सीखना उद्देश्य

• संज्ञाहरण के दौरान जागरूकता के प्रभाव और जोखिम कारकों का वर्णन करें
• संज्ञाहरण के दौरान जागरूकता को रोकें
• संज्ञाहरण के दौरान जागरूकता का अनुभव करने वाले रोगियों का निदान और प्रबंधन करें

परिभाषा और तंत्र

• संवेदनाहारी देखभाल की दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता
• "सामान्य संज्ञाहरण के दौरान आकस्मिक जागरूकता" (एएजीए) के रूप में भी जाना जाता है
• ज्यादातर प्रेरण और उद्भव के दौरान होता है
• पक्षाघात और दर्द के साथ पूरी तरह से जागृत होने के लिए केवल श्रवण या स्पर्श जागरूकता से लेकर हो सकता है
• संभवतः गंभीर दीर्घकालिक प्रभावों के साथ दर्दनाक अनुभव (अभिघातजन्य तनाव विकार के बाद)

जोखिम कारक

• न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग
• महिला लिंग
• गर्भावस्था
• कार्डियोथोरेसिक रोगी
• मोटापा
• कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण
• आघात और आपातकालीन सर्जरी
• केटामाइन, एटोमिडेट और थियोपेंटल उपयोग
• इंटुबैषेण कठिनाई
• आगा का इतिहास
• पुरानी दवा का उपयोग
• निगरानी का अभाव

मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन और निदान

• तीव्र तनाव विकार (एएसडी): दर्दनाक घटना के तुरंत बाद होता है (3 दिन से 1 महीने तक)
  • निदान: निम्न लक्षणों में से कम से कम 9:
    • घटना की आवर्ती, बेकाबू और दखल देने वाली परेशान करने वाली यादें
    • घटना के बार-बार बुरे सपने आना
    • घटना के फ्लैशबैक
    • घटना की याद दिलाए जाने पर तीव्र मनोवैज्ञानिक या शारीरिक कष्ट 
    • सकारात्मक भावनाओं का अनुभव करने में लगातार असमर्थता 
    • वास्तविकता का बदला हुआ भाव 
    • दर्दनाक घटना के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए स्मृति हानि
    • घटना से जुड़ी यादों, विचारों या भावनाओं से बचने का प्रयास
    • घटना से जुड़े बाहरी अनुस्मारक से बचने का प्रयास
    • परेशान नींद
    • चिड़चिड़ापन या गुस्से का प्रकोप
    • hypervigilance
    • एकाग्रता में कठिनाई
    • अतिरंजित चौंका देने वाली प्रतिक्रिया
• पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD): इसका निदान तब किया जाता है जब दर्दनाक घटना के बाद लक्षण 1 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं

निवारण

• उपकरण और दवाओं की जाँच करें
• संज्ञाहरण निगरानी की गहराई (ईईजी बीआईएस से बेहतर है)
• न्यूरोमस्कुलर अवरोधक एजेंटों के उपयोग से बचें या कम करें
• न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग की निगरानी करें यदि न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग आवश्यक है
• टोटल IV एनेस्थीसिया के लिए टारगेट-नियंत्रित इन्फ्यूजन का उपयोग करें

प्रबंध

प्रबंधन मनोवैज्ञानिक लक्षणों के इलाज पर आधारित है:

• रोगी के साथ प्रारंभिक आमने-सामने की पोस्टऑपरेटिव बैठक और एक मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श
• मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप (जैसे, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी)
• Antidepressants
• तीव्र चिंता के लिए बेंजोडायजेपाइन (संभावित दुर्व्यवहार से सावधान रहें)
• कुछ रोगियों में एंटीसाइकोटिक्स मददगार हो सकते हैं

पढ़ने का सुझाव दिया

• किम MC, Fricchione GL, Akeju O. सामान्य संज्ञाहरण के तहत आकस्मिक जागरूकता: घटना, जोखिम कारक और मनोवैज्ञानिक प्रबंधन। बीजेए शिक्षा। 2021;21(4):154-61।
• मशौर जीए, एविडन एमएस। अंतःक्रियात्मक जागरूकता: विवाद और गैर-विवाद। ब्र जे अनास्थ। 2015;115 आपूर्ति 1:i20-i26। 
• तस्बीहगौ एसआर, वोगल्स एमएफ, अबशालोम एआर। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान आकस्मिक जागरूकता - एक कथात्मक समीक्षा। संज्ञाहरण। 2018;73(1):112-22।
• मशौर जीए, ऑसर बीए, एविडन एमएस, वार्नर डीएस। इंट्राऑपरेटिव अवेयरनेस: फ्रॉम न्यूरोबायोलॉजी टू क्लिनिकल प्रैक्टिस। एनेस्थिसियोलॉजी। 2011;114(5):1218-33।

नैदानिक ​​अद्यतन

Jiang et al. (Anesthesiology, 2024) argue that current depth-of-anesthesia tools based on responsiveness and population-derived EEG indices (e.g., BIS, MAC) do not reliably measure true consciousness, leaving patients at risk for covert awareness despite adequate dosing. They propose “disconnected consciousness” as the optimal anesthetic target state and highlight emerging approaches, including brain connectivity metrics, transcranial stimulation paradigms, and AI-driven EEG analysis (with reported accuracy up to ~95.9% for classifying conscious states), as promising strategies to better detect and prevent intraoperative awareness.

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