सीखना उद्देश्य

• ओम्फलोसील और गैस्ट्रोसिसिस के बीच अंतर का वर्णन करें
• का संवेदनाहारी प्रबंधन बाल रोगी पेट की दीवार दोष के साथ

परिभाषा और तंत्र

• ओम्फलोसेले और गैस्ट्रोसिस जन्मजात पेट की दीवार दोष हैं जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा से आंतों में हर्नियेशन होता है
• पेट की दीवार के बंद होने में प्रमुख दोषों के परिणामस्वरूप → पेट के आंत का संपर्क
• मुख्य अंतर: गैस्ट्रोस्किसिस में आंतों को ढकने वाली कोई थैली नहीं होती है
• भ्रूण के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दोनों का जन्म से पहले पता लगाया जा सकता है → प्रसव के समय, स्थान और मोड को अग्रिम रूप से नियोजित करने की अनुमति देता है
  • ओम्फलोसेले: टर्म पर डिलीवर करें
  • Gastroschisis: एमनियोटिक द्रव के संपर्क में आने से आंत्र क्षति को सीमित करने के लिए प्रारंभिक प्रसव (37 सप्ताह गर्भावस्था) से लाभ
• दोनों से जुड़े हुए हैं कुसमयता और जन्म के समय कम वजन

ओमफ़लसील

• नाभि पर पेट की दीवार के बीच से पेट की सामग्री का हर्नियेशन
  • त्वचा, मांसपेशी और रेशेदार ऊतक गायब हैं
  • आंतें खुलने के माध्यम से हर्निया करती हैं और एक पतली थैली से ढकी होती हैं
  • थैली पेरिटोनियम के बाहर निकलने से बनती है और नाभि के माध्यम से मध्य रेखा में फैलती है
• आमतौर पर अन्य जन्मजात दोषों (जैसे, हृदय और गुर्दे के दोष), गुणसूत्र असामान्यताओं (जैसे, डाउन सिंड्रोम, ट्राइसॉमी 18, ट्राइसॉमी 13), और जेनेटिक सिंड्रोम (जैसे, बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम)

gastroschisis

• पार्श्व दोष से नाभि (आमतौर पर दाएं तरफा) में पेट की सामग्री का हर्नियेशन, लेकिन सीधे इसके ऊपर नहीं
• उभरे हुए अंग एक पतली थैली से ढके नहीं होते हैं → गर्भाशय में एमनियोटिक द्रव के सीधे संपर्क में आने से होने वाली क्षति → सूजन
• दुर्लभ रूप से अन्य जन्मजात दोष होते हैं, शायद ही कभी क्रोमोसोम असामान्यताएं या आनुवंशिक सिंड्रोम से जुड़े होते हैं

संकेत और लक्षण

• पेट के आंत का बाहरी हर्नियेशन

ओमफ़लसील

• ओम्फलोसेले माइनर: गर्भनाल में मामूली हर्नियेशन, छोटा 5-8 सेमी दोष 
• ओम्फलोसेले प्रमुख: खराब विकसित पेट और फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया के साथ यकृत सहित बड़ा दोष
• आंत सामान्य दिखती है

gastroschisis

• अम्नीओटिक तरल पदार्थ के संपर्क में आने के कारण आंतों की दीवार को फाइब्रिन "छिलका" के साथ मोटा किया जा सकता है
• इसमें पेट, मूत्राशय, गर्भाशय और शायद ही कभी यकृत शामिल हो सकता है

जटिलताओं

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
• फेफड़ों का अविकसित होना → श्वसन अपर्याप्तता के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है
• दूध पिलाने की कठिनाइयों
• गरीब आंत गतिशीलता
• कुरूपता
• आंतों की गतिहीनता
• volvulus
• एक प्रकार का रोग
• गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स
• लघु आंत्र सिंड्रोम → निर्जलीकरण

खुले पेट का परिणाम

• आकांक्षा
• हीपोथेरमीया
• द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं
• पूति

इलाज

प्रसव के बाद प्रारंभिक उपचार

• तरल पदार्थ का पुनर्जीवन
• हर्नियेटेड आंत्र/विसरा और उनकी रक्त आपूर्ति की देखभाल: उजागर अंगों को नम और संरक्षित रखने के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर करें
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके आंत्र विसंपीड़न
• तापमान विनियमन: गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए एक इनक्यूबेटर में नर्स
• ओम्फलोसेले: यह जांचने के लिए थैली का निरीक्षण करें कि यह फटी हुई है या नहीं
• IV एंटीबायोटिक्स संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए

सिंगल बनाम स्टेज्ड सर्जरी

• सर्जरी आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद होती है
• ओम्फलोसेले: अर्ध-जरूरी सर्जरी जब तक थैली फट न जाए
• Gastroschisis: तत्काल सर्जरी
• पेट में आंतों को बदलने और उद्घाटन को बंद करने की आवश्यकता है
• सिंगल स्टेज सर्जरी: ओम्फलोसील माइनर
  • आंतों को पेट में वापस ले जाया जाता है, और उसी सर्जरी के दौरान खोलना बंद कर दिया जाता है
• चरणबद्ध सर्जरी: ओम्फलोसेले प्रमुख और गैस्ट्रोस्किसिस
  • आंतों को एक सुरक्षात्मक आवरण (यानी, साइलो) में लपेटें
  • कई दिनों या हफ्तों में आंतों को धीरे-धीरे पेट में वापस ले जाएं
  • एक बार जब सभी आंतें पेट में वापस आ जाएं तो सर्जिकल रूप से उद्घाटन को बंद कर दें

प्रबंध

याद रखो

• पेट की दीवार के दोष → द्रव पुनर्जीवन और तापमान नियंत्रण की मरम्मत से पहले नवजात शिशु निर्जलीकरण और गर्मी के नुकसान के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं
• मरम्मत सर्जरी प्राथमिक या मंचित हो सकती है
• बेहतर उत्तरजीविता इष्टतम पूर्व और पश्चात देखभाल के साथ जुड़ा हुआ है

पढ़ने का सुझाव दिया

• सरैया एनआर। GASTROSCHISIS और OMPHALOCELE। इन: हॉक पीजे, हैचे एम, सन एलएस। एड। बाल चिकित्सा संज्ञाहरण की पुस्तिका। मैकग्रा हिल; 2015. 14 फरवरी, 2023 को एक्सेस किया गया। https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363342 
• पोद्दार आर, हार्टले एल। एक्सोम्फालोस और गैस्ट्रोस्किसिस। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2009;9(2):48-51।
• वाउटर्स के, वॉकर आई। नियोनेटल एनेस्थीसिया 2: पेट की दीवार के दोषों के साथ नवजात शिशुओं के लिए एनेस्थीसिया। डब्ल्यूएफएसए। 28 अगस्त, 2008। 14 फरवरी, 2023 को एक्सेस किया गया। https://resources.wfsahq.org/atotw/neonatal-anaesthesia-2-anaesthesia-for-neonates-with-abdominal-wall-defects/