सीखना उद्देश्य
- कैरोटिड एंडटेरेक्टॉमी की जटिलताओं और संवेदनाहारी प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- फैटी जमाओं (पट्टिका) के निर्माण को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया, जो कैरोटिड धमनी के संकुचन का कारण बनती है
- कैरोटिड धमनियां मुख्य रक्त वाहिकाएं हैं जो गर्दन, चेहरे और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं
- कैरोटिड धमनी अवरुद्ध हो सकती है या एक थक्का बन सकता है जिससे स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए) हो सकता है।
- कैरोटिड एंडटेरेक्टॉमी के जोखिम को काफी कम कर देता है आघात या टीआईए
जटिलताओं
- आघात या टीआईए
- रोधगलन
- कपाल तंत्रिका चोट
- चीरे वाली जगह के आस-पास के ऊतकों में खून जमा होने से सूजन हो जाती है
- इंटरसेरीब्रल हेमोरेज
- बरामदगी
- कैरोटिड धमनी की बार-बार रुकावट या नई रुकावट
- गर्दन में चीरे वाली जगह से खून बहना
- संक्रमण
- उच्च रक्तचाप
- अनियमित दिल की धड़कन
- सूजन या से वायुमार्ग को अवरुद्ध कर दिया गर्दन में खून बहना
सीईए ऑपरेशन
- सावधानीपूर्वक सर्जिकल एक्सपोजर के बाद, बाहरी, आंतरिक और सामान्य कैरोटीड धमनियों को क्रॉस-क्लैंप किया जाता है
- कैरोटिड द्विभाजन को संचलन से अलग किया जाता है
- धमनी खोली जाती है और पट्टिका को हटा दिया जाएगा
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- Zdrehuş C. कैरोटिड एंडेटेरेक्टॉमी के लिए एनेस्थीसिया - सामान्य या लोको-क्षेत्रीय?। रोम जे एनेस्थ इंटेंसिव केयर। 2015;22(1):17-24।
- हॉवेल एसजे। कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी, BJA: ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, खंड 99, अंक 1, जुलाई 2007, पृष्ठ 119-131।
नैदानिक अद्यतन
रियालिनो सी एट अल. (ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, 2024) कैरोटिड क्रॉस-क्लैम्पिंग के दौरान सेरेब्रल इस्केमिया का पता लगाने के लिए कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी के दौरान मल्टीमॉडल इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग की बढ़ती भूमिका पर जोर देते हैं। यह समीक्षा प्रारंभिक इस्केमिक परिवर्तनों के लिए रॉ ईईजी, एनआईआरएस थ्रेशोल्ड (निरपेक्ष एससीओ₂ < 55% या बेसलाइन से ≥ 20% की कमी), और अपर्याप्त सेरेब्रल परफ्यूजन और शंटिंग की संभावित आवश्यकता के संकेतक के रूप में 90% से अधिक एमसीए प्रवाह में कमी का ट्रांसक्रैनियल डॉप्लर डिटेक्शन को उजागर करती है।
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रत्नायके ए एट अल. (बीएमसी एनेस्थिसियोलॉजी, 2024) रिपोर्ट करते हैं कि संयुक्त सतही और मध्यवर्ती ग्रीवा प्लेक्सस ब्लॉक (SCPB + ICPB) इस प्रक्रिया से 5 में से 4 रोगियों में कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी (सीईए) के लिए पर्याप्त एनेस्थीसिया प्रदान किया गया, जिनमें से केवल एक को अतिरिक्त स्थानीय इन्फिल्ट्रेशन की आवश्यकता पड़ी और कोई बड़ी जटिलता नहीं हुई। डीप सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक (डीसीपीबी) की तुलना में, इस मध्यवर्ती दृष्टिकोण में कम इंजेक्शन की आवश्यकता हुई और इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन, एपिड्यूरल फैलाव और फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात जैसे गंभीर जोखिमों से बचा जा सका, साथ ही कैरोटिड क्रॉस-क्लैम्पिंग के दौरान निरंतर वास्तविक समय न्यूरोलॉजिक निगरानी की अनुमति मिली।
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वेटर सी एट अल. (यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थेसियोलॉजी, 2025) ने एक भावी यादृच्छिक परीक्षण में बताया कि कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी के लिए कुल अंतःशिरा एनेस्थीसिया (टीआईवीए) के दौरान डेक्समेडिटोमिडीन के सह-प्रशासन से बर्स्ट सप्रेशन के लिए आवश्यक प्रोपोफोल प्रभाव-स्थल सांद्रता में 33% की कमी आई और मानक टीआईवीए की तुलना में नॉरएपिनेफ्रिन की आवश्यकता में 50% की कमी आई। महत्वपूर्ण बात यह है कि डेक्समेडिटोमिडीन ने अंतःऑपरेटिव सोमैटोसेंसरी या मोटर-इवोक्ड पोटेंशियल मॉनिटरिंग को बाधित नहीं किया और पोस्टऑपरेटिव प्रलाप में वृद्धि से संबंधित नहीं था।
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