सीखना उद्देश्य

• एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता का वर्णन करें
• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों और संकेतों को पहचानें
• एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता वाले रोगी का एनेस्थेटिक प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों की अधिवृक्क ग्रंथियां स्टेरॉयड हार्मोन (यानी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स [कोर्टिसोल), मिनरलोकोर्टिकोइड्स [एल्डोस्टेरोन], और एण्ड्रोजन) के पर्याप्त स्तर का उत्पादन नहीं करती हैं।
• ये हार्मोन ब्लड प्रेशर होमियोस्टैसिस, इलेक्ट्रोलाइट और द्रव संतुलन और चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं

संकेत और लक्षण

• तीव्र स्थिति (एडिसनियन संकट): पेट दर्द, उल्टी, निर्जलीकरण, और हाइपोटेंशन (विशेष रूप से पोस्टुरल)
• गंभीर परिस्तिथी: कपटी शुरुआत थकान के साथ, आहार, वजन घटाने, और postural हाइपोटेंशन (नमक और पानी की कमी)
• बढ़ा हुआ रंजकता
• हाइपोग्लाइसीमिया
• hyponatremia
• हाइपरकलेमिया
• बढ़ा हुआ सीरम यूरिया
• भटकाव
• कमजोरी
• चक्कर आना
• कार्डियोवास्कुलर पतन
• स्नायु और जोड़ दर्द
• मतली, उल्टी, दस्त

जटिलताओं

• एडिसोनियन संकट: जिसके परिणामस्वरूप जीवन-धमकी की स्थिति है हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, तथा हाइपरकलेमिया आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है (यानी, IV हाइड्रोकार्टिसोन और द्रव समर्थन)। यह शरीर पर अचानक तनाव (यानी, चोट, संक्रमण, या बीमारी) के साथ संयुक्त या अनुपचारित एडिसन रोग का परिणाम हो सकता है। 
• ऑटोइम्यून एडिसन रोग अन्य के साथ जुड़ा हो सकता है स्व - प्रतिरक्षित रोग (जैसे, घातक रक्ताल्पता और कब्र रोग)

इलाज

• सभी प्रकार की एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शारीरिक प्रतिस्थापन खुराक
• अधिवृक्क संकट (तीव्र) उपचार
  • चतुर्थ तरल पदार्थ
  • IV ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (यानी, हाइड्रोकार्टिसोन) और मिनरलोकोर्टिकोइड्स (यानी, फ्लड्रोकोर्टिसोन)
  • सहायक उपाय और किसी भी अतिरिक्त मुद्दे का सुधार (जैसे, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं)
• जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता उपचार
  • कोर्टिसोल को बदलने के लिए ओरल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (यानी, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन या डेक्सामेथासोन)
  • प्राथमिक एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता होने पर एल्डोस्टेरोन को बदलने के लिए ओरल मिनरलोकोर्टिकोइड्स (यानी, फ्लड्रोकोर्टिसोन)
  • यदि आवश्यक हो तो एण्ड्रोजन को बदलने के लिए ओरल एण्ड्रोजन (यानी, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन)।

दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी के लक्षण

• हाई BP
• त्वचा शोष 
• पेशीविकृति
• गठिया
• ऑस्टियोपोरोसिस
• कोरोनरी धमनी की बीमारी
• माध्यमिक उदकमेह
• दबा हुआ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया
• बिगड़ा हुआ घाव भरने वाला

संवेदनाहारी विचार

• संभावित जीवन-धमकी की स्थिति: सदमा, निर्जलीकरण, हाइपोटेंशन
• शारीरिक विचार
  • हृदय: बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न, हाइपरकेलेमिया के लिए माध्यमिक अतालता
  • वॉल्यूम स्थिति: निर्जलीकरण (2-3 एल)
  • इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन: हाइपरकलेमिया, सम्मोहन क्रिया (चेतना के स्तर में कमी, दौरे), और हाइपोग्लाइसीमिया (चेतना के स्तर में कमी, दौरे) 
• औषधीय विचार
  • कम परिसंचारी कैटेकोलामाइन (हाइपोटेंशन के लिए वैसोप्रेसिन पर विचार करें)
  • सक्सीनिलोक्लिन-प्रेरित हाइपरकलेमिया 

प्रबंध

पेरिऑपरेटिव स्टेरॉयड विचार भी देखें

याद रखो

• सर्जरी, संक्रमण, या का तनाव आघात क्षतिपूर्ति करने के लिए अधिवृक्क प्रांतस्था संबंधी अपर्याप्तता पैदा कर सकता है और एडिसोनियन संकट पैदा कर सकता है
• लंबे समय तक स्टेरॉयड थेरेपी लक्षण पैदा किए बिना HPA अक्ष को दबा सकती है → लक्षण प्रकट होते हैं यदि स्टेरॉयड को रोक दिया जाता है या खुराक को बढ़ी हुई आवश्यकताओं के अनुकूल नहीं बनाया जाता है
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी के मरीजों को सर्जरी के आघात से उत्पन्न बढ़ी हुई आवश्यकताओं की भरपाई के लिए खुराक की एक पेरिऑपरेटिव वृद्धि की आवश्यकता होती है।
• अनुपचारित एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता वाले मरीजों को वैकल्पिक सर्जरी के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जब तक कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी पर्याप्त समय तक नहीं दी जाती है 
• अनुपचारित प्रकट एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता या आपातकालीन सर्जरी के लिए पेश होने वाले एडिसोनियन संकट वाले रोगी उच्च जोखिम वाले रोगी होते हैं और इनवेसिव इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग की आवश्यकता होती है

पढ़ने का सुझाव दिया

• पोलार्ड बीजे, किचन जी। क्लिनिकल एनेस्थीसिया की हैंडबुक। चौथा संस्करण। टेलर और फ्रांसिस समूह; 4. अध्याय 2018 एंडोक्राइन सिस्टम।
• डेविस एमजे, हार्डमैन जेजी। संज्ञाहरण और एड्रेनोकोर्टिकल रोग। संज्ञाहरण में सतत शिक्षा। गंभीर देखभाल और दर्द। 2005;5(4):122-126।