सीखना उद्देश्य

• आंक्यलूजिंग स्पॉन्डिलाइटिस का वर्णन कीजिए
• एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस के लक्षणों और संकेतों को पहचानें
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस वाले रोगी का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस (एएस), ऑटोम्यून्यून सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोर्थ्रोपैथी, एक दर्दनाक पुरानी सूजन गठिया है जो उत्तेजना (फ्लेयर) और क्विज़ेंट अवधि की विशेषता है
• AS मुख्य रूप से रीढ़ और sacroiliac जोड़ों को प्रभावित करता है, अंततः रीढ़ की हड्डी → बांस की रीढ़ की संलयन और कठोरता का कारण बनता है
• प्रभावित क्षेत्रों में संयुक्त गतिशीलता समय के साथ बिगड़ती जाती है
• सर्वाधिक प्रभावित क्षेत्र हैं
  • Sacroiliac जोड़ों
  • पीठ के निचले हिस्से में कशेरुक
  • वे स्थान जहाँ कण्डरा और स्नायुबंधन हड्डियों से जुड़ते हैं, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी में
  • उरोस्थि और पसलियों के बीच उपास्थि (उरोस्थि)
  • कूल्हे और कंधे के जोड़
• HLA-B27 जीन से जुड़ा हुआ है

संकेत और लक्षण

लक्षण बिगड़ सकते हैं (भड़कना), सुधारना या अनियमित अंतराल पर रुकना

• पीठ के निचले हिस्से या ग्लूटल क्षेत्र में पुरानी सुस्त दर्द, पीठ के निचले हिस्से की कठोरता के साथ, विशेष रूप से सुबह और निष्क्रियता की अवधि के बाद
• कूल्हे का दर्द
• जोड़ों का दर्द
• गर्दन दर्द
• थकान
• सांस लेने मे तकलीफ
• भूख न लगना और अस्पष्टीकृत वजन घटना
• पेट दर्द और दस्त
• त्वचा के लाल चकत्ते
• नज़रों की समस्या

जटिलताओं

• स्पाइनल कम्प्रेशन फ्रैक्चर
• एटलांटो-एक्सियल सब्लक्सेशन संभव (एएस रोगियों का 21%)
• आंखों की सूजन (iritis या uveitis) और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता (फोटोफोबिया)
• जुड़े हुए कशेरुक (एंकिलोसिस)
• कफोसिस (रीढ़ की आगे की वक्रता)
• ऑस्टियोपोरोसिस
• हृदय संबंधी असामान्यताएं: महाधमनी अपर्याप्तता/महाधमनी, अतालता, एनजाइना, कार्डियोमायोपैथी
• श्वसन संबंधी असामान्यताएं: सीने में दर्द जो सांस लेने को प्रभावित करता है, प्रतिबंधात्मक रोग, ऊपरी लोब फाइब्रोसिस
• जबड़े की सूजन
• कौडा इक्विना सिंड्रोम (दुर्लभ)
• एएस के मरीजों को भी हो सकता है छालरोग और / या भड़काऊ आंत्र रोग

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ

इलाज

• दवाएं: दर्द से छुटकारा और सूजन कम करें
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी): इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन
  • corticosteroids: iv मिथाइलप्रेडनिसोलोन 
  • रोग-संशोधित एंटी-रूमेटिक दवाएं (DMARDs): Sulfasalazine 
  • TNF-α अवरोधक: इन्फ्लिक्सिमाब, एडालिमुमैब और एटैनरसेप्ट
• व्यायाम: दर्द और जकड़न को कम करने के लिए
• भौतिक चिकित्सा: आराम और रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन में सुधार करें
• सर्जरी (दुर्लभ): महत्वपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त जोड़ों की मरम्मत करें या रीढ़ में गंभीर मोड़ को ठीक करें

प्रबंध

प्रसूति संज्ञाहरण

• कठिन वायुमार्ग और कठिन न्यूरैक्सियल तकनीकों के कारण जटिल → कई योजनाएं हैं
• न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के लिए पैरामेडियन दृष्टिकोण और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन पर विचार करें

याद रखो

• एएस एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए एक चुनौती है क्योंकि कठोर, स्थिर, नाजुक रीढ़ इंट्यूबेशन, सामान्य एनेस्थीसिया और न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया को कठिन बना देती है
• जाग फाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण एएस के रोगियों में वायुमार्ग को सुरक्षित करने का सबसे सुरक्षित तरीका है, लेकिन सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग उपकरण जैसे स्वरयंत्र मास्क का भी उपयोग किया जा सकता है
• वैकल्पिक दृष्टिकोणों का उपयोग, जैसे पैरामेडियन दृष्टिकोण या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग, एएस रोगियों में न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के साथ सफलता में सुधार कर सकता है।

पढ़ने का सुझाव दिया

• पाहवा डी, छाबड़ा ए, अरोड़ा एमके। आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के रोगियों का एनेस्थेटिक प्रबंधन। एनेस्थीसिया और क्रिटिकल केयर में रुझान। 2013;3(1):19-24।
• वुडवर्ड एलजे, काम पीसी। एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस: हालिया विकास और एनेस्थेटिक प्रभाव। संज्ञाहरण। 2009;64(5):540-548। 

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