अंग का एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए निहितार्थ - NYSORA

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अंग का एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए निहितार्थ

परिचय

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक आर्थोपेडिक आपात स्थिति है। यह अंगों की एक गंभीर स्थिति है जिसमें अलग-थलग या खराब अनुपालन वाले मांसपेशी डिब्बों के समूहों का दबाव नाटकीय रूप से बढ़ जाता है और स्थानीय नरम ऊतक छिड़काव को मोटर और संवेदी हानि और न्यूरोनल और ऊतक इस्केमिक नेक्रोसिस के बिंदु तक सीमित कर देता है। यद्यपि क्षेत्रीय संज्ञाहरण को अक्सर तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एसीएस) के निदान और उपचार में देरी करने के लिए माना जाता है, नैदानिक ​​​​अभ्यास का मार्गदर्शन करने के लिए केवल अलग-अलग मामले रिपोर्ट और साक्ष्य-आधारित जानकारी की कमी है।
भले ही, चिकित्सकों को इस संभावित अंग-धमकी वाली स्थिति के रोगी जोखिम कारकों, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और प्रबंधन के बारे में पता होना चाहिए। अंगों की मस्कुलोस्केलेटल संरचनाएं खिंचाव की सीमित क्षमता के साथ फेशियल परतों को निवेश करके बनाए गए डिब्बों के भीतर संलग्न हैं। इन डिब्बों में कंकाल की मांसपेशियों के साथ-साथ न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं होती हैं जो डिब्बों से गुजरती हैं। यदि चूक जाता है, तो कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक अंग- और जीवन-धमकी वाली स्थिति हो सकती है।
कम्पार्टमेंट सिंड्रोम निचले पैर और बांह की कलाई में सबसे आम है, हालांकि यह हाथ, पैर, जांघ और ऊपरी बांह में भी हो सकता है। सिद्धांत रूप में, निचले पैर की छोटी मांसपेशियों की तुलना में ऊपरी पैर की मांसपेशियों को चोट लगने का कम जोखिम होता है, क्योंकि जांघ की मांसपेशियां प्रत्यक्ष आघात की बड़ी ताकतों को नष्ट कर सकती हैं, जिससे मांसपेशियों में चोट कम होती है और परिणामी शोफ होता है। एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम आमतौर पर निचले पैर के चार छोटे डिब्बों में से एक में होता है।
लगातार बढ़े हुए इंट्रा-कम्पार्टमेंटल दबावों के परिणामों का वर्णन सबसे पहले रिचर्ड वॉन वोल्कमैन ने किया था, जिन्होंने डिस्टल ह्यूमरस के सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के बाद कम्पार्टमेंट सिंड्रोम से तंत्रिका चोट और देर से मांसपेशियों के संकुचन का दस्तावेजीकरण किया था। जेपसन ने कुत्ते के हिंद पैरों में इस्केमिक संकुचन का वर्णन किया, जिसके परिणामस्वरूप प्रयोगात्मक रूप से प्रेरित शिरापरक रुकावट के बाद अंग उच्च रक्तचाप होता है। केवल लगभग 40 वर्षों के बाद (1970 के दशक से) कंपार्टमेंटल दबावों को मापने का महत्व स्पष्ट हो गया है।

एटियलजि

कोई भी स्थिति जो डिब्बे की मात्रा को कम कर सकती है या डिब्बे की सामग्री के आकार को बढ़ा सकती है, एक तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हो सकती है। इन परिवर्तनों के कारण कारकों के उदाहरण प्रस्तुत किए गए हैं टेबल 1.

Pathophysiology

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम अनिवार्य रूप से नरम ऊतक इस्किमिया है, जो आम तौर पर आघात से जुड़ा होता है, बाद में कास्टिंग के साथ फ्रैक्चर, सर्जरी के दौरान लंबे समय तक खराब स्थिति, या रीपरफ्यूजन चोट। हालांकि, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का पूरा तंत्र स्पष्ट नहीं है। चूंकि विभिन्न ऑसियोफेशियल डिब्बों में अपेक्षाकृत निश्चित मात्रा होती है, अतिरिक्त तरल पदार्थ या बाहरी कसना का परिचय डिब्बे के भीतर दबाव बढ़ाता है और ऊतक छिड़काव को कम करता है (चित्रा 1) जैसे-जैसे कंपार्टमेंटल दबाव बढ़ता है, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप ऊतक हाइपोक्सिया होता है जो सेलुलर चयापचय को बाधित करता है। यदि लंबे समय तक, स्थायी मायोन्यूरल ऊतक क्षति होती है। शारीरिक परिस्थितियों में, शिरापरक दबाव अंतरालीय ऊतक दबाव से अधिक हो जाता है, शिरापरक बहिर्वाह को बनाए रखता है। हालांकि, जैसे-जैसे ऊतक दबाव बढ़ता है, बाहरी शिरापरक ल्यूमिनल दबाव पार हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरा ढह जाती है। यह किस दबाव पर होता है यह ज्ञात नहीं है; हालांकि, आम तौर पर यह माना जाता है कि 30 मिमी एचजी से अधिक के कम्पार्टमेंटल दबाव में आकस्मिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है क्योंकि इस्किमिया आसन्न है। हाइपोक्सिक चोट के कारण कोशिकाएं मुक्त कण छोड़ती हैं, जिससे एंडोथेलियल पारगम्यता बढ़ जाती है। यह, बदले में, निरंतर द्रव हानि का एक दुष्चक्र की ओर जाता है, जिससे ऊतक दबाव और चोट बढ़ जाती है। स्थानीय नसों में कम रक्त प्रवाह पहले संवेदी परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है।

सारणी 1। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए अग्रणी कारक।

कंपार्टमेंट वॉल्यूम बढ़ाने वाली स्थितियां
• लंबी हड्डी के साथ या बिना सीधे नरम ऊतक आघात
फ्रैक्चर (बंद फ्रैक्चर के बाद 10% -20% घटना)
• बंद टिबिअल शाफ्ट फ्रैक्चर (40%) और बंद अग्रभाग
फ्रैक्चर (12%)
• 23% . में बिना फ्रैक्चर के नरम ऊतक क्रश चोटें
कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के मामले5,6
• खुले फ्रैक्चर, जो सैद्धांतिक रूप से विघटित होने चाहिए
आसन्न डिब्बे, डिब्बे की ओर ले जा सकते हैं
सिंड्रोम7
• रक्तस्राव: संवहनी चोट, कोगुलोपैथी
• थक्कारोधी चिकित्सा8
• इस्किमिया के बाद अंगों का पुनरोद्धार
• उच्च-ऊर्जा आघात, जैसे उच्च गति वाले मोटर वाहन से
दुर्घटना या क्रश चोट
• जलने के बाद केशिका पारगम्यता में वृद्धि (विशेषकर
परिधीय)
• आसव या उच्च दबाव इंजेक्शन (जैसे, क्षेत्रीय
ब्लॉक, पेंट बंदूकें)
• आर्थोस्कोपिक द्रव का बहिर्वाह (जैसे, दिनचर्या के बाद)
घुटने की आर्थ्रोस्कोपी9)
• इस्किमिया की लंबी अवधि के बाद पुन: संलयन
• एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग, जिसके परिणामस्वरूप पेशी अतिवृद्धि होती है10
• सीरम ऑस्मोलैरिटी में कमी (जैसे, नेफ्रिटिक सिंड्रोम11)
• ज़ोरदार व्यायाम, विशेष रूप से पहले गतिहीन में
लोग
की मात्रा में कमी की ओर ले जाने वाली स्थितियां
ऊतक डिब्बे
• तंग परिधीय ड्रेसिंग (जैसे, के साथ हो सकता है
कॉटन कास्ट पैडिंग अकेले)
• चेहरे के दोषों का बंद होना12
• कास्ट या स्प्लिंट, खासकर अगर हटाने से पहले रखा गया हो
सर्जिकल टूर्निकेट
• लंबे समय तक अंगों का संपीड़न, जैसा कि ट्रेंडेलेनबर्ग और . में होता है
लेटरल डीक्यूबिटस पोजीशन6,13 या रोगियों में प्राप्त किया गया
शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग से
• खंडित अंगों के लिए अत्यधिक कर्षण14

इस्किमिया की शुरुआत के 30 मिनट के भीतर पेरेस्टेसिया विकसित हो जाता है। अपरिवर्तनीय तंत्रिका क्षति कुल इस्किमिया के 12-24 घंटों के बाद शुरू होती है। मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन केवल 4-8 घंटों के बाद शुरू होते हैं, जिससे मांसपेशी फाइबर की मृत्यु हो जाती है और देर से मायोकॉन्ट्रैक्टर होता है।

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का निदान

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम अक्सर एक निदान होता है जो मुख्य रूप से रोगी के नैदानिक ​​लक्षणों और अनुक्रमिक परीक्षाओं में लक्षणों में भिन्नता पर आधारित होता है। चोट के अनुपात में दर्द, विशेष रूप से संदिग्ध डिब्बे या अंग में मांसपेशियों के निष्क्रिय खिंचाव के साथ, सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है।
असंक्रमित अंग की तुलना में एक स्पष्ट रूप से तनावपूर्ण छोर भी एक महत्वपूर्ण खोज है।

फिगर 1। तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का पैथोफिज़ियोलॉजी। सीपीपी, केशिका छिड़काव दबाव।

हालांकि, इनमें से कोई भी चेतावनी संकेत विश्वसनीय साबित नहीं हुआ है। पैलोर, पल्सलेसनेस और पैरेसिस के अन्य क्लासिक पीएस में बहुत खराब भविष्य कहनेवाला मूल्य है। वास्तव में, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में पीलापन और नाड़ीहीनता शायद ही कभी मौजूद होती है, और जब तक पैरेसिस प्रकट होता है, तब तक क्षति काफी हद तक अपरिवर्तनीय होती है। दूसरी ओर, पहले से अच्छी तरह से काम कर रहे निरंतर ब्लॉक वाले रोगी में अचानक दर्द एसीएस का प्रारंभिक चेतावनी संकेत हो सकता है।

नैदानिक ​​मोती

• चोट के अनुपात में दर्द एक महत्वपूर्ण लक्षण है।

सामान्य तौर पर, अकेले नैदानिक ​​​​निर्णय के आधार पर निदान की स्थापना मुश्किल हो सकती है। इसके बजाय, निदान को सुई और धमनी रेखा ट्रांसड्यूसर या अन्य दबाव-मापने वाले उपकरण (ओं) के साथ कंपार्टमेंटल दबावों के उद्देश्य माप द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। यह मानते हुए कि सही कम्पार्टमेंट की पहचान की गई है, एसीएस के निदान के लिए अंतरालीय ऊतक दबावों का मापन एकमात्र उद्देश्य संदर्भ पद्धति है और यह अनुत्तरदायी, प्राप्त, या संवेदनाहारी रोगी में विशेष रूप से उपयोगी है (आंकड़े 2 और 3).
आदर्श रोगी में 30 मिमी एचजी से ऊपर का निरपेक्ष मान कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के अनुरूप है।

फिगर 2। व्हाईटसाइड तकनीक द्वारा इंट्रामस्क्युलर दबाव माप। (1) इंट्रामस्क्युलर सुई, 18 गेज। (2) छिड़काव लाइन। (3) 20-एमएल सिरिंज। (4) पारा मैनोमीटर।

हाइपोटेंशन रोगी में यह मान कम हो जाता है क्योंकि निम्न धमनी दबाव अंगों को इस्केमिक चोट के लिए और भी अधिक संवेदनशील बनाता है। निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी जोखिम में ऊतक में हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबुलिन की ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी के लिए सुझाई गई एक और गैर-इनवेसिव विधि है (चित्रा 4) हाल ही में, एसीएस की सही पहचान करने के लिए इंट्रामस्क्युलर पीएच मॉनिटरिंग को एक अतिरिक्त नैदानिक ​​उपकरण के रूप में पेश किया गया है।

ऊपरी अंग

ऊपरी छोर के कई डिब्बे हैं, जो घायल होने पर, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है, जिसमें हाथ, प्रकोष्ठ या हाथ में फैसीओटॉमी की आवश्यकता होती है। हाथ में दो डिब्बे होते हैं: पूर्वकाल और पश्च (चित्रा 5).
प्रकोष्ठ में तीन डिब्बे होते हैं: वोलर और पृष्ठीय डिब्बे और कम्पार्टमेंट जिसमें मोबाइल वाड की मांसपेशियां होती हैं। मुबारक एट अल। ने प्रदर्शित किया है कि ये डिब्बे पैर के डिब्बों के विपरीत परस्पर जुड़े हुए हैं (आंकड़े 6 और 7).

फिगर 3। निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबुलिन की ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी के लिए एक गैर-इनवेसिव विधि है।

नतीजतन, अकेले वोलर कम्पार्टमेंट के डीकंप्रेसन से अन्य दो डिब्बों में दबाव कम हो सकता है। भले ही, पृष्ठीय कम्पार्टमेंट फैसीओटॉमी अभी भी किया जाना चाहिए यदि पृष्ठीय कम्पार्टमेंट वोलर डीकंप्रेसन के बाद तंग रहता है। प्रकोष्ठ के वोलर कंपार्टमेंट की मांसपेशियों में डिजिटल और कलाई फ्लेक्सर्स और फोरआर्म प्रोनेटर शामिल हैं। इन मांसपेशियों का परीक्षण अंकों और कलाई के निष्क्रिय विस्तार और प्रकोष्ठ की सुपारी द्वारा किया जाता है।

पृष्ठीय प्रकोष्ठ कम्पार्टमेंट में अंगूठे और उंगली मेटाकार्पोफैंगल संयुक्त एक्स्टेंसर, उलनार कलाई एक्स्टेंसर, और प्रकोष्ठ सुपरिनेटर होते हैं और निष्क्रिय उंगली, अंगूठे और कलाई के लचीलेपन और प्रकोष्ठ उच्चारण द्वारा परीक्षण किया जाता है। मोबाइल वाड में ब्राचियोराडियलिस और दो रेडियल कलाई एक्सटेंसर शामिल हैं और निष्क्रिय कलाई फ्लेक्सन द्वारा परीक्षण किया जाता है।
हाथ में 10 डिब्बे होते हैं, जिनमें से सबसे प्रमुख पृष्ठीय और पाल्मार इंटरोससियस डिब्बे होते हैं, जिनमें से क्रमशः चार और तीन होते हैं (चित्रा 8) अन्य डिब्बे हाइपोथेनर, थेनर और एडिक्टर हैं। फासिओटॉमी करते समय अंगूठे की योजक पेशी वाले डिब्बे को अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है। रेनोग्राफिन डाई का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने पृष्ठीय इंटरॉसी और अन्य डिब्बों के बीच कोई संबंध नहीं दिखाया है, यह दर्शाता है कि प्रत्येक डिब्बे को अलग से विघटित किया जाना चाहिए।
उंगली एक तंग निवेश प्रावरणी में संलग्न है और फ्लेक्सर क्रीज पर प्रावरणी और वोलर त्वचा द्वारा विभाजित है। हालांकि मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों से कोई भी मांसपेशी पेट बाहर नहीं है, इस्किमिया और उभार से ऊतक हानि हो सकती है (चित्रा 9).

निचला अंग

जांघ
जांघ की मांसपेशियों को मोटे प्रावरणी द्वारा निवेशित तीन डिब्बों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल, औसत दर्जे का और पश्च (आंकड़े 10 और 11) क्योंकि जांघ कम्पार्टमेंट सिंड्रोम असामान्य है, यह अपरिचित हो सकता है। जांघ कम्पार्टमेंट सिंड्रोम वाले रोगियों में थक्कारोधी उपयोग का इतिहास आम है।

फिगर 4। डिजिटल डिस्प्ले के साथ इंट्राकॉम्पार्टमेंटल प्रेशर मॉनिटरिंग डिवाइस।

लक्षणों और लक्षणों में जांघ की सूजन और / या हेमेटोमा का इतिहास और एंटीकोआग्युलेटेड रोगी में मामूली चोट के बाद दर्द शामिल है। हालांकि दुर्लभ, संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद रोगियों में जांघ सिंड्रोम भी हो सकता है। मामूली आघात और थक्कारोधी का संयोजन मांसपेशियों और ऊतक रिक्त स्थान में रक्तस्राव पैदा करता है, जिससे डिब्बे के दबाव में वृद्धि होती है। दर्द हल्के से लेकर गंभीर तक होता है और यह तभी प्रकट हो सकता है जब कूल्हे और घुटने को मोड़ा और बढ़ाया जाए। संवहनी रोड़ा के अन्य निष्कर्ष - नाड़ी का नुकसान, पीलापन, पेरेस्टेसिया और पक्षाघात - अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

निचला पैर

निचले पैर में चार डिब्बे होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में इनेलैस्टिक प्रावरणी द्वारा निवेश किया जाता है (आंकड़े 12 और 13) प्रत्येक डिब्बे में एक प्रमुख तंत्रिका होती है: पूर्वकाल डिब्बे में गहरी पेरोनियल, पार्श्व डिब्बे में सतही पेरोनियल, सतही पश्च डिब्बे में सैफीनस, और गहरे पीछे के डिब्बे में टिबिअल। पार्श्व या पूर्वकाल डिब्बे में सूजन, फाइबुला की गर्दन के खिलाफ गहरी और सतही पेरोनियल नसों दोनों को संकुचित कर सकती है।
सतही पेरोनियल तंत्रिका आमतौर पर थोड़ी दूरी के लिए दो पेरोनियल मांसपेशियों के बीच के अंतराल में स्थित होती है और फिर पेरोनियस ब्रेविस के पूर्वकाल में उभरती है। यह पैर के मध्य और बाहर के तीसरे के जंक्शन पर पार्श्व डिब्बे प्रावरणी को छेदता है।

फिगर 5। हाथ के ऊतक डिब्बे।

सतही और गहरे पीछे के डिब्बों की शारीरिक रचना कुछ परिवर्तनशील है, लेकिन दोनों डिब्बे, और विशेष रूप से गहरे डिब्बे, अक्सर कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में शामिल होते हैं।

पैर

पैर में कई कठोर रूप से बंधे हुए डिब्बे होते हैं, और इन स्थानों में हल्का रक्तस्राव भी दबाव को नाटकीय रूप से बढ़ा सकता है (चित्रा 14) मानोली और वेबर के अनुसार, पैर में नौ डिब्बे होते हैं। तीन डिब्बे पैर की पूरी लंबाई (औसत दर्जे का, पार्श्व और सतही) चलाते हैं।
पांच डिब्बे सबसे आगे (एडक्टर और चार इंटरॉसी) के भीतर समाहित हैं। कैल्केनियल कम्पार्टमेंट हिंद पैर तक ही सीमित है लेकिन पैर के पीछे के डिब्बे के साथ संचार करता है। इस कम्पार्टमेंट में क्वाड्रेटस पेशी और लेटरल प्लांटर न्यूरोवस्कुलर बंडल होता है। चिकित्सकीय रूप से सबसे अधिक प्रासंगिक डिब्बे औसत दर्जे का, केंद्रीय, पार्श्व और इंटरॉसी हैं।

चोटों की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के परिणामस्वरूप पैर के कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हो सकते हैं, सबसे अधिक संभावना क्रश इंजरी है, विशेष रूप से वे जो कई मेटाटार्सल फ्रैक्चर से जुड़े हैं।
अक्सर, निदान का एकमात्र विश्वसनीय तरीका नैदानिक ​​​​संदेह और अंतर्गर्भाशयी दबावों का मापन है।
कंपार्टमेंट सिंड्रोम के शुरुआती निदान में पोस्टीरियर टिबियल या डोर्सलिस पेडिस पल्स का नुकसान बेहद अविश्वसनीय है। जल्द से जल्द नैदानिक ​​​​निष्कर्ष मांसपेशी और तंत्रिका इस्किमिया और दर्द हैं। हालांकि यह दर्द चोट के दर्द के साथ भ्रमित हो सकता है, यह पैर की उंगलियों के कोमल, निष्क्रिय पृष्ठीय लचीलेपन से तेज हो सकता है, जो पैर की आंतरिक मांसपेशियों को फैलाता है।

फिगर 6। प्रकोष्ठ के ऊतक डिब्बे।

फिगर 7। प्रकोष्ठ डिब्बों।

फिगर 8। हाथ के डिब्बों को दिखाते हुए हथेली के माध्यम से क्रॉस-सेक्शन।

फिगर 9। उंगली के माध्यम से क्रॉस-सेक्शन।

फिगर 10। ऊपरी जांघ के डिब्बे।

संवेदना की कमी को आमतौर पर तंत्रिका इस्किमिया के एक महत्वपूर्ण संकेत के रूप में स्वीकार किया जाता है, लेकिन पैर और पैर की उंगलियों के तल के पहलू पर दो-बिंदु भेदभाव और हल्के स्पर्श की तुलना में यह विश्वसनीय नहीं है।

नैदानिक ​​मोती


• कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के निदान और निगरानी के लिए कम्पार्टमेंट दबाव माप एकमात्र उद्देश्यपूर्ण और सटीक परीक्षण है।

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के निदान और रिकॉर्ड करने के लिए कम्पार्टमेंट दबाव माप एकमात्र उद्देश्य और सटीक परीक्षण है, विशेष रूप से क्योंकि कम्पार्टमेंट दबाव में परिवर्तन कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों से पहले हो सकता है।
केंद्रीय कम्पार्टमेंट को पहले मेटाटार्सल के आधार पर मेटाटार्सल और अपहरणकर्ता हेलुसिस पेशी के बीच एक सुई पास करके मापा जा सकता है। इंटरोसेसी कम्पार्टमेंट को पहले इंटरमेटाटार्सल क्षेत्र के भीतर पृष्ठीय पेडिस में पंचर से बचने के लिए इंटरमेटाटार्सल स्पेस के माध्यम से सुई को शुरू करके दो स्थितियों में मापा जाता है, अधिमानतः दूसरे और चौथे वेब स्पेस के बीच।

फिगर 11। जांघ के डिब्बे।

फिगर 12। निचले पैर के चार डिब्बों की सामग्री।

कैल्केनियल या क्वाड्रैटस कम्पार्टमेंट को मेडियल मैलेओलस से 5 सेमी डिस्टल और 2 सेमी अवर सुई डालकर और अपहरणकर्ता की मांसपेशी के माध्यम से आगे बढ़ाकर मापा जाता है।

तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और क्षेत्रीय संज्ञाहरण

एसीएस का एक महत्वपूर्ण औषधीय पहलू है और नैदानिक ​​अभ्यास में इसका परिणाम है; सभी मामलों और एसीएस से संबंधित दावों के 50% में, डेटा दर्शाता है कि निर्णय वादी (रोगी) के पक्ष में सुनाया जाता है। कई केस रिपोर्ट और केस सीरीज़ से पता चलता है कि क्षेत्रीय एनेस्थीसिया ने एसीएस के निदान में देरी की हो सकती है। इसके विपरीत, ऐसे कई मामले और समीक्षाएं भी हैं जो सुझाव देते हैं कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण समय पर निदान को मुखौटा नहीं कर सकता है और वास्तव में, एसीएस का पता लगाने में भी सुविधा प्रदान कर सकता है। नतीजतन, एसीएस के लिए जोखिम वाले कारकों के सामने एक क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक का उपयोग विवादास्पद बना हुआ है।

फिगर 13। निचले पैर के डिब्बे: स्थानिक वितरण।

फिगर 14। औसत दर्जे का, केंद्रीय, पार्श्व, और अंतःस्रावी डिब्बों को दर्शाने वाले मेटाटार्सल के आधार के माध्यम से पैर का कोरोनल खंड।

हाल के साहित्य में, पेरिऑपरेटिव रीजनल एनेस्थीसिया के साथ सर्जरी करवा रहे बच्चों में कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लापता होने के जोखिम को कम करने के लिए "सर्वोत्तम अभ्यास नियम" का सुझाव दिया गया है; ये नियम वयस्कों पर भी लागू हो सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि ये सिफारिशें संक्षिप्त दिखाई देती हैं, वे नैदानिक ​​​​निर्णय लेने में मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए बड़े पैमाने पर सैद्धांतिक विचार हैं; उन्हें नैदानिक ​​अभ्यास में परीक्षण के लिए नहीं रखा गया है।

नैदानिक ​​मोती


जब कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के जोखिम वाले रोगियों में असहनीय दर्द का इलाज करने के लिए क्षेत्रीय एनाल्जेसिया की योजना बनाई जाती है:
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स (0.1% से 0.25% बुपीवाकेन, लेवोबुपिवाकेन, या रोपिवाकेन) की एकाग्रता को कम करें क्योंकि कम सांद्रता से इस्केमिक दर्द को कम करने की संभावना कम होती है।
• बुपीवाकेन, लेवोबुपिवाकेन या रोपाइवाकेन के निरंतर जलसेक के लिए, सांद्रता 0.1% तक सीमित होनी चाहिए।
• कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (जैसे, टिबिअल कंपार्टमेंट सर्जरी) के लिए उच्च जोखिम वाली सर्जरी में, मात्रा और एकाग्रता दोनों को सीमित करना उचित है।
• संभावित लक्षणों और लक्षणों का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देने के लिए मरीजों को तीव्र दर्द सेवाओं द्वारा सावधानीपूर्वक अनुवर्ती कार्रवाई करनी चाहिए (एच)।
• यदि एसीएस चिकित्सकीय रूप से संदेहास्पद है, तो बिना देर किए कम्पार्टमेंट दबाव माप अनिवार्य है।

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का उपचार

इसके अच्छी तरह से प्रलेखित, अंग-बचत परिणामों के कारण कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के निदान के लिए आपातकालीन फैसीओटॉमी निश्चित उपचार बना हुआ है। यह पूरी तरह से ठीक होने और आगे के ऊतक परिगलन की रोकथाम के लिए सबसे अच्छा मौका होने के रूप में सार्वभौमिक रूप से स्वीकार किया जाता है। उपचार प्राथमिक रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है, साथ ही साथ कंपार्टमेंटल प्रेशर मापन (चित्रा 15) जब चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया जाता है तो सर्जन को एक डीकंप्रेसन फासीओटॉमी के साथ आकस्मिक रूप से आगे बढ़ना चाहिए क्योंकि सटीक दबाव जिस पर फासीओटॉमी किया जाना चाहिए वह विवादास्पद बना हुआ है। अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि जब डिब्बे का दबाव 30 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है तो फासीओटॉमी का संकेत दिया जाता है। जब रोगी के डायस्टोलिक दबाव के 30 मिमी एचजी के भीतर कंपार्टमेंटल दबाव होता है, तो फासीओटॉमी की भी सिफारिश की जाती है।
एक पूर्ण फैसीओटॉमी के बाद, अतिरिक्त रिलीज की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। कम से कम 5 दिनों के लिए घाव को बंद करने में देरी के साथ फासीओटॉमी चीरों को हमेशा खुला छोड़ दिया जाता है। रोगी को तब तक चिकित्सकीय रूप से फॉलो किया जाता है जब तक कि एनेस्थेटाइज या प्राप्त नहीं किया जाता है, इस मामले में नियमित रूप से कम्पार्टमेंट दबाव मापन किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​मोती


• कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन फैसीओटॉमी निश्चित उपचार बना हुआ है।
• इसके अंग-बचत परिणाम इसे पूरी तरह से ठीक होने और आगे के ऊतक परिगलन की रोकथाम के लिए सबसे अच्छे अवसर के रूप में सार्वभौमिक रूप से स्वीकार करते हैं।
• जब कम्पार्टमेंट का दबाव 30 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है, तो फैसीओटॉमी का संकेत दिया जाता है।
• पूरी तरह से फैसीओटॉमी किए जाने के बाद, अतिरिक्त रिलीज की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।

सारांश

लंबे समय तक सर्जरी, विशेष रूप से ट्रेंडेलनबर्ग या लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति में प्रक्रियाओं से गुजर रहे रोगियों में, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का खतरा होता है। ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति की आवश्यकता है

फिगर 15। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का निदान और प्रबंधन। बीपी, रक्तचाप; तस्वीर, डिब्बे के भीतर दबाव; टीएडी-पीआईसी, डायस्टोलिक रक्तचाप।

कि पैर दिल से ऊंचे स्तर पर बंधे हैं। पैरों को फिर से लगाने और फिर से व्यवस्थित करने से इससे बचा जा सकता है, या, यदि यह संभव नहीं है, तो सिर के नीचे झुकाव की स्थिति को हर 2 घंटे में उलट दिया जाना चाहिए ताकि निचले अंगों का पुनर्संयोजन हो सके। पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में, अत्यधिक संपीड़न से बचने के लिए नीचे की भुजा और नीचे के पैर को अच्छी तरह से गद्देदार होना चाहिए।
जोखिम कारकों के हाल के विश्लेषण पर, उम्र एसीएस (पी <0.001) विकसित करने का एक मजबूत भविष्यवक्ता प्रतीत होता है, जिसमें 12-19 साल और 20-29 साल के बीच उच्चतम प्रसार होता है। व्यवसाय और प्रत्यारोपण प्रकार ही अन्य कारक थे जो उम्र के समायोजन के बाद भी महत्वपूर्ण बने रहे।
एंटीकोआग्यूलेशन दवा पर मरीजों को अपेक्षाकृत मामूली आघात या सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी जांघ कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का उच्च जोखिम होता है। इस नैदानिक ​​​​परिदृश्य को संदेह के उच्च सूचकांक के साथ संपर्क किया जाना चाहिए।
अंत में, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के जोखिम वाले रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग विवादास्पद है। इसलिए, रोगी और सर्जिकल टीम के परामर्श से क्षेत्रीय ब्लॉकों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। जब रोगी देखभाल के लिए फायदेमंद समझा जाता है, तो गंभीर दर्द को कम करने के लिए संकेत दिए जाने पर क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है; हालांकि, सूक्ष्म प्रबंधन, कम्पार्टमेंट ऊतक निगरानी, ​​और शायद कम सांद्रता और स्थानीय एनेस्थेटिक्स की मात्रा पर विचार किया जाना चाहिए।

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संदर्भ

  • मैट्सन एफ, विनक्विस्ट आर, क्रुगमायर आर। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का निदान और प्रबंधन। जे बोन जॉइंट सर्जन 1980; 62A: 286।
  • श्वार्ट्ज जे, ब्रंबैक आर, लैकाटोस आर ; जांघ का एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: चोट का एक स्पेक्ट्रम। जे बोन जॉइंट सर्जन 1989; 71: 392-400।
  • वॉन वोल्कमैन आर: डाई इस्कैमिस्चेन कोंटकटुरेन। ज़ेंट्रलब्ल चिर 1881; 8:801.
  • जेपसन पी। इस्केमिक संकुचन, प्रायोगिक अध्ययन। एन सर्ज 1926; 68ए:820.
  • मैट्सन एफ: कम्पार्टमेंटल सिंड्रोम। एक एकीकृत अवधारणा। क्लिन ऑर्थोप 1975; 113:8-14।
  • बोट्टे एम, सेंटी एम, प्रेस्टिएनी सी, अब्राम्स आर: पैर और टखने का इस्केमिक संकुचन: प्रबंधन और रोकथाम के सिद्धांत। हड्डी रोग 1996; 19:235-244।
  • Ziv I, Mosheiff R, Zeligowski A, et al कंपार्टमेंट सिंड्रोम के साथ पैर की चोटों को कुचलना: तत्काल एक-चरण प्रबंधन। पैर टखने 1989; 9: 185–189।
  • व्हाइटसाइड्स टी, हराडा एच, मोरिमोटो के: अस्थायी इस्किमिया के लिए कंकाल की मांसपेशी की प्रतिक्रिया: एक प्रयोगात्मक अध्ययन। जे बोन जॉइंट सर्जन 1971; 53A: 1027-1028।
  • मैक्वीन एम, गैस्टन पी, कोर्ट-ब्राउन सी ; एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: जोखिम में कौन है? जे बोन जॉइंट सर्ज 2000; 82बी: 200-203।
  • उल्मर टी: निचले हिस्से के कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का नैदानिक ​​निदान
    पैर: क्या नैदानिक ​​​​निष्कर्ष विकार की भविष्यवाणी कर रहे हैं? जे ऑर्थोप ट्रॉमा
    2002; 16: 572-577।
  • शूलर एफडी, डाइट्ज एमजे: चिकित्सक की क्षमता मैन्युअल रूप से पृथक का पता लगाने की
    पैर के अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि। जे बोन जॉइंट सर्जन एम
    2010; 92: 361-367।
  • मैक्वीन एम.एम. तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम। इन: बुकोल्ज़ आरडब्ल्यू, कोर्ट-ब्राउन सीएम, हेकमैन जेडी, टॉर्नेटा पी 3rd (एड्स): रॉकवुड एंड ग्रीन्स फ्रैक्चर्स इन एडल्ट्स, 7वां संस्करण। फिलाडेल्फिया: लिपिंकॉट विलियम्स एंड विल्किंस; 2010:689-708।
  • टिघे पीजे, इलियट सीई, लुकास एसडी, एट अल परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के बाद निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित गैर-ऊतक ऊतक ऑक्सीजन संतृप्ति। एक्टा एनेस्थ स्कैंड 2011; 55: 1239-1246।
  • इलियट केजी: तीव्र के लिए एक उपन्यास नैदानिक ​​उपकरण के रूप में इंट्रामस्क्युलर पीएच
    कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: एक संभावित नैदानिक ​​अध्ययन [शोध प्रबंध]।
    एबरडीन, स्कॉटलैंड: एबरडीन विश्वविद्यालय; 2007. यूके.बीएल.एथोस.485671।
  • गेलबरमैन आर, ज़काब जी, मुबारक एस, एट अल: अग्रभाग का विघटन
    डिब्बे। क्लिन ऑर्थोप 1978; 134: 225–229।
  • एलन एम, स्टिंगोल्ड आर, कोटेचा एम: वोलर कम्पार्टमेंट का महत्व
    प्रकोष्ठ में क्रश चोटों में। चोट 1985; 16: 173–175।
  • चॉइस ए, चैन वी, मिडलटन डब्ल्यू, एट अल: के बीच क्या संबंध है
    पेरेस्टेसिया और एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए तंत्रिका उत्तेजना? रेग
    एनेस्थ पेन मेड 2001; 26: 100-104।
  • एन एच, सिम्पसन एम, गेल एस, जैक्सन डब्ल्यू जांघ में एक्यूट पूर्वकाल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: साहित्य की एक केस रिपोर्ट और समीक्षा। जे ऑर्थोप ट्रॉमा 1987; 1: 180–183।
  • मानोली ए II, वेबर टी: पैर का फासिओटॉमी: एन एनाटोमिकल स्टडी विथ
    कैल्केनियल कम्पार्टमेंट की रिहाई के लिए विशेष संदर्भ। पैर का टखना
    1990;10(6):267–275.
  • सर्राफियन एस: एनाटॉमी ऑफ़ द फ़ुट एंड एंकल। फिलाडेल्फिया: जेबी लिपिंकॉट, 1983।
  • मायर्सन एम। पैर के फेशियल कंपार्टमेंट का प्रायोगिक विघटन: एक तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में फासिओटॉमी का आधार। पैर का एंकल 1988; 8: 308–314।
  • डनवुडी जे, रीचर्ट सीसी, ब्राउन केएल ; बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स में बुपीवाकेन और फेंटेनल एपिड्यूरल एनाल्जेसिया से जुड़े कम्पार्टमेंट सिंड्रोम। जे पीडियाट्र ऑर्थोप 1997; 17:285-328।
  • हैदर एन, केसलर एस, जेनिंग्स ए, एट अल टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर में कम्पार्टमेंट सिंड्रोम स्थानीय तंत्रिका ब्लॉक के कारण छूट गया। जे बोन जॉइंट सर्जन
    1996; 78-बी: 499-500।
  • टैंग डब्ल्यू, चिउ के। साइलेंट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी को जटिल करता है। जे आर्थ्रोप्लास्टी 2000; 15:241-243।
  • वाकर बीजे, नूनन केजे, बोसेनबर्ग एटी: कम्पार्टमेंट सिंड्रोम विकसित करना
    एक निरंतर तंत्रिका ब्लॉक द्वारा नकाबपोश नहीं। रेग एनेस्थ दर्द मेड
    2012; 3: 393-397।
  • मार्च जीजे, बैरिंगटन एमजे, मैकगुइर्क बीआर निचले अंग का तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और निदान पर पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया का प्रभाव। ब्र जे अनास्थ 2009 102; 3: 11-XNUMX।
  • कॉमेटा एमए, एस्क एटी, बोएज़ार्ट एपी क्या निरंतर ऊरु और कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक निदान को अस्पष्ट करता है या तीव्र निचले पैर के डिब्बे सिंड्रोम के उपचार में देरी करता है? एक केस रिपोर्ट। दर्द मेड 2011; 12: 823-828।
  • कुसेरा टीजे, बोएज़ार्ट एपी क्षेत्रीय संज्ञाहरण लगातार इस्केमिक दर्द को अवरुद्ध नहीं करता है: दो और मामले और साहित्य की समीक्षा। दर्द मेडी
    2014; 15: 316-319।
  • राउफ जे, इओहोम जी, ओ'डोनेल बी ; एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और क्षेत्रीय संज्ञाहरण-एक केस रिपोर्ट। रोम जे एनेस्थ इंट केयर 2015; 22:
    51 - 54.
  • Sermeus L, Boeckx S, Camerlynck HP, et al: पोस्टसर्जिकल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम ऑफ़ फोरआर्म इन ए चाइल्ड। एक्टा एनेस्थेसियोल बेलग 2015; 66: 29-32।
  • एगुइरे जेए, ग्रेश डी, रोपोविसी ए, एट अल केस परिदृश्य: इन्फ्राक्लेविकुलर कैथेटर के साथ रोगी में प्रकोष्ठ का कम्पार्टमेंट सिंड्रोम। एनेस्थिसियोलॉजी 2013; 118: 1198-1205।
  • इवानी जी, सुरेश एस, इकोफी सी, एट अल: द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थेसिया एंड पेन थेरेपी एंड द अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन ज्वाइंट कमेटी प्रैक्टिस एडवाइजरी ऑन कॉन्ट्रोवर्शियल टॉपिक्स इन पीडियाट्रिक रीजनल एनेस्थीसिया। रेग एनेस्थ पेन मेड 2015; 40: 526-532।
  • मुबारक एस, ओवेन सी: कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और क्रश सिंड्रोम से इसका संबंध: बीमारी का एक स्पेक्ट्रम- लंबे समय तक अंगों के संपीड़न के 11 मामलों की समीक्षा। क्लिन ऑर्थोप 1975; 113:81- 89।
  • व्हाइटसाइड्स टी, हनी टी, मोरिमोटो के: ऊतक दबाव मापन एक निर्धारक के रूप में फासीओटॉमी की आवश्यकता के लिए। क्लिन ऑर्थोप 1975; 113: 43-51।
  • स्टॉड जेएम, स्मूल्डर्स एमजे, वैन डेर होर्स्ट सीएम बच्चों में निचले पैर के सामान्य डिब्बे का दबाव। जे बोन जॉइंट सर्जन बीआर 2008; 90: 215–219।
  • मैक्वीन एमएम, डकवर्थ एडी, एटकेन एसए, एट अल टिबियल फ्रैक्चर के बाद कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के पूर्वसूचक। जे ऑर्थोप ट्रॉमा 2015; 29: 451–455।