सीखना उद्देश्य

• टॉन्सिल्लेक्टोमी के संकेतों और मतभेदों को समझें
• टॉन्सिल्लेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए संवेदनाहारी प्रबंधन
• पोस्ट-टॉन्सिल्लेक्टोमी रक्तस्राव के प्रबंधन पर चर्चा करें

परिभाषा और तंत्र

• टॉन्सिल्लेक्टोमी पैलेटिन टॉन्सिल को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया है, जो श्वसन उपकला में शामिल लिम्फोइड ऊतक हैं और क्रिप्ट बनाने के लिए आक्रमण किया जाता है।
• बच्चों में आवर्तक तीव्र गले में खराश का इलाज करना एक सामान्य प्रक्रिया है
• Adenotonsillar अतिवृद्धि नाक रुकावट के साथ उपस्थित हो सकती है, आवर्तक संक्रमण, सेक्रेटरी ओटिटिस मीडिया, बहरापन (यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के लिए माध्यमिक), और बाधक निंद्रा अश्वसन (ओएसए)
• बॉयल-डेविस गैग का उपयोग करके मुंह के माध्यम से सर्जरी की जाती है → खराब तरीके से लगाए गए गैग के कारण कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, ट्रेकिअल ट्यूब या लैरिंजियल मास्क वायुमार्ग में बाधा उत्पन्न हो सकती है।

रोगी की विशेषताएं

• क्रोनिक / आवर्तक गले में संक्रमण
• comorbidities
  • ओएसए
  • जन्मजात असामान्यताएं (जैसे, डाउन सिंड्रोम)
  • दुर्दमता हो सकती है
  • अन्य आकस्मिक चिकित्सा स्थितियां
  • लंबे समय तक हाइपोक्सिया के कारण कोर पल्मोनल

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

पूर्ण संकेत

• ऊपरी वायुमार्ग बाधा, डिस्पैगिया, और ओएसए
• पेरिटोनसिलर फोड़ा, जो पर्याप्त चिकित्सा प्रबंधन और सर्जिकल जल निकासी के लिए अनुत्तरदायी है
• संबंधित ज्वर आक्षेप के साथ आवर्तक टॉन्सिलिटिस
• ऊतक विकृति की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी की आवश्यकता

सापेक्ष संकेत

• आवर्ती टॉन्सिलिटिस, जो चिकित्सा उपचार के लिए अनुत्तरदायी है
  • टॉन्सिलिटिस के कारण गले में खराश
  • > एक वर्ष में टॉन्सिलिटिस के 5 प्रकरण
  • लक्षण > 1 वर्ष
  • गले में खराश के एपिसोड अक्षम कर रहे हैं 
• क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के कारण मुंह में लगातार खराब सांस और स्वाद
• स्ट्रेप्टोकोकस वाहक में लगातार टॉन्सिलिटिस, जो बीटा-लैक्टामेज-प्रतिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अनुत्तरदायी है
• पैथोलॉजी को नियोप्लास्टिक माना जाता है

मतभेद

• रक्त प्रवाह प्रवणता
• मामूली संक्रमण
• रक्ताल्पता
• महत्वपूर्ण संवेदनाहारी जोखिम

प्रबंध

पोस्ट-टॉन्सिल्लेक्टोमी रक्तस्राव

• टॉन्सिल्लेक्टोमी की गंभीर जटिलता जो ठीक होने या घंटों बाद में हो सकती है
• अनुकूलित करने के लिए सीमित समय के साथ आपातकाल
• लगातार निगलना टॉन्सिलर बिस्तर से खून बहने का प्रारंभिक संकेत हो सकता है
• रोगी हाइपोवॉलेमिक हो सकता है और प्रेरण से पहले द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है → रोगी के द्रव की स्थिति और हृदय संबंधी मापदंडों का आकलन करें 
• के जोखिम आकांक्षा क्षमता के कारण भर पॆट खून के साथ 
• वायुमार्ग में रक्त के कारण संभावित कठिन वायुमार्ग और हाल के इंटुबैषेण से शोफ

इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन

• रोगियों को पुनर्जीवित करें और पूरी निगरानी लागू करें
• पिछले संवेदनाहारी रिकॉर्ड का आकलन करें
• सक्शन तुरंत उपलब्ध होना चाहिए
• सिर को नीचे की ओर झुकाने से रक्त को स्वरयंत्र से दूर करने में मदद मिलती है
• रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन त्वरित इंटुबैषेण सुनिश्चित करता है और इंडक्शन के दौरान वायुमार्ग की सुरक्षा करता है
• इंट्यूबेशन के लिए मूल रूप से डाली गई तुलना में छोटे आकार की एंडोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है
• सर्जरी के दौरान द्रव पुनर्जीवन जारी रखें
• चौड़े बोर वाली नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब से पेट को खाली करें, और यह सुनिश्चित करें कि एक्सट्यूबेशन से पहले पेट खाली हो
• पूरी तरह से जाग्रत होने पर ही रोगियों को बाहर निकालें, सिर नीचे की ओर, पार्श्व स्थिति छोड़ दें

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

• रक्तस्राव बंद हो गया है यह सुनिश्चित करने के लिए मरीजों को एक विस्तारित अवधि के लिए रिकवरी में रहना पड़ता है
• हीमोग्लोबिन और जमावट की जाँच करें, और यदि आवश्यक हो तो रक्त आधान करें
• आगे रक्तस्राव के लिए रोगियों की बारीकी से निगरानी करें

पढ़ने का सुझाव दिया

• पोलार्ड बीजे, किचन जी। क्लिनिकल एनेस्थीसिया की हैंडबुक। चौथा संस्करण। टेलर और फ्रांसिस समूह; 4. अध्याय 2018 ईएनटी सर्जरी, मैकनाब आर, बेक्सन के, क्लेग एस, हचिंसन ए।
• टॉन्सिल्लेक्टोमी के लिए डेविस के। एनेस्थीसिया। डब्ल्यूएफएसए। 2 अप्रैल, 2007। 10 फरवरी, 2023 को एक्सेस किया गया। https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-tonsillectomy/.

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