सीखना उद्देश्य

• सर्वाइकल सरक्लेज के संकेतों और जोखिमों का वर्णन करें
• सर्वाइकल सरक्लेज के लिए पेश होने वाले रोगियों का प्रबंधन करें

पृष्ठभूमि

• सर्वाइकल सेरेक्लेज को उन महिलाओं में गर्भावस्था को लम्बा करने के प्रयास के रूप में किया जाता है, जिनमें इसके उच्च जोखिम होते हैं समय से पहले पहुंचाना गर्भाशय ग्रीवा की कमी के कारण
• रोकने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई भ्रूण झिल्ली का टूटना

ग्रीवा अपर्याप्तता के लिए जोखिम कारक

• पूर्व ग्रीवा प्रक्रियाओं या आघात:
  • लूप इलेक्ट्रोड एक्सिसनल प्रक्रिया
  • शंकु बायोप्सी
  • पूर्व ग्रीवा लैकरेशन
  • दोहरावदार ग्रीवा फैलाव और/या गर्भावस्था समाप्ति 
• मातृ संयोजी ऊतक रोग या असामान्यताएं
• जन्मजात मुलेरियन विसंगतियाँ
• डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल के लिए गर्भाशय में मातृ जोखिम

संकेत

• इतिहास-संकेत: दर्द रहित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से संबंधित एक या एक से अधिक दूसरी तिमाही गर्भावस्था के नुकसान और श्रम की अनुपस्थिति में या दूसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के कारण गर्भपात, या पूर्व सरक्लेज
• अल्ट्रासाउंड-संकेत: 34 सप्ताह से कम समय में सहज हानि या समय से पहले जन्म का इतिहास यदि वर्तमान सिंगलटन गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 सप्ताह के गर्भ से पहले 24 मिमी से कम है
• रेस्क्यू सेरेक्लेज: 24 सप्ताह से कम समय में सिंगलटन गर्भावस्था, संकुचन, इंट्राएमनियोटिक संक्रमण, या प्लेसेंटल एबॉर्शन की अनुपस्थिति में उन्नत ग्रीवा फैलाव के साथ 
• एकाधिक गर्भधारण की गर्भावस्था में अनुशंसित नहीं है

तकनीक

• ट्रांसवेजिनल
  • मैकडॉनल्ड्स विधि: सर्विकोवैजिनल जंक्शन पर सरल पर्स-स्ट्रिंग सिवनी
  • शिरोडकर विधि: एलीस क्लैम्प की मदद से सर्विक्स के म्यूकोसा में चीरा लगाने के बाद एंटीरियर-पोस्टीरियर और पोस्टीरियर-एंटीरियर की टांके लगाना
• उदर
• योनि प्रसव की आशंका वाली महिलाओं में 36-38 सप्ताह के बीच टांके हटा दें: 
  • McDonald cerclage को किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है
  • शिरोडकर को एनेस्थीसिया (स्पाइनल, एपिड्यूरल) की आवश्यकता होती है
  • अत्यधिक एपिथेलियलाइज्ड टांके में सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है

जोखिम

• भ्रूण की झिल्लियों का टूटना
• संक्रमण या पूति
• सर्जिकल साइट पर लैकरेशन
• संज्ञाहरण से संबंधित जटिलताओं

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• बीबर केबी, ओल्सन एस.एम. सरवाइकल Cerclage। [अपडेटेड 2022 अगस्त 1]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
• शेनन, ए, स्टोरी, एल, जैकबसन, बी, ग्रोबमैन, डब्ल्यूए; अपरिपक्व जन्म के लिए फिगो वर्किंग ग्रुप। समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए सर्वाइकल सरक्लेज पर FIGO के अच्छे अभ्यास की सिफारिशें। इंट जे गाइनेकोल ऑब्सटेट। 2021; 155: 19–22।

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