सीखना उद्देश्य
- यूग्लाइसेमिक डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (EDKA) की परिभाषा
- ईडीकेए का प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- मधुमेह केटोएसिडोसिस (डीकेए) के रूप में परिभाषित किया गया है चयाचपयी अम्लरक्तता हाइपरग्लेसेमिया और रक्त और मूत्र में केटोन निकायों में वृद्धि के साथ hyperglycemia डीकेए के निदान के लिए हॉलमार्क
- हालांकि, रोगियों के एक सबसेट में, सीरम ग्लूकोज का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है, इसे यूग्लाइसेमिक डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (EDKA) के रूप में परिभाषित किया गया है।
- यह दुर्लभ स्थिति एक नैदानिक चुनौती है क्योंकि यूग्लीसेमिया अंतर्निहित मधुमेह केटोएसिडोसिस को छुपाता है
- टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज़ मेलिटस दोनों में होता है और यह जानलेवा हो सकता है
- ईडीकेए एक कार्बोहाइड्रेट घाटे के लिए माध्यमिक है जिसके परिणामस्वरूप सामान्य रूप से कम सीरम इंसुलिन और ग्लूकागन, एपिनेफ्राइन और कोर्टिसोल जैसे अतिरिक्त हार्मोन होते हैं।
- ग्लूकागन/इंसुलिन अनुपात में वृद्धि से लिपोलिसिस में वृद्धि, मुक्त फैटी एसिड में वृद्धि और कीटोएसिडोसिस होता है
- परिणामी अनियन गैप चयाचपयी अम्लरक्तता श्वसन क्षतिपूर्ति और डिस्पने की सनसनी, साथ ही मतली को ट्रिगर करता है, आहार, और उल्टी
- परिणामी मात्रा में कमी ग्लूकागन, कोर्टिसोल और एपिनेफ्रीन में वृद्धि को और बढ़ा देती है, जिससे लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस बिगड़ जाता है।
- इसके अतिरिक्त, हेपेटिक ग्लूकोनोजेनेसिस में कमी या ग्लूकोसुरिया में वृद्धि ईडीकेए में योगदान करती है
संकेत और लक्षण
- चयाचपयी अम्लरक्तता (पीएच <7.3, सीरम बाइकार्बोनेट <18 mEq/L)
- केटोनोमिया या केनोनुरिया
- सामान्य रक्त शर्करा का स्तर <250 मिलीग्राम / डीएल
- अस्वस्थता
- dyspnea
- मतली
- उल्टी
- भ्रांति
- अत्यधिक प्यास / पेशाब
- Kussmaul श्वसन (गहरी, तीव्र)
एटियलजि
- नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखते हुए भुखमरी केटोसिस का परिणाम है
- आहार
- gastroparesis
- उपवास
- केटोजेनिक आहार का उपयोग
- शराब का उपयोग
- लगातार उल्टी होना
- गर्भावस्था
- अग्नाशयशोथ
- ग्लाइकोजन भंडारण विकार
- सर्जरी
- संक्रमण
- कोकीन विषाक्तता
- सिरैसस
- इंसुलिन पंप का उपयोग
- निर्जलीकरण
- सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 (SGLT2) अवरोधक:
- समीपस्थ वृक्क नलिकाओं में SGLT2 निषेध ग्लाइकोसुरिया को बढ़ावा देता है
- कम इंसुलिन उत्पादन और ऊंचा प्लाज्मा ग्लूकागन सांद्रता के परिणामस्वरूप
जटिलताओं
- निर्जलीकरण
- उल्टी
- हाइपोग्लाइसीमिया
- हाइपोवॉल्मिक शॉक
- सांस की विफलता
- प्रमस्तिष्क एडिमा
- कोमा
- बरामदगी
- संक्रमण
- Thrombosis
- रोधगलन
निदान
- रक्त या मूत्र कीटोन परीक्षण
- प्रयोगशाला मूल्यांकन:
- इलेक्ट्रोलाइट्स
- ग्लूकोज
- कैल्शियम
- मैग्नीशियम
- क्रिएटिनिन
- बन
- सीरम और मूत्र कीटोन्स
- बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड
- धमनी या शिरापरक रक्त गैस विश्लेषण
- दुग्धाम्ल
- छाती का एक्स - रे
- ईसीजी
- सीरम ऑस्मोलैलिटी
- शराब
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- नासा पी, चौधरी एस, श्रीवास्तव पीके, सिंह ए। यूग्लिसेमिक डायबिटिक केटोएसिडोसिस: ए मिस्ड डायग्नोसिस। विश्व जे मधुमेह। 2021;12(5):514-523।
- थिरुवेंकटराजन, वी., मेयर, ईजे, नानजप्पा, एन., वैन विज्क, आरएम, जेसुडासन, डी., 2019. सोडियम-ग्लूकोज को-ट्रांसपोर्टर-2 इनहिबिटर्स से जुड़े पेरीओपरेटिव डायबिटिक कीटोएसिडोसिस: एक व्यवस्थित समीक्षा। एनेस्थीसिया का ब्रिटिश जर्नल 123, 27-36।
- रावला, पी., वेल्लीपुरम, एआर, बंडारू, एसएस, प्रदीप राज, जे., 2017। यूग्लिसेमिक डायबिटिक कीटोएसिडोसिस: एक नैदानिक और उपचारात्मक दुविधा। एंडोक्रिनोलॉजी, मधुमेह और चयापचय मामले की रिपोर्ट 2017।
- मोदी ए, अग्रवाल ए, मॉर्गन एफ। यूग्लाइसेमिक डायबिटिक केटोएसिडोसिस: ए रिव्यू। वर्तमान मधुमेह रेव. 2017;13(3):315-321.
नैदानिक अद्यतन
रुस्टे एट अल. (बीजेए, 2024) इसकी रिपोर्ट करें रोगियों में शल्य चिकित्सा के दौरान यूग्लाइसेमिक कीटोएसिडोसिस हो सकता है। मधुमेह के बिना एसजीएलटी2 अवरोधकों से उपचारितविशेषकर लंबे समय तक उपवास और शल्य चिकित्सा तनाव के साथ मिलकर। उनके केस सीरीज से पता चलता है कि सामान्य रक्त शर्करा स्तर और यहां तक कि सामान्य धमनी पीएच भी क्षतिपूर्ति अतिश्वसन के कारण महत्वपूर्ण कीटोनेमिया को छिपा सकता है, जिससे निदान में देरी हो सकती है।
टिनस्ले एट अल. (बीजेए, 2025) उस पर प्रकाश डालें एसजीएलटी-2 अवरोधक, यूग्लाइसेमिक डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के प्रमुख पेरिऑपरेटिव ट्रिगर हैं।अक्सर उपवास या तीव्र बीमारी के दौरान रक्त शर्करा का स्तर सामान्य पाया जाता है। समीक्षा में यह सिफारिश की गई है। सर्जरी से कम से कम 48 घंटे पहले एसजीएलटी-2 अवरोधकों का सेवन बंद कर देना।, दिनचर्या कीटोन निगरानीऔर सामान्य मौखिक सेवन और कीटोन क्लीयरेंस की पुष्टि होने तक दवा को दोबारा शुरू करने में देरी करना।
