सीखना उद्देश्य
- पेरिऑपरेटिव एड्रिनल क्राइसिस के संकेतों और लक्षणों को पहचानें
- एक पेरीओपरेटिव अधिवृक्क संकट का इलाज करने में सक्षम हो
- क्रोनिक स्टेरॉयड थेरेपी पर एक रोगी का एनेस्थेटिक प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- क्रोनिक स्टेरॉयड थेरेपी का उपयोग कई सामान्य स्थितियों के उपचार में किया जाता है (जैसे, भड़काऊ आंत्र रोग, रुमेटोलॉजिकल रोग, दमा, चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, और प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए इम्यूनोसप्रेशन)
- क्रोनिक स्टेरॉयड थेरेपी पर मरीजों का विकास हो सकता है माध्यमिक एड्रीनल अपर्याप्तता
- क्रोनिक स्टेरॉयड के मरीजों को एचपीए अक्ष दमन का अनुभव हो सकता है
- निम्न सीआरएच और एसीटीएच स्तरों में परिणाम, अधिवृक्क ज़ोना फासीकुलता के शोष के लिए अग्रणी और कोर्टिसोल उत्पादन में कमी = द्वितीयक एड्रीनल अपर्याप्तता
- रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली बरकरार रहती है
- कोई मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी नहीं
- अपर्याप्त कोर्टिसोल का स्तर वासोडिलेशन और होने का अनुमान लगा सकता है हाइपोटेंशन
- माध्यमिक एड्रीनल अपर्याप्तता रूप में प्रकट हो सकता है अधिवृक्क संकट पेरिऑपरेटिव अवधि में
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क (HPA) अक्ष
- तीव्र शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव एचपीए अक्ष को सक्रिय करता है
- हाइपोथैलेमस कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (CRH) का उत्पादन करता है
- CRH पूर्वकाल पिट्यूटरी में एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH) के उत्पादन को उत्तेजित करता है
- ACTH अधिवृक्क ग्रंथियों में कोर्टिसोल उत्पादन का संकेत देता है
- कोर्टिसोल का उत्पादन नकारात्मक प्रतिक्रिया लूप के माध्यम से स्व-विनियमित होता है, जिससे CRH और ACTH का उत्पादन कम हो जाता है
कोर्टिसोल की भूमिकाएँ
- ग्लूकोनोजेनेसिस को उत्तेजित करें
- कैटेकोलामाइन उत्पादन
- विरोधी तनाव और विरोधी भड़काऊ मार्गों का सक्रियण
- β-रिसेप्टर संश्लेषण और कार्य के मॉडुलन के माध्यम से कार्डियक आउटपुट और सिकुड़न बनाए रखें
- कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के माध्यम से संवहनी स्वर को बढ़ाएं
संकेत और लक्षण
जागते हुए रोगी में अधिवृक्क संकट के लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- मानसिक स्थिति में बदलाव
- पेट में दर्द
- मतली और उल्टी
- कमजोरी
- हाइपोटेंशन
ये संकेत और लक्षण काफी हद तक संवेदनाहारी रोगी में अनुपस्थित हैं और पोस्टऑपरेटिव रोगी → गंभीर, लगातार में गैर-विशिष्ट हैं हाइपोटेंशन यह तरल पदार्थ और वैसोप्रेसर थेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है
इलाज
पेरीओपरेटिव अधिवृक्क संकट जीवन के लिए खतरा हो सकता है और इसके लिए शीघ्र पहचान और उपचार की आवश्यकता होती है
- तनाव-खुराक स्टेरॉयड
- तरल पदार्थ और वैसोप्रेसर्स के साथ सहायक देखभाल
प्रबंध
जोखिम स्तरीकरण
1. रोगी जिन्हें माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान किया गया है
- शॉर्ट-एक्टिंग ACTH टेस्ट द्वारा प्रदर्शित
- सर्जिकल तनाव जोखिम के आधार पर खुराक के साथ पेरीओपरेटिव तनाव-खुराक स्टेरॉयड की आवश्यकता होती है
2. एचपीए अक्ष दमन के उच्च जोखिम वाले रोगी
- 20 सप्ताह से अधिक के लिए प्रेडनिसोन के 3 मिलीग्राम/दिन के बराबर खुराक में ग्लुकोकोर्तिकोइद के साथ इलाज करने वाले रोगी या जिनके पास नैदानिक विशेषताएं हैं कुशिंग सिंड्रोम
- सर्जिकल तनाव के आधार पर खुराक के साथ पेरीओपरेटिव तनाव-खुराक स्टेरॉयड
3. HPA अक्ष दमन के कम जोखिम वाले रोगी
- <3 सप्ताह के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड की किसी भी खुराक के साथ रोगियों का इलाज किया जाता है, प्रेडनिसोन की सुबह की खुराक ≤5 मिलीग्राम / दिन, या प्रेडनिसोन 10 मिलीग्राम / दिन हर दूसरे दिन
- पेरिऑपरेटिव तनाव-खुराक स्टेरॉयड की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि ये रोगी एचपीए धुरी दमन के लक्षण प्रदर्शित नहीं करते हैं
4. एचपीए अक्ष दमन के मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगी
- क्रोनिक स्टेरॉयड थेरेपी के मरीज जो उपरोक्त श्रेणियों में से एक में नहीं आते हैं (>5 मिलीग्राम/दिन लेकिन <20 मिलीग्राम/दिन)
- एचपीए अक्ष अखंडता निर्धारित करने के लिए प्रीऑपरेटिव परीक्षण के लिए रोगियों को देखें
- रोगी की पेरिऑपरेटिव स्थिति (जैसे, हेमोडायनामिक स्थिति) और सर्जिकल जोखिम के आधार पर तनाव-खुराक स्टेरॉयड का प्रबंध करना है या नहीं, यह तय करें
Dosing
- मध्यम जोखिम वाली सर्जरी: हाइड्रोकोर्टिसोन 50 मिलीग्राम iv क्यू8एच x 3 खुराक
- उच्च जोखिम वाली सर्जरी: हाइड्रोकोर्टिसोन 100 मिलीग्राम iv क्यू8एच x 3 खुराक
याद रखो
- कोर्टिसोल प्रतिक्रिया को माउंट करने की उनकी क्षीण क्षमता के कारण तनाव की अवधि के दौरान पुराने स्टेरॉयड पर मरीजों को एड्रेनल संकट का खतरा होता है
- अधिवृक्क संकट के लिए रोगी के जोखिम को अनावश्यक स्टेरॉयड अनुपूरण के जोखिमों के विरुद्ध तौला जाना चाहिए
पढ़ने का सुझाव दिया
- लियू एमएम, रेडी एबी, सती एस, कोलार्ड सीडी। पेरीओपरेटिव स्टेरॉयड प्रबंधन: वर्तमान साक्ष्य के आधार पर दृष्टिकोण। एनेस्थिसियोलॉजी। 2017;127:166-172।
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