सीखना उद्देश्य
- शराब वापसी सिंड्रोम और प्रलाप के संकेतों और लक्षणों को पहचानें
- अल्कोहल निकासी सिंड्रोम और प्रलाप का प्रबंधन और इलाज करें
परिभाषा और तंत्र
- अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम (AWS) लक्षणों का एक समूह है जो अत्यधिक उपयोग की अवधि के बाद अल्कोहल के उपयोग में कमी के बाद होता है
- शराब के सेवन से लक्षणों को दबाया जा सकता है और पश्चात की अवधि में अधिक आम हैं
- AWS आमतौर पर शराब के बिना 6-24 घंटों के बाद शुरू होता है और 24-36 घंटों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, हालांकि, इसमें 5 दिनों तक की देरी हो सकती है
- लंबे समय तक शराब के सेवन के बाद न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन से AWS परिणाम:
- इथेनॉल पोस्टसिनेप्टिक GABAA रिसेप्टर्स को बांधता है, जिससे उनके निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि होती है
- परिणामी क्रोनिक उत्तेजक दमन उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर जैसे नोरपीनेफ्राइन, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन और डोपामाइन के मस्तिष्क संश्लेषण में वृद्धि की ओर जाता है।
- जब इथेनॉल के निरोधात्मक प्रभाव वापस ले लिए जाते हैं तो मस्तिष्क उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर के बढ़े हुए स्तर से भर जाता है
- डेलीरियम ट्रेमेंस शराब छोड़ने के कारण भ्रम की तीव्र शुरुआत है
- प्रलाप का अनुभव करने वाले 5% रोगियों में प्रलाप का अनुभव होता है
- डेलीरियम ट्रेमेंस की मृत्यु दर 10% है (हाइपोटेंशन, डिसरथमिया या दौरे के कारण)
संकेत और लक्षण
| एडब्ल्यूएस | डेलीरियम कांपता है |
|---|---|
| भूकंप के झटके बुरे सपने मतिभ्रम आमाशय खराब होना मतली उल्टी hyperreflexia चिंता आंदोलन हल्का भ्रम अनिद्रा स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अति सक्रियता (क्षिप्रहृदयता, हाई BP, कार्डियैक डिस्रेथमिया) | हिलती कांप क्षिप्रहृदयता पसीना मतिभ्रम अतिताप मतली उल्टी बरामदगी आंदोलन आक्रमण क्षिप्रहृदयता हाई BP or हाइपोटेंशन ग्रैंड माल बरामदगी |
शराब से जुड़े चिकित्सा विकार
| सीएनएस | वर्निक-कोर्साकॉफ सिंड्रोम परिधीय तंत्रिकाविकृति स्वायत्त शिथिलता |
| CVS | कार्डियोमायोपैथी ह्रदय का रुक जाना हाई BP अतालता (जैसे वायुसेना, एसवीटी, वीटी) |
| GI | मादक जिगर की बीमारी अग्नाशयशोथ जठरशोथ Oesophageal और आंत्र कार्सिनोमा |
| उपापचयी | हाइपरलिपीडेमिया मोटापा हाइपोग्लाइसीमिया hypokalemia Hypomagnesemia हाइपरयूरिसीमिया |
| हेमाटोलॉजिकल | मैक्रोसाइटोसिस Thrombocytopenia ल्यूकोपीनिया |
| musculoskeletal | पेशीविकृति ऑस्टियोपोरोसिस अस्थिमृदुता |
इलाज
AWS लक्षणों की शुरुआत से पहले रोगनिरोधी उपचार
- बेंजोडायजेपाइन या क्लोमेथियाज़ोल
- मौखिक या आंतरिक रूप से लागू शराब प्रशासन (0.5 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन / दिन)
- सहायक जैसे अल्फा2-एगोनिस्ट
बेंजोडायजेपाइन एडब्ल्यूएस और डेलिरियम ट्रेमेंस के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार हैं
| वर्ग | उदाहरण | कार्रवाई की अवधि | प्रशासन का मार्ग | खुराक |
|---|---|---|---|---|
| Benzodiazepines | च्लोर्दिअज़ेपोक्षिदे | लंबा | पीओ | प्रोफिलैक्सिस: 5-25 मिलीग्राम उपचार: 50 -100 मिलीग्राम |
| Lorazepam | कम | पीओ/चतुर्थ | प्रोफिलैक्सिस: 0.5-2 मिलीग्राम उपचार: 1-8 मिलीग्राम |
|
| अन्य एजेंट | डायजेपाम | लंबा | पीओ/चतुर्थ | प्रोफिलैक्सिस: 2.5-10 मिलीग्राम उपचार: 10-40 मिलीग्राम |
| क्लोमेथियाज़ोल | पीओ | प्रोफिलैक्सिस: 9 घंटों में 12-24 कैप्सूल | ||
| Haloperidol | पीओ/चतुर्थ/आईएम | उपचार: 0.5-20 मिलीग्राम | ||
| clonidine | IV | उपचार: 0.1-1 मिलीग्राम बोलस/0.1-4 µg/kg/h |
- ज्ञात रहे कि गंभीर AWS के लिए आवश्यक खुराक पहले 24 घंटों के भीतर काफी हद तक भिन्न हो सकती है
- ब्रोन्कियल स्राव और निमोनिया के बढ़ते जोखिम के कारण गंभीर रूप से बीमार रोगियों में क्लोमेथियाज़ोल की सलाह नहीं दी जाती है
- गैर-बेंजोडायजेपाइन एजेंटों का उपयोग बेंजोडायजेपाइन के संयोजन में किया जाना चाहिए
- बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स और केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (क्लोनिडाइन, डेक्समेडेटोमिडाइन) रोगसूचक नियंत्रण प्राप्त करते हैं लेकिन वे प्रलाप या दौरे की घटनाओं को कम नहीं करते हैं
- Haloperidol (गंभीर आंदोलन या मतिभ्रम के लिए) के जोखिम को बढ़ा सकता है बरामदगी
- कार्बामाज़ेपाइन, सोडियम वैल्प्रोएट जैसे एंटीकॉन्वल्सेंट एजेंटों पर विचार करें। और टोपिरामेट
सामान्य उपचार
- सही चयापचय (पोटेशियम, मैग्नीशियम, और थायमिन) और हेमोडायनामिक विचलन
- द्रव और रक्त उत्पाद की कमी को ठीक करें
- सामान्य सहायक देखभाल (प्रारंभिक पोषण)
- गंभीर मामलों में आईसीयू में प्रवेश और प्रोपोफोल इन्फ्यूजन/डेक्समेडेटोमिडीन और संभावित इंट्यूबेशन की आवश्यकता होगी
- मनोसामाजिक समर्थन प्रदान करें: परामर्श और विषहरण/पुनर्वास
प्रबंध
याद रखो
चूंकि निकासी के लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है, सीआईडब्ल्यूए-एआर जैसे पैमाने उपयोगी हैं:
- रोगनिरोधी उपचार या निश्चित-अनुसूची उपचार के प्रभाव की निगरानी करना
- लक्षण-ट्रिगर उपचार के नियमों में मार्गदर्शन प्रशासन
पढ़ने का सुझाव दिया
- अनगुर ए, एल, न्यूमैन टी, बोर्चर्स एफ, स्पाईज सी: अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम का पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट। विस्क मेड 2020;36:160-166।
- चैपमैन, रिचर्ड एंड प्लाट, फेलिसिटी। (2009)। शराब और संज्ञाहरण। एनेस्थीसिया, क्रिटिकल केयर और दर्द में सतत शिक्षा। 9. 10-13।
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