सीखना उद्देश्य

• झिल्ली के पूर्व श्रम टूटना को परिभाषित करें
• प्रसव पूर्व झिल्लियों के फटने की जटिलताओं को समझें
• झिल्लियों के प्रीलेबर फटने का प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• झिल्लियों का पूर्व-श्रम टूटना (PROM), जिसे पहले झिल्लियों के समय से पहले फटने के रूप में जाना जाता था, श्रम की शुरुआत से पहले एमनियोटिक थैली का टूटना है 
• यह टर्म (≥37+0 सप्ताह के गर्भकाल) पर हो सकता है या अपरिपक्व (<37+0 सप्ताह का गर्भ), बाद वाला प्रीटर्म PROM (PPROM) है
• लगभग 8% सावधि गर्भधारण और 30% अपरिपक्व गर्भधारण में होता है
• एक सप्ताह के भीतर 50% रोगियों की डिलीवरी होगी 

वर्गीकरण

• प्रॉम: टूटना जल्दी होता है, श्रम शुरू होने से कम से कम एक घंटा पहले
• लंबे समय तक प्रोम: फटने और प्रसव पीड़ा शुरू होने के बीच 18 घंटे से अधिक का समय बीत चुका है
• प्रीटरम प्रोम (पीपीरोम): टूटना गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले होता है
• मिडट्रिमेस्टर पीपीरॉम या प्रिविएबल पीपीरॉम (<1%): गर्भ के 24 सप्ताह से पहले टूटना होता है, भ्रूण इस उम्र से पहले मां के गर्भाशय के बाहर जीवित नहीं रह सकता

संकेत और लक्षण

• दर्द रहित फुहार या योनि से तरल पदार्थ का लगातार रिसाव
• तरल पदार्थ का नुकसान पेट के माध्यम से बच्चे को महसूस करना आसान हो सकता है, गर्भाशय का आकार कम हो सकता है, या तरल पदार्थ में मेकोनियम देखा जा सकता है

जटिलताओं

मम मेरे

• अपरा संबंधी अवखण्डन
• संक्रमण (जैसे, कोरियोएम्नियोनाइटिस)
• प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस
• बाद की गर्भावस्था में भविष्य PROM

भ्रूण

• समय से पहले जन्म और संबंधित जटिलताओं (जैसे, ब्रोंकोप्लोमोनरी डिस्प्लेसिया, नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, सेरेब्रल पाल्सी)
• गर्भनाल संपीड़न या गर्भनाल आगे को बढ़ाव
• संक्रमण (जैसे, पूति)
• असामान्य भ्रूण प्रस्तुति (उदाहरण के लिए, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण)

जोखिम कारक

• संक्रमण: एमनियोटिक द्रव का संक्रमण (कोरियोएम्नियोनाइटिस), मूत्र पथ के संक्रमण, यौन संचारित रोग, निचले जननांग पथ के संक्रमण (जैसे, बैक्टीरियल वेजिनोसिस)
• पूर्व प्रोम या समय से पहले पहुंचाना पिछली गर्भधारण में
• पॉलीहाइड्रमनिओस
• एकाधिक गर्भधारण
• योनि रक्तस्राव
• मम मेरे धूम्रपान
• मातृ दवा का उपयोग
• मां जिसका वजन कम है, पोषक तत्वों की कमी है
• आक्रामक प्रक्रियाएं (जैसे, एमनियोसेंटेसिस)
• सरवाइकल अपर्याप्तता (यानी, गर्भावस्था के दौरान छोटी या समय से पहले फैली हुई गर्भाशय ग्रीवा)

इलाज

उपचार गर्भावस्था की गर्भकालीन आयु, भ्रूण की स्वास्थ्य स्थिति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है

• वितरण: भ्रूण समझौता, संक्रमण, या भ्रूण फेफड़े की परिपक्वता या गर्भकालीन आयु ≥34 सप्ताह का प्रमाण
• उम्मीद प्रबंधन: लेबर में देरी के लिए उपचार जिसमें बेड रेस्ट, दवाएं (यानी एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मैग्नीशियम सल्फेट) जैसी सावधानियां शामिल हैं, और संक्रमण या भ्रूण संकट के लिए लगातार निगरानी

प्रबंध

निवारण

• इतिहास वाली कोई भी महिला समय से पहले पहुंचाना (PROM के साथ या उसके बिना) पुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्रोजेस्टेरोन अनुपूरण लेने की सिफारिश की जाती है

पढ़ने का सुझाव दिया

• दयाल एस, हांग पीएल। झिल्लियों का समय से पहले टूटना। [अपडेटेड 2022 जुलाई 18]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532888/ 

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