सीखना उद्देश्य
- लास्ट के तंत्र का वर्णन करें
- लास्ट के लक्षणों को पहचानें
- पिछली घटना को प्रबंधित करें
परिभाषा
- स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता (LAST) एक जीवन-धमकी देने वाली प्रतिकूल घटना है जो विभिन्न मार्गों के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी के प्रशासन के बाद हो सकती है।
- स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक सुपरथेराप्यूटिक प्लाज्मा सांद्रता का केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली पर कई प्रतिकूल प्रभाव पड़ते हैं
पिछले के तंत्र
क्या आखिरी संदिग्ध वही था?
उपचार के चरणों और लिपिड खुराक को तुरंत खोलें एनवाईसोरा एनेस्थीसिया असिस्टेंट ऐप.
लक्षण
- केंद्रीय तंत्रिका संबंधी लक्षण हृदय संबंधी लक्षणों से पहले होते हैं
- न्यूरोलॉजिकल संकेत/लक्षण उत्तेजना (प्रारंभिक) और अवसाद (देर से) के बीच होते हैं
- अर्ली लास्ट: उत्तेजक अभिव्यक्तियाँ
- न्यूरोलॉजिकल लक्षण: बरामदगी (70%), उत्तेजना (10%), बेहोशी (7%)
- प्रोड्रोमल (प्रारंभिक) लक्षण: पेरियोरल पेरेस्टेसिया, धात्विक स्वाद, टिनिटस
- ± 40% मामले अचानक, तेजी से शुरू होने वाले दौरे के रूप में मौजूद होते हैं, जो कार्डियक अरेस्ट की ओर बढ़ रहे हैं
- एलए की उच्च खुराक या अनजाने IV इंजेक्शन: प्रोड्रोमल (प्रारंभिक) केंद्रीय तंत्रिका लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और पहली अभिव्यक्ति हृदय संबंधी विषाक्तता (11%) हो सकती है।
- कार्डियोवास्कुलर विषाक्तता: हृदय प्रवाहकत्त्व विसंगतियाँ, हृदय की सिकुड़न में कमी, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी
- प्रारंभिक-शुरुआत ईसीजी परिवर्तन: बढ़ा हुआ पीआर और QTC, क्यूआरएस असामान्यताएं (बंडल शाखा ब्लॉक), और दुर्दम्य ब्रैडी के साथ/बिना एसटी अंतराल में वृद्धि-/टैकीअरिथमियास
- सहज पेसमेकर गतिविधि का अवसाद तेजी से उच्च-डिग्री एवी ब्लॉक या एसिस्टोल का कारण बन सकता है
- कार्डियोजेनिक झटका और आग रोक हाइपोटेंशन परिधीय संवहनी आयन-चैनल परिवर्तनों के कारण घटी हुई हृदय संकुचन और वासोमोटर नियंत्रण गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हो सकता है
याद रखो
- अंतिम इंजेक्शन के समय तुरंत हो सकता है (आमतौर पर आकस्मिक इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन) या इसके एक घंटे बाद तक (ऊतक अवशोषण में देरी के कारण)
- बड़ी मात्रा में या एलए की जहरीली खुराक के इंजेक्शन के बाद 30-45 मिनट तक निगरानी जारी रखें
- 2-6 घंटे के लिए लास्ट के किसी भी लक्षण वाले रोगियों की निगरानी करें क्योंकि एलए के कारण हृदय संबंधी अवसाद उपचार के बाद भी बना रह सकता है या फिर से हो सकता है
प्रबंध
नैदानिक अद्यतन
बेली एट अल. (कैनेडियन जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, 2025इस समीक्षा में उच्च मात्रा वाले फेशियल प्लेन ब्लॉकों के फार्माकोकाइनेटिक डेटा की समीक्षा की गई है और दिखाया गया है कि हालांकि रोपिवैकेन, लेवोबुपिवैकेन और बुपिवैकेन की औसत प्लाज्मा सांद्रता आमतौर पर विषाक्त सीमा से नीचे होती है, फिर भी रोगियों का एक छोटा समूह स्वीकृत विषाक्तता स्तर से अधिक हो जाता है—अक्सर बिना किसी स्पष्ट LAST लक्षण के। समीक्षा में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि निश्चित मात्रा में खुराक देना, उच्च सांद्रता, द्विपक्षीय या निरंतर जलसेक, और रोगी के जोखिम कारक (गर्भावस्था, अधिक उम्र, हृदय/यकृत रोग) जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देते हैं, विशेष रूप से TAP, QLB, ESP और PECS ब्लॉकों के लिए। लेखकों ने वजन-आधारित (दुबला शरीर का वजन) खुराक गणना, मात्रा बढ़ने पर सांद्रता कम करने, एस्पिरेशन के साथ क्रमिक इंजेक्शन, ब्लॉक के बाद करीबी निगरानी, और चरम प्लाज्मा स्तरों को कम करने के लिए कम खुराक वाले एपिनेफ्रिन पर नियमित विचार करने की सिफारिश की है।
शलाबी एट अल. (नैदानिक एवं प्रायोगिक आपातकालीन चिकित्सा, 2024यह शोध पत्र LAST के “असामान्य” और विलंबित प्रस्तुतियों पर केंद्रित है, जिसमें यह बताया गया है कि लगभग आधे मामलों में क्लासिक CNS उत्तेजना की कमी हो सकती है और साधारण ऊतक घुसपैठ कई मामलों के लिए जिम्मेदार होती है। लेखक स्थानीय एनेस्थेटिक देने के बाद नियमित कार्डियोरेस्पिरेटरी निगरानी, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ क्रमिक इंजेक्शन प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन और ASRA दिशानिर्देशों के अनुसार लिपिड इमल्शन की शीघ्र शुरुआत पर जोर देते हैं। आपातकालीन विभाग में जोखिम कम करने के उपायों में रोगी का चयन, खुराक को न्यूनतम करना और मानक प्रबंधन के प्रति प्रतिरोधी मामलों में संशोधित ACLS और ECMO परामर्श के लिए तत्परता शामिल होनी चाहिए।
लॉन्ग एट अल. (अमेरिकन जर्नल ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन, 2022) इस बात पर ज़ोर दिया गया है कि आपातकालीन विभाग में दुर्लभ होने के बावजूद, एलएएसटी संभावित रूप से घातक है और अक्सर हृदय संबंधी विफलता से पहले तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ प्रकट होता है। उन्होंने इस बात पर प्रकाश डाला है कि अनजाने में अंतःरक्त वाहिका इंजेक्शन, उच्च संचयी खुराक और रोगी कारक (उम्र की अधिकता, हृदय, यकृत या गुर्दे की बीमारी, गर्भावस्था) इसके प्रमुख कारण हैं, और बुपिवैकेन में हृदय विषाक्तता का सबसे बड़ा जोखिम होता है। शीघ्र पहचान, सहायक देखभाल और 20% अंतःशिरा लिपिड इमल्शन का तुरंत उपयोग आपातकालीन विभाग प्रबंधन के आधार स्तंभों के रूप में दोहराया गया है।
मैकफार्लेन एट अल. (बेहोशी, 2021रिपोर्ट में बताया गया है कि स्थानीय एनेस्थेटिक सिस्टमिक टॉक्सिसिटी (एलएएसटी) की महामारी विज्ञान में बदलाव आ रहा है, जिसमें विलंबित शुरुआत अधिक आम होती जा रही है, फेशियल प्लेन और फील्ड ब्लॉक से उत्पन्न होने वाले मामलों का अनुपात बढ़ रहा है, और अधिक घटनाएं ऑपरेशन कक्ष के बाहर हो रही हैं और इनमें गैर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शामिल हैं। रिपोर्ट किए गए अधिकांश मामलों में लिडोकेन का योगदान है, जो अक्सर इन्फिल्ट्रेशन या इंट्रावेनस इन्फ्यूजन से संबंधित होते हैं, जबकि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन ने जोखिम को कम किया है लेकिन पूरी तरह से समाप्त नहीं किया है। समीक्षा प्रारंभिक लिपिड इमल्शन थेरेपी, संशोधित पुनर्जीवन रणनीतियों (कम खुराक एपिनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन से बचाव) और उच्च जोखिम वाली आबादी में बढ़ी हुई सतर्कता पर बल देती है।
