सीखना उद्देश्य

• कटे होंठ और तालु का वर्णन कीजिए
• फटे होंठ और तालु वाले रोगियों के बीच अंतःक्रियात्मक और पश्चात की अवधि के दौरान प्रत्याशित जटिलताओं को सारांशित करें
• ओरोफेशियल क्लीफ्ट वाले मरीजों के पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट पर चर्चा करें

परिभाषा और तंत्र

• ओरोफेशियल फांक, फांक होंठ के साथ या बिना फांक तालु और फांक तालु के बिना, सबसे आम क्रानियोफेशियल असामान्यताएं हैं
• वे जन्म दोष हैं और चेहरे के ऊतकों के विकास के दौरान ठीक से शामिल नहीं होने के परिणामस्वरूप होते हैं
• ये विकार रोगी के भोजन, भाषण, श्रवण, दंत स्वास्थ्य, उपस्थिति और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं
• कटा होंठ: ऊपरी होंठ में फिशर और अपूर्ण या पूर्ण (नाक गुहा के माध्यम से), एकतरफा, या द्विपक्षीय हो सकता है
• भंग तालु: नरम तालू में गैप जिसमें कठोर तालु शामिल हो सकता है या नहीं भी हो सकता है, सबम्यूकोस (हल्का रूप), अधूरा या पूर्ण, एकतरफा या द्विपक्षीय

फांक होंठ और तालु से जुड़े सामान्य सिंड्रोम

संकेत और लक्षण

• ऊपरी होंठ में खुलना जो नाक या तालू तक फैल सकता है

कटा होंठ

• फांक मुंह के तालू की संरचना को प्रभावित नहीं करता है
• आंशिक या अधूरा फटा होंठ: होंठ के ऊपरी हिस्से में एक छोटे से गैप या होंठ के इंडेंटेशन के रूप में बनता है 
• पूरा फांक होंठ: फांक नाक में जारी है
• एक तरफा (एकतरफा) या दो तरफा (द्विपक्षीय) स्थिति के रूप में हो सकता है
• मैक्सिलरी प्रमुखता और औसत दर्जे की नाक प्रक्रियाओं (प्राथमिक तालु का गठन) के संलयन की विफलता के कारण

भंग तालु

• खोपड़ी की दो प्लेटें जो मुंह की छत बनाती हैं, पूरी तरह से जुड़ी नहीं होती हैं
• ज्यादातर मामलों में फटे होंठ भी मौजूद होते हैं
• पूर्ण फांक तालु: नरम और कठोर तालु, संभवतः जबड़े में एक अंतर सहित
• अधूरा फांक तालु: मुंह की छत में एक छेद, आमतौर पर एक फटे मुलायम तालु के रूप में
• सबम्यूकस फांक तालु: सबसे हल्का रूप जिसमें कोई स्पष्ट दरार नहीं है लेकिन तालु की मांसपेशियों को एकजुट करने में विफलता है
• उवुला आमतौर पर विभाजित होता है
• पार्श्व तालु प्रक्रियाओं, नाक सेप्टम, या मध्य तालु प्रक्रियाओं (द्वितीयक तालु का गठन) के संलयन की विफलता के कारण
• मुंह की छत में छेद मुंह को सीधे नाक के अंदर से जोड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप वेलोफरीन्जियल अपर्याप्तता (VPI) → हाइपरनेजल स्पीच, नेजल एमिशन और नेजल टर्बुलेंस

कारणों

• अधिकांश फांक मूल रूप से पॉलीजेनिक और बहुक्रियाशील होते हैं जिनमें कई आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक योगदान करते हैं
• आनुवंशिक कारक 20% से 50% मामलों में फांक का कारण बनते हैं
• शेष फांक या तो पर्यावरणीय कारकों (जैसे, टेराटोजेन्स) या जीन-पर्यावरण इंटरैक्शन के कारण होते हैं

जटिलताओं

• खिला समस्याओं
• भाषण की समस्याएं
• सुनने में समस्याएं
• बार-बार कान में संक्रमण होना

जोखिम कारक

• धूम्रपान गर्भावस्था के दौरान
• मधुमेह
• मोटापा
• बूढ़ी माँ
• कुछ दवाएं (यानी, कुछ इलाज के लिए इस्तेमाल की जाती हैं बरामदगी)

Pathophysiology

इलाज

• स्पीच थेरेपी: वेलोफेरीन्जियल फंक्शन में सुधार करें और प्रतिपूरक आर्टिकुलेशन के बिना सामान्य स्पीच विकसित करें
• दाँतों की देखभाल
• सुधारात्मक सर्जरी
  • कटे होंठ: 8-12 सप्ताह 
  • फांक तालु: 6-12 महीने (फांक के आकार पर निर्भर)

प्रबंध

फांक होंठ और तालु की सर्जरी के लिए संज्ञाहरण के लिए विचार

याद रखो

• ओरोफेशियल फांक सबसे आम क्रानियोफेशियल असामान्यता है और फांक वाले रोगियों को शैशवावस्था से वयस्कता तक विशेष बहु-विषयक देखभाल की आवश्यकता होती है।
• ऑपरेशन से पहले की अवधि में रोगियों का उचित मूल्यांकन करें क्योंकि फांक विसंगतियाँ कई जन्मजात असामान्यताओं से जुड़ी होती हैं
• कठिन, साझा वायुमार्ग और पश्चात वायुमार्ग अवरोध के कारण वायुमार्ग का प्रबंधन चुनौतीपूर्ण हो सकता है
• एनेस्थीसिया से ठीक होने के दौरान वायुमार्ग की बाधा के संकेतों के लिए रोगियों की निगरानी करें
• वसूली के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करने के लिए एनाल्जेसिया के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है 

पढ़ने का सुझाव दिया

• डेनिंग एस, एनजी ई, वोंग रिफ केडब्ल्यूवाई। कटे होंठ और तालू की सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया। बीजेए शिक्षा। 2021; 21(10): 384-389.

नैदानिक ​​अद्यतन

सुलेमान एट अल. (रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन, 2024) ने प्रॉस्पेक्ट दिशानिर्देश प्रदान किए हैं जो दर्शाते हैं कि चीरा लगाने से पहले सुप्राज़ाइगोमैटिक मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक देने से ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द और ओपिओइड के उपयोग में काफी कमी आती है। तालू की सर्जरी करवा रहे बच्चों में। एसिटामिनोफेन और एनएसएआईडी के साथ बुनियादी दर्द निवारक उपचार, साथ में डेक्समेडिटोमिडीन एक प्रभावी सहायक के रूप में ब्लॉक की अवधि बढ़ाने के लिए, ओपिओइड्स की अनुशंसा की जाती है, जबकि ओपिओइड्स को आपातकालीन दर्द निवारण के लिए आरक्षित रखा जाना चाहिए। ये प्रक्रिया-विशिष्ट अनुशंसाएँ एक बहुआयामी, ओपिओइड-बचत दृष्टिकोण तालू की दरार की मरम्मत के बाद रिकवरी को बेहतर बनाने के लिए।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.