सीखना उद्देश्य

• वृद्धावस्था से जुड़े शारीरिक परिवर्तनों का वर्णन कीजिए
• सर्जरी के लिए पेश होने वाले जराचिकित्सा रोगियों का प्रबंधन करें

पृष्ठभूमि

• जराचिकित्सा रोगी अक्सर शल्य चिकित्सा की आवश्यकता वाली स्थितियों के साथ उपस्थित होते हैं
• आयु एनेस्थीसिया से जुड़े पेरीओपरेटिव जोखिमों को बढ़ाती है
• जराचिकित्सा के रोगियों में पेरिऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर का अधिक जोखिम होता है

शारीरिक परिवर्तन

बुजुर्गों में आम सर्जरी

• मोतियाबिंद ऑपरेशन
• प्रोस्टेट का ट्रांस-यूरेथ्रल उच्छेदन
• हिप फ्रैक्चर सर्जरी
• घुटने का ऑर्थ्रोप्लास्टी
• पित्ताशय-उच्छेदन
• लीडर दाखिल करना
• कोलोरेक्टल छांटना
• स्तन छांटना

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• स्टैहेली बी, रोंडो बी। जेरिएट्रिक जनसंख्या में एनेस्थेटिक विचार। [अद्यतित 2022 जून 5]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572137/
• मुर्रे डी, डोड्स सी। बुजुर्गों की पेरिऑपरेटिव देखभाल। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2004;4(6):193-6।

नैदानिक ​​अद्यतन

लॉगर्स एट अल. (JAMA सर्जरी, 2022) ने FRAIL-HIP अध्ययन से रिपोर्ट किया है कि गंभीर रूप से दुर्बल, संस्थागत रूप से रहने वाले 70 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्कों में समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर के साथ, स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता के मामले में गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन सर्जरी से कमतर नहीं था।हालांकि अल्पकालिक मृत्यु दर काफी अधिक थी। गैर-ऑपरेटिव देखभाल इससे जुड़ी थी। कम प्रतिकूल घटनाएं और उच्च स्तर की प्रतिनिधि-मूल्यांकित संतुष्टिजीवन प्रत्याशा सीमित होने पर साझा निर्णय लेने और आराम-केंद्रित, उपशामक दृष्टिकोणों का समर्थन करना। 

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• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर (ESAIC) के 2024 के दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि ऑपरेशन के बाद होने वाला प्रलाप वृद्ध वयस्कों में एक आम और रोकी जा सकने वाली जटिलता है, और इसकी अनुशंसा करते हैं। 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों के लिए अनिवार्य प्रीऑपरेटिव जोखिम स्क्रीनिंगदिशा-निर्देश दृढ़तापूर्वक समर्थन करते हैं। बहुघटक गैर-औषधीय रोकथाम बंडल (पुनर्अभिविन्यास, नींद की स्वच्छता, शीघ्र गतिशीलता) और एंटीसाइकोटिक्स के नियमित उपयोग के खिलाफ सलाह देना, साथ ही डेक्समेडिटोमिडीन चुनिंदा उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए आरक्षित है।. 

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• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

अर्देशिरी एट अल. (रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन, 2025) दर्शाते हैं कि वृद्ध वयस्कों में दीर्घकालिक यांत्रिक पीठ दर्द के लिए पुनर्स्थापनात्मक न्यूरोस्टिमुलेशन से दीर्घकालिक लाभ मिलता है।दो साल की अवधि में 62% रोगियों को 50% या उससे अधिक दर्द में कमी और विकलांगता तथा जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार देखने को मिला। 82 वर्ष तक के रोगियों के परिणाम युवा रोगियों के समान थे, जिनमें गतिशीलता और कार्यक्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। 

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टीजेर्ट्स एट अल. (2026, ईजेए) इस बात पर ज़ोर देते हैं कि दुर्बलता का आकलन, उम्र की तुलना में पेरिऑपरेटिव जोखिम का अधिक सशक्त भविष्यवक्ता है और इसे नियमित रूप से प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में शामिल किया जाना चाहिए, जिसके लिए क्लिनिकल फ्रेलिटी स्केल या व्यापक जराचिकित्सा आकलन जैसे उपकरणों का उपयोग किया जाता है। समीक्षा में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि बहु-विषयक योजना, लक्षित पूर्व-पुनर्वास और जराचिकित्सा-अनुकूलित ईआरएएस मार्ग, पोस्टऑपरेटिव प्रलाप, जटिलताओं और कार्यात्मक गिरावट को कम करते हैं। 

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