सीखना उद्देश्य
- लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का एनेस्थेटिक प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- पेट और पैल्विक गुहाओं का पता लगाने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक
- सर्जिकल उपकरणों को डालने के लिए 2-4 छोटे चीरे (आमतौर पर 0.5-1.5 सेमी) बनाए जाते हैं और अंत में एक कैमरा के साथ एक लेप्रोस्कोप होता है।
- लैप्रोस्कोप निदान या चिकित्सीय हस्तक्षेप में सहायता करता है
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के जोखिम और लाभ
| फ़ायदे | जोखिम |
|---|---|
| घाव का संक्रमण कम होना तेजी से वसूली कम रुग्णता कम दर्द | आंत और संवहनी क्षति पोजिशनिंग के चरम से जुड़ी जटिलताएं एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) कार्डियोसेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता पल्मोनरी एटेलेक्टेसिस शिरापरक वायु अन्तःशल्यता (VAE) 'वेल लेग कम्पार्टमेंट सिंड्रोम |
लैप्रोस्कोपिक रूप से की गई सर्जरी की सूची
- पुटी, रेशेदार, पत्थर, और पॉलीप हटाने
- छोटे ट्यूमर को हटाना
- बायोप्सी
- ट्यूबल लिगेशन और रिवर्सल
- अस्थानिक गर्भावस्था को हटाना
- एंडोमेट्रियोसिस सर्जरी
- मूत्रमार्ग और योनि पुनर्निर्माण सर्जरी
- ऑर्किओपेक्सी (अंडकोष सुधार सर्जरी)
- रेक्टोपेक्सी (रेक्टल प्रोलैप्स रिपेयर)
- हर्निया रिपेयर सर्जरी
- एसोफैगल एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी (फंडोप्लीकेशन)
- गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी
- पित्ताशय की पथरी के लिए कोलेसीस्टेक्टॉमी (पित्ताशय की थैली को हटाना)।
- एपेंडिसाइटिस के लिए एपेन्डेक्टॉमी (अपेंडिक्स हटाना)।
- कोलेक्टॉमी (आंत्र उच्छेदन सर्जरी)
- एब्डोमिनोपेरिनियल रिसेक्शन (मलाशय को हटाना)
- सिस्टेक्टॉमी (मूत्राशय को हटाना)
- प्रोस्टेटेक्टॉमी (प्रोस्टेट हटाने)
- अधिवृक्क उच्छेदन (अधिवृक्क ग्रंथि हटाने)
- nephrectomy (किडनी निकालना)
- स्प्लेनेक्टोमी (तिल्ली निकालना)
- रेडिकल नेफ्रोएटेरेक्टोमी (संक्रमणकालीन सेल कैंसर के लिए)
- अग्नाशय के कैंसर के लिए व्हीपल प्रक्रिया (अग्नाशय-डुओडेनेक्टॉमी)।
- गैस्ट्रेक्टॉमी (पेट निकालना)
- जिगर की लकीर
जटिलताओं
- गुप्त रक्तस्राव - छोटे सर्जिकल क्षेत्र के कारण दिखाई नहीं दे सकता है
- संवहनी या ठोस अंग की चोट
- गैस एम्बोलिज्म
- उपचर्म वातस्फीति
- कैप्नोथोरैक्स: अस्पष्टीकृत ↑ वायुमार्ग पी, हाइपोक्सिमिया, और हाइपरकेपनिया का संदिग्ध
- कैपनोमीडियास्टिनम और कैपनोपेरिकार्डियम
- पोजिशनिंग से संबंधित जटिलताएं
पेरिऑपरेटिव प्रबंधन
पढ़ने का सुझाव दिया
- लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए बाजवा एसजे, कुलश्रेष्ठ ए एनेस्थीसिया: सामान्य बनाम क्षेत्रीय एनेस्थीसिया। जे मिनिम एक्सेस सर्जन। 2016;12(1):4-9।
- हेडन पी, साराह कोमैन एस. कंटीन्यूइंग एजुकेशन इन एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन, वॉल्यूम 11, अंक 5, अक्टूबर 2011, पेज 177-180।
नैदानिक अद्यतन
तुरंक एट अल. (क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा2025) ने लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी से गुजर रहे 60 रोगियों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया और पाया कि द्विपक्षीय पूर्वकाल सबकॉस्टल क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक (क्यूएलबी) ने 24 घंटे की ओपिओइड खपत (15 मिलीग्राम बनाम 24.3 मिलीग्राम आईवी मॉर्फिन समकक्ष) और 12 घंटे की खपत (8 मिलीग्राम बनाम 15.1 मिलीग्राम) को काफी कम कर दिया, पहले पीसीए उपयोग के समय को बढ़ा दिया (45 बनाम 20 मिनट), और बचाव एनाल्जेसिक (7.4% बनाम 57.1%) और एंटीएमेटिक उपयोग (18.5% बनाम 71.4%) को कम कर दिया। संवेदी प्रसार ने लगातार टी7-एल1 डर्मेटोम को कवर किया (63% में आंशिक टी6 भागीदारी के साथ), और क्यूएलबी समूह ने पहले गतिशीलता (12 बनाम 17 घंटे) और कम अस्पताल में रहने (5 बनाम 6 दिन) का प्रदर्शन किया, जिसमें ब्लॉक से संबंधित कोई जटिलता रिपोर्ट नहीं की गई।
लिर्क एट अल. (यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी2024) ने 72 आरसीटी का एक व्यवस्थित प्रोस्पेक्ट रिव्यू किया और लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए आधारभूत मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया की सिफारिश की, जिसमें कोलन सर्जरी के लिए पैरासिटामोल के साथ एक एनएसएआईडी/सीओएक्स-2 अवरोधक, सर्जिकल घाव में इन्फिल्ट्रेशन और बचाव ओपिओइड शामिल हैं। वे एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, ट्रंकल ब्लॉक (टीएपी, क्यूएलबी, ईएसपीबी), डीप न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड, इंट्रापेरिटोनियल लोकल एनेस्थेटिक या विशिष्ट सर्जिकल तकनीकों की सिफारिश नहीं करते हैं क्योंकि प्रक्रिया-विशिष्ट साक्ष्य असंगत या अपर्याप्त हैं, और इंट्राथेकल मॉर्फिन या इंट्रावेनस लिडोकेन के लिए कोई सहमति नहीं बनी (बाद वाले पर केवल तभी विचार किया जा सकता है जब बुनियादी एनाल्जेसिया प्रदान नहीं किया जा सकता है)।
