सीखना उद्देश्य

• फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम (FES) को पहचानें
• संदिग्ध FES वाले रोगियों में प्रस्तुत नैदानिक ​​विशेषताओं का वर्णन करें
• सीमित दवा उपचारों सहित FES के प्रबंधन की व्याख्या करें

परिभाषा और तंत्र

• फेफड़े के पैरेन्काइमा या परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन के भीतर वसा ग्लोब्यूल्स की उपस्थिति
• प्रत्यक्ष ऊतक क्षति के साथ-साथ एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया को शामिल करने का कारण बनता है
• फुफ्फुसीय, त्वचीय, न्यूरोलॉजिकल और रेटिनल लक्षणों में परिणाम
• 1-10% रोगियों में होने का अनुमान है
• मृत्यु दर 10-20% है

संकेत और लक्षण

कारणों

• लंबी हड्डी/श्रोणि को आघात
• प्रोस्थेटिक ज्वाइंट रिप्लेसमेंट
• लिपोसक्शन
• अस्थि मज्जा फसल या प्रत्यारोपण
• अस्थि ट्यूमर लसीका
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
• हेपेटिक नेक्रोसिस और फैटी लीवर
• तीव्र सिकल सेल संकट
• प्रमुख कोमल ऊतक की चोट
• हाल ही में आर्थोपेडिक प्रक्रिया
• हाल ही में लिपिड आसव
• कठोर बर्न्स

निदान 

फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम के निदान के लिए पर्याप्त वसा मैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ, गर्ड के डायग्नोस्टिक मानदंड में से एक प्रमुख और 4 नाबालिग प्रस्तावित हैं

गुर्द के नैदानिक ​​मानदंड

प्रबंध

• श्वसन समर्थन: इंटुबैषेण/वेंटिलेशन, श्वसन समर्थन के लिए संकेत:
  • ऑक्सीजन पर सतत SaO2 <90% और PaO2 <8 kPa
  • श्वसन दर >35 श्वास/मिनट
• हेमोडायनामिक समर्थन: 
  • सिस्टोलिक रक्तचाप > 90 mmHg बनाए रखें
  • द्रव पुनर्जीवन और वैसोप्रेसर्स के साथ हाइपोवोल्मिया से बचें
  • आक्रामक निगरानी लागू करें
  • टी
• फ्रैक्चर का प्रारंभिक सर्जिकल स्थिरीकरण
• अकेले कर्षण के बजाय ऑपरेटिव सुधार करें
• आर्थोपेडिक प्रक्रिया के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव को सीमित करें

औषधीय उपचार

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड निचले अंगों की लंबी हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों में फैट एम्बोलिज्म के जोखिम को कम कर सकते हैं
• हेपरिन लाइपेस गतिविधि को उत्तेजित करके लिपेमिक सीरम को साफ करता है, जिससे फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम किया जा सकता है
• मुक्त फैटी एसिड को बांधने की क्षमता में एल्ब्यूमिन का उपयोग संभावित चिकित्सीय माना जाता है

पढ़ने का सुझाव दिया

• लफ डी, ह्युसन डीडब्ल्यू। फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम। बीजे एडुक। 2021;21(9):322-328।
• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।

नैदानिक ​​अद्यतन

कियाई एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी और क्रिटिकल केयर के अभिलेखागार, 2026एक 48 वर्षीय व्यक्ति में फीमर फ्रैक्चर के साथ एक घातक पेरिऑपरेटिव मामले की रिपोर्ट में स्पाइनल एनेस्थीसिया के तुरंत बाद तीव्र हाइपोक्सिमिया, सामान्यीकृत दौरे, पेटेकिया, इकोकार्डियोग्राफी पर दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव और कार्डियोवैस्कुलर कोलैप्स विकसित होने का वर्णन किया गया है, जिससे फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम (एफईएस) का प्रबल संदेह पैदा होता है। लेखकों ने लोकल एनेस्थेटिक सिस्टमिक टॉक्सिसिटी (एलएएसटी) के साथ नैदानिक ​​ओवरलैप और इंट्राथेकल दवा की संभावित अनजाने में हुई त्रुटि पर जोर दिया है, यह देखते हुए कि एफईएस में अनिश्चित लाभ के बावजूद लिपिड इमल्शन दिया गया था, और निष्कर्ष निकाला है कि उच्च जोखिम वाले पेरिऑपरेटिव ट्रॉमा रोगियों में प्रारंभिक इकोकार्डियोग्राफी, दुर्दम्य मामलों में ईसीएमओ पर विचार और सावधानीपूर्वक दवा सत्यापन महत्वपूर्ण हैं। 

बाबा एट अल. (आंतरिक चिकित्सा, 2025इस अध्ययन में एक 74 वर्षीय महिला का वर्णन किया गया है, जिसे टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के 22 घंटे बाद तीव्र शॉक और दाहिने वेंट्रिकल का फैलाव हो गया था। उच्च खुराक में नॉरएपिनेफ्रिन और डोबुटामाइन देने के बावजूद, उसकी स्थिति तब तक अस्थिर बनी रही जब तक उसे 250 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन अंतःशिरा द्वारा नहीं दिया गया, जिसके बाद लगभग 15 मिनट के भीतर रक्तचाप सामान्य हो गया। मूत्र में वसा के कणिकाओं, फुफ्फुसीय परफ्यूजन दोषों और मस्तिष्क एमआरआई में सेरेब्रल वसा एम्बोली के दिखने से वसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम (एफईएस) के निदान की पुष्टि हुई। ऑपरेशन के दूसरे दिन 250 मिलीग्राम की दूसरी खुराक दी गई, जिससे उसकी स्थिति में लगातार सुधार हुआ। इससे पता चलता है कि गंभीर एफईएस में उच्च खुराक वाली अल्पकालिक मिथाइलप्रेडनिसोलोन से तेजी से हेमोडायनामिक लाभ मिल सकता है, हालांकि इसके प्रमाण अभी भी केवल केस-आधारित डेटा तक ही सीमित हैं।

अल बशबशे एट अल. (जर्नल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन, 2025एक अध्ययन में गंभीर वसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम (एफईएस) में ईसीएमओ के उपयोग का वर्णन करने वाले प्रकाशित मामलों की 20-वर्षीय संक्षिप्त समीक्षा की गई, जिसमें पाया गया कि दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया या हृदय संबंधी समस्याओं से ग्रस्त अधिकांश रोगियों के ऑक्सीजन स्तर में उल्लेखनीय सुधार हुआ और वे अस्पताल से छुट्टी मिलने तक जीवित रहे। हालांकि तीव्र गुर्दे की क्षति, संक्रमण, हेमोलिसिस और सर्किट संबंधी समस्याएं जैसी जटिलताएं आम थीं, लेकिन वे आमतौर पर प्रबंधनीय थीं, जो पारंपरिक उपचार के प्रति अनुत्तरदायी जीवन-घातक एफईएस से ग्रस्त सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में शीघ्र ईसीएमओ को पुनर्प्राप्ति की दिशा में एक सेतु के रूप में समर्थन करती हैं। 

लफ़ और ह्यूसन (बीजेए एजुकेशन, 2021इस शोध में वसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम (एफईएस) को लंबी हड्डियों में चोट लगने की एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से घातक जटिलता के रूप में वर्णित किया गया है, जो आमतौर पर चोट लगने के 24-72 घंटे बाद हाइपोक्सिया (≈96%), तंत्रिका संबंधी गड़बड़ी (≈59%), और पेटेकियल रैश (≈33%) के साथ प्रकट होती है, और मृत्यु दर 7-36% के बीच बताई गई है। उन्होंने तीन पूरक रोगजनक तंत्रों - यांत्रिक एम्बोलिज़ेशन, मुक्त वसा अम्ल-मध्यस्थता एंडोथेलियल चोट, और सूजन-प्रेरित जमावट सक्रियण - की रूपरेखा प्रस्तुत की है और सहायक गहन देखभाल प्रबंधन (फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन, शीघ्र फ्रैक्चर फिक्सेशन) पर जोर दिया है, यह देखते हुए कि यद्यपि मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि रोगनिरोधी कॉर्टिकोस्टेरॉइड एफईएस के जोखिम को कम कर सकते हैं (आरआरआर 78%; एनएनटी ≈8), संभावित प्रतिकूल प्रभावों और सीमित उच्च-गुणवत्ता वाले डेटा को देखते हुए नियमित उपयोग विवादास्पद बना हुआ है।