सीखना उद्देश्य

• संधिशोथ का वर्णन करें
• संधिशोथ के लक्षणों और लक्षणों को पहचानें
• संधिशोथ वाले रोगी का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• रूमेटाइड आर्थराइटिस (आरए) एक क्रोनिक ऑटोइम्यून इंफ्लेमेटरी डिसऑर्डर है जो मुख्य रूप से साइनोवियल जोड़ों को प्रभावित करता है → सिमिट्रिकल इरोसिव पॉलीआर्थ्रोपैथी
• शुरुआती आरए पहले छोटे जोड़ों (हाथों और पैरों) को प्रभावित करता है
• जैसे-जैसे आरए बढ़ता है, लक्षण कलाई, घुटनों, टखनों, कोहनी, कूल्हों और कंधों तक फैल जाते हैं
• बढ़ी हुई रोग गतिविधि (फ्लेयर्स) की अवधि सापेक्ष छूट की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है
• 15-25% से अधिक मामलों में आरए अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है → प्रणालीगत

संकेत और लक्षण

• कोमल, गर्म, सूजे हुए जोड़
• संयुक्त कठोरता जो आमतौर पर सुबह और निष्क्रियता के बाद बदतर होती है
• थकान, बुखार, भूख न लगना
• दर्दनाक सूजन के परिणामस्वरूप अंततः हड्डी का क्षरण और संयुक्त विकृति हो सकती है

जोखिम कारक

• महिला लिंग
• परिवार के इतिहास
• बढ़ती उम्र
• धूम्रपान
• अधिक वजन

जटिलताओं

• ऑस्टियोपोरोसिस
• संधिशोथ
• सूखी आंखें और मुंह (स्जोग्रेन सिंड्रोम)
• संक्रमण
• असामान्य शरीर रचना
• कार्पल टनल सिंड्रोम
• हृदय रोग
• फेफड़ों की बीमारी
• लसीकार्बुद

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ

• तंत्रिका संबंधी: केंद्रीय न्यूरोपैथी, परिधीय न्यूरोपैथी (कार्पल टनल सिंड्रोम), ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी
• नेत्र: केराटो-नेत्रश्लेष्मलाशोथ
• हृदय: पेरिकार्डिटिस, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, हृदय तीव्रसम्पीड़न, वाल्वुलर हृदय रोग (आमतौर पर regurgitation), चालन असामान्यताएं, कणिकागुल्म रोग, अन्तर्हृद्शोथ या मायोकार्डिटिस, कोरोनरी धमनी की बीमारी
• श्वसन: छाती की दीवार के अनुपालन में कमी (कॉस्टोकॉन्ड्रल रोग), फुफ्फुस बहाव, प्रतिबंधित फेफड़ों की बीमारी, फुफ्फुसीय नोड्यूल
• हेमेटोलॉजिकल: रक्ताल्पता [पुरानी बीमारी, लोहे की कमी (रक्तस्राव) और दवा से अस्थि मज्जा दमन], थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, फेल्टी सिंड्रोम, लिंफोमा
• यकृत: हेपेटिक फाइब्रोसिस, हेपेटोमेगाली विद स्प्लेनोमेगाली, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया
• गुर्दे: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, अमाइलॉइडोसिस
• त्वचा: नाजुक त्वचा, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम, सिस्का सिंड्रोम, स्केलेराइटिस, स्क्लेरोमलेशिया पेरफोरन्स
• मस्कुलोस्केलेटल: ऑस्टियोपोरोसिस

इलाज

• दवाएं: दर्द से छुटकारा, सूजन कम करें, आरए की प्रगति धीमा करें
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी): इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: Prednisone
  • पारंपरिक रोग-संशोधित एंटी-रूमेटिक ड्रग्स (DMARDs): मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनामोइड, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और सल्फासालजीन
  • जैविक DMARDs: Abatacept, Adalimumab, Anakinra, Certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab, और tocilizumab
  • लक्षित सिंथेटिक DMARDs: बारिसिटिनिब, टोफैसिटिनिब और अपाडासिटिनिब
• भौतिक चिकित्सा: दर्द और जकड़न को कम करने के लिए
• सर्जरी: कार्य को बहाल करने और दर्द को कम करने के लिए क्षतिग्रस्त जोड़ों की मरम्मत करें
• • Synovectomy
  • कण्डरा की मरम्मत
  • संयुक्त संलयन
  • कुल संयुक्त प्रतिस्थापन

प्रबंध

वैकल्पिक सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान आरए दवाओं से निपटने के तरीके पर सिफारिशें

सर्जरी के दौरान अनुशंसित स्टेरॉयड खुराक

याद रखो

• जटिलताओं को रोकने और चोट को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन करें
• संवेदनाहारी प्रबंधन रणनीतियों को आरए से संबंधित प्रणालीगत समस्याओं पर विचार करना चाहिए
• पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन को वैयक्तिकृत करें

पढ़ने का सुझाव दिया

• किम एचआर, किम एसएच। संधिशोथ वाले रोगियों के पेरिऑपरेटिव और एनेस्थेटिक प्रबंधन। कोरियन जे इंटर्न मेड। 2022;37(4):732-739।
• सामंत आर, शौकरी के, ग्रिफिथ्स आर। रुमेटीइड गठिया और संज्ञाहरण। संज्ञाहरण। 2011;66(12):1146-1159।