सीखना उद्देश्य

• CIED वाले मरीजों के लिए प्रीऑपरेटिव असेसमेंट और सावधानियां
• CIED वाले रोगियों का इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

परिभाषा

• कार्डिएक इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस (CIED) किसी भी स्थायी रूप से इम्प्लांटेबल कार्डियक पेसमेकर या किसी इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर (ICD) के साथ-साथ किसी भी कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी डिवाइस को संदर्भित करता है।

संभावित पेरीओपरेटिव प्रतिकूल घटनाएं

चुंबक का उपयोग

• एक आधुनिक पेसमेकर के लिए एक चुंबक का उपयोग रोगी को विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप के प्रभाव से बचाने के लिए पेसिंग का एक अतुल्यकालिक मोड उत्पन्न करता है
• अतालता का पता लगाने के कार्य को निलंबित करने और निर्वहन को रोकने के लिए ICD के पल्स जनरेटर पर एक चुंबक को सुरक्षित किया जा सकता है। बाद में चुंबक को हटाने से आईसीडी तुरंत पुन: सक्रिय हो जाता है

प्रबंध

• पूर्व शल्य चिकित्सा
  • निर्धारित करें कि क्या रोगी के पास CIED है 
  • नियुक्ति के लिए CIED प्रकार, निर्माता और प्राथमिक संकेत निर्धारित करें
  • निर्धारित करें कि रोगी पेसिंग-निर्भर है या नहीं
  • CIED की वर्तमान सेटिंग्स निर्धारित करें और कार्डिएक इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस से पूछताछ करके या सबसे हालिया पूछताछ रिपोर्ट प्राप्त करके यह ठीक से काम कर रहा है
  • विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप के संभावित स्रोतों का निर्धारण करें:
    • इलेक्ट्रोसर्जरी (मोनोपोलर> बाइपोलर)
    • संभावित मॉनिटरों का आह्वान किया 
    • तंत्रिका उत्तेजक (चिकोटी मॉनिटर) 
    • fasciculations 
    • कांप 
    • बड़े ज्वार की मात्रा
    • बाहरी डीफिब्रिलेशन 
    • एमआर आई  
    • रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन या घाव 
    • अति - भौतिक आघात तरंग लिथोट्रिप्सी
    • विद्युत - चिकित्सा
  • सावधानियां निर्धारित करें:

• intraoperative
  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और SpO2 की लगातार निगरानी और प्रदर्शन करें 
  • सभी रोगियों के लिए निरंतर परिधीय नाड़ी निगरानी करें
  • यदि अप्रत्याशित CIED इंटरैक्शन होते हैं, तो प्रक्रिया को अस्थायी रूप से निलंबित कर दें जब तक कि हस्तक्षेप के स्रोत की पहचान और समाप्त या प्रबंधित न हो जाए
  • हस्तक्षेप स्रोत प्रबंधन:
  • हस्तक्षेप स्रोत प्रबंधन:

    electrosurgery	इलेक्ट्रोड को इस तरह रखें कि करंट CIED जनरेटर से या उसके पास से न गुजरे और आगे बढ़े
    	जनरेटर या लीड को विद्युत प्रवाह की निकटता से बचें
    	जब संभव हो, मोनोपोलर के बजाय बाइपोलर इलेक्ट्रोसर्जरी का उपयोग करें
    	जब एकध्रुवीय इलेक्ट्रोसर्जरी आवश्यक हो, तो सबसे कम व्यवहार्य ऊर्जा स्तरों पर आंतरायिक और अनियमित फटने का उपयोग करें
    	एक अल्ट्रासोनिक (हार्मोनिक) स्केलपेल का प्रयोग करें
    	यदि नाभि से बेहतर मोनोपोलर इलेक्ट्रोसर्जरी की योजना बनाई गई है, तो सुनिश्चित करें कि पेसिंग फ़ंक्शन को पेसिंग-निर्भर रोगियों में एक एसिंक्रोनस पेसिंग मोड में बदल दिया जाए और यदि मौजूद हो तो ICD के एंटीटैचीकार्डिया फ़ंक्शन को निलंबित कर दें। सुनिश्चित करें कि रोगी एक निगरानी वाले वातावरण में है
    रेडियो आवृति पृथककरण	रेडियोफ्रीक्वेंसी करंट पाथ (इलेक्ट्रोड टिप से करंट रिटर्न पैड) को जनरेटर और लीड से जितना हो सके दूर रखें
    	यदि नाभि से बेहतर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की योजना बनाई गई है, तो सुनिश्चित करें कि पेसिंग फ़ंक्शन को पेसिंग-निर्भर रोगियों में एसिंक्रोनस पेसिंग मोड में बदल दिया जाए और यदि मौजूद हो तो आईसीडी के एंटीटैचीकार्डिया फ़ंक्शन को निलंबित कर दें। सुनिश्चित करें कि रोगी एक निगरानी वाले वातावरण में है
    Lithotripsy	जनरेटर के पास लिथोट्रिप्सी बीम के फोकस से बचें
    चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)	रोगी को तत्काल एमआरआई क्षेत्र से बाहर ले जाएं
    	एमआरआई स्कैन से पहले सीआईईडी से पूछताछ करें
    	एमआरआई स्कैन से पहले आईसीडी के एंटीटाचिर्डिया फ़ंक्शन को निलंबित करें
    	एमआरआई स्कैन से पहले पेसिंग पर निर्भर मरीजों में पेसिंग फ़ंक्शन को एसिंक्रोनस पेसिंग मोड में बदलें
    	सुनिश्चित करें कि सीआईईडी प्रोग्रामिंग करने में सक्षम कोई व्यक्ति एमआरआई स्कैन की अवधि के लिए उपस्थिति में रहता है
    	सुनिश्चित करें कि एमआरआई स्कैन की अवधि के लिए उन्नत जीवन समर्थन करने में सक्षम कोई व्यक्ति उपस्थिति में रहता है
    	एमआरआई पूरा होने के बाद सीआईईडी से दोबारा पूछताछ करें और इसकी स्थायी सेटिंग्स को पुनर्स्थापित करें
    रेडियोफ्रीक्वेंसी आइडेंटिफिकेशन डिवाइस	CIED के निकट इन उपकरणों के उपयोग से बचें
    	विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप के संकेतों की निगरानी करें और हस्तक्षेप होने पर रेडियोफ्रीक्वेंसी पहचान उपकरण का उपयोग बंद करने के लिए तैयार रहें
    विद्युत - चिकित्सा	पेसिंग-निर्भर रोगियों में पेसिंग फ़ंक्शन को एसिंक्रोनस पेसिंग मोड में बदलें
    	यदि मौजूद हो, तो एक IDC के एंटीटाचीकार्डिया फ़ंक्शन को निलंबित करें
    	पोस्टकॉन्वल्सिव साइनस टेकीकार्डिया की निगरानी करें और प्रबंधन के लिए तैयार रहें
    	वेंट्रिकुलर एरिथमियास की निगरानी और इलाज करें जो इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी के हेमोडायनामिक प्रभावों के लिए माध्यमिक हो सकता है

• पश्चात की

पढ़ने का सुझाव दिया

• कार्डियक इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों वाले रोगियों के पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट के लिए प्रैक्टिस एडवाइजरी: पेसमेकर और इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर्स 2020। अपफेलबाम जेएल, शुलमैन पीएम, महाजन ए, कोनिस आरटी, आगरकर एम। एनेस्थिसियोलॉजी। 2020;132:225–252।
• स्टोन एमई, साल्टर बी, फिशर ए। कार्डिएक इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों वाले रोगियों का पेरीओपरेटिव प्रबंधन। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया। 2011;107:i16-i26।

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