LFCN को ब्लॉक करने का पारंपरिक तरीका एक अंधी, लैंडमार्क-सहायता वाली तकनीक है। इस पद्धति की सफलता परिवर्तनशील है, उद्धृत सफलता दर 38% [12] जितनी कम है। ब्लॉक की कम सफलता दर एलएफसीएन के दौरान व्यापक शारीरिक परिवर्तनशीलता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, साथ ही एलएफसीएन के किसी भी पूर्वानुमानित रिश्ते की कमी के कारण स्पष्ट संवहनी संरचनाओं या बोनी स्थलों [3] को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एलएफसीएन [3, 13-16] को पहचानने और ब्लॉक करने के लिए अल्ट्रासाउंड के उपयोग की कुछ प्रकाशित रिपोर्टें हैं। इनमें से एक अध्ययन था जिसने शवों और स्वयंसेवकों [13] दोनों में अल्ट्रासाउंड के साथ एलएफसीएन की पहचान करने में अधिक सटीकता का प्रदर्शन किया। शवों में, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ डाली गई 16 में से 19 सुइयां (84.2%) एलएफसीएन के संपर्क में थीं, जबकि 1 में से 19 (5.3%) जब लैंडमार्क के अनुसार सुइयां डाली गई थीं। एक ही अध्ययन में, 16 में से 20 (80%) चिह्नित पदों की पहचान अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग करके मानव स्वयंसेवकों में एलएफसीएन स्थिति के अनुरूप होती है, जो शरीर रचना संबंधी स्थलों द्वारा चिह्नित 0 पदों में से 20 की तुलना में पर्क्यूटेनियस तंत्रिका उत्तेजक द्वारा पहचाने जाते हैं।

10 के औसत बीएमआई वाले 31 रोगियों की केस श्रृंखला में, लेखक ने बताया कि एलएफसीएन को सभी रोगियों में अल्ट्रासाउंड द्वारा देखा जा सकता है और संवेदी ब्लॉक सभी मामलों में सफल रहा [3]। तकनीक किसी भी पास की नसों के संयोग से ब्लॉक होने से जटिल नहीं थी, न ही किसी मरीज ने एलएफसीएन के सीधे संपर्क में आने वाली सुई से पेरेस्टेसिया की शिकायत की थी। 20 रोगियों की एक संभावित मामले की श्रृंखला में, पेरिनेरल स्टेरॉयड के यूएस-निर्देशित इंजेक्शन तीन अलग-अलग स्तरों पर एलएफसीएन के आसपास किए गए थे (एंटीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन के स्तर पर, इंजिनिनल लिगामेंट और निचले जांघ के लिए बस दूर)। इंजेक्शन का स्तर सोनोग्राफिक परीक्षा में देखे गए तंत्रिका के "सूजन" (क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र में वृद्धि) के सबसे करीब था। इंजेक्शन लगाने के 12 महीने बाद सभी रोगियों में मेराल्जिया पेरेस्टेटिका के लक्षणों का पूर्ण या आंशिक समाधान देखा गया [14]।

अल्ट्रासाउंड के साथ इस तंत्रिका का पता लगाना एक चुनौती हो सकती है क्योंकि एलएफसीएन एक छोटी तंत्रिका है और इसका कोर्स अत्यधिक परिवर्तनशील है।

हालाँकि, कुछ महत्वपूर्ण सिद्धांत शुरुआती लोगों को तंत्रिका का पता लगाने में सहायता कर सकते हैं:

1. एलएफसीएन के पाठ्यक्रम और दिशा के साथ-साथ एलएफसीएन [16] के आसपास की संरचनाओं की शारीरिक रचना का एक अच्छा ज्ञान।

2. तंत्रिका के आकार और प्रावरणी परत [3, 16] के साथ इसकी निकटता के कारण गतिशील स्कैनिंग या व्यापक दृश्य के साथ तंत्रिका की बेहतर सराहना की जाती है।

3. एलएफसीएन हाइपरेचोइक, हाइपोचोइक, या मिश्रित संरचना के रूप में प्रकट हो सकता है, जो तंत्रिका के पाठ्यक्रम के आधार पर (वंक्षण लिगामेंट या इलियाक क्रेस्ट के नीचे या उसके ऊपर), संबंधित क्षेत्र में विशेष ऊतक वास्तुकला, और की आवृत्ति पर निर्भर करता है। ट्रांसड्यूसर का इस्तेमाल किया गया (उच्च आवृत्ति जांच से कलाकृतियों का उत्पादन होने की संभावना है) [3, 13, 16]।

4. मेराल्जिया पेरेस्थेटिका के गंभीर या उन्नत लक्षणों वाले रोगियों में, एलएफसीएन के सूजे या बढ़े हुए (स्यूडोन्यूरोमा) होने की संभावना होती है और इसके उठाए जाने की संभावना होती है (अल्ट्रासोनोग्राफी) [8]।

5. एलएफसीएन आमतौर पर इन्फ्रा-इंजिनिनल क्षेत्र में पाया जा सकता है, या तो सार्टोरियस मांसपेशी के लिए सतही या प्रावरणी लता की मांसपेशियों के सार्टोरियस और टेंसर के बीच।

लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ, ASIS और वंक्षण लिगामेंट त्वचा पर चिह्नित होते हैं। एक उच्च आवृत्ति रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर (6-13 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग करते हुए, अल्ट्रासाउंड जांच को शुरू में एएसआईएस के ऊपर वंक्षण लिगामेंट के लंबे-अक्ष दृश्य के साथ रखा जाता है, और फिर दूर से स्थानांतरित किया जाता है। ASIS पश्च ध्वनिक छाया के साथ एक हाइपेरचोइक संरचना की कल्पना करता है (अंजीर 2). सार्टोरियस मांसपेशी को उल्टे त्रिकोणीय आकार की संरचना के रूप में देखा जाएगा। तंत्रिका के पाठ्यक्रम में जांच के उन्मुखीकरण पर ध्यान दिया जाता है। एलएफसीएन सार्टोरियस पेशी के लिए सतही लघु-अक्ष दृश्य में एक या एक से अधिक हाइपोचोइक संरचनाओं के रूप में दिखाई देगा। कुछ स्थितियों में, यह प्रावरणी लता और प्रावरणी इलियाका के बीच अधिक औसत दर्जे की स्थिति में होगा (चित्र .2). जब इस क्षेत्र में तंत्रिका नहीं पाई जा सकती है, तो प्रावरणी लता के टेंसर और सार्टोरियस मांसपेशी के बीच के कोण में एलएफसीएन की तलाश की जा सकती है। एलएफसीएन की पहचान हो जाने के बाद, एक 22-जी 2.5-इन। अल्ट्रासाउंड जांच के साथ सुई विमान में उन्नत है। वैकल्पिक रूप से, प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए तंत्रिका-उत्तेजक सुई का उपयोग करके सुई को विमान से बाहर उन्नत किया जा सकता है।

अंजीर। 2 लेटरल फेमोरल क्यूटेनियस नर्व (एलएफसीएन) (ए) से पहले और (बी) इंजेक्शन के बाद की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि। FL प्रावरणी लता, FI प्रावरणी इलियाका, SAR सार्टोरियस मांसपेशी, ASIS पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़। ठोस तीर सिर सुई का मार्ग इंगित करता है; एलएफसीएन तारांकन द्वारा इंगित किया गया है। (लिपिनकोट विलियम्स एंड विल्किंस की अनुमति से पुन: प्रस्तुत)

6. एनाटॉमी:

एसएसएन, एक मिश्रित संवेदी और मोटर तंत्रिका, ब्रैकियल प्लेक्सस (पांचवीं और छठी गर्भाशय ग्रीवा नसों के संघ द्वारा गठित) के बेहतर ट्रंक से निकलती है, ओमोहायड मांसपेशी के समानांतर चलती है, और ट्रेपेज़ियस के तहत पाठ्यक्रम (चित्र .3) इससे पहले कि यह सुप्रास्कैपुलर पायदान में अनुप्रस्थ स्कैपुलर लिगामेंट के नीचे से गुजरता है। यह तब सुप्रास्पिनैटस के नीचे से गुजरता है और स्कैपुला (स्पिनोग्लेनॉइड पायदान) की रीढ़ की पार्श्व सीमा के चारों ओर इन्फ्रास्पिनैटस फोसा (चित्र .4). सुप्रास्पिनेटस फोसा में, यह सुप्रास्पिनैटस पेशी को दो शाखाएं और कंधे के जोड़ को एक कलात्मक शाखा देता है; और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में, यह कंधे के जोड़ और स्कैपुला को कुछ शाखाओं के अलावा, इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी को दो शाखाएं देता है। SSN का संवेदी घटक कंधे के जोड़ के लगभग 70% हिस्से को फाइबर प्रदान करता है।

Fig.3 सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका और इसकी शाखाएं। सुपीरियर आर्टिकुलर ब्रांच (Br. SA) कोराकोह्यूमरल लिगामेंट, सबक्रोमियल बर्सा और एक्रोमियोक्लेविकुलर जॉइंट कैप्सूल के पश्च पहलू की आपूर्ति करती है; अवर आर्टिकुलर शाखा (Br. IA) पश्च संयुक्त कैप्सूल की आपूर्ति करती है; ब्र. एसएस शाखा से सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी, ब्र। इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी के लिए आईएस शाखा

Fig.4 बायां कंधा सुप्रास्कैपुलर फोसा में मांसपेशियों की परतों को दिखा रहा है

"यू-" या "वी-" के आकार का सुप्रास्कैपुलर पायदान स्कैपुला के बेहतर मार्जिन पर स्थित है, कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए औसत दर्जे का है (Fig.5). हालांकि, 8% शवों [24] तक पायदान अनुपस्थित है। पायदान के ऊपर सुप्रास्कैपुलर धमनी और शिरा चलती है, हालांकि शायद ही कभी धमनी एसएसएन के साथ पायदान [25] के माध्यम से यात्रा करती है। सुप्रास्पिनस फोसा को स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी से पृष्ठीय रूप से, स्कैपुला की प्लेट द्वारा, और सुप्रास्पिनस प्रावरणी द्वारा श्रेष्ठ रूप से सीमाबद्ध किया जाता है, जो एक क्लासिक डिब्बे का निर्माण करता है, जिसके माध्यम से एकमात्र निकास सुप्रास्कैपुलर फोसा [26, 27] है।

Fig.5 बाएं कंधे का सुपीरियर दृश्य। सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका का मार्ग सुप्रास्कैपुलर फोसा में सुप्रास्कैपुलर पायदान (SSNo) के माध्यम से प्रवेश करता है और फिर स्पिनो-ग्लेनॉइड पायदान (SGNo) के माध्यम से इन्फ्रास्कैपुलर फोसा में प्रवेश करता है।

 

7. इंजेक्शन तकनीक की साहित्य समीक्षा

अधिकांश तकनीकों के लक्ष्य या तो सुप्रास्कैपुलर पायदान पर हैं या स्कैपुलर रीढ़ की हड्डी के तल पर हैं। छवि मार्गदर्शन के बिना, सुपरस्कैपुलर पायदान की पहचान पर निर्भर तकनीकों में एसएसएन ब्लॉक विफलता और/या प्रतिकूल प्रभाव की संभावना है। न्यूमोथोरैक्स का जोखिम लगभग 1% है, और यह जटिलता आमतौर पर सुई को बहुत गहराई से डालने से उत्पन्न होती है [28, 29]। यदि सुई को नेत्रहीन रूप से पायदान में रखा जाता है, तो सुई की स्थिति की पुष्टि करने के लिए सीटी का उपयोग करके एक अध्ययन द्वारा प्रदर्शित सुई टिप पायदान के करीब होने की संभावना नहीं है [30]। फ्लोरोस्कोपी के उपयोग से खांचे में सुई की स्थिति सुनिश्चित की जा सकती है। हालांकि, ब्रैकियल प्लेक्सस [26] में स्थानीय एनेस्थेटिक के फैलने की संभावना है। एक बेहतर दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है जिसमें सुई को सुप्रास्कैपुलर फोसा में लंबवत रूप से डाला जाता है। समाधान की बड़ी मात्रा (10 मिलीलीटर या अधिक) इसे पूरा करेगा, लेकिन शवों में हाल के एक अध्ययन के अनुसार, इन मामलों में अल्पसंख्यक [27] में एक्सिलरी फोसा में फैल जाएगा।

इस प्रकार, SSN इंजेक्शन करने के लिए आदर्श साइट सुप्रास्कैपुलर पायदान और स्पिनोग्लेनॉइड पायदान के बीच स्कैपुलर रीढ़ की हड्डी के तल पर है (अंजीर। 5 और 6). सबसे पहले, यह तकनीक लक्ष्य के रूप में पायदान से स्वतंत्र है। इस प्रकार, यदि सुई की दिशा पर विचार किया जाए तो यह न्यूमोथोरैक्स के जोखिम से बचा जाता है। यह तकनीक बिना सुपरस्कैपुलर नॉच (जनसंख्या का 8%) वाले व्यक्तियों में भी संभव है। दूसरा, सुप्रास्कैपुलर फोसा एक कंपार्टमेंट बनाता है और तंत्रिका के आसपास स्थानीय संवेदनाहारी को बनाए रखता है। इस नरम ऊतक विमान की कल्पना करने के सबसे आसान तरीकों में से एक अल्ट्रासाउंड [31] का उपयोग है।

Fig.5 बाएं कंधे का सुपीरियर दृश्य। सुप्रा-स्कैपुलर तंत्रिका का मार्ग सुप्रास्कैपुलर फोसा में सुप्रास्कैपुलर पायदान (SSNo) के माध्यम से प्रवेश करता है और फिर स्पिनो-ग्लेनॉइड पायदान (SGNo) के माध्यम से इन्फ्रास्कैपुलर फोसा में प्रवेश करता है।

Fig.6 सुप्रास्कैपुलर नॉच और स्पिनोगल-नॉइड नॉच के बीच स्कैपुलर रीढ़ की हड्डी के तल पर सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि। सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका और धमनी दोनों सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के प्रावरणी के नीचे चलती हैं। (फिलिप पेंग शैक्षिक श्रृंखला से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

आज तक एक मामले की श्रृंखला है जो सुपरस्कैपुलर पायदान [23] के अल्ट्रासोनोग्राफिक आकारिकी का मूल्यांकन करती है। इस श्रृंखला ने 50 स्वयंसेवकों के आधार पर पायदान की चौड़ाई, गहराई और त्वचा और पायदान के बीच की दूरी के मापन के परिणामों की सूचना दी। लेखक 96% में अनुप्रस्थ स्कैपुलर लिगामेंट और 86% स्वयंसेवकों में धमनी-शिरा परिसर की कल्पना करने में सक्षम थे। यद्यपि अनुप्रस्थ स्कैपुलर लिगामेंट का दृश्य संभव है, जांच को एक बहुत ही संकीर्ण कोण में स्थिर होना पड़ता है, जिससे सुई की उन्नति एक बहुत ही चुनौतीपूर्ण तकनीक बन जाती है (अंजीर। 7 और 8). स्कैपुलर नॉच और स्पिनोग्लेनॉइड नॉच के बीच स्कैपुलर स्पाइन के फर्श की सोनोग्राफिक उपस्थिति को पहचानना भी महत्वपूर्ण है (चित्र .6).

Fig.7 सुप्रास्कैपुलर नर्व की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि सुप्रास्कैपुलर पायदान में (रेखा तीरों द्वारा इंगित)। ध्यान दें कि इस स्तर पर, सुप्रास्कैपुलर धमनी अनुप्रस्थ स्कैपुलर लिगामेंट (सॉलिड एरो हेड्स) के ऊपर है। एक धमनी, एन तंत्रिका। (फिलिप पेंग शैक्षिक श्रृंखला से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

Fig.8 सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि चित्र 7 में प्राप्त विमान से थोड़ा पीछे की ओर। सुप्रास्कैपुलर धमनी को स्कैपुलर रीढ़ के तल की ओर दौड़ते हुए देखा जा सकता है। (फिलिप पेंग शैक्षिक श्रृंखला से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

 

8. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड ब्लॉक तकनीक

रोगी बैठने (या प्रवण) स्थिति में हो सकता है। स्कैपुला स्पाइन, कोरैकॉइड प्रोसेस और एक्रोमियन को लैंडमार्क के रूप में उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक रेखीय अल्ट्रासाउंड जांच (7-13 मेगाहर्ट्ज) के साथ किया जाता है, जो सुपरस्कैपुलर फोसा के ऊपर एक मामूली पूर्वकाल झुकाव के साथ एक कोरोनल विमान में रखा जाता है। प्रोब को एक ओरिएंटेशन में रखा गया है जैसे कि यह कोरैकॉइड प्रक्रिया और एक्रोमियन (स्पिनोग्लेनॉइड पायदान की स्थिति को दर्शाता है) को जोड़ने वाली रेखा के छोटे अक्ष में है [1]। यह रेखा स्कैपुलर पायदान और स्पिनोग्लेनॉइड पायदान के बीच सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। सुप्रास्पिनैटस और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां और उनके नीचे की बोनी फोसा दिखाई देनी चाहिए (चित्र .6). अल्ट्रासाउंड प्रोब के कोण को सेफलोकौडल दिशा में समायोजित करके, एसएसएन और धमनी को फर्श के गर्त में देखा जाना चाहिए। तंत्रिका को कभी-कभी कल्पना करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि इसमें लगभग 25 मिमी का व्यास होता है। एक 22-जी, 80-मिमी सुई या तो जांच के औसत दर्जे के पहलू से विमान में डाली जाती है क्योंकि पार्श्व पक्ष पर एक्रोमियन प्रक्रिया की उपस्थिति से सुई को घुमाना मुश्किल हो जाता है। तंत्रिका की निकटता के कारण, आमतौर पर 5-8 मिलीलीटर का इंजेक्शन मात्रा पर्याप्त होता है।

Fig.6 सुप्रास्कैपुलर नॉच और स्पिनोगल-नॉइड नॉच के बीच स्कैपुलर रीढ़ की हड्डी के तल पर सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि। सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका और धमनी दोनों सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के प्रावरणी के नीचे चलती हैं। (फिलिप पेंग शैक्षिक श्रृंखला से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

 

9. इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक

आईसीएन छाती और पेट की दीवार की त्वचा और मांसलता की आपूर्ति करते हैं। छाती और ऊपरी पेट [32, 33] को प्रभावित करने वाली तीव्र और पुरानी दर्द स्थितियों के उपचार के लिए आईसीएन ब्लॉक किया जाता है। ICN ब्लॉक रिब फ्रैक्चर [34] और छाती और ऊपरी पेट की सर्जरी [35] से दर्द के लिए उत्कृष्ट एनाल्जेसिया प्रदान करता है। न्यूरोलाइटिक ICNB का उपयोग पुराने दर्द की स्थिति जैसे कि पोस्टमास्टेक्टोमी और पोस्टथोरैकोटॉमी दर्द [36] और रिब मेटास्टेसिस [37] से दर्द का प्रबंधन करने के लिए किया जा सकता है।

 

10. एनाटॉमी:

आईसीएन पहले 12 वक्ष तंत्रिकाओं से उत्पन्न होते हैं। अपने-अपने इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से निकलते हुए, थोरैसिक नसें पश्च त्वचीय रेमी में विभाजित होती हैं जो पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में त्वचा और मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं और वेंट्रल रमी जो आईसीएन बन जाती हैं (चित्र .9). आईसीएन मिश्रित संवेदी-मोटर तंत्रिकाएं हैं। रीढ़ से बाहर निकलने के बाद, यह फुस्फुस का आवरण और पश्च इंटरकोस्टल झिल्ली के बीच स्थित होता है और बाद में झिल्ली को पार करता है या आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशी (चित्र .10). इंटरकोस्टल नस और धमनी इस खांचे में निकटता में चलते हैं, तंत्रिका से ठीक ऊपर (चित्र .11) [38]। न्यूरोवास्कुलर बंडल इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है, लेकिन रिब के कोण पर सबकोस्टल ग्रोव तक गहरा चलता है। रिब के कोण के पूर्वकाल में लगभग 5-8 सेमी की दूरी पर, खांचा समाप्त होता है और रिब के निचले किनारे की सतह में मिल जाता है [39]। आईसीएन की पार्श्व त्वचीय शाखा, जो छाती की त्वचा की आपूर्ति करती है, पश्च और मध्यअक्षीय रेखा के बीच के क्षेत्र में बाहरी इंटरकोस्टल पेशी को बंद और छेदती है। जैसा कि आईसीएन पूर्वकाल में मिडलाइन तक पहुंचता है, यह पूर्वकाल त्वचीय शाखा के रूप में समाप्त करने के लिए अतिव्यापी मांसपेशियों और त्वचा को छेदता है।

Fig.9 विशिष्ट इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं।
(फिलिप पेंग शैक्षिक श्रृंखला से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

Fig.10 छाती की दीवार में इंटरकोस्टल मांसपेशियां।
(फिलिप पेंग शैक्षिक श्रृंखला से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

Fig.11 छाती की दीवार का क्रॉस सेक्शन इंटरकोस्टल मांसपेशियों और न्यूरोवास्कुलर बंडलों को दिखा रहा है। (फिलिप पेंग शैक्षिक श्रृंखला से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत)

हालाँकि, कुछ अपवाद हैं - पहले ICN की कोई पूर्वकाल त्वचीय शाखा नहीं है और आमतौर पर कोई पार्श्व त्वचीय शाखा नहीं होती है, और इसके अधिकांश तंतु C8 से जुड़ने के लिए पहली पसली की गर्दन को पार करके इंटरकोस्टल स्पेस छोड़ देते हैं, जबकि एक छोटा बंडल इंटरकोस्टल स्पेस की मांसपेशियों की आपूर्ति के लिए एक वास्तविक आईसीएन के रूप में जारी है। दूसरे और तीसरे आईसीएन के कुछ तंतु इंटरकोस्टोब्रैकियल तंत्रिका को जन्म देते हैं, जो कोहनी के रूप में दूर के रूप में ऊपरी बांह के बगल और औसत दर्जे के पहलू की त्वचा को संक्रमित करता है। 12वीं आईसीएन की वेंट्रल रेमी अन्य आईसीएन के समान हैं लेकिन इसे सबकोस्टल तंत्रिका कहा जाता है क्योंकि यह दो पसलियों के बीच में नहीं है।

 

11. इंजेक्शन तकनीक की साहित्य समीक्षा

क्लासिक लैंडमार्क-आधारित तकनीक रोगी के साथ बैठने या प्रवण स्थिति में की जाती है। आईसीएन ब्लॉक आमतौर पर रिब के कोण पर किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि पार्श्व त्वचीय तंत्रिका द्वारा संक्रमित ऊतक अवरुद्ध हैं। सुई मामूली सेफलाद है और रिब के अवर मार्जिन से सबकोस्टल ग्रोव में चली जाती है, जहां सुई 2-3 मिमी आगे बढ़ जाती है। पसली के निचले किनारे और फुस्फुस के आवरण के बीच की छोटी दूरी (0.5 सेंटीमीटर जितनी कम) पर अधिक जोर नहीं दिया जा सकता है [37]। इंजेक्शन हवा और रक्त के लिए नकारात्मक आकांक्षा के बाद किया जाता है, लेकिन यह पैंतरेबाज़ी न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स को मज़बूती से नहीं रोक सकती है। न्यूमोथोरैक्स की घटनाएं कहीं भी 0.09% से 8.7% [33, 40, 41] तक होती हैं।

फ्लोरोस्कोपिक तकनीक रोगी को प्रवण स्थिति में रखकर की जाती है। फ्लोरोस्कोपिक एपी व्यू के तहत उपयुक्त रिब की पहचान की जाती है, और सुई को रिब के अवर मार्जिन में पेश किया जाता है। नकारात्मक आकांक्षा के बाद, इंजेक्शन [42] से पहले उचित प्रसार सुनिश्चित करने के लिए एक कंट्रास्ट इंजेक्शन किया जाता है। यह तकनीक सैद्धांतिक रूप से न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को कम नहीं करती है क्योंकि प्लूरा को फ्लोरोस्कोपी से नहीं देखा जा सकता है।

एक छोटे शव अध्ययन [43] में यूएस-निर्देशित आईसीएन इंजेक्शन की व्यवहार्यता की पुष्टि की गई है। एक छोटी केस श्रृंखला ने भी पोस्टथोरैकोटॉमी दर्द सिंड्रोम [36] वाले चार रोगियों में आईसीएन के यूएस-निर्देशित क्रायोब्लेशन की व्यवहार्यता और तकनीकी लाभों की पुष्टि की।

 

12. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड ब्लॉक तकनीक

प्रवण स्थिति में रोगी के साथ, एक 6-13 मेगाहर्ट्ज रैखिक ट्रांसड्यूसर को पसलियों के छोटे अक्ष में रखा जाता है ताकि लगातार दो पसलियों को एक साथ देखा जा सके। इंजेक्शन के लिए सबसे अच्छी जगह रिब का कोण है (कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से 6-7.5 सेमी) जहां कॉस्टल ग्रूव अपने सबसे व्यापक और सबसे गहरे स्थान पर है और आईसीएन की पार्श्व शाखा अभी तक शाखित नहीं हुई है [1]। पसलियों को उनके विशिष्ट पृष्ठीय छायांकन से आसानी से पहचाना जा सकता है। स्कैन में प्रमुख संरचनाएं आंतरिक और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां हैं, और फुफ्फुस श्वसन के दौरान ग्लाइडिंग क्रिया के साथ एक प्रमुख हाइपरेचोइक रेखा के रूप में प्रकट होता है (अंजीर 12).