सीखना उद्देश्य

• भ्रूण संकट की परिभाषा और कारण
• भ्रूण की निगरानी
• भ्रूण संकट का उपचार और संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• हाइपोक्सिया के कारण समझौता किए गए भ्रूण को परिभाषित करने के लिए भ्रूण संकट एक व्यापक शब्दावली है
• भ्रूण संकट का उपवर्गीकरण हैं:
  • भ्रूण श्वासावरोध: एक कम लेकिन लगातार गैस विनिमय के कारण एक गैर-आश्वस्त भ्रूण की स्थिति
  • भ्रूण एनोक्सिया: गैस एक्सचेंज का पूर्ण समाप्ति, जो दस मिनट से भी कम समय में घातक हो सकता है

श्वासावरोध के कारण

• मातृ पक्ष पर अपर्याप्त छिड़काव
  • मम मेरे हाइपोटेंशन
  • महाधमनी संपीड़न
• नाल के पार गैस विनिमय में रुकावट
  • अपरा संबंधी अवखण्डन
• गर्भनाल रक्त प्रवाह में रुकावट 
  • कॉर्ड संपीड़न
•  सामान्य श्रम के गर्भाशय संकुचन के कारण क्षणिक आंतरायिक हाइपोक्सिया

भ्रूण की निगरानी

• भ्रूण की निगरानी भ्रूण की हृदय गति या खोपड़ी की रक्त गैसों में परिवर्तन के माध्यम से भ्रूण संकट का पता लगाने में सहायता करती है
• भ्रूण की निगरानी के तौर-तरीके हैं:
  • बाहरी हृदय गति की निगरानी 
    • अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग
    • डॉपलर अल्ट्रासाउंड
    • कार्डियोटोकोग्राफी
  • आंतरिक हृदय गति की निगरानी
    • भ्रूण खोपड़ी इलेक्ट्रोड
  • भ्रूण एसिड-बेस स्थिति
• भ्रूण की हृदय गति, आधारभूत परिवर्तनशीलता और मंदी का उपयोग भ्रूण की हृदय गति में विशेषता और पैटर्न परिवर्तन का आकलन करने के लिए किया जाता है।
  • सामान्य भ्रूण की हृदय गति 110 और 160 बीट प्रति मिनट के बीच होती है
    • लगातार भ्रूण क्षिप्रहृदयता और मंदनाड़ी भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़ी हो सकती है, हालांकि, भ्रूण मंदनाड़ी सबसे आम कारण है
    • टैचीकार्डिया के संभावित कारण बुखार, कोरियोएम्नियोनाइटिस, एंटीकोलिनर्जिक एजेंट, बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स या भ्रूण हैं। रक्ताल्पता
    • ब्रैडीकार्डिया के संभावित कारण जन्मजात हृदय ब्लॉक या बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक एजेंट हैं
  • शुरुआती मंदी गर्भाशय के संकुचन के साथ-साथ होती है और आमतौर पर बेसलाइन के नीचे 20 बीपीएम से कम होती है
    • शुरुआती गिरावट अशुभ नहीं है
  • देर से गिरावट गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत के 10 से 30 सेकंड के बाद शुरू होती है और गर्भाशय के संकुचन के अंत के 10-30 सेकंड के बाद समाप्त होती है।
    • देर से गिरावट हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है
• खोपड़ी से भ्रूण अम्ल-क्षार की स्थिति प्राप्त की जा सकती है 
  • इसका उपयोग भ्रूण को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है एसिडोसिस
  • 7.2 का पीएच असामान्य माना जाता है और तत्काल डिलीवरी की व्यवस्था की जानी चाहिए
  • भ्रूण खोपड़ी रक्त पीएच नमूनाकरण के लिए सापेक्ष गर्भ-संकेत बरकरार झिल्ली, संक्रमण हैं (एचआईवी, दाद, दाद सिंप्लेक्स), और भ्रूण coagulopathy

भ्रूण संकट के संकेत

• एक गैर-आश्चर्यजनक भ्रूण हृदय गति पैटर्न
  • दोहराव देर से मंदी
  • भ्रूण की बीट-टू-बीट परिवर्तनशीलता का नुकसान
  • निरंतर भ्रूण की हृदय गति <80/मिनट
• भ्रूण खोपड़ी पीएच <7.0
• मेकोनियम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव
• अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध

संवेदनाहारी प्रबंधन

• आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन को वर्गीकृत करने के लिए 4 श्रेणियों को परिभाषित किया गया था:

• सामान्य संज्ञाहरण जीवन-धमकाने वाली स्थितियों (श्रेणी 1) के लिए पसंदीदा संवेदनाहारी तकनीक है, जब तक कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया पहले से मौजूद एपिड्यूरल कैथेटर का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है
• क्षेत्रीय संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जाती है यदि कोई तत्काल लेकिन गैर-जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है (श्रेणी 2-4)
• यह भी देखें सिजेरियन डिलीवरी

पढ़ने का सुझाव दिया

• मॉर्गन और मिखाइल की क्लिनिकल एनेस्थिसियोलॉजी (2022)। मैकग्रा हिल मेडिकल। अध्याय 41।
• सिजेरियन जन्म NICE दिशानिर्देश (2021)। यहां उपलब्ध है: https://www.nice.org.uk/guidance/ng192।
• ओमोटायो, रोटिमी और अकिंसोवन, ओआर और बेलो, ईओ और ओलुमाइड, अकादिरी और अकिंतन, एएल और ओमोटायो, एसई। (2019)। राज्य विशेषज्ञ अस्पताल एक्यूरे में भ्रूण संकट, संज्ञाहरण के विकल्प, और तत्काल पोस्टडिलीवरी परिणाम। प्रसूति एवं स्त्री रोग के उष्णकटिबंधीय जर्नल। 36. 424.

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