सीखना उद्देश्य
- अम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स को परिभाषित कीजिए
- गर्भनाल आगे को बढ़ाव के विकास के जोखिम कारकों का वर्णन करें
- अम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स मैनेजमेंट
परिभाषा और तंत्र
- अम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स एक प्रसूति संबंधी आपात स्थिति है जिसमें गर्भनाल गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ (गुप्त) या अतीत (प्रकट) में भ्रूण पेश करने वाले हिस्से से उतरती है
- यह बच्चे के प्रसव से पहले या उसके दौरान हो सकता है, आमतौर पर गर्भावस्था के अंत के करीब (37 सप्ताह के बाद)
- गर्भनाल का संपीड़न, या वैसोस्पास्म, नाल और भ्रूण के बीच रक्त के प्रवाह को बाधित करता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया और ब्रैडीकार्डिया हो जाता है
- भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप भ्रूण की मृत्यु या स्थायी विकलांगता हो सकती है यदि तेजी से निदान और प्रबंधन नहीं किया जाता है
- भ्रूण में प्रतिकूल परिणामों को कम करने के लिए शुरुआती पहचान और हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हैं
वर्गीकरण
- प्रत्यक्ष आगे को बढ़ाव: भ्रूण पेश करने वाले भाग से पहले कॉर्ड गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकलता है
- ऑकल्ट प्रोलैप्स: भ्रूण पेश करने वाले भाग के साथ गर्भनाल गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकलती है
जटिलताओं
- जीवित शिशुओं में श्वासावरोध (यानी, नवजात एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल पाल्सी)
- stillbirth
जोखिम कारक
- मातृ आयु nal35 वर्ष
- झिल्ली का समय से पहले टूटना
- समय से पहले पहुंचाना
- जन्म के वक़्त, शिशु के वजन मे कमी होना
- एकाधिक गर्भावस्था गर्भधारण
- प्लेसेंटा प्रैविया
- पॉलीहाइड्रमनिओस
- भ्रूण की दुर्भावना (यानी, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण)
- बाहरी मस्तक संस्करण प्रक्रिया
- अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध
- भ्रूण और गर्भनाल असामान्यताएं
निदान
- भ्रूण मंदनाड़ी (<120 बीपीएम) की सेटिंग में फटी हुई झिल्ली संभावित कॉर्ड प्रोलैप्स के लिए तत्काल मूल्यांकन करना चाहिए
- उम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स का निदान पैल्विक परीक्षा में प्रोलैप्स कॉर्ड को देखने या टटोलने से होता है
| प्रत्यक्ष आगे को बढ़ाव | मनोगत आगे को बढ़ जाना |
|---|---|
| निदान नैदानिक है और योनि तिजोरी में एक स्पंदित संरचना के स्पर्शोन्मुख या योनि के अंतर्गर्भाशयी से स्पष्ट रूप से फैला हुआ है आमतौर पर भ्रूण ब्रैडीकार्डिया या गंभीर परिवर्तनशील मंदी के साथ | केवल भ्रूण मंदनाड़ी दिखाई दे सकती है भ्रूण पेश करने वाले हिस्से के आगे कॉर्ड दिखाई नहीं दे रहा है या स्पष्ट नहीं है |
प्रबंध
लक्ष्य: कॉर्ड कम्प्रेशन और वैसोस्पास्म से बचें
- मदद के लिए पुकारो
- एक अंतःशिरा रेखा स्थापित करें (यदि पहले से नहीं रखा गया है)
- निरंतर भ्रूण निगरानी सुनिश्चित करें
- फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रबंध करें (यदि आवश्यक हो)
- व्यवस्थापित आकांक्षा प्रोफिलैक्सिस
- अम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स एक तीव्र प्रसूति संबंधी आपात स्थिति है, जिसमें आमतौर पर बच्चे की तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता होती है सीजेरियन सेक्शन
- अगर जल्दी समझा जाए तो इंस्ट्रुमेंटल/वेजाइनल डिलीवरी की अनुमति दें
- एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ और OR स्टाफ को सूचित करें
- रोगी की सहमति
- फनिक डिकंप्रेशन: कॉर्ड डीकंप्रेसन की सहायता के लिए भ्रूण पेश करने वाले हिस्से को ऊपर उठाना
- योनि में दो अंगुलियां/हाथ - पेश करने वाले हिस्से का मैन्युअल उत्थान
- खड़ी ट्रेंडेलनबर्ग या घुटने-छाती की स्थिति, बाईं ओर झूठ बोलना पसंद किया जाता है
- फॉली कैथेटर से ब्लैडर फिलिंग (≥500 एमएल नॉर्मल सेलाइन)
- फनिक रिडक्शन (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है): गर्भनाल को गर्भाशय में बदलना
- भ्रूण के संकट के मामले में या यदि प्रसव के लिए लंबे समय तक अंतराल अपेक्षित है तो टोकोलाइसिस
- अगर गर्भनाल योनि से बाहर निकल रही है और प्रसव निकट नहीं है तो उसे गर्म और नम रखें
- महाधमनी संपीड़न से बचें
- वैसोस्पैज्म को रोकने के लिए योनि के बाहर गर्भनाल को संभालना कम से कम करें
सिजेरियन सेक्शन के विचार भी देखें
पढ़ने का सुझाव दिया
- बूशरा एम, स्टोन ए, रथबुन केएम। अम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स। [अपडेटेड 2022 जून 5]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/
- सैयद अहमद डब्ल्यूए, हम्दी एमए। गर्भनाल आगे को बढ़ाव का इष्टतम प्रबंधन। इंट जे महिला स्वास्थ्य। 2018;10:459-465।
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