सीखना उद्देश्य

• न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (एनएमएस) को पहचानें
• एनएमएस का प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (एनएमएस) न्यूरोलेप्टिक (हैलोपरिडोल) या एंटीसाइकोटिक एजेंटों की प्रतिकूल प्रतिक्रिया के कारण होने वाली एक दुर्लभ, संभावित घातक न्यूरोलॉजिकल स्थिति है।
• डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी के साथ उपचार या डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट की वापसी के कारण
• यह डोपामिनर्जिक संचरण की एक तीव्र नाकाबंदी की ओर जाता है:
  • निग्रोस्ट्रिएटम - जो कठोरता पैदा करता है
  • हाइपोथैलेमस - जो पैदा करता है अतिताप
  • कॉर्टिकोलिम्बिक सिस्टम - जो एक परिवर्तित मानसिक स्थिति पैदा करता है
• आमतौर पर एजेंट के साथ इलाज के पहले 2 हफ्तों के भीतर विकसित होता है लेकिन किसी भी समय हो सकता है
• मृत्यु दर जोखिम 10% है
• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: स्मरणीय बुखारों को याद रखें:
  • Fकभी
  • Eमस्तिष्क विकृति
  • Vमूल संकेत अस्थिर
  • Eउन्नत प्रयोगशालाएँ
  • Rइजीडिटी (सेरोटोनिन सिंड्रोम में मायोक्लोनस बनाम)
  • SWeing

संकेत और लक्षण

• मांसपेशियों में ऐंठन
• भूकंप के झटके
• बुखार
• पसीना
• अस्थिर रक्तचाप
• व्यामोह
• पेशी कठोरता
• स्वायत्त शिथिलता
• भ्रांति
• आंदोलन
• प्रलाप
• क्षिप्रहृदयता

जोखिम कारक

• निर्जलीकरण
• आंदोलन
• catatonia
• विशिष्ट न्यूरोलेप्टिक्स: उदाहरण के लिए हेलोपेरिडोल, क्लोरप्रोमेज़ीन
• एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स: उदाहरण के लिए ओलंज़ापाइन, क्लोज़ापाइन, रिसपेरीडोन
• एंटी-डोपामिनर्जिक एंटीमेटिक्स: जैसे ड्रॉपरिडोल
• डोपामिनर्जिक एजेंटों की वापसी: लेवोडोपा, अमांटाडाइन

जटिलताओं

निदान के लिए मानदंड

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• बार्टकेके, ए।, कोरिडोर, सी।, वैन रेंसबर्ग, ए।, 2020। पेरीओपरेटिव अवधि में सेरोटोनिन सिंड्रोम। बीजेए शिक्षा 20, 10-17।
• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
• एडनेट, पी., लेस्टावेल, पी., क्रिवोसिक-होर्बर, आर., 2000. न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम। एनेस्थीसिया का ब्रिटिश जर्नल 85, 129–135।

नैदानिक ​​अद्यतन

विज्डिकसेट अल. (न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन, 2024इस शोध पत्र में न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (एनएमएस) की गहन चिकित्सा पर केंद्रित समीक्षा प्रस्तुत की गई है, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया है कि यद्यपि इसकी घटनाएँ कम (0.02–3%) बनी हुई हैं, लेकिन मृत्यु दर 30 दिनों में घटकर 4.7% हो गई है, हालांकि एस्पिरेशन निमोनिया और गुर्दे की विफलता जैसी देर से होने वाली जटिलताओं के कारण यह 1 वर्ष में 15% तक पहुँच सकती है। इसमें समकालीन आईसीयू प्रबंधन का विस्तृत विवरण दिया गया है, जिसमें प्रारंभिक वायुमार्ग संरक्षण, रैबडोमायोलिसिस के लिए 200–300 मिलीलीटर/घंटा मूत्र उत्पादन को लक्षित करते हुए आक्रामक द्रव पुनर्जीवन, हाइपरथर्मिया के लिए सतही शीतलन और एसिटामिनोफेन, और गंभीर मामलों में डेंट्रोलीन, ब्रोमोक्रिप्टिन, अमांटाडाइन या इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी का उपयोग शामिल है, जिनमें शरीर का तापमान ≥38–40°C और अत्यधिक अकड़न हो। इस समीक्षा में विभेदक निदान (विशेष रूप से एनएमएस को सेरोटोनिन सिंड्रोम और घातक हाइपरथर्मिया से अलग करना) में उभरती अंतर्दृष्टियों, आनुवंशिक संवेदनशीलता के सीमित प्रमाण और अपेक्षाकृत कम लेकिन लगातार पुनरावृत्ति जोखिम (एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन में 119 पुनः चुनौती दिए गए रोगियों में से 5) पर भी प्रकाश डाला गया है, जो आवश्यकता पड़ने पर कम क्षमता वाले एजेंटों को सावधानीपूर्वक पुनः शुरू करने का समर्थन करता है।

फंकिस एट अल. (न्यूरोलॉजी के यूरोपीय जर्नल2024) ने बताया कि डोपामाइन रिसेप्टर-ब्लॉकिंग एजेंट और/या टेट्राबेनाज़ीन से उपचारित 5,108 रोगियों में से न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (एनएमएस) का केवल एक मामला दर्ज किया गया, जो इसकी अत्यधिक दुर्लभता या महत्वपूर्ण रूप से कम पहचान का संकेत देता है। एक केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा (कुल 11 मामले) के माध्यम से, उन्होंने रोग की उन्नत अवस्था, कठोर, अकनेटिक/वेस्टफाल फेनोटाइप, निर्जलीकरण, पॉलीथेरेपी और दवाओं में अचानक बदलाव को प्रमुख जोखिम कारकों के रूप में पहचाना, और इस बात पर जोर दिया कि हाइपोथैलेमिक अध:पतन और आधारभूत मोटर लक्षणों द्वारा छिपाए जाने के कारण एचडी में असामान्य एनएमएस (जैसे, कठोरता के बिना हाइपरथर्मिया) की अनदेखी की जा सकती है।