सीखना उद्देश्य

• कार्सिनॉइड और कार्सिनॉइड सिंड्रोम का वर्णन करें
• कार्सिनॉइड और कार्सिनॉइड सिंड्रोम के लक्षणों और संकेतों को पहचानें
• कार्सिनॉइड वाले रोगी का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• एक कार्सिनॉइड एक धीमी गति से बढ़ने वाला न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर है जो एंटरोक्रोमाफिन या कुलचिट्स्की कोशिकाओं से प्राप्त होता है
• कार्सिनॉइड ट्यूमर आमतौर पर में शुरू होते हैं जठरांत्र संबंधी मार्ग (यानी, पेट, परिशिष्ट, छोटी आंत, बृहदान्त्र, या मलाशय), या फेफड़ों में
• कार्सिनॉइड सिंड्रोम (कार्सिनॉइड ट्यूमर वाले रोगियों का ± 20%) वासोएक्टिव एमाइन (जैसे, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन) और पेप्टाइड्स के सीधे रिलीज से प्रणालीगत संचलन में परिणाम होता है, आमतौर पर मिडगुट (जेजुनम, इलियम, अपेंडिक्स, और सेकुम) से जुड़े यकृत मेटास्टेस से होता है। ) कार्सिनॉइड्स

संकेत और लक्षण

कुछ ट्यूमर के कोई संकेत या लक्षण नहीं होते हैं। जब वे होते हैं, संकेत और लक्षण आमतौर पर अस्पष्ट होते हैं और ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं।

कार्सिनॉइड सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

जोखिम कारक

• आयु: पुराने वयस्कों 
• लिंग: महिला लिंग
• परिवार के इतिहास: का इतिहास मल्टीपल एंडोक्राइन रसौली, टाइप 1 (पुरुष 1)

जटिलताओं

कार्सिनॉइड ट्यूमर की कोशिकाएं हार्मोन और अन्य रसायनों का स्राव कर सकती हैं, जिससे कई तरह की जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• कार्सिनॉइड सिंड्रोम: त्वचा की निस्तब्धता, पुरानी दस्त, और साँस लेने में कठिनाई का कारण बनता है (यानी, श्वसनी-आकर्ष), अन्य संकेतों और लक्षणों के बीच (ऊपर दी गई तालिका देखें)
• कार्सिनॉइड हृदय रोग: कार्सिनॉइड ट्यूमर हार्मोन का स्राव कर सकता है जिससे कार्डियक कक्षों, वाल्वों और रक्त वाहिकाओं के एंडोकार्डियम का मोटा होना हो सकता है, जिससे दिल के वाल्व और दिल की विफलता हो सकती है (यानी, आमतौर पर दाएं तरफा दिल की विफलता)
• अन्य अंतःस्रावी विकार: कार्सिनॉइड ट्यूमर क्रमशः वृद्धि हार्मोन और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का स्राव कर सकते हैं, जिससे एक्रोमिगेली और कुशिंग सिंड्रोम

इलाज

• सर्जरी: जब जल्दी पता चला, पूरी तरह से काटना संभव है
• दवाएं: ट्यूमर द्वारा अतिरिक्त हार्मोन स्राव को अवरुद्ध करने और संकेतों और लक्षणों को कम करने और ट्यूमर के विकास को धीमा करने के लिए
• रसायन चिकित्सा: उन्नत ट्यूमर के लिए अनुशंसित जिन्हें शल्य चिकित्सा से हटाया नहीं जा सकता है
• लक्षित दवा चिकित्सा: आमतौर पर उन्नत ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी के साथ संयुक्त
• जिगर को मेटास्टेस के साथ ट्यूमर के लिए उपचार: लीवर के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी, यकृत धमनी एम्बोलिज़ेशन (यकृत में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करना), और कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए गर्मी (यानी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन) और/या ठंड (यानी, क्रायोब्लेशन) का उपयोग करना

प्रबंध

याद रखो

• लक्ष्य पेरिऑपरेटिव कार्सिनॉइड संकट को रोकना, पहचानना और उसका इलाज करना है
• ट्रिगर में हिस्टामाइन-रिलीजिंग ड्रग्स, वासोएक्टिव ड्रग्स, स्यूसिनाइलकोलाइन शामिल हैं; ट्यूमर में हेरफेर; और हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, हाइपोथर्मिया, हाइपरकार्बिया
• पेरिऑपरेटिव का उपचार ब्रोंकोस्पज़म ऑक्ट्रोटाइड, स्टेरॉयड, हिस्टामाइन नाकाबंदी (डिफेनहाइड्रामाइन), और एट्रोवेंट शामिल हैं
• पेरिऑपरेटिव के इलाज के लिए बीटा-एगोनिस्ट, थियोफिलाइन और एपिनेफ्रीन से बचें ब्रोंकोस्पज़म

पढ़ने का सुझाव दिया

• कल्टसास जी, कैप्लिन एम, डेविस पी, एट अल। न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर में देखभाल के मानकों के लिए ENETS आम सहमति दिशानिर्देश: न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर वाले मरीजों में प्री- और पेरीओपरेटिव थेरेपी। न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजी। 2017;105(3):245-254।
• पॉवेल बी, अल मुख्तार ए, मिल्स जीएच। कार्सिनॉइड: रोग और संज्ञाहरण के लिए इसके निहितार्थ। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2011;11(1):9-13।
• मनकुसो के, काये एडी, बौड्रीक्स जेपी, एट अल। कार्सिनॉइड सिंड्रोम और पेरिऑपरेटिव एनेस्थेटिक विचार। जे क्लिन एनेस्थ। 2011;23(4):329-341।

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