एंटीकोआग्युलेटेड मरीजों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण - NYSORA

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एंटीकोआग्युलेटेड मरीजों में रीजनल एनेस्थीसिया

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया से लाभान्वित होने की सबसे अधिक संभावना वाले मरीजों को अक्सर एंटीकोआगुलंट्स के साथ इलाज किया जाता है, जिससे रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण रूप से, एंटीकोआग्युलेटेड रोगियों में वर्टेब्रल कैनाल हेमेटोमा (वीसीएच) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जो न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया की एक जटिलता है जिसके परिणामस्वरूप स्थायी न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं हो सकती हैं यदि तेजी से पहचाना और इलाज नहीं किया जाता है। इसलिए, न्यूरैक्सियल या क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों पर विचार करते समय रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों की निर्णय लेने की रणनीति महत्वपूर्ण है।

परिचय

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अधिकांश संगठित समाज, जैसे कि अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया (एएसआरए) ने एंटीप्लेटलेट या एंटीकोआगुलेंट दवाओं के साथ इलाज किए जा रहे रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशों या दिशानिर्देशों का एक सेट प्रकाशित किया है, जिन्हें केंद्रीय न्यूरैक्सियल ब्लॉक (सीएनबी) प्राप्त करने की योजना है। विभिन्न संगठित समाजों की सिफारिशें कुछ हद तक भिन्न हो सकती हैं क्योंकि अधिकांश सिफारिशों के लिए कोई पुख्ता सबूत मौजूद नहीं है। भले ही, उपलब्ध दिशानिर्देश उस उपचार को रोकने के बाद समय अंतराल की सलाह देते हैं जिस पर क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक करना सुरक्षित हो सकता है। सिफारिशें समय अंतराल का भी सुझाव देती हैं जिस पर एंटीकोआगुलंट्स और / या एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ उपचार एक एपिड्यूरल कैथेटर की प्रक्रिया या हटाने के बाद फिर से शुरू किया जा सकता है। रोगी के रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों पर भी विचार किया जाना चाहिए, जैसे महिला लिंग, आयु (> 65 वर्ष), प्रारंभिक चोट लगने का इतिहास या अत्यधिक (सर्जिकल) रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी में असामान्यताएं, और गुर्दे की कमी। इसके अलावा, एक थक्कारोधी रोगी में वीसीएच के जोखिम को क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लाभों के विरुद्ध तौला जाना चाहिए। 

एंटीप्लेटलेट एजेंट

टेबल 1 एंटीप्लेटलेट एजेंटों के लिए न्यूरैक्सियल ब्लॉकों से पहले और बाद में समय अंतराल पर वर्तमान एएसआरए दिशानिर्देशों को सारांशित करता है। 

तालिका 1. एंटीप्लेटलेट एजेंटों के लिए न्यूरैक्सियल ब्लॉक से पहले और बाद में समय अंतराल पर दिशानिर्देश (2021)*

एंटीप्लेटलेट एजेंटजब दवा बंद होने के बाद न्यूरैक्सियल ब्लॉक किया जा सकता है सीटू में न्यूरैक्सियल कैथेटर के साथ चिकित्सा को फिर से शुरू करनान्यूरैक्सियल ब्लॉक / कैथेटर हटाने के बाद चिकित्सा को फिर से शुरू करना
एस्पिरीनकोई अतिरिक्त सावधानी नहींकोई अतिरिक्त सावधानी नहींकोई अतिरिक्त सावधानी नहीं
NSAIDSकोई अतिरिक्त सावधानी नहींकोई अतिरिक्त सावधानी नहींकोई अतिरिक्त सावधानी नहीं
क्लोपिडोग्रेल5 - 7 दिन1-2 दिनों के लिए बनाए रखने के लिए ठीक है कोई लोडिंग खुराक प्रदान नहीं करता है (24 घंटे बाद शुरू करें)तुरंत ही
(लोडिंग खुराक: 6 घंटे)
Prasugrel7 - 10 दिनसिफारिश नहीं की गईतुरंत ही
(लोडिंग खुराक: 6 घंटे)
Ticlopidine10 दिन1-2 दिनों तक बनाए रखने के लिए ठीक है, कोई लोडिंग खुराक नहीं है (सर्जरी के 24 घंटे बाद शुरू करें)तुरंत ही
(लोडिंग खुराक: 6 घंटे)
Ticagrelor5 - 7 दिनसिफारिश नहीं की गईतुरंत ही
(लोडिंग खुराक: 6 घंटे)
कंगारू3 घंटेसिफारिश नहीं की गई8 घंटे
abciximab24-48 एचभीतर दूषित
सर्जरी के 4 सप्ताह
कोई विशेष मार्गदर्शन नहीं
तिरोफिबन4-8 एचभीतर दूषित
सर्जरी के 4 सप्ताह
कोई विशेष मार्गदर्शन नहीं
Eptifibatide4-8 एचभीतर दूषित
सर्जरी के 4 सप्ताह
कोई विशेष मार्गदर्शन नहीं
Dipyridamoleविस्तारित-रिलीज़ फॉर्मूलेशन के लिए 24 घंटेसिफारिश नहीं की गई6 घंटे
Cilostazol2 दिनसिफारिश नहीं की गई6 घंटे
* एशकेन, टी; एंड वेस्ट, एस. बीजेए एजुकेशन 2021, 21: 84-94।

 

एस्पिरिन और NSAIDS

एस्पिरिन और एनएसएआईडीएस साइक्लो-ऑक्सीजनेज (सीओएक्स) को रोकते हैं, जो थ्रोम्बोक्सेन-ए के शक्तिशाली प्लेटलेट एकत्रीकरण के गठन को रोकता है।2. उन्हें स्ट्रोक और रोधगलन की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए कम खुराक पर संकेत दिया जाता है। एस्पिरिन प्लेटलेट जीवन की अवधि के लिए प्लेटलेट समारोह को प्रभावित करता है; NSAID का प्रभाव केवल अस्थायी रूप से कार्य करता है। एएसआरए दिशानिर्देश सीएनबी प्रदर्शन से पहले इन दवाओं के साथ इलाज किए गए मरीजों में कोई अतिरिक्त सावधानी बरतने की सलाह नहीं देते हैं।

P2Y12 रिसेप्टर विरोधी

P2Y . को ब्लॉक करना12 रिसेप्टर एडेनोसिन-डिफॉस्फेट-मध्यस्थता प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। पी2वाई12 रिसेप्टर विरोधी में थिएनोपाइरीडीन (क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल, टिक्लोपिडीन) और गैर-थिएनोपाइरीडीन (टिकाग्रेलर, कैंग्रेलर) शामिल हैं। एएसआरए दिशानिर्देश सीएनबी (टिक्लोपिडीन के लिए 5 दिन) प्राप्त करने से पहले 7-10 दिनों के लिए इन सभी दवाओं (कैंग्रेलर को छोड़कर) को बंद करने की सलाह देते हैं। न्यूरैक्सियल ब्लॉक के प्रशासन से 3 घंटे पहले कैंग्रेलर को रोक दिया जाना चाहिए। क्लॉपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल, टिक्लोपिडीन, या टिकाग्रेलर की एक गैर-लोडिंग खुराक कैथेटर हटाने या ब्लॉक प्रदर्शन के तुरंत बाद दी जा सकती है। एक स्थायी न्यूरैक्सियल कैथेटर के साथ, क्लोपिडोग्रेल या टिक्लोपिडीन 24 घंटे के बाद से दिया जा सकता है। यदि एक लोडिंग खुराक नहीं दी जाती है, तो कैथेटर का उपयोग केवल 1-2 दिनों के लिए किया जाना चाहिए। 

प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर विरोधी (abciximab, tirofiban, eptifibatide)

प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर विरोधी प्लेटलेट फाइब्रिनोजेन और प्लेटलेट वॉन विलेब्रांड फैक्टर बाइंडिंग के साथ हस्तक्षेप के माध्यम से प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं। समय अंतराल सामान्य प्लेटलेट एकत्रीकरण पर लौटने के समय पर आधारित होते हैं। एप्टिफिबेटाइड और टिरोफिबैन (24-48 घंटे) की तुलना में एब्सिक्सिमैब (4-8 घंटे) के लिए अंतराल लंबा है। 

Dipyridamole

डिपिरिडामोल का उपयोग इस्केमिक स्ट्रोक को रोकने के लिए किया जाता है। ASRA दिशानिर्देश CNB के प्रदर्शन से 24 घंटे पहले विस्तारित-रिलीज़ फॉर्मूलेशन को बंद करने की सलाह देते हैं। इसके अलावा, एजेंट को सीटू में एक न्यूरैक्सियल कैथेटर के साथ नहीं दिया जाना चाहिए। 

Cilostazol

Cilostazol फॉस्फोडिएस्टरेज़ IIIa और इस प्रकार प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। ASRA दिशानिर्देश CNB के प्रदर्शन से पहले 48 घंटे के लिए बंद करने की सलाह देते हैं। 

एंटीकोआगुलेंट एजेंट

टेबल 2 एंटीकोआगुलेंट एजेंटों के लिए न्यूरैक्सियल ब्लॉक से पहले और बाद में समय अंतराल पर वर्तमान एएसआरए दिशानिर्देशों को सारांशित करता है।

तालिका 2. थक्कारोधी एजेंटों (2021) के लिए न्यूरैक्सियल ब्लॉकों से पहले और बाद में समय अंतराल पर दिशानिर्देश *

दवाजब दवा बंद होने के बाद न्यूरैक्सियल ब्लॉक किया जा सकता है सीटू में न्यूरैक्सियल कैथेटर के साथ चिकित्सा को फिर से शुरू करनान्यूरैक्सियल ब्लॉक / कैथेटर हटाने के बाद चिकित्सा को फिर से शुरू करना
हेपरिन और LMWH
यूएफएच एससीयदि >4 दिन UFH: CNB से पहले निम्नलिखित मार्गदर्शन के अलावा प्लेटलेट काउंट भी करें:
- कम खुराक की रोकथाम (5,000 यू बीडी/टीडीएस): 4-6 घंटे और जमावट के बाद की स्थिति का आकलन किया गया
- उच्च खुराक प्रोफिलैक्सिस (7,500-10,000 यू बीडी या <20,000 यू दैनिक कुल): 12 घंटे और बाद में जमावट की स्थिति का आकलन किया गया
- चिकित्सीय खुराक (> 10,000 यू प्रति खुराक; > 20,000 यू दैनिक कुल): 24 घंटे और बाद में जमावट की स्थिति का आकलन किया गया
यदि> दिन UFH: कैथेटर हटाने से पहले निम्नलिखित मार्गदर्शन के अलावा प्लेटलेट काउंट करें:
- कम खुराक: सीटू में कैथेटर देने के लिए स्वीकार्य; प्रशासन के बाद कैथेटर हटाने 4-6 घंटे
- उच्च खुराक (खुराक> 5,000 यू या दैनिक कुल> 15,000): उस रोगी में जोखिम / लाभ का विश्लेषण करें; अगर दे रहे हैं, तो न्यूरोलॉजिकल ऑब्जर्वेशन मॉनिटरिंग रेजिमेंट स्थापित करें
1 घंटे (कम खुराक; उच्च खुराक पर कोई विशेष मार्गदर्शन नहीं)
यूएफएच ivयदि> 4 दिन UFH: CNB से पहले निम्नलिखित मार्गदर्शन के अलावा प्लेटलेट काउंट करें: 4-6 घंटे और सामान्य जमावट की स्थितियदि> 4 दिन यूएफएच: कैथेटर हटाने से पहले निम्नलिखित मार्गदर्शन के अलावा प्लेटलेट काउंट करें: प्रशासन के बाद 4-6 घंटे 1 घंटे
एलएमडब्ल्यूएचअगर >4 दिन LMWH: सीएनबी से पहले निम्नलिखित मार्गदर्शन के अलावा प्लेटलेट काउंट भी करें:
- रोगनिरोधी खुराक: 12 घंटे
- उपचार की खुराक: 24 घंटे और एंटी-फैक्टर Xa स्तर पर विचार करें
अगर >4 दिन LMWH: सीएनबी से पहले निम्नलिखित मार्गदर्शन के अलावा प्लेटलेट काउंट भी करें:
- रोगनिरोधी ओडी खुराक: कैथेटर अतिरिक्त जोखिम का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं; कैथेटर प्लेसमेंट के बाद पहली खुराक स्वीकार्य 24 घंटे; अंतिम खुराक के बाद कैथेटर 12 घंटे हटा दें
- उपचार की खुराक: सिफारिश नहीं की गई
रोगनिरोधी खुराक: 4 घंटे
उपचार की खुराक: गैर-उच्च के बाद 24 घंटे-
ब्लीडिंग-रिस्क सर्जरी/न्यूरैक्सियल ब्लॉक प्लेसमेंट और हाई-ब्लीडिंग-रिस्क सर्जरी के बाद 48-72 घंटे; कैथेटर को सुई/कैथेटर लगाने के कम से कम 24 घंटे बाद हटा दिया जाना चाहिए, और पहली खुराक कैथेटर हटाने के कम से कम 4 घंटे बाद दी जानी चाहिए।
पैरेंट्रल हेपरिन विकल्प
फोंडापारिनक्सकेवल कहाँ: सिंगल-सुई पास, एट्रूमैटिक सुई प्लेसमेंट, रहने वाले न्यूरैक्सियल कैथेटर्स से बचावसे बचें6 घंटे
Argatrobanसे बचेंएन / एएन / ए
Bivalirudinसे बचेंएन / एएन / ए
मौखिक थक्कारोधी दवाएं
Rivaroxaban72 घंटे; यदि पहले, रिवरोक्सबैन या एंटी-फैक्टर एक्सए स्तर पर विचार करें (सीएनबी के लिए सुरक्षित अवशिष्ट स्तर अज्ञात है)अनुशंसित नहीं: अप्रत्याशित प्रशासन के साथ, 22-26 घंटे के लिए rivaroxaban खुराक पकड़ो या कैथेटर हटाने से पहले rivaroxaban को कैलिब्रेटेड एक एंटी-फैक्टर Xa परख का आकलन करें6 घंटे
Edoxaban72 घंटे; यदि पहले, एडॉक्सैबन या एंटी-फैक्टर एक्सए स्तर पर विचार करें (सीएनबी के लिए सुरक्षित अवशिष्ट स्तर अज्ञात है)अनुशंसित नहीं: अप्रत्याशित प्रशासन के साथ, 20-28 घंटे के लिए edoxaban खुराक रखें या कैथेटर हटाने से पहले edoxaban में कैलिब्रेटेड एक एंटी-फैक्टर Xa परख का आकलन करें।6 घंटे
Apixaban72 घंटे; यदि पहले हो, तो एपिक्सबैन या एंटी-फैक्टर एक्सए स्तर पर विचार करें (सीएनबी के लिए सुरक्षित अवशिष्ट स्तर अज्ञात है)अनुशंसित नहीं: अप्रत्याशित प्रशासन के साथ, 26-30 घंटे के लिए एपिक्सबैन खुराक रखें या कैथेटर हटाने से पहले एपिक्सबैन में कैलिब्रेटेड एंटी-फैक्टर एक्सए परख का आकलन करें।6 घंटे
Dabigatran120 घंटे; यदि रक्तस्राव के लिए कोई अतिरिक्त जोखिम कारक नहीं हैं:
- सीआरसीएल>80 एमएल/मिनट: 72 घंटे
- सीआरसीएल 50-79 एमएल/मिनट: 96 घंटे
- सीआरसीएल 30-49 एमएल/मिनट: 120 घंटे
- सीआरसीएल 30 एमएल/मिनट: से बचने
अनुशंसित नहीं: अप्रत्याशित प्रशासन के साथ, 34-36 घंटे के लिए दबीगट्रान की खुराक रखें या कैथेटर हटाने से पहले डीटीटी या ईसीटी का आकलन करें6 घंटे
warfarinआदर्श रूप से 5 दिन पहले INR को रोकें और INR "सामान्यीकृत" करें- कम खुराक वाली थेरेपी: INR दैनिक और नियमित संवेदी और मोटर न्यूरोलॉजिकल परीक्षण की जाँच करें
- आईएनआर 1.5-2.9: कैथेटर सावधानी के साथ स्वीकार्य
- INR 3.0: वारफारिन पकड़ो
कैथेटर हटाने के बाद, 24 घंटे के लिए न्यूरोलॉजिकल अवलोकन जारी रखने का सुझाव दें
थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं
थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं (जैसे, अल्टेप्लेस और स्ट्रेप्टोकिनेज)48 घंटे और प्रलेखित सामान्य थक्के (फाइब्रिनोजेन सहित)सिफारिश नहीं की गई; यदि अप्रत्याशित रूप से दिया जाता है, तो कैथेटर हटाने के समय को निर्देशित करने के लिए फाइब्रिनोजेन को मापेंकोई सिफारिश नहीं है, लेकिन ध्यान दें कि इन दवाओं के मूल contraindications राज्य को गैर-संपीड़ित जहाजों के पंचर के 10 दिनों के लिए नहीं दिया जाना चाहिए
* एशकेन, टी; एंड वेस्ट, एस. बीजेए एजुकेशन 2021, 21: 84-94।
एपीटीटीआर, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय अनुपात; सीएनबी, केंद्रीय न्यूरैक्सियल ब्लॉक; सीआरसीएल, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस; डीटीटी, थ्रोम्बिन समय पतला; ईसीटी, इकारिन क्लॉटिंग टाइम; आईएनआर, अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात; LMWH, कम आणविक भार हेपरिन; यूएफएच, खंडित हेपरिन।

 

हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन (LMWH)

अप्रभावित हेपरिन (UFH)

UFH एंटीथ्रोम्बिन से बंध जाता है, जिससे थ्रोम्बिन (कारक IIa), कारक Xa और कारक IXa निष्क्रिय हो जाता है। अंतःशिरा (iv) UFH तुरंत कार्य करता है जबकि चमड़े के नीचे (sc) प्रशासित 5,000 IU 1 घंटे के बाद अपना प्रभाव डालता है। ASRA दिशानिर्देशों की सिफारिश की गई समय अंतराल प्रशासन के मार्ग और खुराक पर sc UFH के लिए निर्भर हैं। एससी यूएफएच के लिए सीएनबी से पहले का समय अंतराल अंतिम खुराक के बाद 24 घंटे तक हो सकता है। इसके अलावा, यूएफएच> 4 दिन प्राप्त करने वाले रोगियों में हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को बाहर करने के लिए सीएनबी या कैथेटर हटाने से पहले प्लेटलेट काउंट होना चाहिए। 

एलएमडब्ल्यूएच

LMWHs कारक Xa को रोकते हैं और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म प्रोफिलैक्सिस और उपचार के लिए संकेत दिए जाते हैं। एएसआरए द्वारा दिशानिर्देश एंटी-फैक्टर एक्सए स्तरों के नियमित परीक्षण के खिलाफ अनुशंसा करते हैं क्योंकि सीएनबी के प्रदर्शन के लिए कोई ज्ञात सुरक्षित स्तर नहीं है। पहली रोगनिरोधी खुराक और चिकित्सीय LMWH के लिए 12 घंटे के अंतराल तक न्यूरैक्सियल पंचर के बाद 24 घंटे के समय अंतराल पर विचार किया जाना चाहिए। यदि रोगी को प्रतिदिन रोगनिरोधी खुराक मिलती है तो कैथेटर बनाए रखें। अंतिम दैनिक रोगनिरोधी खुराक के 12 घंटे बाद कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल हेपरिन विकल्प

फैक्टर एक्सए अवरोधक (फोंडापारिनक्स)

एक सीएनबी केवल निम्नलिखित परिस्थितियों में फोंडापारिनक्स के साथ इलाज किए गए रोगी के लिए उपयुक्त है: सिंगल-सुई पास, एट्रूमैटिक प्रक्रिया, और कोई न्यूरैक्सियल कैथेटर नहीं।

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक (अर्गट्रोबैन, बिवलिरुडिन)

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधकों के प्रभाव की निगरानी सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) के माध्यम से की जाती है और iv प्रशासन के बाद 3 घंटे तक रहती है। Argatroban या bivalirudin लेने वाले रोगियों में तंत्रिका संबंधी तकनीकों की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्रत्यक्ष मौखिक थक्कारोधी

ओरल फैक्टर Xa इनहिबिटर्स (रिवरोक्सैबन, एडोक्सैबन, एपिक्सबैन)

रिवरोक्सबैन के लिए, समय अंतराल खुराक और रोगी के गुर्दे के कार्य पर निर्भर करता है। एडोक्सैबन और एपिक्सबैन में रिवरोक्सबैन (यानी, 72 घंटे) के समान समय अंतराल है। 

ओरल थ्रोम्बिन इनहिबिटर (दबीगट्रान)

Dabigatran को शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम और उपचार और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए संकेत दिया गया है। समय अंतराल काफी हद तक रोगी के गुर्दे के कार्य पर निर्भर करता है क्योंकि गुर्दे द्वारा 80% से अधिक उत्सर्जित किया जाता है। एएसआरए दिशानिर्देश गुर्दे के कार्य माप की अनुपस्थिति में न्यूरैक्सियल पंचर से पहले अंतिम खुराक के बाद 120 घंटे के समय अंतराल की सलाह देते हैं। यदि कोई अतिरिक्त जोखिम कारक नहीं हैं और वृक्क कार्य माप उपलब्ध है, तो क्रिएटिनिन निकासी पर आधारित एक स्नातक दृष्टिकोण का पालन किया जाना चाहिए। जब एक न्यूरैक्सियल कैथेटर सीटू में होता है तो एएसआरए दिशानिर्देश डाबीगेट्रान को प्रशासित करने के खिलाफ सलाह देते हैं। इसके अलावा, एजेंट को फिर से प्रशासित करने से पहले कैथेटर को 6 घंटे हटा दिया जाना चाहिए।

warfarin

वारफारिन विटामिन-के-निर्भर क्लॉटिंग कारक II, VII, IX, और X संश्लेषण को रोकता है। ASRA दिशानिर्देश एक सामान्य अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR; यानी, 1.1) की सलाह देते हैं। जब INR 1.5-3.0 हो तो एक न्यूरैक्सियल कैथेटर के साथ दवा का प्रशासन सावधानी के साथ स्वीकार्य है (उदाहरण के लिए, संवेदी और मोटर फ़ंक्शन के न्यूरोलॉजिकल अवलोकन)। कैथेटर को INR <1.5 के साथ हटाया जा सकता है और 24 घंटे के लिए निरंतर न्यूरोलॉजिकल अवलोकन किया जा सकता है। 

प्रमुख रक्तस्राव की अनुपस्थिति में वारफेरिन को विटामिन के के साथ उलट दिया जा सकता है, एक iv जलसेक 6-8 घंटे के भीतर कार्य करता है। प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट (ऑक्टाप्लेक्स और बेरिप्लेक्स) का भी उपयोग किया जा सकता है। 

थ्रोम्बोलाइटिक / फाइब्रिनोलिटिक एजेंट (एल्टप्लेस, स्ट्रेप्टोकिनेज)

थ्रोम्बोलाइटिक/फाइब्रिनोलिटिक एजेंट प्लास्मिन का उत्पादन करने के लिए प्लास्मिनोजेन के साथ बातचीत करते हैं जो थक्कों को भंग करने के लिए फाइब्रिन अणुओं के बीच लिंक को लाइस करता है। इन दवाओं का उपयोग तीव्र रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं में किया जाता है। उन रोगियों में जहां थक्के अध्ययन (फाइब्रिनोजेन गिनती सहित) सामान्य हैं, इन एजेंटों के प्रशासन के बाद केवल 48 घंटे में एक न्यूरैक्सियल पंचर पर विचार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोगियों की न्यूरोलॉजिकल निगरानी की जानी चाहिए, आदर्श रूप से हर 2 घंटे में।

परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों में दिशानिर्देशों का उपयोग कैसे करें?

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (पीएनबी) के बाद रक्तस्रावी जटिलताओं की आवृत्ति और परिणाम के बारे में भी कम उद्देश्यपूर्ण जानकारी उपलब्ध है। 

2021 के एएसआरए दिशानिर्देशों में पीएनबी के बाद गंभीर रक्तस्रावी जटिलताओं वाले रोगियों की 32 मामलों की रिपोर्ट का सारांश शामिल है और निम्नलिखित रुझान देखे गए हैं:

  • स्नायविक विकारों से पीड़ित सभी रोगी 12 महीनों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।
  • जटिलताओं के विकास के बाद अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों को लंबे समय तक रहना पड़ा।
  • एंटीकोआग्युलेटेड रोगियों में जटिलताएं न्यूरोलॉजिकल क्षति की तुलना में रक्त की हानि से अधिक होती हैं।
  • डीप प्लेक्सस (जैसे, लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक) और डीप पेरिफेरल ब्लॉक्स (जैसे, समीपस्थ कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक) ने एक उच्च जोखिम उठाया।
  • अक्सर पोत आघात का कोई सबूत नहीं था।

अंत में, पेरिन्यूरैक्सियल, डीप प्लेक्सस या डीप पेरिफेरल नर्व ब्लॉक प्राप्त करने वाले एंटीकोआग्युलेटेड रोगियों को प्रबंधित किया जाना चाहिए जैसे कि वे न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया से गुजर रहे हों। अन्य क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों की सुरक्षा के संबंध में निर्णय लेने के लिए नैदानिक ​​​​विवेक का उपयोग किया जाना चाहिए, जैसे कि सतही प्लेक्सस ब्लॉक और तंत्रिका ब्लॉक। एक उदाहरण के रूप में, संरचनात्मक साइट की संवहनी और संपीड्यता जहां ब्लॉकों का प्रदर्शन किया जा रहा है और उन साइटों पर रक्तस्राव के संभावित परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन रोगियों में एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को बंद करने के जोखिमों को न्यूरैक्सियल और तंत्रिका ब्लॉक एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के लाभों के मुकाबले तौला जाना चाहिए। 

अधिक पढ़ें NYSORA पर इस लिंक पर एंटीकोआगुलंट्स के बारे में: एंटीकोआगुलंट्स पर मरीजों में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया और पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स

अतिरिक्त पढ़ना

  • रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों में एशकेन टी, वेस्ट एस। क्षेत्रीय संज्ञाहरण। बीजेए शिक्षा 2021; 21: 84-94। 
  • स्मिथ एलएम, कोज़ोविक्ज़ सी, उडा वाई, मेमत्सुडिस एसजी, बैरिंगटन एमजे। मेजर ट्रंकल और लोअर लिम्ब सर्जरी के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में न्यूरैक्सियल और संयुक्त न्यूरैक्सियल / जनरल एनेस्थीसिया। एनेस्थ एनाल्ज 2017; 125: 1931-45।
  • जॉनसन आरएल, कोप्प एसएल, बर्कले सीएम एट अल। कुल कूल्हे और कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए न्यूरैक्सियल बनाम सामान्य संज्ञाहरण: तुलनात्मक-प्रभावशीलता अनुसंधान की एक व्यवस्थित समीक्षा। ब्र जे अनास्थ 2016; 116: 163-76
  • नील जेएम, बैरिंगटन एमजे, ब्रुल आर एट अल। दूसरा ASRA क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द की दवा से जुड़ी तंत्रिका संबंधी जटिलताओं पर सलाह देता है। रेग एनेस्थ दर्द मेड 2015; 40: 401-30
  • मायर सी, ग्लीम एम, वीस टी, स्टैचेट्ज़की यू, निकोलस वी, ज़ेनज़ एम। अपरिवर्तनीय प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधकों के साथ दवा के तहत दो रोगियों में काठ का सहानुभूति ब्लॉक के बाद गंभीर रक्तस्राव। एनेस्थिसियोलॉजी 2002; 97: 740-3
  • Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. स्वीडन 1990-1999 में सेंट्रल न्यूरैक्सियल ब्लॉक्स के बाद गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं। एनेस्थिसियोलॉजी 2004; 101: 950-9
  • एनेस्थेटिस्ट्स का रॉयल कॉलेज। न्यूरैक्सियल ब्लॉक की एनएपी 3 जटिलताओं। 2009. से उपलब्ध: https://www.nationalauditprojects.org.uk/NAP3_home। [7 जनवरी 2021 को एक्सेस किया गया]।
  • पिटकानन एमटी, अरोमा यू, कोजनाइटिस डीए, फोर्स्टर जेजी। फ़िनलैंड में 2000 से 2009 तक स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से जुड़ी गंभीर जटिलताएँ। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड 2013; 57: 553-64
  • रूपपेन डब्ल्यू, डेरी एस, मैकक्वे एच, मूर आरए। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया / एनेस्थीसिया के साथ प्रसूति रोगियों में एपिड्यूरल हेमेटोमा, संक्रमण और तंत्रिका संबंधी चोट की घटना। एनेस्थिसियोलॉजी 2006; 105: 394-9
  • फिलिपोविक एम। नई एंटीप्लेटलेट दवाएं और नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स। ब्र जे अनास्थ 2016; 117: 74-84
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