सीखना उद्देश्य

• टॉन्सिल्लेक्टोमी के संकेतों और मतभेदों को समझें
• टॉन्सिल्लेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए संवेदनाहारी प्रबंधन
• पोस्ट-टॉन्सिल्लेक्टोमी रक्तस्राव के प्रबंधन पर चर्चा करें

परिभाषा और तंत्र

• टॉन्सिल्लेक्टोमी पैलेटिन टॉन्सिल को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया है, जो श्वसन उपकला में शामिल लिम्फोइड ऊतक हैं और क्रिप्ट बनाने के लिए आक्रमण किया जाता है।
• बच्चों में आवर्तक तीव्र गले में खराश का इलाज करना एक सामान्य प्रक्रिया है
• Adenotonsillar अतिवृद्धि नाक रुकावट के साथ उपस्थित हो सकती है, आवर्तक संक्रमण, सेक्रेटरी ओटिटिस मीडिया, बहरापन (यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के लिए माध्यमिक), और बाधक निंद्रा अश्वसन (ओएसए)
• बॉयल-डेविस गैग का उपयोग करके मुंह के माध्यम से सर्जरी की जाती है → खराब तरीके से लगाए गए गैग के कारण कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, ट्रेकिअल ट्यूब या लैरिंजियल मास्क वायुमार्ग में बाधा उत्पन्न हो सकती है।

रोगी की विशेषताएं

• क्रोनिक / आवर्तक गले में संक्रमण
• comorbidities
  • ओएसए
  • जन्मजात असामान्यताएं (जैसे, डाउन सिंड्रोम)
  • दुर्दमता हो सकती है
  • अन्य आकस्मिक चिकित्सा स्थितियां
  • लंबे समय तक हाइपोक्सिया के कारण कोर पल्मोनल

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

पूर्ण संकेत

• ऊपरी वायुमार्ग बाधा, डिस्पैगिया, और ओएसए
• पेरिटोनसिलर फोड़ा, जो पर्याप्त चिकित्सा प्रबंधन और सर्जिकल जल निकासी के लिए अनुत्तरदायी है
• संबंधित ज्वर आक्षेप के साथ आवर्तक टॉन्सिलिटिस
• ऊतक विकृति की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी की आवश्यकता

सापेक्ष संकेत

• आवर्ती टॉन्सिलिटिस, जो चिकित्सा उपचार के लिए अनुत्तरदायी है
  • टॉन्सिलिटिस के कारण गले में खराश
  • > एक वर्ष में टॉन्सिलिटिस के 5 प्रकरण
  • लक्षण > 1 वर्ष
  • गले में खराश के एपिसोड अक्षम कर रहे हैं 
• क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के कारण मुंह में लगातार खराब सांस और स्वाद
• स्ट्रेप्टोकोकस वाहक में लगातार टॉन्सिलिटिस, जो बीटा-लैक्टामेज-प्रतिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अनुत्तरदायी है
• पैथोलॉजी को नियोप्लास्टिक माना जाता है

मतभेद

• रक्त प्रवाह प्रवणता
• मामूली संक्रमण
• रक्ताल्पता
• महत्वपूर्ण संवेदनाहारी जोखिम

प्रबंध

पोस्ट-टॉन्सिल्लेक्टोमी रक्तस्राव

• टॉन्सिल्लेक्टोमी की गंभीर जटिलता जो ठीक होने या घंटों बाद में हो सकती है
• अनुकूलित करने के लिए सीमित समय के साथ आपातकाल
• लगातार निगलना टॉन्सिलर बिस्तर से खून बहने का प्रारंभिक संकेत हो सकता है
• रोगी हाइपोवॉलेमिक हो सकता है और प्रेरण से पहले द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है → रोगी के द्रव की स्थिति और हृदय संबंधी मापदंडों का आकलन करें 
• के जोखिम आकांक्षा क्षमता के कारण भर पॆट खून के साथ 
• वायुमार्ग में रक्त के कारण संभावित कठिन वायुमार्ग और हाल के इंटुबैषेण से शोफ

इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन

• रोगियों को पुनर्जीवित करें और पूरी निगरानी लागू करें
• पिछले संवेदनाहारी रिकॉर्ड का आकलन करें
• सक्शन तुरंत उपलब्ध होना चाहिए
• सिर को नीचे की ओर झुकाने से रक्त को स्वरयंत्र से दूर करने में मदद मिलती है
• रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन त्वरित इंटुबैषेण सुनिश्चित करता है और इंडक्शन के दौरान वायुमार्ग की सुरक्षा करता है
• इंट्यूबेशन के लिए मूल रूप से डाली गई तुलना में छोटे आकार की एंडोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है
• सर्जरी के दौरान द्रव पुनर्जीवन जारी रखें
• चौड़े बोर वाली नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब से पेट को खाली करें, और यह सुनिश्चित करें कि एक्सट्यूबेशन से पहले पेट खाली हो
• पूरी तरह से जाग्रत होने पर ही रोगियों को बाहर निकालें, सिर नीचे की ओर, पार्श्व स्थिति छोड़ दें

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

• रक्तस्राव बंद हो गया है यह सुनिश्चित करने के लिए मरीजों को एक विस्तारित अवधि के लिए रिकवरी में रहना पड़ता है
• हीमोग्लोबिन और जमावट की जाँच करें, और यदि आवश्यक हो तो रक्त आधान करें
• आगे रक्तस्राव के लिए रोगियों की बारीकी से निगरानी करें

पढ़ने का सुझाव दिया

• पोलार्ड बीजे, किचन जी। क्लिनिकल एनेस्थीसिया की हैंडबुक। चौथा संस्करण। टेलर और फ्रांसिस समूह; 4. अध्याय 2018 ईएनटी सर्जरी, मैकनाब आर, बेक्सन के, क्लेग एस, हचिंसन ए।
• टॉन्सिल्लेक्टोमी के लिए डेविस के। एनेस्थीसिया। डब्ल्यूएफएसए। 2 अप्रैल, 2007। 10 फरवरी, 2023 को एक्सेस किया गया। https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-tonsillectomy/.

नैदानिक ​​अद्यतन

आइन्होर्न एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2024) रिपोर्ट करते हैं कि एक मेथाडोन की एकल इंट्राऑपरेटिव खुराक बच्चों के टॉन्सिल्लेक्टोमी के दौरान मेथाडोन से ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत में काफी सुधार होता है और श्वसन संबंधी प्रतिकूल घटनाओं में वृद्धि किए बिना ओपिओइड की आवश्यकता कम हो जाती है। इस यादृच्छिक अध्ययन में, मेथाडोन का संबंध पाया गया। दर्द के स्तर में कमी और बचाव के लिए ओपिओइड की आवश्यकता में कमी मानक अल्पकालिक ओपिओइड उपचारों की तुलना में।