सीखना उद्देश्य
- ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के संकेतों और लक्षणों को पहचानें
- तय करें कि तीव्र ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चों में सर्जरी को स्थगित किया जाना चाहिए या नहीं
- का संवेदनाहारी प्रबंधन बाल रोगी ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के साथ
परिभाषा और तंत्र
- एक ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (यूआरटीआई) एक तीव्र संक्रमण के कारण होने वाली बीमारी है, जिसमें नाक, साइनस, ग्रसनी, स्वरयंत्र या श्वासनली सहित ऊपरी श्वसन पथ शामिल है।
- यूआरटीआई की विशेषता खांसी, नाक की भीड़ और डिस्चार्ज, गले में खराश और छींक आना है
- यूआरटीआई में सामान्य सर्दी, एपिग्लोटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, साइनसाइटिस और ओटिटिस मीडिया शामिल हैं।
- बच्चे प्रति वर्ष 6 से 8 यूआरटीआई का अनुभव करते हैं
- पेरिऑपरेटिव प्रतिकूल श्वसन जटिलताओं का जोखिम (यानी, खाँसी, सांस रोककर रखना, स्वरयंत्र, श्वसनी-आकर्ष, वायुमार्ग बाधा, ऑक्सीजन डिसेचुरेशन <90%, एटलेक्टेसिस, पोस्ट-एक्सुबेशन स्ट्रिडर, निमोनिया, और अप्रत्याशित ट्रेकिअल इंटुबैषेण या रीइंटुबेशन) तीव्र संक्रमण के दौरान सबसे बड़ा है लेकिन यूआरटीआई के बाद 2-6 सप्ताह तक बढ़ा रहता है
- सक्रिय यूआरटीआई वाले बच्चों में प्रतिकूल श्वसन घटनाओं के लिए स्वतंत्र जोखिम कारकों में इंटुबैषेण शामिल है, कुसमयता (<37 सप्ताह), बच्चा <1 वर्ष, का इतिहास दमा या एटोपी, निष्क्रिय धूम्रपान, वायुमार्ग की सर्जरी, अत्यधिक स्राव की उपस्थिति, नाक की भीड़, माता-पिता की पुष्टि "मेरे बच्चे को सर्दी है", खर्राटे, और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (ETT) का उपयोग
- यूआरटीआई के बाद 6-8 सप्ताह तक एयरवे हाइपरएक्टिविटी मौजूद रहती है
संकेत और लक्षण
- खांसी
- बहती नाक
- नाक बंद
- गले में खरास
- सिरदर्द
- कम श्रेणी बुखार
- चेहरे का दबाव
- छींक आना
- अस्वस्थता
- कर्कश आवाज
- थकान और ऊर्जा की कमी
- लाल आंखें
- सूजन लिम्फ नोड्स
कारणों
- यूआरटीआई के 95% वायरल कारणों के लिए द्वितीयक हैं, राइनोवायरस 30-40% संक्रमणों के लिए जिम्मेदार हैं
Pathophysiology
इलाज
- आराम
- हाइड्रेटेड रहने के लिए तरल पदार्थ
- ओवर-द-काउंटर दर्द दवाओं
- जीवाणु उत्पत्ति के मामले में एंटीबायोटिक्स (यानी, पेनिसिलिन या एमोक्सिसिलिन)
प्रबंध
प्रीऑपरेटिव असेसमेंट
- माता-पिता का कथन
- श्वसन और हृदय संबंधी सहरुग्णताओं की उपस्थिति के लिए जाँच करें
- महत्वपूर्ण संकेतों और आधारभूत संतृप्ति की निगरानी करें
- पेरीओपरेटिव प्रतिकूल श्वसन घटनाओं की आशा करें
- चेस्ट एक्स-रे अगर शारीरिक परीक्षा में निचले श्वसन पथ के शामिल होने के लक्षण दिखाई देते हैं
- चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर यूआरटीआई को वर्गीकृत करें
- हल्के यूआरटीआई: साफ बहती नाक, सूखी खांसी, स्वस्थ दिखें अन्यथा, सुनने के लिए फेफड़ों को साफ करें, बुखार नहीं
- मध्यम यूआरटीआई: हरी बहती नाक, हल्की नम खांसी, कोई घरघराहट या निचले श्वसन पथ की भागीदारी, 1-2 दिनों तक कोई बुखार या चिड़चिड़ापन नहीं
- गंभीर यूआरटीआई: हरी बहती नाक, उत्पादक खांसी, म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, नाक की भीड़, बुखार> 38 ° C, गंभीर खराश या गले में खराश, फुफ्फुसीय भागीदारी (श्वासनली के निचले हिस्से), घरघराहट और सुस्ती
संवेदनाहारी प्रबंधन
- लक्ष्य: स्राव को कम करें और संभावित चिड़चिड़े वायुमार्ग की उत्तेजना से बचें या सीमित करें
- अनुभवी बाल चिकित्सा संज्ञाहरण टीम
- ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन और पेरिऑपरेटिव श्वसन घटनाओं को कम करने के लिए सर्जरी से 10-30 मिनट पहले प्रीऑपरेटिव ब्रोन्कोडायलेटर्स
- Humidifiers स्राव को साफ़ करने और ब्रोन्कियल श्लेष्म प्लगिंग को रोकने में मदद कर सकते हैं
- अकेले साँस लेने वाले β2-एगोनिस्ट की तुलना में इंटुबैषेण के कारण ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को कम करने के लिए साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ β2-एगोनिस्ट (जैसे, सल्बुटामोल) का संयोजन अधिक प्रभावी है।
- श्वासनली इंटुबैषेण से बचें, विशेष रूप से <5 वर्ष के बच्चों में
- एक स्वरयंत्र मुखौटा वायुमार्ग या फेसमास्क पसंद किया जाता है
- IV लिडोकेन को कम करने में मददगार हो सकता है स्वरयंत्र अनैच्छिक
- प्रेरण एजेंट के रूप में सेवोफ्लुरेन की तुलना में प्रोपोफोल के साथ कम प्रतिकूल श्वसन घटनाएं
- संज्ञाहरण का रखरखाव: अंतःशिरा या साँस लेने की तकनीक, संज्ञाहरण पर्याप्त गहरा होना चाहिए
- सक्शन वायुमार्ग केवल गहरी संज्ञाहरण के तहत
याद रखो
- सक्रिय और हाल ही में यूआरटीआई वाले बच्चों में पेरिऑपरेटिव श्वसन संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है
- सर्जरी के लिए यूआरटीआई लक्षणों वाले किसी भी बच्चे की उपयुक्तता के आकलन में बच्चे की उम्र और उपस्थित लक्षण, यूआरटीआई की आवृत्ति, तात्कालिकता और प्रक्रिया का प्रकार, और सहरुग्णता की उपस्थिति शामिल है।
- यूआरटीआई वाले बच्चों के लिए सर्जरी स्थगित करने या आगे बढ़ने का निर्णय पहचान किए गए जोखिम कारकों की उपस्थिति और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर विचार करके व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।
पढ़ने का सुझाव दिया
- लेमा जीएफ, बर्हे वाईडब्ल्यू, गेब्रेजी एएच, गेटू एए। वैकल्पिक सर्जरी से गुजरने वाले ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण (यूआरटीआई) वाले बच्चे का साक्ष्य-आधारित पेरिऑपरेटिव प्रबंधन; एक व्यवस्थित समीक्षा। इंटरनेशनल जर्नल ऑफ सर्जरी ओपन। 2018;12:17-24।
- रेगली ए, बेके के, वॉन अनगर्न-स्टर्नबर्ग बीएस। ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चों के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन पर एक अद्यतन। कूर ओपिन एनेस्थेसियोल। 2017;30(3):362-367।
- टैट एआर, मालवीय एस। एनेस्थीसिया फॉर द चाइल्ड विथ ए अपर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन: स्टिल ए डिलेमा?। अनेस्थ एनालग। 2005;100(1):59-65।
हमें आपसे सुनना प्रिय लगेगा। अगर आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो हमें ईमेल करें [ईमेल संरक्षित]
