सीखना उद्देश्य

• वन-लंग एनेस्थीसिया के संकेतों और विरोधाभासों का वर्णन करें
• वन-लंग एनेस्थीसिया करें
• एक फेफड़े के संज्ञाहरण के दौरान हाइपोक्सिया को प्रबंधित करें

पृष्ठभूमि

• वन-लंग एनेस्थीसिया फेफड़ों के पूर्ण कार्यात्मक पृथक्करण की प्रक्रिया को परिभाषित करता है
• एक फेफड़े को हवादार करना और दूसरे को ढहाना शामिल है
• कुछ प्रकार की सर्जरी की सुविधा देता है, लेकिन महत्वपूर्ण शारीरिक नुकसान का कारण बनता है

संकेत

• सुरक्षात्मक अलगाव
  • विपरीत फेफड़े से संदूषण या संक्रामक सामग्री (मवाद या स्राव) के रिसाव को रोकें
  • बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकें
• निम्नलिखित की उपस्थिति में दो फेफड़ों के बीच वायु संचार के वितरण को नियंत्रित करें:
  • ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुला
  • विशाल एकतरफा पुटी / बुल्ला
  • प्रमुख वायुमार्ग का सर्जिकल उद्घाटन
  • Tracheobronchial वृक्ष व्यवधान
• एकतरफा ब्रोंकोपुलमोनरी लैवेज (जैसे, वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के लिए)
• वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी 
• सर्जिकल जोखिम की सुविधा (जैसे, न्यूमोनेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी, थोरैकोस्कोपी, एसोफैगल सर्जरी, थोरैसिक एन्यूरिज्म, थोरैसिक स्पाइनल सर्जरी)

मतभेद

• रोगी द्विपक्षीय वेंटिलेशन पर निर्भर है
• इंट्राल्यूमिनल वायुमार्ग द्रव्यमान 
• हेमोडायनामिक अस्थिरता
• गंभीर हाइपोक्सिया
• कठोर सीओपीडी
• कठोर फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप 
• ज्ञात या संदिग्ध कठिन इंटुबैषेण

फेफड़े का अलगाव

• डबल लुमेन ट्यूब: एक-फेफड़े के वेंटिलेशन और दो-फेफड़ों के वेंटिलेशन के बीच तेजी से संक्रमण की अनुमति देता है, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक
• ब्रोन्कियल ब्लॉकर्स: ब्लॉकर को वेंटिलेशन या सक्शन डिस्टल की सुविधा न दें
• अनकट ट्रेकिअल ट्यूब: प्रासंगिक मुख्य ब्रोन्कस में उन्नत किया जा सकता है, आमतौर पर केवल आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किया जाता है
• पैपवर्थ बायवेंट ट्यूब: एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन के बिना ब्रोन्कस ब्लॉकर का उपयोग करके तेजी से और विश्वसनीय फेफड़े के अलगाव की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया नया डबल लुमेन ट्यूब

तकनीक (डबल लुमेन ट्यूब)

जटिलताओं

• हाइपोजेमिया वन-लंग एनेस्थीसिया के दौरान होने वाली सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं में से एक है
• का प्रबंधन हाइपोजेमिया:
  • प्रेरित ऑक्सीजन को 100% तक बढ़ाएँ
  • फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप के साथ ट्यूब की स्थिति की जांच करें
  • पर्याप्त रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करें
  • एटेलेक्टेसिस को कम करने और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता को बढ़ाने के लिए निर्भर फेफड़े पर सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव 5-10 सेमीएच2ओ
  • गैर-हवादार फेफड़ों के लिए 5% ऑक्सीजन के साथ लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव 10-2 सेमीएच100ओ
  • If हाइपोजेमिया गंभीर है और उपरोक्त चरणों के साथ हल नहीं होता है: एक-फेफड़े के वेंटिलेशन को छोड़ दें और सर्जन को चेतावनी देने के बाद रुक-रुक कर फेफड़े को हवादार करें
  • शंट को रोकने के लिए उपयुक्त पल्मोनरी धमनी का शीघ्र क्लैम्पिंग

पढ़ने का सुझाव दिया

• मेहरोत्रा ​​​​एम, जैन ए। सिंगल लंग वेंटिलेशन। [अपडेटेड 2022 जुलाई 25]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538314/
• अशोक वी, फ्रांसिस जे। एडल्ट वन-लंग वेंटिलेशन के लिए एक व्यावहारिक दृष्टिकोण। बीजे एडुक। 2018;18(3):69-74।
• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।

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