सीखना उद्देश्य

• माइट्रल रेगुर्गिटेशन का वर्णन और वर्गीकरण करें
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारणों और तंत्र का वर्णन करें
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों का प्रबंधन करें

परिभाषा और तंत्र

• माइट्रल रेगुर्गिटेशन (MR) शुरुआत में तीव्र या जीर्ण हो सकता है, और प्रकृति में प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है
• प्राथमिक एमआर सामान्य बंद होने से रोकने वाले वाल्व की पैथोलॉजी के कारण होता है 
• माध्यमिक एमआर बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के कारण होता है जो माइट्रल वाल्व के बंद होने को प्रभावित करता है 
• बायां आलिंद फैल जाता है क्योंकि रक्त इसमें वापस आ जाता है
• आलिंद फिब्रिलेशन आम है
• फुफ्फुसीय परिसंचरण का अधिभार श्वास कष्ट का कारण बनता है
• LV वॉल्यूम ओवरलोडेड है, वेंट्रिकल के फैलाव के साथ MR और बिगड़ जाता है 
• तीव्र एमआर:
  • वाल्व के सामान्य तंत्र में किसी भी व्यवधान के कारण हो सकता है (पत्रक में वनस्पतियों की वृद्धि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, पूर्व-मौजूदा अपक्षयी बीमारी वाले रोगियों में कॉर्डे टूटना, या एसटी-ऊंचाई के कारण पेपिलरी मांसपेशियों का टूटना)
  • बायां आलिंद रक्त के वापस उसमें वापस जाने के कारण बढ़े हुए दबाव के लिए तीव्रता से क्षतिपूर्ति करने में असमर्थ है
  • मरीजों को अचानक शुरू होने वाली सांस की तकलीफ हो सकती है और उन्हें तेजी से स्थिरीकरण और उपचार की आवश्यकता होती है
• क्रोनिक एमआर:
  • प्राथमिक: पत्रक की असामान्यता जो उन्हें सामान्य रूप से बंद होने से रोकती है
  • माध्यमिक: वाल्व का एनाटॉमी सामान्य है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल पैथोलॉजी के कारण इसका कार्य खराब है

वर्गीकरण

एमआर की गंभीरता को परिभाषित करने के लिए ट्रांसओसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी स्वर्ण मानक बनी हुई है:

इलाज

• चिकित्सा
  • तीव्र एमआर: नाइट्रेट्स या मूत्रवर्धक के साथ दबाव में कमी और वासोडिलेटर्स या एक इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप के साथ बाद में कमी को निश्चित उपचार के लिए ब्रिजिंग के रूप में भरना
  • क्रोनिक एमआर: उपचार मानक हृदय विफलता प्रबंधन के अनुरूप है जिसमें बी-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, और एल्डोस्टेरोन विरोधी शामिल हैं, मूत्रवर्धक के साथ जहां दिल की विफलता मौजूद है
• सर्जिकल
  • प्राथमिक एमआर:  
    • सर्जरी का संकेत दिया जाता है यदि एमआर प्रकृति में गंभीर और तीव्र है और यदि एमआर पुरानी है और लक्षण पैदा कर रहा है, सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं है
    • प्रतिस्थापन के बजाय वाल्व की मरम्मत को प्राथमिकता दी जाती है
  • माध्यमिक एमआर: 
    • गंभीर बाएं वेंट्रिकल की विफलता वाले रोगसूचक रोगियों में, सर्जरी के लाभ विवादास्पद हैं जब तक कि अंतर्निहित स्थिति को उलटा नहीं किया जा सकता

संवेदनाहारी प्रबंधन

पढ़ने का सुझाव दिया

• होम्स के, गिब्सन बी, वोहरा हा। माइट्रल वाल्व और माइट्रल वाल्व रोग। बीजेए शिक्षा। 2017;17(1):1-9।

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