सीखना उद्देश्य

• थायराइडेक्टोमी के विभिन्न प्रकारों को परिभाषित और वर्गीकृत करें
• थायरॉयडेक्टॉमी से जुड़ी जटिलताओं का वर्णन करें
• थायरॉयडेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगी का प्रबंधन

परिभाषा और वर्गीकरण

• थायराइडेक्टोमी थायरॉयड ग्रंथि के सभी या हिस्से का सर्जिकल निष्कासन है
• यह सर्जरी थायराइड विकारों के इलाज के लिए की जाती है, जिसमें थायराइड कैंसर, कैंसर रहित थायराइड (गण्डमाला) का बढ़ना और अतिसक्रिय थायराइड शामिल है।अतिगलग्रंथिता)
• उरोस्थि से लगभग 4 सेमी ऊपर एक त्वचा क्रीज चीरा लगाया जाता है 
• आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाओं और पैराथायरायड ग्रंथियों को संरक्षित किया जाना चाहिए

वर्गीकरण

• कुल थायरॉयडेक्टॉमी: संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया जाता है
• निकट-कुल थायरॉयडेक्टॉमी: आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका प्रवेश बिंदु और बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि के आसपास के क्षेत्र में थायरॉयड ऊतक (एक या दोनों तरफ) की एक छोटी मात्रा को छोड़कर थायरॉयड के दोनों पालियों को हटा दिया जाता है।
• आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी
  • हेमिथायरोडेक्टॉमी या एकतरफा थायरॉयड लोबेक्टोमी: थायराइड का एक लोब हटा दिया जाता है 
  • इस्थम्यूसेक्टोमी: थायरॉयड के दो पालियों को जोड़ने वाले ऊतक (थायरॉइड इस्थमस) का बैंड हटा दिया जाता है
  • थायराइड बायोप्सी खोलें: थायराइड नोड्यूल सीधे हटा दिया जाता है (शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है)

संकेत

थायरोटोक्सीकोसिस

• 2% महिलाएं, 0.02% पुरुष
• कब्र रोग (हाइपरथायरायडिज्म) युवा महिलाओं में सबसे आम कारण है (80% तक)
• बहुकोशिकीय गण्डमाला (पुराने रोगी)
• विषाक्त एकान्त नोड्यूल
• अन्य कारण: थायराइडाइटिस, एनीमिया, दवा-प्रेरित (एमियोडेरोन)

थायराइड दुर्दमता

• पैपिलरी (80%)
  • 30-40 साल पुरानी
  • 95% 10-वर्ष जीवित रहने की दर
• कूपिक (10%)
  • हार्मोन का उत्पादन हो सकता है
  • पुरानी आबादी
  • 85% 10-वर्ष जीवित रहने की दर
• मज्जा (8%)
  • पुराने रोगी
  • कई एंडोक्राइन नियोप्लासिया से जुड़ा हो सकता है
  • कैल्सीटोनिन का उत्पादन कर सकता है
  • 65% 10-वर्ष जीवित रहने की दर
• एनाप्लास्टिक (1%)
  • औसत उत्तरजीविता निदान से 6 महीने

रोगी की विशेषताएं

• 5% तक आबादी में गण्डमाला है
• ज्यादातर मरीज महिलाएं हैं
• लगभग 10% थायरॉइड नोड्यूल घातक होंगे

जटिलताओं

• अवटु - अल्पक्रियता → आजीवन थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन की आवश्यकता
• आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पक्षाघात
  • एकतरफा क्षति: अस्थायी या स्थायी स्वर बैठना 
  • द्विपक्षीय क्षति: वायुमार्ग बाधा और तीव्र श्वसन संकट
    → आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी शायद जरूरत पड़े
• पैराथायरायड ग्रंथियों को नुकसान → अस्थायी या स्थायी hypoparathyroidism और हाइपोकैल्सीमिया
• संवेदनाहारी जटिलताओं
• संक्रमण
• रक्तस्राव / हेमेटोमा जो वायुमार्ग को संकुचित कर सकता है → तीव्र श्वसन संकट
• सिलाई ग्रेन्युलोमा
• चाइल रिसाव

प्रबंध

प्रीऑपरेटिव असेसमेंट

विस्तृत इतिहास और परीक्षा

• वायु-मार्ग
  • चिह्नित श्वासनली विचलन
  • स्ट्राइडर या श्वसन संकट, विशेष रूप से जब लेटा हुआ हो
  • पहले से मौजूद स्वरयंत्र तंत्रिका पक्षाघात को पहचानने के लिए वोकल कॉर्ड मूवमेंट का आकलन करें
• हृदय प्रणाली
  • अवटु - अतिक्रियता तचीकार्डिया पैदा कर सकता है, अलिंद विकम्पन, या दिल की विफलता
  • बड़े गण्डमाला शिरापरक जल निकासी को बाधित कर सकते हैं, और बेहतर वेना कावा बाधा रेट्रोस्टर्नल प्रसार के साथ हो सकती है
• आंखें
  • ढक्कन के पीछे हटने और एक्सोफ्थाल्मोस के मामले में आंखों को अंतःक्रियात्मक सुखाने या आघात से बचाएं 
• अन्य शर्तें
  • का हिस्सा हो सकता है मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया सिंड्रोम, और शर्तें जैसे उदकमेह, अतिपरजीविता, तथा फियोक्रोमोसाइटोमा विचार किया जाना चाहिए

हाइपरथायरायडिज्म में दवा उपचार

सर्जरी से पहले मरीजों को चिकित्सकीय और जैव रासायनिक रूप से यूथायरॉइड होना चाहिए

• कार्बिमाज़ोल: थायरोग्लोबुलिन में टायरोसिल अवशेषों के आयोडिनेशन को रोकता है
• प्रोपाइलथियोरासिल: कार्बिमाज़ोल के समान लेकिन T4 से T3 के परिधीय विआयनीकरण को भी कम करता है
• β-अवरोधक: हृदय संबंधी प्रभावों को नियंत्रित करें; प्रोप्रानोलोल T4 से T3 के एक्सट्राथायरॉइडल रूपांतरण को भी कम करता है
• आयोडीन: ऑपरेशन से पहले 7-10 दिनों तक पोटेशियम आयोडीन दें

पढ़ने का सुझाव दिया

• पोलार्ड बीजे, किचन जी। क्लिनिकल एनेस्थीसिया की हैंडबुक। चौथा संस्करण। टेलर और फ्रांसिस समूह; 4. अध्याय 2018 सिर और गर्दन की सर्जरी, मैकनाब आर और बेक्सन के।

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