सीखना उद्देश्य
- शराब वापसी सिंड्रोम और प्रलाप के संकेतों और लक्षणों को पहचानें
- अल्कोहल निकासी सिंड्रोम और प्रलाप का प्रबंधन और इलाज करें
परिभाषा और तंत्र
- अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम (AWS) लक्षणों का एक समूह है जो अत्यधिक उपयोग की अवधि के बाद अल्कोहल के उपयोग में कमी के बाद होता है
- शराब के सेवन से लक्षणों को दबाया जा सकता है और पश्चात की अवधि में अधिक आम हैं
- AWS आमतौर पर शराब के बिना 6-24 घंटों के बाद शुरू होता है और 24-36 घंटों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, हालांकि, इसमें 5 दिनों तक की देरी हो सकती है
- लंबे समय तक शराब के सेवन के बाद न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन से AWS परिणाम:
- इथेनॉल पोस्टसिनेप्टिक GABAA रिसेप्टर्स को बांधता है, जिससे उनके निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि होती है
- परिणामी क्रोनिक उत्तेजक दमन उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर जैसे नोरपीनेफ्राइन, 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन और डोपामाइन के मस्तिष्क संश्लेषण में वृद्धि की ओर जाता है।
- जब इथेनॉल के निरोधात्मक प्रभाव वापस ले लिए जाते हैं तो मस्तिष्क उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर के बढ़े हुए स्तर से भर जाता है
- डेलीरियम ट्रेमेंस शराब छोड़ने के कारण भ्रम की तीव्र शुरुआत है
- प्रलाप का अनुभव करने वाले 5% रोगियों में प्रलाप का अनुभव होता है
- डेलीरियम ट्रेमेंस की मृत्यु दर 10% है (हाइपोटेंशन, डिसरथमिया या दौरे के कारण)
संकेत और लक्षण
| एडब्ल्यूएस | डेलीरियम कांपता है |
|---|---|
| भूकंप के झटके बुरे सपने मतिभ्रम आमाशय खराब होना मतली उल्टी hyperreflexia चिंता आंदोलन हल्का भ्रम अनिद्रा स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अति सक्रियता (क्षिप्रहृदयता, हाई BP, कार्डियैक डिस्रेथमिया) | हिलती कांप क्षिप्रहृदयता पसीना मतिभ्रम अतिताप मतली उल्टी बरामदगी आंदोलन आक्रमण क्षिप्रहृदयता हाई BP or हाइपोटेंशन ग्रैंड माल बरामदगी |
शराब से जुड़े चिकित्सा विकार
| सीएनएस | वर्निक-कोर्साकॉफ सिंड्रोम परिधीय तंत्रिकाविकृति स्वायत्त शिथिलता |
| CVS | कार्डियोमायोपैथी ह्रदय का रुक जाना हाई BP अतालता (जैसे वायुसेना, एसवीटी, वीटी) |
| GI | मादक जिगर की बीमारी अग्नाशयशोथ जठरशोथ Oesophageal और आंत्र कार्सिनोमा |
| उपापचयी | हाइपरलिपीडेमिया मोटापा हाइपोग्लाइसीमिया hypokalemia Hypomagnesemia हाइपरयूरिसीमिया |
| हेमाटोलॉजिकल | मैक्रोसाइटोसिस Thrombocytopenia ल्यूकोपीनिया |
| musculoskeletal | पेशीविकृति ऑस्टियोपोरोसिस अस्थिमृदुता |
इलाज
AWS लक्षणों की शुरुआत से पहले रोगनिरोधी उपचार
- बेंजोडायजेपाइन या क्लोमेथियाज़ोल
- मौखिक या आंतरिक रूप से लागू शराब प्रशासन (0.5 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन / दिन)
- सहायक जैसे अल्फा2-एगोनिस्ट
बेंजोडायजेपाइन एडब्ल्यूएस और डेलिरियम ट्रेमेंस के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार हैं
| वर्ग | उदाहरण | कार्रवाई की अवधि | प्रशासन का मार्ग | खुराक |
|---|---|---|---|---|
| Benzodiazepines | च्लोर्दिअज़ेपोक्षिदे | लंबा | पीओ | प्रोफिलैक्सिस: 5-25 मिलीग्राम उपचार: 50 -100 मिलीग्राम |
| Lorazepam | कम | पीओ/चतुर्थ | प्रोफिलैक्सिस: 0.5-2 मिलीग्राम उपचार: 1-8 मिलीग्राम |
|
| अन्य एजेंट | डायजेपाम | लंबा | पीओ/चतुर्थ | प्रोफिलैक्सिस: 2.5-10 मिलीग्राम उपचार: 10-40 मिलीग्राम |
| क्लोमेथियाज़ोल | पीओ | प्रोफिलैक्सिस: 9 घंटों में 12-24 कैप्सूल | ||
| Haloperidol | पीओ/चतुर्थ/आईएम | उपचार: 0.5-20 मिलीग्राम | ||
| clonidine | IV | उपचार: 0.1-1 मिलीग्राम बोलस/0.1-4 µg/kg/h |
- ज्ञात रहे कि गंभीर AWS के लिए आवश्यक खुराक पहले 24 घंटों के भीतर काफी हद तक भिन्न हो सकती है
- ब्रोन्कियल स्राव और निमोनिया के बढ़ते जोखिम के कारण गंभीर रूप से बीमार रोगियों में क्लोमेथियाज़ोल की सलाह नहीं दी जाती है
- गैर-बेंजोडायजेपाइन एजेंटों का उपयोग बेंजोडायजेपाइन के संयोजन में किया जाना चाहिए
- बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स और केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (क्लोनिडाइन, डेक्समेडेटोमिडाइन) रोगसूचक नियंत्रण प्राप्त करते हैं लेकिन वे प्रलाप या दौरे की घटनाओं को कम नहीं करते हैं
- Haloperidol (गंभीर आंदोलन या मतिभ्रम के लिए) के जोखिम को बढ़ा सकता है बरामदगी
- कार्बामाज़ेपाइन, सोडियम वैल्प्रोएट जैसे एंटीकॉन्वल्सेंट एजेंटों पर विचार करें। और टोपिरामेट
सामान्य उपचार
- सही चयापचय (पोटेशियम, मैग्नीशियम, और थायमिन) और हेमोडायनामिक विचलन
- द्रव और रक्त उत्पाद की कमी को ठीक करें
- सामान्य सहायक देखभाल (प्रारंभिक पोषण)
- गंभीर मामलों में आईसीयू में प्रवेश और प्रोपोफोल इन्फ्यूजन/डेक्समेडेटोमिडीन और संभावित इंट्यूबेशन की आवश्यकता होगी
- मनोसामाजिक समर्थन प्रदान करें: परामर्श और विषहरण/पुनर्वास
प्रबंध
याद रखो
चूंकि निकासी के लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है, सीआईडब्ल्यूए-एआर जैसे पैमाने उपयोगी हैं:
- रोगनिरोधी उपचार या निश्चित-अनुसूची उपचार के प्रभाव की निगरानी करना
- लक्षण-ट्रिगर उपचार के नियमों में मार्गदर्शन प्रशासन
पढ़ने का सुझाव दिया
- अनगुर ए, एल, न्यूमैन टी, बोर्चर्स एफ, स्पाईज सी: अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम का पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट। विस्क मेड 2020;36:160-166।
- चैपमैन, रिचर्ड एंड प्लाट, फेलिसिटी। (2009)। शराब और संज्ञाहरण। एनेस्थीसिया, क्रिटिकल केयर और दर्द में सतत शिक्षा। 9. 10-13।
नैदानिक अद्यतन
लेन एट अल. (आरएपीएम2024 के एक अध्ययन में इस बात पर ज़ोर दिया गया है कि ऑपरेशन के आसपास के समय में अल्कोहल विड्रॉल सिंड्रोम (AWS) आम है और अक्सर इसकी पहचान नहीं हो पाती है। ऑपरेशन के बाद तनाव, उपवास और अचानक शराब का सेवन बंद करने से गंभीर विड्रॉल सिंड्रोम और डेलीरियम ट्रेमेन्स का खतरा बढ़ जाता है। यह समीक्षा शराब के सेवन संबंधी विकार की शुरुआती जांच, बेंजोडायजेपाइन के साथ सक्रिय रोकथाम और चयापचय संबंधी गड़बड़ियों (विशेष रूप से मैग्नीशियम, पोटेशियम और थायमिन) के शीघ्र उपचार को दौरे, डेलीरियम और हृदय संबंधी अस्थिरता को रोकने के लिए प्रमुख रणनीतियों के रूप में रेखांकित करती है।
- इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
पिलैंड एट अल. (एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया2025 के एक अध्ययन के अनुसार, शराब के सेवन से होने वाली समस्या आईसीयू में भर्ती होने वाले 10-20% मामलों में योगदान देती है, जिसमें शराब वापसी सिंड्रोम (AWS) आईसीयू में लंबे समय तक रहने और मैकेनिकल वेंटिलेशन का एक प्रमुख कारण है। प्रारंभिक जांच और सक्रिय प्रबंधन आवश्यक हैं। लक्षणों के आधार पर दी जाने वाली बेंजोडायजेपाइन प्राथमिक उपचार बनी हुई है, जबकि गंभीर मामलों में डेक्समेडिटोमिडीन या केटामाइन पर विचार किया जाता है। सुनियोजित प्रोटोकॉल, थायमिन अनुपूरण और बहु-विषयक भागीदारी से बेहतर परिणाम प्राप्त होते हैं।
- इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
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