एनेस्थीसिया प्रदाता सर्जिकल रोगी की प्रीऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधियों में देखभाल करते हैं। महत्वपूर्ण रोगी देखभाल निर्णय प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन का आकलन करने, एनेस्थीसिया योजना बनाने, ऑपरेटिंग रूम तैयार करने और इंट्राऑपरेटिव एनेस्थेटिक, पोस्टऑपरेटिव केयर और परिणाम के प्रबंधन पर प्रतिबिंबित करते हैं। इस ढांचे की समझ सीखने की प्रक्रिया को सुगम बनाएगी।

प्रीपरेटिव इवैलुएशन

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के लक्ष्यों में सह-अस्तित्व वाली बीमारियों के जोखिम का आकलन करना, जोखिमों को संशोधित करना, मरीजों की चिंताओं को दूर करना और एनेस्थीसिया देखभाल के विकल्पों पर चर्चा करना शामिल है। शुरुआती प्रशिक्षु को उन प्रकार के प्रश्नों को सीखना चाहिए जो रोगी और प्रस्तावित सर्जरी को समझने के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। कुछ विशिष्ट प्रश्न और उनके संभावित महत्व का पालन करें।

प्रस्तावित सर्जरी के लिए संकेत क्या है? यह ऐच्छिक है या आपातकाल? सर्जरी के संकेत में विशेष रूप से संवेदनाहारी प्रभाव हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एसोफेजियल फंडोप्लीकेशन की आवश्यकता वाले रोगी को गंभीर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग होगा, जिसके लिए एनेस्थीसिया योजना में संशोधन की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव नॉनपार्टिकुलेट एंटासिड, एनेस्थेसिया का इंट्राऑपरेटिव रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन)। किसी दी गई प्रक्रिया में एनेस्थेटिक पसंद के लिए प्रभाव भी हो सकते हैं। हाथ की सर्जरी के लिए संज्ञाहरण, उदाहरण के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण, परिधीय तंत्रिका ब्लॉक, सामान्य संज्ञाहरण, या कभी-कभी तकनीकों के संयोजन के साथ पूरा किया जा सकता है। किसी दी गई प्रक्रिया की तात्कालिकता (जैसे, तीव्र एपेंडिसाइटिस) जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाए बिना अतिरिक्त परीक्षण के लिए सर्जरी की लंबी देरी को रोक सकती है (जैसे, एपेंडिसियल टूटना, पेरिटोनिटिस)। इस सर्जरी के निहित जोखिम क्या हैं? सर्जिकल प्रक्रियाओं में विभिन्न अंतर्निहित जोखिम होते हैं। उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट से गुजरने वाले रोगी को मृत्यु, स्ट्रोक या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन जैसी समस्याओं का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। मोतियाबिंद निष्कर्षण से गुजरने वाले रोगी में प्रमुख अंग क्षति का दुर्लभ जोखिम होता है। क्या रोगी को सह-मौजूदा चिकित्सा समस्याएं हैं? क्या उनकी वजह से सर्जरी या एनेस्थीसिया देखभाल योजना को संशोधित करने की आवश्यकता है? किसी दी गई चिकित्सा समस्या के प्रभावों का अनुमान लगाने के लिए, एनेस्थीसिया प्रदाता को सर्जरी और एनेस्थेटिक के शारीरिक प्रभावों और चिकित्सा समस्या के साथ संभावित बातचीत को समझना चाहिए। उदाहरण के लिए, खराब नियंत्रित प्रणालीगत उच्च रक्तचाप वाले रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण की सुविधा के लिए प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी के लिए अतिरंजित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया होने की अधिक संभावना होती है। संज्ञाहरण प्रदाता अंतःशिरा प्रशासित संवेदनाहारी (जैसे, प्रोपोफोल) की प्रेरण खुराक को बढ़ाने के लिए संवेदनाहारी योजना को बदल सकता है और वायुमार्ग के उपकरण से पहले एक लघु-अभिनय β-adrenergic अवरोधक (जैसे, esmolol) को प्रशासित कर सकता है। चिकित्सा समस्या के आधार पर, संज्ञाहरण योजना को प्रक्रिया के किसी भी चरण के दौरान संशोधन की आवश्यकता हो सकती है।

क्या रोगी को पहले एनेस्थीसिया दिया गया है? क्या कठिन वायुमार्ग प्रबंधन जैसी जटिलताएँ थीं? क्या रोगी के कठिन वायुमार्ग प्रबंधन के जोखिम कारक हैं? पिछली सर्जरी से एनेस्थीसिया रिकॉर्ड से बहुत उपयोगी जानकारी मिल सकती है। सबसे महत्वपूर्ण तथ्य सीधे लेरिंजोस्कोपी जैसे वायुमार्ग प्रबंधन तकनीकों की आसानी है। यदि शारीरिक परीक्षण कठिन ट्रेकिअल इंटुबैषेण के लिए कुछ जोखिम कारकों को प्रकट करता है, लेकिन रोगी के पास हाल ही में की गई सर्जरी के लिए स्पष्ट रूप से प्रलेखित सीधी लेरिंजोस्कोपी थी, तो एनेस्थीसिया प्रदाता नियमित लेरिंजोस्कोपी के साथ आगे बढ़ने का विकल्प चुन सकता है। अन्य उपयोगी ऐतिहासिक जानकारी में इंट्राऑपरेटिव हेमोडायनामिक और श्वसन अस्थिरता और पोस्टऑपरेटिव मतली की घटना शामिल है।

संज्ञाहरण योजना बनाना

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के बाद, संज्ञाहरण योजना को पूरा किया जा सकता है। योजना में दवा के विकल्प और खुराक के बारे में विस्तार से और साथ ही प्रत्याशित समस्याओं की सूची होनी चाहिए। किसी दी गई योजना पर कई बदलाव स्वीकार्य हो सकते हैं, लेकिन प्रशिक्षु और सुपरवाइजिंग एनेस्थेसिया प्रदाता को विवरण पर पहले से सहमत होना चाहिए।

ऑपरेटिंग रूम की तैयारी

संज्ञाहरण योजना का निर्धारण करने के बाद, प्रशिक्षु को ऑपरेटिंग रूम तैयार करना होगा। रूटीन ऑपरेटिंग रूम की तैयारी में एनेस्थीसिया मशीन की जाँच जैसे कार्य शामिल हैं। विशिष्ट संज्ञाहरण योजना में अतिरिक्त उपकरण तैयार करने के निहितार्थ हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फाइबरऑप्टिक ट्रेकिअल इंटुबैषेण के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है जिसे मुश्किल वायुमार्ग प्रबंधन के लिए समर्पित कार्ट में रखा जा सकता है।

इंट्राऑपरेटिव एनेस्थेटिक का प्रबंधन

इंट्राऑपरेटिव एनेस्थीसिया प्रबंधन आमतौर पर एनेस्थीसिया योजना का अनुसरण करता है लेकिन एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए रोगी की प्रतिक्रियाओं के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया प्रदाता को कई अलग-अलग सूचना मार्गों का मूल्यांकन करना चाहिए जिससे रोगी के प्रबंधन को बदलने के बारे में निर्णय लिया जा सके। प्रशिक्षु को इन विभिन्न सूचना स्रोतों को संसाधित करना और एक साथ कई कार्यों में भाग लेना सीखना चाहिए। मानसिक गतिविधि के सामान्य चक्र में अवलोकन, निर्णय लेना, कार्रवाई और बार-बार मूल्यांकन शामिल है। सतर्कता—सतर्कता और सतर्क रहना—रोगी की सुरक्षित देखभाल के लिए आवश्यक है, लेकिन केवल सतर्कता ही काफी नहीं है। संज्ञाहरण प्रदाता को प्रत्येक अवलोकन के महत्व का वजन करना चाहिए और जानकारी की मात्रा या तेजी से बदलती जानकारी से अभिभूत हो सकता है। इंट्राऑपरेटिव क्लिनिकल इवेंट्स सोच को उत्तेजित कर सकते हैं और प्रशिक्षु और पर्यवेक्षक के बीच एक इंटरैक्टिव चर्चा को बढ़ावा दे सकते हैं।