पेरिपार्टम कार्डियक अरेस्ट - NYSORA

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पेरिपार्टम कार्डियक अरेस्ट

पेरिपार्टम कार्डियक अरेस्ट

सीखना उद्देश्य

  • पेरिपार्टम कार्डियक अरेस्ट के अंतर्निहित कारणों की पहचान करें और उनका इलाज करें
  • पेरिपार्टम कार्डियक अरेस्ट वाले रोगियों को प्रबंधित करें

पृष्ठभूमि

  • पेरिपार्टम कार्डियक अरेस्ट एक दुर्लभ घटना है जिसमें प्रति वर्ष 12,000 - 36,000 महिलाओं में से एक की घटना होती है
  • एक बहु-विषयक टीम द्वारा एक त्वरित, समन्वित प्रतिक्रिया आवश्यक है
  • दो मरीजों पर विचार करने की जरूरत है: मां और भ्रूण
  • मैटरनल कार्डियक अरेस्ट रिस्पांस टीम और प्रोटोकॉल की नियमित रूप से समीक्षा की जानी चाहिए, जिसमें डिडक्टिक और सिमुलेशन सत्र शामिल हैं
  • मजबूत नेतृत्व और टीम वर्क जरूरी है

कारण और उपचार

कार्डियक अरेस्ट का कारणइलाज
संज्ञाहरण की जटिलताओंउच्च तंत्रिका ब्लॉकहाइपोटेंशन का आक्रामक तरीके से इलाज करें (जैसे, कम खुराक वाली एड्रेनालाईन)
वायुमार्ग और श्वास का समर्थन करें
वायुमार्ग की हानि, आकांक्षा, श्वसन अवसादवायुमार्ग और श्वास का समर्थन करें
कठिन वायुमार्ग एल्गोरिदम
हाइपोटेंशनवैसोप्रेसर्स से उपचार करें
सेरेब्रल छिड़काव में सुधार करने के लिए बिस्तर का निचला सिरा
वॉल्यूम प्रतिस्थापन
अधिक अंतःशिरा पहुंच प्राप्त करें
स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता (अंतिम)इंट्रालिपिड दें
कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या ईसीएमओ पर विचार करें
खून बह रहा हैcoagulopathyफाइब्रिनोजेन प्रतिस्थापन
ताजा जमे हुए प्लाज्मा
क्रायोप्रेसिपिटेट
प्लेटलेट्स
ट्रानेक्सैमिक एसिड 1 जी IV पर विचार करें
गर्भाशय का प्रायश्चितयूटरोटोनिक्स दें
बकरी का गुब्बारा
संपीड़न सिवनी
यूटरीन आर्टरी एम्बोलिज़ेशन
हिस्टरेक्टॉमी
प्लेसेंटा अभिवृद्धिगर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन पर विचार करें
हिस्टेरेक्टॉमी पर विचार करें
अपरा संबंधी अवखण्डनवितरण अगर संकेत दिया
कोगुलोपैथी के लिए मॉनिटर करें
प्लेसेंटा प्रिवियावितरण अगर संकेत दिया
निचले गर्भाशय खंड प्रायश्चित के लिए तैयार करें
गर्भाशय टूटनागर्भाशय की मरम्मत या गर्भाशयोच्छेदन
अभिघातजनरल सर्जन को बुलाओ
बड़े पैमाने पर आधान सक्रिय करें
आधान प्रतिक्रियाआधान बंद करो
ब्लड बैंक को सूचित करें
एड्रेनालाईन
स्टेरॉयड
ट्रिप्टेस भेजें
कार्डियोवास्कुलरकार्डियोमायोपैथीइनोट्रोपे आसव
ईसीएमओ के लिए कॉल करें
रोधगलनइनोट्रोपे आसव
ईसीएमओ के लिए कॉल करें
कार्डियक सर्जन के लिए कॉल करें
कार्डिएक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला को बुलाओ
कार्डियक एंजाइम भेजें
महाधमनी विच्छेदनकार्डियक सर्जन को बुलाओ
बड़े पैमाने पर आधान सक्रिय करें
arrhythmiasवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन: डिफाइब्रिलेट
अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: एमियोडैरोन, लिडोकाइन
टोरसाडे डी पॉइंट्स: डिफिब्रिलेट, मैग्नीशियम
स्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: एमियोडेरोन, लिडोकाइन
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: एडेनोसिन
आलिंद फिब्रिलेशन: एमियोडेरोन, कार्डियोवर्जन
दवाएँ तीव्रग्राहिताएड्रेनालाईन
स्टेरॉयड
Diphenhydramine
रेनीटिडिन
अवैधओपिओइड ओवरडोज: नालोक्सोन
बेंजोडायजेपाइन ओवरडोज: फ्लुमाज़ेनिल
कोकीन कोरोनरी वासोस्पास्म: ऑक्सीजन, एस्पिरिन, नाइट्रेट्स, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, या एक्यूट पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन
दवा त्रुटिपहचानें, एजेंट को बंद करें और इलाज करें
मैग्नीशियम विषाक्ततामैग्नीशियम बंद करो
10% घोल में कैल्शियम क्लोराइड 10 एमएल या 30% घोल में कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 एमएल दें
इंसुलिन ओवरडोजग्लूकोज/डेक्सट्रोज दें
ग्लूकागन
ऑक्सीटोसिन ओवरडोजहाइपोटेंशन का इलाज करें
एम्बोलिकपल्मोनरी एम्बोलसइंटरवेंशनल रेडियोलॉजी को बुलाओ
कार्डियक सर्जन को बुलाओ
कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला तैयार करें
इकोकार्डियोग्राफी
हेपरिन चतुर्थ प्रारंभ करें
कार्डिएक अरेस्ट में थ्रोम्बोलाइटिक्स पर विचार करें
नाइट्रिक ऑक्साइड
कोरोनरी थ्रोम्बसकार्डियक सर्जन को बुलाओ
कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला
नाइट्रोग्लिसरीन
एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म/ गर्भावस्था के तीव्रग्राहिताभ सिंड्रोमएड्रेनालाईन
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन आरंभ करें
एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर के लिए कॉल करें
ट्रांसेसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी के लिए कॉल करें
कोगुलोपैथी के लिए तैयार करें और बड़े पैमाने पर आधान प्रोटोकॉल की आवश्यकता है
अप्रमाणित 'ए-ओके' थेरेपी पर विचार करें: एट्रोपिन, ऑनडांसट्रॉन, केटोरोलैक
स्टेरॉयड पर विचार करें
नाइट्रिक ऑक्साइड पर विचार करें
शिरापरक वायु अन्त: शल्यताबाढ़ क्षेत्र अगर गर्भाशय शिरापरक साइनस खुलते हैं
गर्भाशय को आंतरिक करें
बुखारसंक्रमण, पूतिव्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दें
तरल पदार्थ, मात्रा प्रतिस्थापन
वैसोप्रेसर्स
धमनी रेखा रखें
इकोकार्डियोग्राम करें
कम कार्डियक आउटपुट होने पर इनोट्रोप
कार्डियक के सामान्य गैर-प्रसूति संबंधी कारण
गिरफ्तारी
हाइपोटेंशनवैसोप्रेसर्स से उपचार करें
सेरेब्रल छिड़काव में सुधार करने के लिए बिस्तर का निचला सिरा
तरल पदार्थ, मात्रा प्रतिस्थापन
अधिक अंतःशिरा पहुंच प्राप्त करें
ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के लिए कॉल करें
हाइपोक्सियावायुमार्ग नियंत्रण
100% ऑक्सीजन
हीपोथेरमीयागर्म रोगी
गर्म तरल पदार्थ
कम्बल
कमरे का तापमान बढ़ाएँ
हाइपरकलेमियाकैल्शियम
इंसुलिन और ग्लूकोज
furosemide
एल्ब्युटेरोल
एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट
इंटुबेट और हाइपरवेंटिलेट
पॉलीस्टीरिन सल्फोनेट (पोटेशियम बाइंडर)
हेमोडायलिसिस पर विचार करें
हाइपोग्लाइसीमियाग्लूकोज/डेक्सट्रोज दें
ग्लूकागन
हाइपरकार्बिया / एसिडोसिसश्वासनली को इंटुबेट करें और वेंटिलेशन का अनुकूलन करें
एसिडोसिस का कारण निर्धारित करें
सोडियम बाइकार्बोनेट

thrombusऊपर पल्मोनरी एम्बोलस देखें
अभिघातजनरल या ट्रॉमा सर्जन को कॉल करें
टोक्सिनएजेंट ज्ञात हो तो मारक औषधि दें
तनाव न्यूमोथोरैक्ससुई डीकंप्रेसन
चेस्ट ट्यूब डालें
तीव्रसम्पीड़नईसीएमओ के लिए कॉल करें
कार्डियक सर्जन को बुलाओ
हाई BPप्री-एक्लेमप्सिया/एक्लेमप्सिया/HELLP एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट: लेबेटालोल (अस्थमा के रोगियों से बचें), हाइड्रेलिन, निकार्डीपाइन
मैग्नीशियम
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावन्यूरोसर्जन को बुलाओ
रक्तचाप लक्ष्य: सिस्टोलिक <140 mmHg
बिस्तर का सिरा 30° ऊपर उठाएं
यदि मौजूद हो तो कोगुलोपैथी को उलट दें
हाइपरटोनिक सलाइन / मैनिटोल

ईसीएमओ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन; एचईएलपी, हेमोलाइसिस, ऊंचा लिवर एंजाइम, कम
प्लेटलेट की गिनती।

प्रबंध

पेरिपार्टम कार्डियक अरेस्ट, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, ईसीएमओ, ट्रांसेसोफेगल, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी, चेस्ट कंप्रेशन, लेफ्ट यूटेराइन डिसप्लेसमेंट, डिफिब्रिलेशन, वेंटिलेट, ऑक्सीजन, बैग-मास्क, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण, लेरिंजल मास्क, एंड-टाइडल CO2, इंट्राओसियस, ह्यूमरस, अंतःशिरा, डायाफ्राम , मात्रा में कमी, आधान, पुनर्जीवन हिस्टेरोटॉमी, सिजेरियन डिलीवरी, परिसंचरण, हेमोस्टेसिस, एंटीबायोटिक्स, गहन देखभाल, हाइपोथर्मिया

ईसीएमओ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन।

पढ़ने का सुझाव दिया

  • मैडेन एएम, मेंग एमएल। गर्भवती रोगी में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। बीजे एडुक। 2020;20(8):252-258।
  • जीजीभॉय एफएम, ज़ेलोप सीएम, लिपमैन एस, कार्वाल्हो बी, जोगलर जे, म्हाइरे जेएम, एट अल। गर्भावस्था में कार्डिएक अरेस्ट। परिसंचरण। 2015;132(18):1747-73।

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