सीखना उद्देश्य

• धमनीविस्फार और रक्तस्राव के तंत्र का वर्णन करें
• धमनीविस्फार के जोखिम कारकों का वर्णन करें
• धमनीविस्फार रक्तस्राव को पहचानें और उसका इलाज करें
• एंडोवास्कुलर कोइलिंग से गुजरने वाले रोगियों का प्रबंधन करें

परिभाषा और तंत्र

• आघात मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है और दुनिया भर में विकलांगता का तीसरा सबसे आम कारण है
• रक्तस्रावी स्ट्रोक विश्व स्तर पर सभी स्ट्रोक का लगभग 32% हिस्सा है और यह सबराचोनोइड रक्तस्राव या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के कारण हो सकता है।
• सबसे सहज (गैर-दर्दनाक) सबराचोनोइड रक्तस्राव टूटे हुए पेशी धमनीविस्फार के कारण होते हैं
• सामान्य आबादी में 3.2% की व्यापकता के साथ इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म होने का अनुमान है
• एन्यूरिज़्म सबाराकनॉइड हैमरेज लगभग 5% स्ट्रोक के लिए जिम्मेदार है और एक इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म के टूटने के कारण होता है, एक धमनी दीवार का एक अधिग्रहित फोकल असामान्य फैलाव

धमनीविस्फार जोखिम कारक 

• धूम्रपान
• हाई BP
• संयोजी ऊतक विकार
• ऑटोसोमल प्रमुख पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग
• एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम टाइप IV
• न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1
• मार्फन सिन्ड्रोम 
• महाधमनी का समन्वय
• आनुवंशिक प्रवृतियां

रक्तस्राव: संकेत और लक्षण

• "जीवन का सबसे खराब सिरदर्द" की अचानक शुरुआत
• बेहोशी
• मतली और / या उल्टी
• गर्दन अकड़ जाना
• प्रकाश की असहनीयता
• जब्ती

रक्तस्रावी उपचार

• तत्काल प्रबंधन: जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को स्थिर करने, तंत्रिका संबंधी चोट को कम करने, शरीर विज्ञान का अनुकूलन करने और निश्चित देखभाल की योजना बनाने के लिए निर्देशित
  • एक पेटेंट वायुमार्ग और पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन सुनिश्चित करें
  • बाहरी वेंट्रिकुलर नाली 
  • तीव्र नियंत्रण अतिरक्तदाब 
  • एनाल्जेसिक, चिंता-विघटन और बिस्तर पर आराम के साथ सिरदर्द का नियंत्रण
  • एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को रोकें और उल्टा करें
  • निमोडिपिन (60mg मौखिक रूप से या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा हर 4h में प्रशासित करें, रक्तस्राव के 48 घंटों के भीतर शुरू करें और 21 दिनों तक जारी रखें)
• निश्चित देखभाल
  • सर्जिकल क्लिपिंग या एंडोवास्कुलर कोइलिंग

एंडोवास्कुलर कोइलिंग: एनेस्थेटिक मैनेजमेंट

आईसीपी, इंट्राकैनायल दबाव; सीपीपी, सेरेब्रल छिड़काव दबाव

याद रखो

• इष्टतम संवेदनाहारी तकनीक रोगी की विशेषताओं, धमनीविस्फार की गंभीरता और निगरानी पर निर्भर करती है

पढ़ने का सुझाव दिया

• दीपक शर्मा; धमनीविस्फार Subarachnoid रक्तस्राव के Perioperative प्रबंधन: एक कथात्मक समीक्षा। एनेस्थिसियोलॉजी 2020; 133:1283–1305
• कैंपोस जेके, लियन बीवी, वांग एएस, लिन एलएम। एंडोवस्कुलर एन्यूरिज्म मैनेजमेंट में एडवांस: कोइलिंग और एडजंक्टिव डिवाइस। स्ट्रोक वास्क न्यूरोल। 2020;5(1):14-21। प्रकाशित 2020 मार्च 15।
• Abd-Elsayed AA, Wehby AS, Farag E. इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म वाले रोगियों का एनेस्थेटिक प्रबंधन। ओच्स्नर जे. 2014;14(3):418-425।