सीखना उद्देश्य

• पिट्यूटरी सर्जरी के लिए सामान्य संकेतों का वर्णन करें
• पिट्यूटरी सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों को प्रबंधित करें

पृष्ठभूमि

• क्लिनिकल प्रैक्टिस में पिट्यूटरी एडेनोमा आम हैं
• पिट्यूटरी एडेनोमास को या तो कार्यात्मक या गैर-क्रियाशील के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, इस पर निर्भर करता है कि वे हार्मोन-स्रावी हैं या नहीं
• एडेनोमास के कामकाज वाले मरीज़ अक्सर हार्मोन की अधिकता के लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं
• नॉनफंक्शनिंग एडेनोमा वाले रोगी अक्सर बाद में उपस्थित होते हैं और ट्यूमर के बड़े पैमाने पर प्रभाव के परिणामस्वरूप लक्षण होते हैं (सिरदर्द, ऑप्टिक चियास्म के संपीड़न के कारण दृश्य हानि, पूर्वकाल पिट्यूटरी के संपीड़न के कारण हाइपोपिट्यूटारिज्म)
• पिट्यूटरी एडेनोमास के परिणामस्वरूप होने वाली सामान्य नैदानिक ​​स्थितियां: कुशिंग रोग, एक्रोमिगेली, प्रोलैक्टिन अतिउत्पादन, पनिहोपिटुइटरिस्म
• सर्जिकल रीसेक्शन प्राथमिक उपचार बन गया है जब ट्रांसफेनोइडल पिट्यूटरी सर्जरी सबसे आम तकनीक होने के साथ चिकित्सा चिकित्सा विफल हो जाती है
• ट्रांसस्फेनोइडल पिट्यूटरी सर्जरी एंडोक्राइन और न्यूरोसर्जिकल प्रबंधन दोनों के कारण एनेस्थीसिया के लिए अनूठी चुनौतियां पेश करती है

प्रीऑपरेटिव असेसमेंट

टी 3, ट्राईआयोडोथायरोनिन; टी 4, थायरोक्सिन; टीएसएच, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन; ADH, एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन

इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

पढ़ने का सुझाव दिया

• डन एलके, नेमेरगुट ईसी। Transsphenoidal पिट्यूटरी सर्जरी के लिए संज्ञाहरण। कूर ओपिन एनेस्थेसियोल। 2013;26(5):549-554।
• ग्रिफिथ्स एस, पर्क्स ए। हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी एक्सिस भाग 2: पिट्यूटरी सर्जरी के लिए संज्ञाहरण। डब्ल्यूएफएसए। 26 जुलाई, 2010 को प्रकाशित। 19 जनवरी, 2023 को एक्सेस किया गया।

नैदानिक ​​अद्यतन

एस्फ़हानी एट अल. (करंट ओपिनियन इन एनेस्थिसियोलॉजी, 2021) इस बात पर ज़ोर देते हैं कि अधिकांश पिट्यूटरी ट्यूमर के लिए अब एंडोस्कोपिक ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें एनेस्थेटिक प्रबंधन सावधानीपूर्वक हेमोडायनामिक नियंत्रण (संभावित सेरेब्रल इस्केमिया के कारण आक्रामक नियंत्रित हाइपोटेंशन से बचना), धमनी लाइनों का चुनिंदा उपयोग और खांसी और सीएसएफ रिसाव के जोखिम को कम करने के लिए रेमिफेंटानिल या डेक्समेडिटोमिडीन का उपयोग करके सुचारू रूप से होश में आने पर केंद्रित होता है। वे इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि नियमित लम्बर ड्रेन स्पष्ट रूप से लाभकारी नहीं हैं, पोस्टऑपरेटिव कोर्टिसोल आकलन के दमन के कारण डेक्सामेथासोन से आमतौर पर बचा जाता है, और मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया (जैसे, निर्धारित एसिटामिनोफेन और एनएसएआईडी) पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड के उपयोग और पीओएनवी को काफी हद तक कम करता है।