सीखना उद्देश्य
- पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के महत्व का वर्णन करें
- पश्चात दर्द का आकलन करें
- पोस्टऑपरेटिव दर्द का प्रबंधन करें
पृष्ठभूमि
- सामान्य कार्य पर त्वरित वापसी को सक्षम करने के लिए पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन आवश्यक है
- अनियंत्रित दर्द सहानुभूति गतिविधि और तनाव प्रतिक्रिया को बढ़ाता है, जिससे मल्टीसिस्टम परिणाम होते हैं (उदाहरण के लिए, hyperglycemia, इम्यूनोसप्रेशन, मायोकार्डियल इस्किमिया का बढ़ा हुआ जोखिम)
- पेट या थोरैसिक सर्जरी के बाद दर्द से डायाफ्राम और छाती की दीवार में खिंचाव हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े की मात्रा कम हो जाती है, एटेलेक्टेसिस, खराब खांसी, थूक प्रतिधारण, संक्रमण और हाइपोक्सिया
- दर्द गतिशीलता को कम कर सकता है और इसके जोखिम को बढ़ा सकता है थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
- मनोवैज्ञानिक प्रभाव: चिंता, लाचारी की भावना
- अनुपचारित या अपर्याप्त उपचार के बाद के दर्द से पुराने दर्द हो सकते हैं
- परंपरागत रूप से, ओपिओयड पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए मानक उपचार थे
- आज, दर्द प्रबंधन के लिए बहुआयामी दृष्टिकोण पसंदीदा उपचार हैं
दर्द का आकलन
- नियमित, लगातार अंतराल पर और हर हस्तक्षेप के बाद दर्द का आकलन करें
- दर्द की गंभीरता और एनाल्जेसिया की प्रभावशीलता आवृत्ति निर्धारित करती है
- पांचवें महत्वपूर्ण संकेत के रूप में रिकॉर्ड दर्द
- मूल्यांकन में शामिल हैं:
- साइट, शुरुआत से जुड़ी परिस्थितियाँ
- चरित्र
- तीव्रता (आराम और गति पर)
- संबद्ध लक्षण (जैसे, मतली)
- गतिविधि और नींद पर प्रभाव
- प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास
- रोगी के उपचार को प्रभावित करने वाले अन्य कारक
- वर्तमान और पिछली दवाएं और एनाल्जेसिक रणनीतियां
- गंभीरता पैमाने:
- एक आयामी
- न्यूमेरिक (न्यूमेरिक रेटिंग स्केल, विज़ुअल एनालॉग स्केल)
- श्रेणीबद्ध (मौखिक विवरणक पैमाना)
- बहुआयामी (तीव्र पोस्टऑपरेटिव दर्द में कम उपयोगी)
- मैकगिल दर्द प्रश्नावली
- न्यूरोपैथिक लक्षणों और संकेतों (LANSS) के लीड्स असेसमेंट का उपयोग उन लोगों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है जिनमें क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द विकसित होने का जोखिम है
- बच्चों या संज्ञानात्मक रूप से विकलांग रोगियों के लिए सचित्र और व्यवहार संबंधी पैमानों की आवश्यकता हो सकती है
- FLACC स्केल
- अभय दर्द पैमाना
- एक आयामी
दर्द प्रबंधन रणनीति
विशेष परिस्थितियों में दर्द
- ओपियोड-आश्रित रोगी (पुराने दर्द के लिए लंबे समय तक ओपिओइड, कैंसर के दर्द के लिए ओपिओइड, मनोरंजक उपयोग)
- रोगी की अपेक्षाओं को प्रबंधित करें
- पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान करें
- वापसी के लक्षणों को रोकें या प्रबंधित करें
- सर्जरी के बाद तीव्र न्यूरोपैथिक दर्द
- घटना सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करती है (जैसे, अंग विच्छेदन के बाद 85%)
- पूर्व-खाली एनाल्जेसिया (क्षेत्रीय तकनीक, केटामाइन, सर्जरी की शुरुआत से पहले प्रशासन) सहायक हो सकता है
- उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए संदेह का एक उच्च सूचकांक बनाए रखें
- क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द उपचार से उपचार को अलग किया जाता है: ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, केटामाइन, एंटीकॉनवल्सेंट्स, लिडोकेन और ट्रामाडोल की भूमिका हो सकती है
पढ़ने का सुझाव दिया
- हॉर्न आर, क्रेमर जे। पश्चात दर्द नियंत्रण। [अपडेटेड 2022 सितंबर 19]। इन: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544298/
- पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
- थरकन एल, फैबर पी। दर्द प्रबंधन दिन-केस सर्जरी में। बीजेए शिक्षा। 2015;15(4):180-3।
नैदानिक अद्यतन
प्रोस्पेक्ट वर्किंग ग्रुप की ओर से लिर्क एट अल. (ईजेए, 2024) ने प्रक्रिया-विशिष्ट अद्यतन दिशानिर्देश प्रदान किए हैं, जिनमें दर्शाया गया है कि लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी के बाद इष्टतम दर्द निवारण के लिए कोलन (लेकिन मलाशय नहीं) की सर्जरी के लिए पैरासिटामोल के साथ एनएसएआईडी या सीओएक्स-2 अवरोधकों का उपयोग किया जाता है, साथ ही सर्जिकल पोर्ट-साइट घाव में इन्फिल्ट्रेशन भी किया जाता है, और ओपिओइड का उपयोग केवल आपातकालीन स्थिति में ही किया जाना चाहिए। समीक्षा में अंतःशिरा लिडोकेन, इंट्राथेकल मॉर्फिन, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, इंट्रापेरिटोनियल लोकल एनेस्थेटिक्स और ट्रंकल ब्लॉक (टीएपी, क्यूएलबी, ईएसपीबी) के लिए असंगत या न्यूनतम लाभ पाया गया, और एनास्टोमोटिक रिसाव की आशंका के कारण मलाशय की सर्जरी में एनएसएआईडी के उपयोग को विशेष रूप से हतोत्साहित किया गया है।
- इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
वू एट अल. (बीजेए, 2024) ने 8,300 से अधिक रोगियों पर किए गए 70 भावी अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण के आधार पर बताया कि पूर्व-ऑपरेशनल दर्द संवेदनशीलता, ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। ऑपरेशन से पहले कम दबाव और विद्युत दर्द की सीमाएँ ऑपरेशन के बाद होने वाले तीव्र दर्द से जुड़ी थीं, जबकि दर्द का उच्च अस्थायी योग ही एकमात्र ऐसा माप था जो ऑपरेशन के बाद होने वाले तीव्र और दीर्घकालिक दोनों प्रकार के दर्द से संबंधित था।
- इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
होफर एट अल. (ए एंड ए, 2025) की रिपोर्ट है कि गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में प्रीऑपरेटिव इंट्राथेकल हाइड्रोमोर्फोन (औसत 100 माइक्रोग्राम) के उपयोग से पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड की खपत में 66% की कमी आई और इंट्राथेकल ओपिओइड के उपयोग न करने की तुलना में 24 और 72 घंटों में दर्द का स्कोर काफी कम रहा, जबकि श्वसन अवसाद या अस्पताल में रहने की अवधि में कोई वृद्धि नहीं हुई। कुल पेरिऑपरेटिव ओपिओइड एक्सपोजर 42% कम था, और इसका लाभ उन रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट था जिन्होंने पहले कभी ओपिओइड का उपयोग नहीं किया था, हालांकि पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी अधिक थी (55% बनाम 38%)। ये निष्कर्ष इंट्राथेकल ओपिओइड को एक प्रभावी रणनीति के रूप में समर्थन करते हैं जिससे प्रणालीगत ओपिओइड बोझ को कम किया जा सके और गुर्दा प्रत्यारोपण सर्जरी में प्रारंभिक एनाल्जेसिया में सुधार किया जा सके, जब इसे सक्रिय एंटीएमेटिक प्रबंधन के साथ जोड़ा जाता है।
- इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
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