक
• सियाटिक/पॉपलाइटल ब्लॉक
• पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक
• अनुप्रस्थ उदर समतल ब्लॉक, आदि।

स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ / इंजेक्शन (प्रसार ब्लॉक)
• वास कैथेटर के साथ या उसके बिना

ज़ारिक एट अल द्वारा एक जांच में, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की तुलना टोटल नी रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद संयुक्त ऊरु और कटिस्नायुशूल परिधीय तंत्रिका ब्लॉक से की गई थी। प्राथमिक परिणाम उपायों में मूत्र प्रतिधारण, मध्यम से गंभीर डिग्री चक्कर आना, प्रुरिटस, बेहोश करने की क्रिया, और पश्चात की अवधि के दौरान मतली और उल्टी सहित साइड इफेक्ट की घटनाएं शामिल थीं। सर्जरी के बाद तीन दिनों के लिए मोटर ब्लॉक की तीव्रता, आराम करने और चलने पर दर्द और पुनर्वास सूचकांक भी दर्ज किए गए थे। एपिड्यूरल समूह में साइड इफेक्ट 87% रोगियों (एक या अधिक साइड इफेक्ट) में मौजूद थे, जबकि ऊरु और कटिस्नायुशूल समूह के केवल 35% रोगी प्रभावित हुए थे। इसके अलावा, सर्जरी के दिन और एपिड्यूरल समूह में पहले पोस्टऑपरेटिव दिन में मोटर ब्लॉक अधिक तीव्र (संचालित और गैर-संचालित अंग) था। लामबंदी पर दर्द दोनों समूहों में अच्छी तरह से नियंत्रित किया गया था, पुनर्वास सूचकांक समान थे, और समूहों के बीच अस्पताल में रहने की लंबाई में कोई अंतर नहीं था। परिणाम एपिड्यूरल समूह की तुलना में ऊरु और कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक समूह में साइड इफेक्ट की कम घटनाओं को प्रदर्शित करते हैं। इसी तरह, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया को प्रमुख थोरैसिक सर्जरी के बाद दर्द से राहत का एक बेहतर तरीका माना जाता है। हालांकि, एक पीवीबी कैथेटर का उपयोग करके एक पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक (पीवीबी) की नियुक्ति तुलनीय एनाल्जेसिक प्रभावशीलता और एपिड्यूरल कैथेटर के साथ न्यूरैक्सियल विकल्पों की तुलना में बेहतर साइड इफेक्ट प्रोफाइल प्रदान कर सकती है। दर्द से राहत के मामले में प्रत्येक समूह के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होने के अलावा, इन व्यवस्थित समीक्षाओं और प्रासंगिक यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषणों ने पीवीबी की तुलना थोरैसिक सर्जरी के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया से की है, जिससे पता चला है कि हेमोडायनामिक परिवर्तनशीलता, मूत्र प्रतिधारण, प्लाज्मा कोर्टिसोल सांद्रता में वृद्धि (जैसा कि) पोस्ट-ऑपरेटिव तनाव का एक मार्कर), मतली, प्रुरिटस, श्वसन अवसाद (एटेलेक्टासिस, निमोनिया), लंबे समय तक ऑपरेटिव समय, अपूर्ण (या असफल) एपिड्यूरल, और पैरापलेजिया (दुर्लभ मामलों में) की रिपोर्ट एपिड्यूरल समूहों में कहीं अधिक बार रिपोर्ट की गई थी। जब पैरावेर्टेब्रल समूहों में उन लोगों की तुलना में। श्वसन संबंधी जटिलताओं, मतली और उल्टी, और हाइपोटेंशन के सबसे आम और अक्सर गंभीर समझौता करने वाले साइड इफेक्ट प्रोफाइल पीवीबी के साथ कम आम थे, क्योंकि असफल ब्लॉकों की कम दर और मूत्र प्रतिधारण की कम घटना थी।

वृद्ध रोगियों को भी लाभ हो सकता है जब वे पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए प्रक्रिया-विशिष्ट क्षेत्रीय तकनीक प्राप्त करते हैं क्योंकि अंतःशिरा ओपिओइड दवाओं की खुराक कम हो सकती है। इसके अलावा, इष्टतम लक्ष्य-विशिष्ट पेरिऑपरेटिव गुदा-जैसिक प्रबंधन और क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रक्रिया-विशिष्ट दर्द चिकित्सा को शामिल करके नकारात्मक संज्ञानात्मक प्रभावों को कम करने की क्षमता संभव है। बुजुर्गों में सामान्य संज्ञाहरण के साथ हृदय और प्रमुख गैर-हृदय सर्जरी के बाद पीओसीडी एक सामान्य जटिलता हो सकती है, और यह अनुमान लगाया गया है कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ पीओसीडी कम बार हो सकता है। बुजुर्ग मरीजों में सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बाद संज्ञानात्मक अक्षमता की घटनाएं सवाल उठाती हैं कि क्या कुछ प्रकार के संज्ञाहरण और दीर्घकालिक पीओसीडी के बीच एक कारक संबंध मौजूद है और क्या क्षेत्रीय संज्ञाहरण शल्य चिकित्सा के बाद मृत्यु दर और पीओसीडी की घटनाओं को कम कर सकता है। पुराने हिप फ्रैक्चर रोगियों के एक अन्य अध्ययन में, जिन लोगों को पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त हुआ था, नियमित रूप से निर्धारित नॉनोपिओइड एनाल्जेसिक के अलावा, पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम विकसित होने की संभावना कम थी, वे बेडसाइड पर जल्दी बैठने में सक्षम थे, और किसी पूरक की आवश्यकता नहीं थी केवल नॉनोपिओइड एनाल्जेसिक (जिनमें से 28% को पूरक मॉर्फिन एनाल्जेसिया की आवश्यकता होती है) प्रशासित रोगियों की तुलना में ओपिओइड एनाल्जेसिक।

उचित रोगी चयन और सर्जरी-विशिष्ट परिधीय तंत्रिका और तंत्रिका जाल ब्लॉक जब प्रभावी ढंग से प्रशासित (सही समय पर और उचित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से मेल खाता है) सभी रोगी आबादी में उत्कृष्ट पेरीओपरेटिव दर्द प्रबंधन प्रदान कर सकता है। हालांकि, यह सुझाव देने के लिए कुछ सबूत हैं कि कुछ बुजुर्ग रोगियों में परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के प्रभाव लंबे समय तक हो सकते हैं, जिससे अस्पताल में छुट्टी के बाद सफलता के दर्द के लिए ओपिओइड दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है या समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, परिधीय तंत्रिका ब्लॉक प्रभावों की लंबी अवधि पर विचार करते समय, बुजुर्ग मरीजों को ब्लॉक प्लेसमेंट से पहले इस तरह के प्रभावों के बारे में उचित सलाह दी जानी चाहिए, और यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि परिधीय तंत्रिका ब्लॉक होने पर वृद्ध मरीजों को उनके घर में उचित सहायता मिलनी चाहिए आउट पेशेंट सर्जरी के लिए रखा गया। इन सुरक्षा उपायों के साथ, क्षेत्रीय एनाल्जेसिक तौर-तरीकों के प्रभावी प्रशासन के परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में सफलता के दर्द के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक में कमी या उन्मूलन हो सकता है। उदाहरण के लिए, दो अध्ययनों ने निम्नलिखित के बाद पुराने रोगियों में प्रभावी एनाल्जेसिया की लंबी अवधि दिखाई (1) निचले छोर की सर्जरी के लिए एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक; और (2) ऊपरी छोर की सर्जरी के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एपिड्यूरल स्पेस में रखे जाने पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स और सहायक दोनों के प्रसार को प्रभावित करने वाले कारक हैं। इसलिए, क्या एक पैरावेर्टेब्रल दृष्टिकोण स्थानीय एनेस्थेटिक्स के अवांछित प्रसार के बिना प्रभावी संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है जब पुराने रोगियों के न्यूरैक्सियल स्पेस में रखा जाता है? अकिन एट अल के एक अध्ययन में, 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों ने पैरावेर्टेब्रल लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक (रोपाइवाकेन या बुपिवाकाइन का उपयोग करके) के प्रशासन के बाद मूत्र संबंधी सर्जरी करवाई, बेहतर दर्द स्कोर, संज्ञानात्मक अक्षमता की घटनाओं में कमी, और स्थिर हृदय गति और रक्त चाप। चीमा एट अल। पुराने दर्द की स्थिति के उपचार के लिए पैरावेर्टेब्रल तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं से गुजर रहे रोगियों की जांच की। इस अध्ययन के निष्कर्षों से पता चला है कि, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए प्रशासित स्थानीय एनेस्थेटिक्स के परिवर्तनशील प्रसार के विपरीत, रोगी की उम्र ने थोरैसिक पैरावेर्टेब्रल स्पेस में रखे जाने पर बुपीवाकेन के प्रसार को प्रभावित नहीं किया।

सभी रोगियों में विचार करने के लिए एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण कारक संवेदनाहारी रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए contraindication है। न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के विपरीत, न्यूरोलॉजिकल चोट के किसी भी स्पष्ट बढ़े हुए जोखिम के बिना भारी बेहोश या संवेदनाहारी रोगियों में पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक करना सुरक्षित हो सकता है। इसलिए, बुजुर्ग मरीजों में जो न्यूरैक्सियल या पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक तकनीकों के लिए स्थिति के दौरान दर्द या परेशानी का अनुभव करते हैं, पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक को न्यूरोलॉजिक चोट के महत्वपूर्ण समझौते के लिए चिंता किए बिना भारी sedation या सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जा सकता है। अध्ययनों ने यह भी पता लगाया है कि क्या पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक वक्ष सर्जरी से गुजर रहे बुजुर्ग रोगियों में दर्द प्रबंधन के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया जितना प्रभावी है। साहित्य की समीक्षा में (सात प्रमाणों के साथ पाए गए 184 पेपर), सभी अध्ययनों ने सहमति व्यक्त की कि एक पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक कम से कम पोस्ट-थोराकोटॉमी दर्द नियंत्रण के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के रूप में प्रभावी था, लेकिन अधिक अनुकूल साइड इफेक्ट प्रोफाइल और कम जटिलता के साथ दरें। वीएएस के माध्यम से आराम से और खाँसी के साथ दर्द का आकलन पैरावेर्टेब्रल समूहों में एपिड्यूरल समूहों (क्रमशः पी = 0.02 और पी = 0.0001) की तुलना में काफी कम था। पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीईएफआर) द्वारा मूल्यांकन किए गए पल-मोनरी फ़ंक्शन को पैरावेर्टेब्रल समूहों में बेहतर ढंग से संरक्षित किया गया था; प्रीऑपरेटिव नियंत्रण के एक अंश के रूप में सबसे कम पीईएफआर एपिड्यूरल समूहों (पी <0.73) में 0.54 के विपरीत पैरावेर्टेब्रल समूहों में 0.004 था, और एपिड्यूरल समूहों (पी = 0.0001) की तुलना में रोगियों के पैरावेर्टेब्रल समूहों में ऑक्सीजन संतृप्ति बेहतर थी। . कोर्टिसोल की प्लाज्मा सांद्रता (पोस्टऑपरेटिव तनाव का मार्कर) दोनों समूहों में स्पष्ट रूप से बढ़ी, लेकिन वृद्धि सांख्यिकीय रूप से भिन्न थी और रोगियों के पैरावेर्टेब्रल समूहों (पी = 0.003) में अधिक अनुकूल थी। एपिड्यूरल ब्लॉक समूहों के मरीज़ अधिक बार-बार होने वाले दुष्प्रभावों से जुड़े थे जैसे (1) मूत्र प्रतिधारण (42%); (2) मतली (22%); (3) खुजली (22%); और (4) हाइपोटेंशन (3%)। एपिड्यूरल ब्लॉक समूहों ने लंबे समय तक ऑपरेटिव समय का अनुभव किया और पैरावेर्टेब्रल समूहों की तुलना में अधिक तकनीकी विफलताओं और एपिड्यूरल विस्थापन (8%) से जुड़े थे। इसके अलावा, एपिड्यूरल समूहों ने पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक समूहों की तुलना में एटेलेक्टासिस और निमोनिया की एक उच्च जटिलता का अनुभव किया, और पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक समूहों को सामान्य फुफ्फुसीय कार्य में तेजी से वापसी का अनुभव हुआ।

बुजुर्ग रोगी आबादी में कैंसर और कैंसर सर्जरी की घटनाएं काफी अधिक हैं। जानवरों और पूर्वव्यापी मानव अध्ययनों से कुछ सबूत सामने आए हैं जो यह दर्शाता है कि क्षेत्रीय एनाल्जेसिया सर्जरी, एनेस्थीसिया और पेरिऑपरेटिव दर्द के इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव को कम कर सकता है और इसलिए रोगी के परिणामों में सुधार कर सकता है। मेटास्टेटिक रोग कैंसर से संबंधित मौत का एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है, और ट्यूमर मेटास्टेस की संभावना एंटीमेटास्टेटिक मेजबान सुरक्षा (जैसे, सेल-मध्यस्थता प्रतिरक्षा, प्राकृतिक हत्यारा सेल फ़ंक्शन) और किसी दिए गए ट्यूमर की मेटास्टेटिक क्षमता के बीच संतुलन पर निर्भर करती है। अन्य पेरिऑपरेटिव कारकों के साथ स्नाइडर एट अल संदिग्ध संवेदनाहारी तकनीक में कैंसर सर्जरी के बाद दीर्घकालिक परिणाम को प्रभावित करने की क्षमता हो सकती है क्योंकि सर्जरी महत्वपूर्ण मेजबान सुरक्षा को बाधित कर सकती है, इस प्रकार मेटास्टेस के विकास की संभावना बढ़ जाती है। जांचकर्ताओं ने सवाल किया कि क्या संवेदनाहारी तकनीक और दवा के विकल्प (जैसे, अंतःशिरा संवेदनाहारी, वाष्पशील एजेंट) सेलुलर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ बातचीत कर सकते हैं और दीर्घकालिक परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। जांचकर्ताओं की इस बात में विशेष रुचि थी कि क्या क्षेत्रीय संज्ञाहरण से कोई लाभकारी प्रभाव पड़ा है और क्या क्षेत्रीय संज्ञाहरण दर्द और तनाव को कम करने में भूमिका निभा सकता है, साथ ही अन्य संभावित महत्वपूर्ण पेरिऑपरेटिव जोखिम कारक जो कैंसर की पुनरावृत्ति को प्रभावित कर सकते हैं। इसके अलावा, ओपिओइड एनाल्जेसिया को सेल-मध्यस्थता प्रतिरक्षा (विशेष रूप से प्राकृतिक हत्यारा सेल गतिविधि) के कुछ हद तक दमन को प्रेरित करने का संदेह है। इसलिए, पेरीओपरेटिव अवधि के दौरान ओपियोइड-स्पेयरिंग एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक तकनीक-निक्स का उपयोग संभावित रूप से दीर्घकालिक अस्तित्व और कैंसर रोग की पुनरावृत्ति पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।147 एनेस्थेटिक तकनीक और कैंसर से बचने या पुनरावृत्ति के बारे में डेटा मिश्रित किया गया है, और इन संबंधों को और स्पष्ट करने के लिए अभी भी संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।

सारांश

65 वर्ष से अधिक आयु के लोग समाज के तेजी से बढ़ते वर्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं, और इन वृद्ध व्यक्तियों की कम आयु वर्ग की आबादी की तुलना में अधिक बार सर्जरी होती है। पुराने रोगियों में प्रभावी पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया आवश्यक रहता है क्योंकि सर्जरी के बाद अपर्याप्त दर्द नियंत्रण अक्सर अच्छी तरह से प्रलेखित प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा होता है। वृद्ध रोगियों में पोस्टऑपरेटिव दर्द का प्रबंधन कई प्रकार के परिवर्तन से जटिल हो सकता है, जिसमें उम्र का एक उच्च जोखिम शामिल है- और शरीर विज्ञान और शरीर रचना विज्ञान में रोग-संबंधी परिवर्तन, रोग-दवा ​​और दवा-दवा बातचीत, परिवर्तित संज्ञानात्मक आधार रेखा, संभावित नकारात्मक तीव्र आघात (सर्जिकल या आकस्मिक) से प्रभाव, और बुजुर्ग व्यक्तियों के लिए साक्ष्य-आधारित, प्रक्रिया-विशिष्ट क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया तकनीक की कमी। इसलिए, बुजुर्ग सर्जिकल आबादी में किसी भी चुनी हुई एनाल्जेसिक रणनीति के लिए "परिश्रम, कम शुरू करो, और धीमी गति से जाओ" की अवधारणा को अपनाया जाना चाहिए।

ज्ञान, कौशल और सीमाओं की समझ के साथ, अधिकांश दवाओं (एसिटामिनोफेन, एनएसएआईडी, ओपिओइड, स्थानीय एनेस्थेटिक्स), एनाल्जेसिक तकनीकों (अंतःशिरा या एपिड्यूरल पीसीए, इंट्राथेकल ओपिओइड, परिधीय तंत्रिका और तंत्रिका प्लेक्सस ब्लॉक), और दर्द प्रबंधन रणनीतियों का उपयोग करके पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक उपचार। (पूर्व-खाली या मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया) का उपयोग वृद्ध रोगियों में तीव्र पेरीओपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। उम्र बढ़ने के शारीरिक परिवर्तनों पर सावधानी से विचार करने की आवश्यकता है क्योंकि स्तनधारी उम्र बढ़ने अक्सर व्यक्तिगत और प्रगतिशील होती है। बुजुर्गों में दर्द प्रबंधन का उचित मूल्यांकन कालानुक्रमिक उम्र, जैविक उम्र, पैथोलॉजी के व्यक्तिगत प्रोफाइल और निर्धारित दवाओं के साथ-साथ अंग प्रणाली के कार्य और समझौता को ध्यान में रखना चाहिए। वृद्ध व्यक्तियों में दर्द का आकलन करने के तरीकों पर भी सावधानी से विचार किया जाना चाहिए, खासकर संज्ञानात्मक हानि वाले लोगों में। वृद्ध व्यक्तियों में होने वाले फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक परिवर्तनों को देखते हुए उपचार के विकल्पों को सावधानीपूर्वक समायोजित किया जाना चाहिए और प्रत्येक रोगी के अनुरूप होना चाहिए। इसके अलावा, चूंकि अक्सर सहरुग्णता की एक उच्च घटना होती है और बुजुर्ग बनाम युवा आबादी में समवर्ती दवाओं का अधिक उपयोग होता है, इसलिए एनाल्जेसिक विकल्पों की भीड़ में से सावधानीपूर्वक चयन पर विचार किया जाना चाहिए। इसलिए, किसी भी चयनित क्षेत्रीय तकनीक की उपचार प्रभावकारिता के लगातार और लगातार मूल्यांकन के साथ-साथ किसी भी प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं और गंभीरता के लिए निगरानी और समायोजन बुजुर्गों में सोच-समझकर और सतर्कता से नियंत्रित किया जाना चाहिए।

संदर्भ

  • व्हाइट पीएफ, व्हाइट एलएम, मॉन्क टी, एट अल: एम्बुलेटरी सर्जरी से गुजरने वाले पुराने आउट पेशेंट के लिए पेरिऑपरेटिव केयर। एनेस्थ एनाल्ग 2012; 114: 1190–1215।
  • कॉन्टिनेन एन, रोसेनबर्ग पीएच : 100 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एनेस्थीसिया और आपातकालीन सर्जरी के बाद परिणाम। एक्टा एनेस्थिसियोल स्कैन 2006; 50:283-289।
  • कोजिमा वाई, नारिता एम ; सामान्य संज्ञाहरण के बाद बुजुर्ग रोगियों में पश्चात परिणाम। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड 2006; 50:19-25।
  • सोल्टो क्यूए, जोन्स डीपी, प्रोमिस्लो डीई: चयापचय और उम्र बढ़ने पर एक नेटवर्क परिप्रेक्ष्य। इंटीग्रल तुलनात्मक बायोल 2010; 50: 844-854।
  • श्वाब सीडब्ल्यू, कौडर डीआर जेरियाट्रिक रोगी में आघात। आर्क सर्ज 1992; 127: 701–706।
  • ट्रोनकेल जेए: उम्र बढ़ने की प्रक्रिया। शारीरिक परिवर्तन और औषधीय प्रभाव। पोस्टग्रेड मेड 1996; 99:111-114, 120-112।
  • टर्नहेम के: जब ड्रग थेरेपी पुरानी हो जाती है: बुजुर्गों में फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स। Expक्स्प गेरोंटोल 2003; 38:843–853।
  • मॉरिसन जेएच, हॉफ पीआर: उम्र बढ़ने वाले मस्तिष्क में न्यूरॉन्स का जीवन और मृत्यु। विज्ञान 1997; 278: 412-419।
  • कोलिन्स केजे, एक्सटन-स्मिथ एएन, जेम्स एमएच, ओलिवर डीजे: उम्र बढ़ने के साथ स्वायत्त तंत्रिका प्रतिक्रियाओं में कार्यात्मक परिवर्तन। उम्र और बुढ़ापा। 1980; 9: 17-24।
  • मेयर-रुज डब्ल्यू, उलरिच जे, ब्रुहलमैन एम, मीयर ई। मानव मस्तिष्क में उम्र से संबंधित सफेद पदार्थ शोष। एन एनवाई एकेड साइंस 1992; 673: 260-269।
  • सलात डीएच: उम्र बढ़ने वाले मस्तिष्क की गिरावट का बुनियादी ढांचा। ब्रेन कनेक्ट 2011; 1:279-293।
  • मैडेन डीजे, बेनेट आईजे, सॉन्ग एडब्ल्यू: सेरेब्रल व्हाइट मैटर इंटीग्रिटी एंड कॉग्निटिव एजिंग: डिफ्यूजन टेन्सर इमेजिंग से योगदान। न्यूरोसाइकोल रेव 2009; 19: 415–435।
  • बेकर एवाई, वीक्स ईजे बुजुर्गों में एनेस्थीसिया के बाद संज्ञानात्मक कार्य। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लिन एनेस्थेसियोल 2003; 17:259-272।
  • बिट्सच एमएस, फॉस एनबी, क्रिस्टेंसन बीबी, केहलेट एच हिप फ्रैक्चर के बाद तीव्र संज्ञानात्मक शिथिलता: एक अनुकूलित, मल्टीमॉडल, पुनर्वास कार्यक्रम में आवृत्ति और जोखिम कारक। एक्टा एनेस्थिसियोल स्कैंड 2006; 50: 428-436।
  • फोंग एचके, सैंड्स एलपी, लेउंग जेएम बुजुर्ग रोगियों में प्रलाप और संज्ञानात्मक गिरावट में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की भूमिका: एक व्यवस्थित समीक्षा। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 102:1255-1266।
  • ग्रीन एनएच, एटिक्स डीके, वेल्डन बीसी, स्मिथ पीजे, मैकडोनाग डीएल, मोंक टीजी: कार्यकारी कार्य और अवसाद के उपाय पोस्टऑपरेटिव प्रलाप के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करते हैं। एनेस्थिसियोलॉजी 2009; 110: 788-795।
  • हॉवेन्स आईबी, शोमेकर आरजी, वैन डेर ज़ी ईए, हेनमैन ई, इज़ाक जीजे, वैन लीउवेन बीएल: पोस्टऑपरेटिव कॉग्निटिव डिसफंक्शन के माध्यम से सोच: नैदानिक ​​​​और पूर्व-नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण के बीच की खाई को कैसे पाटें। ब्रेन बिहेव इम्यून 2012; 26: 1169-1179।
  • वौरियो ले, सैंड्स एलपी, वांग वाई, मुलेन ईए, लेउंग जेएम पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम: दर्द और दर्द प्रबंधन का महत्व। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 102: 1267-1273।
  • Casati A, Fanelli G, Pietropaoli P, et al सामान्य पेट की सर्जरी के दौर से गुजर रहे बुजुर्ग रोगियों में सेरेब्रल ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी: एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन। यूर जे एनेस्थेसियोल 2007; 24:59-65।
  • मोरिमोटो वाई, योशिमुरा एम, उटाडा के, सेतोयामा के, मात्सुमोतो एम, सकाबे टी: बुजुर्गों में पेट की सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम की भविष्यवाणी। जे एनेस्थ 2009; 23:51-56।
  • न्यूमैन एस, स्टायगल जे, हिरानी एस, शैफी एस, भूलभुलैया एम: नॉनकार्डियक सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव कॉग्निटिव डिसफंक्शन: एक व्यवस्थित समीक्षा। एनेस्थिसियोलॉजी 2007; 106: 572-590।
  • उत्तर बीजे, सिनक्लेयर डीए उम्र बढ़ने और हृदय रोग के बीच प्रतिच्छेदन। सर्किल रेस 2012; 110:1097-1108।
  • तड्डेई एस, विरडिस ए, घियाडोनी एल, वर्सारी डी, साल्वेट्टी ए: एंडोथेलियम, एजिंग और हाइपरटेंशन। कर्र हाइपरटेन्स रेप 2006; 8:84-89।
  • एटानासॉफ पीजी: पेरीओपरेटिव परिणाम पर क्षेत्रीय संज्ञाहरण के प्रभाव। जे क्लिन एनेस्थ 1996; 8:446-455।
  • रॉय आरसी: बुजुर्गों के लिए सामान्य बनाम क्षेत्रीय संज्ञाहरण चुनना। एनेस्थिसियोल क्लिन नॉर्थ अमेरिका 2000;18:91-104, vii.
  • पार्क डब्ल्यूवाई, थॉम्पसन जेएस, ली केके पेरिऑपरेटिव परिणाम पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया का प्रभाव: एक यादृच्छिक, नियंत्रित वयोवृद्ध मामलों के सहकारी अध्ययन। एन सर्ज 2001; 234:560-569; चर्चा 569-571।
  • श्मिट सी, हिंडर एफ, वैन एकेन एच, एट अल कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन पर उच्च थोरैसिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2005; 100: 1561-1569।
  • जैकबसेन सीजे, न्यागार्ड ई, नोरिल्ड के, एट अल उच्च थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया इस्किमिक दिल वाले मरीजों में बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में सुधार करता है। एक्टा एनेस्थिसियोल स्कैंड 2009; 53: 559-564।
  • लैगुनिला जे, गार्सिया-बेंगोचिया जेबी, फर्नांडीज एएल, एट अल: उच्च थोरैसिक एपिड्यूरल ब्लॉक कोरोनरी सर्जरी के रोगियों में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की उपलब्धता को बढ़ाता है। एक्टा एनेस्थिसियोल स्कैंड 2006; 50:780-786।
  • Nygard E, Kofoed KF, Freiberg J, et al इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में मायोकार्डियल रक्त प्रवाह पर उच्च थोरैसिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के प्रभाव। सर्कुलेशन 2005;111:2165-2170।
  • बैरिंगटन एमजे, क्लुगर आर, वाटसन आर, स्कॉट डीए, हैरिस केजे अकेले सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया मायोकार्डियल क्षति के जैव रासायनिक मार्करों को कम नहीं करता है। एनेस्थ एनाल्ग 2005; 100:921-928।
  • पेर्लास ए, चैन वीडब्ल्यू, बीट्टी एस। एनेस्थेसिया तकनीक और मृत्यु दर टोटल हिप या नी आर्थ्रोप्लास्टी के बाद: एक पूर्वव्यापी, प्रवृत्ति स्कोर-मिलान कोहोर्ट अध्ययन। एनेस्थिसियोलॉजी। 2016 अक्टूबर;125(4):724-31।
  • रिचमैन जेएम, लियू एसएस, कौरपास जी, एट अल: क्या निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक ओपिओइड को बेहतर दर्द नियंत्रण प्रदान करता है? एक मेटा-विश्लेषण। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 102: 248-257।
  • स्प्रंग जे, गजिक ओ, वार्नर डीओ: समीक्षा लेख: श्वसन क्रिया में उम्र से संबंधित परिवर्तन - संवेदनाहारी विचार। कैन जे एनेस्थ 2006; 53:1244-1257.
  • डॉन एचएफ, वहबा एम, कुआड्राडो एल, केलकर के: फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता पर संज्ञाहरण और 100 प्रतिशत ऑक्सीजन का प्रभाव। एनेस्थिसियोलॉजी 1970; 32: 521-529।
  • कोरकोरन टीबी, हिलयार्ड एस बुजुर्गों के लिए एनेस्थीसिया के कार्डियोपल्मोनरी पहलू। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लिन एनेस्थेसियोल 2011; 25: 329-354।
  • उर्मे डब्ल्यूएफ, टैल्ट्स केएच, शार्रोक एनई: अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा निदान के रूप में इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया से जुड़े हेमिडियाफ्राग्मैटिक पैरेसिस की एक सौ प्रतिशत घटना। एनेस्थ एनाल्ग 1991; 72: 498-503।
  • Werawatganon T, Charuluxanun S: इंट्रा-एब्डॉमिनल सर्जरी के बाद दर्द के लिए रोगी-नियंत्रित अंतःशिरा ओपिओइड एनाल्जेसिया बनाम निरंतर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2005: सीडी004088।
  • हुडकोवा जे, मैकनिकोल ई, क्वाह सी, लाउ जे, कैर डीबी पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए रोगी-नियंत्रित ओपिओइड एनाल्जेसिया बनाम पारंपरिक ओपिओइड एनाल्जेसिया। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2006:सीडी003348।
  • रिग जेआर, जमरोज़िक के, माइल्स पीएस, एट अल एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया और प्रमुख सर्जरी का परिणाम: एक यादृच्छिक परीक्षण। लैंसेट 2002; 359: 1276-1282।
  • मेलेन एन, एलिया एन, लिसाकोव्स्की सी, ट्रामर एमआर प्रमुख सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगियों में स्थानीय संवेदनाहारी के बिना इंट्राथेकल मॉर्फिन का लाभ और जोखिम: यादृच्छिक परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। ब्र जे अनास्थ 2009; 102:156–167।
  • स्नोएक एमएम, वीरी टीबी, गिलेन एमजे, लेगरवर्ट एजे: स्थिर अवस्था बुपीवाकेन प्लाज्मा सांद्रता और 13 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में बुपीवाकेन के साथ एक ऊरु "1-इन -80" तंत्रिका ब्लॉक की सुरक्षा। इंट जे क्लिन फार्माकोल थेर 2003; 41: 107-113।
  • हेबल जेआर, कोप्प एसएल, श्रोएडर डीआर, हॉर्लॉकर टीटी पहले से मौजूद परिधीय सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी या डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया या एनाल्जेसिया के बाद न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 103: 1294-1299।
  • होगिक्यान आरवी, वाल्ड जेजे, फेल्डमैन ईएल, ग्रीन डीए, हाल्टर जेबी, सुपियानो एमए टाइप 2 मधुमेह वाले विषयों में तंत्रिका चालन पर एड्रीनर्जिक-मध्यस्थता वाले इस्किमिया के तीव्र प्रभाव। चयापचय 1999; 48: 495-500।
  • वुइक जे बुजुर्गों में फार्माकोडायनामिक्स। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लिन एनेस्थेसियोल 2003; 17:207-218।
  • पिवा एफ, सेलोटी एफ, डोंडी डी, एट अल नर चूहों के मस्तिष्क में न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की उम्र बढ़ने: रिसेप्टर तंत्र और स्टेरॉयड चयापचय। जे रेप्रोड फर्टिल सप्ल 1993; 46: 47-59।
  • स्कॉट जेसी, स्टैंस्की डीआर उम्र के साथ फेंटेनाइल और अल्फेंटानिल खुराक की आवश्यकताओं में कमी। एक साथ फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक मूल्यांकन। जे फार्माकोल Expक्स्प थेर 1987; 240:159–166।
  • क्लेटन डीए, ग्रॉशन्स डीआर, ब्राउनिंग एमडी हिप्पोकैम्पस एनएमडीए रिसेप्टर्स की उम्र बढ़ने और सतह की अभिव्यक्ति। जे बायोल केम 2002; 277:14367–14369।
  • फू एल, माओ वाईएच, गाओ वाई, लियू एल, वांग जेडपी, ली एलसी: [संवर्धित चूहे सेरेब्रल कॉर्टिकल न्यूरॉन्स में हाइपोक्सिया चोट पर गैस्ट्रोडाइन द्वारा एनएमडीए रिसेप्टर के एनआर1 एमआरएनए की अभिव्यक्ति]। झोंगगुओ झोंग याओ ज़ा ज़ी [चीनी जर्नल ऑफ़ चाइनीज़ मटेरिया मेडिका] 2008; 33:1049-1052।
  • अहमद एम, गौके सीआर बुजुर्गों में न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए प्रबंधन रणनीतियाँ। ड्रग्स एंड एजिंग 2002; 19:929-945।
  • ललित पीजी: पुराने रोगियों में लगातार दर्द का औषधीय प्रबंधन। क्लिन जे पेन 2004; 20:220-226।
  • Argoff CE दर्द प्रबंधन में भेषज विकल्प। जराचिकित्सा 2005; सप्ल: 3-9।
  • गुए डॉ: न्यूरोपैथिक दर्द में प्रीगैबलिन: एक अधिक "दवा की दृष्टि से सुरुचिपूर्ण" गैबापेंटिन? अमेरिकन जे गेरियाट्र फार्माकोथर 2005; 3:274–287।
  • मैकगीनी बीई पुराने वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द का औषधीय प्रबंधन: परिधीय और केंद्रीय अभिनय एजेंटों पर एक अद्यतन। जे दर्द लक्षण प्रबंधन 2009; 38: S15-27।
  • वीरिंग बीटी, बर्म एजी, वैन क्लीफ जेडब्ल्यू, हेनिस पीजे, स्पियरडिजक जे: एपिड्यूरल एनेस्थेसिया विद बुपीवाकेन: न्यूरल ब्लॉक और फार्माकोकाइनेटिक्स पर उम्र के प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 1987; 66: 589–593।
  • वीरिंग बीटी, बर्म एजी, वेलेटर एए, वैन डेन होवेन आरए, स्पियरडिज्क जे। सबराचनोइड प्रशासन के बाद प्रणालीगत अवशोषण और बुपीवाकेन के प्रणालीगत स्वभाव पर उम्र का प्रभाव। एनेस्थिसियोलॉजी 1991; 74:250-257।
  • ओलोफसेन ई, बर्म एजी, साइमन एमजे, वीरिंग बीटी, वैन क्लीफ जेडब्ल्यू, दहन ए: जनसंख्या फार्माकोकाइनेटिक-फार्माकोडायनामिक मॉडलिंग ऑफ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। एनेस्थिसियोलॉजी 2008; 109: 664–674।
  • साइमन एमजे, वीरिंग बीटी, वेलेटर एए, स्टिएनस्ट्रा आर, वैन क्लीफ जेडब्ल्यू, बर्म एजी एपिड्यूरल एडमिनिस्ट्रेशन के बाद प्रणालीगत अवशोषण और रोपिवाकेन के प्रणालीगत स्वभाव पर उम्र का प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 102: 276-282।
  • सेडियन एमआर, ग्लास पीएस: बुजुर्गों में फार्माकोकाइनेटिक्स। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लिन एनेस्थेसियोल 2003; 17:191-205।
  • गिब्सन एसजे, फैरेल एम नोकिसेप्शन के न्यूरोफिज़ियोलॉजी और दर्द के अवधारणात्मक अनुभव में उम्र के अंतर की समीक्षा। क्लिन जे दर्द 2004; 20:227-239।
  • गैगलीज़ एल, वीज़ब्लिट एन, एलिस डब्ल्यू, चैन वीडब्ल्यू पोस्टऑपरेटिव दर्द का माप: छोटे और पुराने सर्जिकल रोगियों में तीव्रता के पैमाने की तुलना। दर्द 2005;117:412-420.
  • गिब्सन एसजे, एड: पेन एंड एजिंग: द पेन एक्सपीरियंस ओवर द एडल्ट लाइफ स्पैन। सिएटल: आईएएसपी, 2003; डोस्त्रोव्स्की जो, कैर डीबी, कोल्टजेनबर्ग एम, एड। दर्द पर 10वीं विश्व कांग्रेस की कार्यवाही। दर्द अनुसंधान और प्रबंधन में प्रगति 24.
  • थॉमस टी, रॉबिन्सन सी, चैंपियन डी, मैकेल एम, पेल एम: पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द की गंभीरता और प्रबंधन के साथ संतुष्टि की भविष्यवाणी और मूल्यांकन। दर्द 1998; 75: 177-185।
  • सातो ए, सातो वाई, सुजुकी एच: परिधीय नसों के माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड फाइबर के चालन वेग पर उम्र बढ़ने का प्रभाव। न्यूरोसी लेट 1985; 53: 15-20।
  • रिवनेर एमएच, स्विफ्ट टीआर, मलिक के: तंत्रिका चालन पर उम्र और ऊंचाई का प्रभाव। स्नायु तंत्रिका 2001; 24: 1134-1141।
  • गैगलीज़ एल, फेरेल एम। उम्र बढ़ने, नपुंसकता और दर्द की तंत्रिका जीव विज्ञान: पशु और मानव प्रयोगात्मक साक्ष्य का एकीकरण। इन: गिब्सन एसजे, वेनर डीके (संस्करण): दर्द अनुसंधान और प्रबंधन में प्रगति: वृद्ध व्यक्ति में दर्द। सिएटल: आईएएसपी, 2005, पीपी 25-44।
  • गैगलीज़ एल, गौथियर एलआर, मैकफर्सन एके, जोवेलानोस एम, चैन वीडब्ल्यू: पोस्टऑपरेटिव दर्द और अंतःशिरा रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया युवा और पुराने सर्जिकल रोगियों में उपयोग से संबंधित है। दर्द मेड 2008; 9:299-314।
  • लॉन्ग एक्स, लियाओ डब्ल्यू, जियांग सी, लियांग डी, किउ बी, झांग एल स्वस्थ उम्र बढ़ने: मानव मस्तिष्क के वैश्विक और क्षेत्रीय रूपात्मक परिवर्तनों का एक स्वचालित विश्लेषण। एकेड रेडिओल 2012; 19: 785–793।
  • Fjell AM, Walhovd KB उम्र बढ़ने में संरचनात्मक मस्तिष्क परिवर्तन: पाठ्यक्रम, कारण और संज्ञानात्मक परिणाम। रेव न्यूरोसी 2010; 21: 187-221।
  • गिब्सन एसजे : वृद्ध लोगों का दर्द। दर्द में: नैदानिक ​​अद्यतन। खंड 14. सिएटल: आईएएसपी, 2006, पीपी 147-164।
  • राल्स्टन एचजे, तीसरा: दर्द और प्राइमेट थैलेमस। प्रोग ब्रेन रेस 3; 2005:149-1.
  • कनिहार ई, सेसिलिक बी: प्लास्टिसिटी ऑफ नोकिसेप्शन: फंक्शन-ओरिएंटेड स्ट्रक्चरल पेन रिसर्च में हालिया प्रगति। Ideggyogy Sz 2006; 59:87-97।
  • ओनूर ओए, पिफके एम, लाई सीएच, थिएल सीएम, फिंक जीआर युवा में संज्ञानात्मक नियंत्रण पर लेवोडोपा के नियामक प्रभाव लेकिन पुराने विषयों में नहीं: एक औषधीय एफएमआरआई अध्ययन। जे कॉग न्यूरोसी 2011; 23: 2797-2810।
  • पिकरिंग जी: नैदानिक ​​​​दर्द राज्यों में आयु अंतर। इन: गिब्सन एसजे, वेनर डीके (संस्करण): दर्द अनुसंधान और प्रबंधन में प्रगति: वृद्ध व्यक्ति में दर्द। सिएटल: आईएएसपी प्रेस, 2005।
  • कोल एलजे, फैरेल एमजे, गिब्सन एसजे, ईगन जीएफ दर्द संवेदनशीलता और क्षेत्रीय मस्तिष्क गतिविधि में उम्र से संबंधित मतभेद हानिकारक दबाव से पैदा हुए। न्यूरोबिओल एजिंग 2010; 31: 494-503।
  • पेरॉन आर, लॉरेंट बी, गार्सिया-लारिया एल दर्द के लिए मस्तिष्क प्रतिक्रियाओं की कार्यात्मक इमेजिंग। एक समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (2000)। न्यूरोफिज़ियोल क्लीन 2000; 30: 263-288।
  • सीफर्ट एफ, मैहोफनर सी। मानव मस्तिष्क में कोल्ड एलोडोनिया का प्रतिनिधित्व-एक कार्यात्मक एमआरआई अध्ययन। न्यूरोइमेज 2007; 35:1168-1180।
  • ग्रानोट एम, खौरी आर, बर्जर जी, एट अल दर्द रहित रोधगलन वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक दर्द धारणा क्षीण होती है। दर्द 2007; 133: 120-127।
  • झेंग जेड, गिब्सन एसजे, खलील जेड, हेल्मे आरडी, मैकमीकेन जेएम: कैप्साइसिन-प्रेरित हाइपरलेजेसिया के समय के पाठ्यक्रम में उम्र से संबंधित अंतर। दर्द 2000; 85:51-58।
  • फेल्ड केएस, रायडेन एमबी, माइल्स एस ; हिप-फ्रैक्चर वाले संज्ञानात्मक रूप से बरकरार पुराने रोगियों की तुलना में संज्ञानात्मक रूप से बिगड़ा हुआ दर्द का उपचार। जे एम गेरियाट्र सोक 1998; 46: 1079-1085।
  • फोरस्टर एमसी, पारदीवाला ए, कैलथोरपे डी ; संज्ञानात्मक रूप से बिगड़ा हुआ हिप फ्रैक्चर के बाद एनाल्जेसिया की आवश्यकताएं। चोट 2000; 31: 435-436।
  • मॉरिसन आरएस, सिउ एएल उन्नत मनोभ्रंश में दर्द और इसके उपचार की तुलना और हिप फ्रैक्चर वाले संज्ञानात्मक रूप से बरकरार रोगियों। जे दर्द लक्षण प्रबंधन 2000; 19:240-248।
  • अर्र्डी जी, हेर के, हैनन बीजे, टाइटलर एमजी पुराने हिप फ्रैक्चर रोगियों (सीई) में ओपिओइड प्रशासन की कमी। जेरियाट्र नर्स 2003; 24:353-360।
  • फैरेल एमजे, काट्ज़ बी, हेल्मे आरडी दर्द के अनुभव पर मनोभ्रंश का प्रभाव। दर्द 1996; 67:7-15।
  • हेर के, बजोरो के, डेकर एस: डिमेंशिया के साथ अशाब्दिक वृद्ध वयस्कों में दर्द के आकलन के लिए उपकरण: एक अत्याधुनिक विज्ञान समीक्षा। जे दर्द लक्षण प्रबंधन 2006; 31:170-192।
  • कोल एलजे, फैरेल एमजे, डफ ईपी, बार्बर जेबी, ईगन जीएफ, गिब्सन एसजे अल्जाइमर रोग में दर्द संवेदनशीलता और एफएमआरआई दर्द से संबंधित मस्तिष्क गतिविधि। ब्रेन 2006;129:2957-2965।
  • बेनेडेटी एफ, अरुडिनो सी, कोस्टा एस, एट अल अल्जाइमर रोग में उम्मीद से संबंधित तंत्र का नुकसान एनाल्जेसिक उपचार को कम प्रभावी बनाता है। दर्द 2006; 121:133-144।
  • डे ए, फॉसेट डब्ल्यूजे, स्कॉट एमजे, रॉकल टीए: फास्ट-ट्रैक सर्जरी और बुजुर्ग। ब्र जे अनास्थ 2012;109():124; लेखक उत्तर 124.
  • ज्वाखलेन एसएम, हैमर जेपी, अबू-साद एचएच, बर्जर एमपी: गंभीर मनोभ्रंश वाले बुजुर्ग लोगों में दर्द: व्यवहार दर्द मूल्यांकन उपकरणों की एक व्यवस्थित समीक्षा। बीएमसी जरात्र 2006; 6:3।
  • जबकि सी, जॉक्लिन ए: मनोभ्रंश वाले लोगों के लिए अवलोकन दर्द मूल्यांकन स्केल: एक समीक्षा। ब्र जे कम्युनिटी नर्स 2009; 14: 438-442।
  • त्सुई बीसी, वैगनर ए, फिनुकेन बी बुजुर्गों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण: एक नैदानिक ​​​​गाइड। ड्रग्स एजिंग 2004; 21:895-910।
  • गुए जे: एपिड्यूरल एनाल्जेसिया को सामान्य संज्ञाहरण में जोड़ने के लाभ: एक मेटा-विश्लेषण। जे एनेस्थ 2006; 20:335-340।
  • निशिमोरी एम, लो जेएच, झेंग एच, बैलेंटाइन जेसी एपिड्यूरल दर्द से राहत बनाम पेट की महाधमनी सर्जरी के लिए प्रणालीगत ओपिओइड-आधारित दर्द से राहत। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012; 7: CD005059।
  • मैरेट ई, रेमी सी, बोनट एफ। कोलोरेक्टल सर्जरी के बाद एपिड्यूरल एनाल्जेसिया बनाम पैरेंटेरल ओपिओइड एनाल्जेसिया का मेटा-विश्लेषण। ब्र जे सर्ज 2007; 94: 665-673।
  • फाल्ज़ोन ई, हॉफमैन सी, कीटा एच ; बुजुर्ग रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया। ड्रग्स एजिंग 2013; 30: 81-90।
  • फॉस एनबी, क्रिस्टेंसन एमटी, क्रिस्टेंसन बीबी, जेन्सेन पीएस, केहलेट एच। हिप फ्रैक्चर सर्जरी के बाद पुनर्वास और दर्द पर पोस्टऑपरेटिव एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का प्रभाव: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण। एनेस्थिसियोलॉजी 2005; 102: 1197-1204।
  • वू सीएल, कोहेन एसआर, रिचमैन जेएम, एट अल ओपिओइड के साथ पोस्टऑपरेटिव रोगी-नियंत्रित और निरंतर जलसेक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया बनाम अंतःशिरा रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया की प्रभावकारिता: एक मेटा-विश्लेषण। एनेस्थिसियोलॉजी 2005;103:1079-1088; प्रश्नोत्तरी 1109-1010।
  • मान सी, पॉज़ेरेटे वाई, बोकारा जी, एट अल : प्रमुख पेट की सर्जरी के बाद बुजुर्गों में अंतःशिरा या एपिड्यूरल रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया की तुलना। एनेस्थिसियोलॉजी 2000; 92:433-441।
  • लुगर टीजे, केमरलैंडर सी, गोश एम, एट अल हिप फ्रैक्चर सर्जरी के लिए जेरियाट्रिक रोगियों में न्यूरोएक्सियल बनाम सामान्य संज्ञाहरण: क्या इससे कोई फर्क पड़ता है? ऑस्टियोपोरोसिस इंट 2010; 21: एस555-572।
  • रेडी एलबी, चैडविक एचएस, रॉस बी एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी के बाद प्रभावी एपिड्यूरल मॉर्फिन खुराक की भविष्यवाणी करता है। एनेस्थ एनाल्ग 1987; 66:1215-1218।
  • मैकलाचलन एजे, बाथ एस, नागनाथन वी, एट अल वृद्ध लोगों में एनाल्जेसिक दवाओं का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी: कमजोर और संज्ञानात्मक हानि का प्रभाव। ब्र जे क्लिन फार्माकोल 2011; 71: 351-364।
  • मैकिनटायर पीई, अप्टन आर ; बुजुर्ग रोगी में तीव्र दर्द प्रबंधन। इन: मैकिनटायर पीई, वॉकर, एसएम, रोबोथम, डीजे (एड्स): क्लिनिकल पेन मैनेजमेंट: एक्यूट पेन, दूसरा संस्करण। लंदन: होडर अर्नोल्ड; 2.
  • मैकिनटायर पीई, जार्विस डीए: उम्र पोस्टऑपरेटिव मॉर्फिन आवश्यकताओं का सबसे अच्छा भविष्यवक्ता है। दर्द 1996; 64:357-364।
  • वुडहाउस ए, माथेर ले: रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया (पीसीए) वातावरण में ओपिओइड एनाल्जेसिक उपयोग पर उम्र का प्रभाव। संज्ञाहरण 1997; 52:949-955।
  • गैगलीज़ एल, जैक्सन एम, रिटवो पी, वोक ए, काट्ज़ जे: सर्जिकल रोगियों द्वारा रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया के प्रभावी उपयोग के लिए उम्र कोई बाधा नहीं है। एनेस्थिसियोलॉजी 2000; 93: 601-610।
  • अप्टन आरएन, सेम्पल टीजे, मैकिनटायर पीई, फोस्टर डीजेआर: बुजुर्गों में चमड़े के नीचे मॉर्फिन की जनसंख्या फार्माकोकाइनेटिक मॉडलिंग। तीव्र दर्द 2006; 8:109-116।
  • इशियामा टी, आईजिमा टी, सुगवारा टी, एट अल बुजुर्ग मरीजों में रोगी नियंत्रित एपिड्यूरल फेंटनियल का उपयोग। एनेस्थीसिया 2007; 62: 1246-1250।
  • कोल्ड्रे जेसी, अप्टन आरएन, मैकिनटायर पीई पुराने रोगी में एनाल्जेसिया में अग्रिम। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लिन एनेस्थेसियोल 2011; 25: 367–378।
  • हेरिक आईए, गणपति एस, कोमार डब्ल्यू, एट अल बुजुर्गों में पोस्टऑपरेटिव संज्ञानात्मक हानि। रोगी नियंत्रित एनाल्जेसिया ओपिओइड का विकल्प। संज्ञाहरण 1996; 51:356-360।
  • नारायणस्वामी एम, स्मिथ जे, स्प्राल्जा ए : अफीम का विकल्प और बुजुर्ग पोस्टऑपरेटिव रोगियों में भ्रम की घटना। पेपर प्रस्तुत किया गया: ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड सोसाइटी ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स 2006 की वार्षिक वैज्ञानिक बैठक; एडिलेड, ऑस्ट्रेलिया।
  • लिंच ईपी, लेज़र एमए, गेलिस जेई, ओरव जे, गोल्डमैन एल, मार्केंटोनियो ईआर: पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम के विकास पर पोस्टऑपरेटिव दर्द का प्रभाव। एनेस्थ एनालग 1998; 86:781-785।
  • ऑब्रन एफ, मार्मियन एफ ; बुजुर्ग रोगी और पश्चात दर्द उपचार। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लिन एनेस्थेसियोल 2007; 21:109-127।
  • साइमन एमजे, वीरिंग बीटी, स्टिएन्स्ट्रा आर, वैन क्लीफ जेडब्ल्यू, बर्म एजी: रोपिवाकेन के साथ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद तंत्रिका ब्लॉक और हेमोडायनामिक परिवर्तनों पर उम्र के प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2002; 94: 1325-1330, विषय-सूची।
  • साइमन एमजे, वीरिंग बीटी, स्टीनस्ट्रा आर, वैन क्लीफ जेडब्ल्यू, बर्म एजी एपिड्यूरल एडमिनिस्ट्रेशन के बाद क्लिनिकल प्रोफाइल और प्रणालीगत अवशोषण और लेवोबुपिवाकेन के स्वभाव पर उम्र का प्रभाव। ब्र जे अनास्थ 2004; 93: 512-520।
  • ली वाई, झू एस, बाओ एफ, जू जे, यान एक्स, जिन एक्स: रोपिवाकेन के साथ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद मोटर ब्लॉक के लिए रोपाइवाकेन की औसत प्रभावी एकाग्रता पर उम्र के प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 102: 1847-1850।
  • क्रॉफर्ड एमई, मोइनिच एस, ओरबेक जे, बजरम एच, केहलेट एच पेट की सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगियों में पोस्टऑपरेटिव निरंतर थोरैसिक एपिड्यूरल बुपिवाकेन-मॉर्फिन के दौरान ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। एनेस्थ एनालग 1996; 83:1028-1032।
  • वीरिंग बीटी: बुजुर्ग मरीजों में केंद्रीय तंत्रिका ब्लॉक के हेमोडायनामिक प्रभाव। कैन जे एनेस्थ 2006; 53: 117-121।
  • ग्विर्ट्ज़ केएच, यंग जेवी, बायर्स आरएस, एट अल तीव्र पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए इंट्राथेकल ओपिओइड एनाल्जेसिया की सुरक्षा और प्रभावकारिता: इंडियाना यूनिवर्सिटी अस्पताल में 5969 सर्जिकल रोगियों के साथ सात साल का अनुभव। एनेस्थ एनाल्ग 1999; 88: 599–604।
  • लिम पीसी, मैकिनटायर पीई: एक वयस्क तृतीयक अस्पताल में गैर-प्रसूति पश्चात रोगियों के लिए इंट्राथेकल मॉर्फिन एनाल्जेसिया का ऑडिट। एनेस्थ इंटेंसिव केयर 2006; 34:776-781।
  • Blay M, Orban JC, Rami L, et al एब्डोमिनल एओर्टिक सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए लो-डोज़ इंट्राथेकल मॉर्फिन की प्रभावकारिता: एक डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड स्टडी। रेग एनेस्थ पेन मेड 2006; 31: 127-133।
  • मर्फी पीएम, स्टैक डी, किनिरोन बी, लाफी जेजी हिप आर्थ्रोप्लास्टी के दौर से गुजर रहे पुराने रोगियों में इंट्राथेकल मॉर्फिन की खुराक का अनुकूलन। एनेस्थ एनाल्ग 2003;97:1709-1715।
  • रेबेल ए, स्लोअन पी, एंड्रीकोव्स्की एम: पैल्विक सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया के लिए उच्च खुराक इंट्राथेकल मॉर्फिन का पूर्वव्यापी विश्लेषण। पेन रेस मैनेग 2011; 16:19-26।
  • बुजेडो बीएम, सैंटोस एसजी, अज़पियाज़ू एयू पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन में उपयोग किए जाने वाले एपिड्यूरल और इंट्राथेकल ओपिओइड की समीक्षा। जे ओपिओइड मैनेग 2012; 8: 177-192।
  • सुल्तान पी, गुटिरेज़ एमसी, कार्वाल्हो बी: न्यूरैक्सियल मॉर्फिन और श्वसन अवसाद: सही संतुलन खोजना। ड्रग्स 2011; 71: 1807-1819।
  • ब्यूसियर एम, वीकमैन्स एच, पार्स वाई, एट अल बुजुर्ग मरीजों में प्रमुख कोलोरेक्टल सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया और रिकवरी कोर्स: इंट्राथेकल मॉर्फिन और इंट्रावेनस पीसीए मॉर्फिन के बीच एक यादृच्छिक तुलना। रेग एनेस्थ पेन मेड 2006; 31: 531-538।
  • ज़ारिक डी, बॉयसन के, क्रिस्टियनसेन सी, क्रिस्टियनसेन जे, स्टीफेंसन एस, क्रिस्टेंसन बी: ​​कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद संयुक्त निरंतर ऊरु-सिस्नाटिक तंत्रिका ब्लॉकों के साथ एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की तुलना। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 102: 1240-1246।
  • फाउलर एसजे, सिमंस जे, सबाटो एस, माइल्स पीएस एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्रमुख घुटने की सर्जरी के बाद परिधीय तंत्रिका ब्लॉक की तुलना में: एक व्यवस्थित समीक्षा और यादृच्छिक परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। ब्र जे अनास्थ 2008; 100: 154-164।
  • पॉल जेई, आर्य ए, हर्लबर्ट एल, एट अल फेमोरल नर्व ब्लॉक कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद एनाल्जेसिया के परिणामों में सुधार करता है: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। एनेस्थिसियोलॉजी 2010; 113: 1144-1162।
  • हेल्म्स ओ, मारियानो जे, हेंट्ज़ जेजी, एट अल थोरैकोटॉमी रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए इंट्रा-ऑपरेटिव पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन। यूर जे कार्डियोथोरैक सर्जन 2011; 40: 902–906।
  • डेविस आरजी, माइल्स पीएस, ग्राहम जेएम: थोरैकोटॉमी के लिए पैरावेर्टेब्रल बनाम एपिड्यूरल ब्लॉक के एनाल्जेसिक प्रभावकारिता और साइड-इफेक्ट्स की तुलना- एक व्यवस्थित समीक्षा और यादृच्छिक परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। ब्र जे अनास्थ 2006; 96: 418-426।
  • स्कार्सी एम, जोशी ए, अटिया आर: थोरैसिक सर्जरी से गुजर रहे मरीजों में पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक दर्द प्रबंधन के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया जितना प्रभावी है? इंटरैक्ट कार्डियोवास्क थोरैक सर्ज 2010; 10: 92-96।
  • अनवर एचएम, स्वेलेम एसई, एल-शेशाई ए, मुस्तफा एए: वयस्क और बुजुर्ग रोगियों में पोस्टऑपरेटिव संज्ञानात्मक शिथिलता-सामान्य संज्ञाहरण बनाम सबराचनोइड या एपिड्यूरल एनाल्जेसिया। मध्य पूर्व जे एनेस्थिसियोल 2006; 18: 1123-1138।
  • Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ, Pealen LM, Kalkman CJ, Meissner W: सर्जरी के बाद पहले दिन दर्द की तीव्रता: 179 सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना करने वाला एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन। एनेस्थिसियोलॉजी 2013; 118:934-944।
  • Papaioannou A, Fraidakis O, Michaloudis D, Balalis C, Askitopoulou H: बुजुर्ग रोगियों में पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों के दौरान संज्ञानात्मक स्थिति और प्रलाप पर संज्ञाहरण के प्रकार का प्रभाव। यूर जे एनेस्थेसियोल 2005; 22:492-499।
  • रासमुसेन एलएस, जॉनसन टी, कुइपर्स एचएम, एट अल क्या एनेस्थीसिया पश्चात संज्ञानात्मक शिथिलता का कारण बनता है? 438 बुजुर्ग रोगियों में क्षेत्रीय बनाम सामान्य संज्ञाहरण का एक यादृच्छिक अध्ययन। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड 2003; 47: 260–266।
  • मेसन एसई, नोएल-स्टोर ए, रिची सीडब्ल्यू पोस्ट-ऑपरेटिव कॉग्निटिव डिसफंक्शन और पोस्ट-ऑपरेटिव डिलिरियम की घटनाओं पर सामान्य और क्षेत्रीय संज्ञाहरण का प्रभाव: मेटा-विश्लेषण के साथ एक व्यवस्थित समीक्षा। जे अल्जाइमर डिस 2010; 22:67-79।
  • डेल रोसारियो ई, एस्टेव एन, सर्नांडेज़ एमजे, बाटेट सी, एगुइलर जेएल: क्या ऊरु तंत्रिका एनाल्जेसिया बुजुर्गों में पोस्टऑपरेटिव प्रलाप के विकास को प्रभावित करता है? एक पूर्वव्यापी जांच। तीव्र दर्द 2008; 10:59-64।
  • व्हाइट पीएफ, केहलेट एच पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में सुधार: अनसुलझे मुद्दे क्या हैं? एनेस्थिसियोलॉजी 2010; 112: 220-225।
  • इल्फेल्ड बीएम निरंतर परिधीय तंत्रिका ब्लॉक: प्रकाशित साक्ष्य की समीक्षा। एनेस्थ एनाल्ग 2011; 113: 904-925।
  • हैंक्स आरके, पिएट्रोबन आर, नीलसन केसी, एट अल : कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक अवधि पर उम्र का प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2006; 102: 588-592।
  • Paqueron X, Boccara G, Bendahou M, Coriat P, Riou B: ब्रैचियल प्लेक्सस नर्व ब्लॉक बुजुर्गों में लंबी अवधि को प्रदर्शित करता है। एनेस्थिसियोलॉजी 2002; 97: 1245-1249।
  • अकिन एस, एरिबोगन ए, टुरुन टी, एरिडोगन ए ; यूरोलॉजिक सर्जरी के दौर से गुजर रहे बुजुर्ग मरीजों में पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए रोपिवाकाइन के साथ लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक। यूरोल इंट 2005; 75:345-349।
  • चीमा एस, रिचर्डसन जे, मैकगुर्गन पी ; वयस्क थोरैसिक पैरावेर्टेब्रल स्पेस में बुपीवाकेन के प्रसार को प्रभावित करने वाले कारक। संज्ञाहरण 2003; 58:684–687।
  • डेली डीजे, माइल्स पीएस: थोरैसिक सर्जरी के लिए पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक की भूमिका पर अपडेट: क्या वे इसके लायक हैं? कर्र ओपिन एनेस्थिसियोल 2009; 22:38-43।
  • गाओ डब्ल्यू, हो वाईके, वर्ने जे, ग्लिकमैन एम, हिगिन्सन आईजे इंग्लैंड में कैंसर से होने वाली मौत के स्थान पर पैटर्न बदलना: जनसंख्या आधारित अध्ययन। पीएलओएस मेड 2013; 10: e1001410।
  • स्नाइडर जीएल, ग्रीनबर्ग एस एनेस्थेटिक तकनीक का प्रभाव और कैंसर पुनरावृत्ति पर अन्य पेरीओपरेटिव कारक। ब्र जे अनास्थ 2010; 105: 106-115।
  • हेनी ए, बग्गी डीजे: क्या एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक तकनीक कैंसर की पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस को प्रभावित कर सकती है? ब्र जे अनास्थ 2012; 109: i17-i28।
  • भूल जाओ पी, डी कॉक एम: [क्या एनेस्थीसिया, एनाल्जेसिया और सिम्पैथेटिक मॉड्यूलेशन सर्जरी के बाद नियोप्लासिक पुनरावृत्ति को प्रभावित कर सकता है? प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं की गतिविधि के मॉड्यूलेशन पर केंद्रित एक व्यवस्थित समीक्षा]। एन फ्र एनेस्थ रीनिम 2009; 28: 751–768।