सीखना उद्देश्य
- हाइपरनाट्रेमिया की परिभाषा, निदान और प्रबंधन
परिभाषा
- सीरम सोडियम> 145 mmol/L
- गंभीर लक्षण आमतौर पर सांद्रता> 160 mmol/L पर होते हैं
संकेत और लक्षण
| हल्के लक्षण | गंभीर लक्षण |
|---|---|
| आहार मांसपेशियों में कमजोरी बेचैनी सिरदर्द भ्रांति मतली | उल्टी बरामदगी कोमा मस्तिष्क सिकुड़न, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी टूटना और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है |
कारणों
- सेवन में कमी या पानी की अधिक हानि जिसके परिणामस्वरूप पानी में शुद्ध हानि होती है
- कारण के रूप में सोडियम सेवन में वृद्धि दुर्लभ है
| प्राथमिक हाइपोडिप्सिया | प्यास का अभाव आमतौर पर हाइपोथैलेमिक प्यास केंद्र के विनाश के कारण होता है प्राथमिक या मेटास्टैटिक ट्यूमर, ग्रैनुलोमेटस रोग, संवहनी रोग या आघात के कारण |
| मधुमेह इंसीपीड्स | हाइपोथैलेमस में ADH के स्राव में दोष के कारण या गुर्दे की नलिकाओं में ADH की दोषपूर्ण प्रतिक्रिया के कारण जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में मूत्र (पॉल्यूरिया) का उत्पादन होता है, जिससे Na+ बढ़ जाता है |
| शुद्ध हाइपरटोनिक सेलाइन गेन | हाइपरटोनिक समाधानों के अंतर्ग्रहण के कारण हाइपरनाट्रेमिया का अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण |
| अपर्याप्त द्रव सेवन का संयोजन + मुक्त जल हानि में वृद्धि | बुजुर्गों में हाइपरनाट्रेमिया का सबसे आम कारण पैथोफिजियोलॉजी: प्यास तंत्र कमजोर हो जाता है और बढ़ती उम्र के साथ गुर्दे का कार्य कम हो जाता है कमजोर बुजुर्ग लोगों, विशेष रूप से अकेले रहने वालों को भी पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ प्राप्त करने में कठिनाई हो सकती है |
| hyperglycemia | |
| हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म |
प्रबंध
- इस सूत्र के साथ अनुमानित मात्रा की स्थिति और कुल शरीर में पानी की कमी: WD1 = 0.6 × बॉडीमास × [1 - (140 ÷ Na+)]
- अंतर्निहित कारण का इलाज करें और पानी की कमी को ठीक करें
- द्रव की पहली पसंद: मौखिक मुक्त पानी
- चतुर्थ: hypotonic समाधान का प्रयोग करें
- तेजी से सुधार या अति सुधार न करें, इससे सेरेब्रल एडिमा का खतरा बढ़ जाता है
- 1 mmol/L प्रति घंटे की सुधार दर को सुधार की सुरक्षित दर माना जाता है
- नोट: क्रोनिक हाइपरनाट्रेमिया में इस दर की सिफारिश नहीं की जाती है!
- उन रोगियों में जहां हाइपरनाट्रेमिया लंबी अवधि के लिए मौजूद है, सोडियम स्तर को 0.5 mmol/L प्रति घंटा, अधिकतम 8 - 10 mmol/L प्रति 24 घंटे की दर से ठीक किया जाना चाहिए।
- साथ रोगियों में तीव्र हाइपरनाट्रेमिया, सेरेब्रल एडिमा के जोखिम के बिना आइसोटोनिक खारा या पानी के साथ सोडियम का त्वरित सुधार सुरक्षित रूप से किया जा सकता है
पढ़ने का सुझाव दिया
- ब्रौन एमएम, बैरस्टो सीएच, पाइज़ोचा एनजे। सोडियम विकारों का निदान और प्रबंधन: हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनाट्रेमिया। ऍम फैम फिजिशियन। 2015;91(5):299-307।
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