पारंपरिक दर्द प्रबंधन में इमेजिंग

इंटरवेंशनल दर्द प्रक्रियाएं आमतौर पर छवि-मार्गदर्शन फ्लोरोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), या अल्ट्रासाउंड (यूएस) के साथ या सतह के स्थलों का उपयोग करके छवि मार्गदर्शन के बिना की जाती हैं। हाल ही में, त्रि-आयामी घूर्णी एंजियोग्राफी (3डी-आरए) सूट, जिसे फ्लैट डिटेक्टर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एफडीसीटी) या कोन बीम सीटी (सीबीसीटी) और डिजिटल सबट्रैक्शन एंजियोग्राफी (डीएसए) के रूप में भी जाना जाता है, को इमेजिंग सहायक के रूप में पेश किया गया है। ये प्रणालियाँ विशिष्ट विज़ुअलाइज़ेशन तकनीकों के बढ़ते उपयोग की ओर रुझान का संकेत हैं। दर्द दवा अभ्यास दिशानिर्देश बताते हैं कि प्रक्रिया [1] से प्राप्त सटीकता, पुनरुत्पादन (परिशुद्धता), सुरक्षा और नैदानिक ​​​​जानकारी में सुधार के लिए अधिकांश प्रक्रियाओं को छवि मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है। ऐतिहासिक रूप से, दर्द निवारक चिकित्सक छवि-मार्गदर्शन तकनीकों को धीरे-धीरे अपनाने वाले थे, मुख्यतः क्योंकि सबसे आम मूल विशेषता (एनेस्थिसियोलॉजी) में विभिन्न तंत्रिका ब्लॉकों और संवहनी रेखा प्लेसमेंट [2] के पेरिऑपरेटिव प्रदर्शन में सहायता के लिए सतह स्थलों का उपयोग करने की संस्कृति थी। दरअसल, 1980 और 1990 के दशक की शुरुआत में कुछ दर्द निवारक चिकित्सकों ने महसूस किया कि सतह के स्थलों [3] के साथ किए गए एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन की अशुद्धि की वकालत करने वाले अध्ययनों को रोगी की सुरक्षा बढ़ाने या परिणामों में सुधार करने की तुलना में विशेष पहुंच के लिए अधिक प्रकाशित किया गया था।

अल्ट्रासाउंड ने हाल ही में पेरिऑपरेटिव रीजनल ब्लॉक के लिए लोकप्रियता में विस्फोट किया है, लेकिन पेरिऑपरेटिव क्षेत्र में अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों का उपयोग, जैसे, फ्लोरोस्कोपी, सतह लैंडमार्क-संचालित प्लेसमेंट [2] की तुलना में अधिक सटीक प्लेसमेंट के बावजूद पिछड़ गया है। प्रौद्योगिकी अधिग्रहण की लागत और नई तकनीकों में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक चिकित्सक शिक्षा कई उन्नत इमेजिंग प्रणालियों के पूर्ण कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण बाधाएं हैं। हालांकि, नैदानिक ​​चिकित्सा में सुरक्षा पर बढ़ता राष्ट्रीय ध्यान अंततः चयनित प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम छवि मार्गदर्शन के उपयोग को अनिवार्य कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, विशिष्ट प्रक्रियाओं के लिए रोगी परिणामों, सुरक्षा और लागत मूल्य के संदर्भ में विभिन्न प्रकार के छवि मार्गदर्शन की तुलना करने के लिए अध्ययनों की कमी है। यह इस तथ्य से और जटिल है कि दर्द की दवा में कई प्रक्रियाओं को इलाज की स्थिति [4-6] के लिए खराब रूप से मान्य माना गया है। इस प्रकार, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कोई विशेष छवि-मार्गदर्शन तकनीक दी गई प्रक्रिया की विश्वसनीयता में सुधार करती है, यदि वह प्रक्रिया अंततः खराब साक्ष्य या साक्ष्य की कमी के कारण समर्थन खो देती है। क्या उच्च-प्रौद्योगिकी इमेजिंग साक्ष्य-आधारित दर्द प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के लिए सुरक्षा और / या लागत बचत लाती है, इस प्रकार, सर्वोपरि महत्व है। छवि मार्गदर्शन के जोखिमों को भी किसी भी इमेजिंग तकनीक के हिस्से के रूप में माना जाना चाहिए जिसे नियमित उपयोग के लिए जरूरी महसूस किया जाता है। उदाहरण के लिए, समान रूप से उपयुक्त वैकल्पिक तकनीक के सापेक्ष सीटी स्कैन का जोखिम/लाभ अनुपात कुछ मामलों में चिकित्सकों को कम तकनीक का उपयोग करने के लिए मजबूर कर सकता है। सीटी स्कैन के वार्षिक प्रदर्शन (अब प्रति वर्ष 72 मिलियन से अधिक) और वयस्कों और विशेष रूप से बच्चों द्वारा प्राप्त विकिरण की बड़ी खुराक में उल्कापिंड वृद्धि को दर्शाने वाले कई परीक्षणों के हालिया प्रकाशन के साथ एक नैदानिक ​​​​उपकरण के रूप में सीटी अधिक जांच के दायरे में आ गया है। ]। सीटी विकिरण से कैंसर के जोखिम को परमाणु बम बचे [8] में कैंसर की घटनाओं के अनुदैर्ध्य अध्ययन के बाद तैयार किया गया है। अब, ऐसा लगता है कि सीटी का उपयोग करने पर कैंसर का जोखिम कुछ ऐसा है जिस पर अधिक सक्रिय रूप से विचार किया जाना चाहिए। वर्ष 14,000 के सीटी स्कैन [2007] के परिणामस्वरूप विकिरण जोखिम लगभग 7 या अधिक भविष्य में कैंसर से होने वाली मौतों की संभावना नहीं है। पुराने दर्द वाले मरीजों का इलाज करने वालों के लिए, किसी को केवल यह विचार करने की जरूरत है कि उस दर्द के कारण को खोजने के प्रयासों में कितने रोगी एक मायावी निदान के साथ उन्नत इमेजिंग प्राप्त करते हैं। इस प्रकार, काफी कम उपज के साथ दोहराए जाने वाले इमेजिंग अध्ययन वास्तव में हमारे रोगियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन, इस एटलस का फोकस, इन समान विकिरण सुरक्षा मुद्दों [9] के लिए कई अधिवक्ता हैं। हालांकि, अल्ट्रासाउंड का उपयोग कई मोटे या बड़े वयस्कों [10] में सीमित है, और उच्च स्पष्टता के साथ गहरी संरचनाओं को प्रस्तुत करने में सक्षम कुछ उन्नत प्रणालियों की लागत कुछ मामलों में फ्लोरोस्कोप की लागत को पार कर सकती है। 3D-RA और DSA जैसे इमेजिंग तौर-तरीकों के उपयोग की अन्य लोगों द्वारा वकालत की जा रही है। जबकि एक FDCT सूट बेहद महंगा है, DSA वास्तव में एक पारंपरिक फ्लोरोस्कोप के लिए एक अपेक्षाकृत सस्ता ऐड-ऑन है, जो ट्रांसफोरमिनल एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन [11] के सुरक्षित प्रदर्शन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।  (छवि 1). अंततः, छवि-निर्देशित प्रक्रियाओं के लिए सबसे सुरक्षित, सटीक और लागत प्रभावी प्रथाओं का पता लगाने के लिए और अध्ययन आवश्यक होगा।

अधिकांश दर्द प्रक्रियाओं को जटिल शारीरिक परिदृश्य में संरचनाओं को सटीक रूप से लक्षित करने के लिए क्रॉस-सेक्शनल या 3डी सॉफ्ट टिश्यू इमेजिंग की आवश्यकता होती है। वर्टेब्रल और सैक्रल ऑग्मेंटेशन, बोन बायोप्सी, और कुछ अन्य जैसी प्रक्रियाओं के अपवाद के साथ, बहुत कम प्रक्रियाओं का उद्देश्य बोनी संरचनाओं को लक्षित करना है। फिर भी, इसकी सीमाओं के बावजूद, मुख्य रूप से नरम ऊतक लक्ष्यों के लिए फ्लोरोस्कोपी सबसे लोकप्रिय इमेजिंग विधि बनी हुई है। इंट्राडिस्कल प्रक्रियाएं, वर्टेब्रल वृद्धि, न्यूरोमॉड्यूलेशन प्रक्रियाएं, और गहरी एब्डोमिनोपेल्विक और सिर और गर्दन ब्लॉक कुछ प्रक्रियाओं के उदाहरण हो सकते हैं जहां एक सीमित सीटी स्कैन क्षमता (एफडीसीटी) सादे फ्लोरोस्कोपी की तुलना में प्रक्रिया की सटीकता और सुरक्षा को बढ़ाएगी। सी-आर्म एफडीसीटी और सी-आर्म सीबीसीटी विभिन्न गैन्ट्री का उपयोग करते हैं लेकिन एक आधुनिक 3डी इमेजिंग सिस्टम के लिए लगभग समानार्थक शब्द हैं जो फ्लोरोस्कोपी, कभी-कभी यूएस और डीएसए से 2डी डेटा को एक ही सूट में एकीकृत कर सकते हैं। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट और कुछ दर्द चिकित्सक संभावित संकेतों की एक विस्तृत सूची के साथ कुछ मामलों में प्रक्रियात्मक प्रदर्शन में सहायता के लिए इन उन्नत छवि-मार्गदर्शन प्रणालियों का उपयोग कर रहे हैं। FDCT को फ्लोरोस्कोप गैन्ट्री के एकल घुमाव के माध्यम से पूरा किया जाता है, जो एक फ्लैट पैनल डिटेक्टर का उपयोग करके एक पूर्ण वॉल्यूमेट्रिक डेटा सेट प्रदान करता है। इन फ्लैट पैनल डिटेक्टरों में पुराने इमेज इंटेंसिफायर की तुलना में काफी बेहतर रिज़ॉल्यूशन होता है। यह पारंपरिक सीटी के विपरीत है जो कई डिटेक्टरों का उपयोग करता है और रोगी को सीटी स्कैनर [12] में ले जाने के साथ गैन्ट्री के कई घुमावों की आवश्यकता होती है। एफडीसीटी के साथ, रोगी इमेजिंग चक्र के माध्यम से स्थिर रहता है। सीटी छवियों को हासिल करने में लगभग 5-20 सेकेंड लगते हैं; इस प्रकार यह वास्तविक समय सीटी फ्लोरोस्कोपी प्रक्रिया नहीं है। बिखरे हुए विकिरण के कारण FDCT स्कैनिंग से प्राप्त छवियों का रिज़ॉल्यूशन कम होता है, लेकिन कई मामलों में कम रिज़ॉल्यूशन वाली छवियां इच्छित प्रक्रिया के लिए पर्याप्त से अधिक होती हैं। हालांकि, एक एफडीसीटी प्रणाली के 200 डिग्री गैन्ट्री रोटेशन के दौरान, प्रयोगों से पता चला है कि विकिरण की खुराक एकल पेचदार सीटी [12] की तुलना में कम है। स्कैनिंग के क्षेत्र को सावधानी से सीमित करने से रोगी को विकिरण की खुराक कम हो जाएगी और छवि के विपरीत में सुधार होगा। सीबीसीटी इकाइयों में इंट्राऑपरेटिव मिनिमली इनवेसिव सर्जिकल अनुप्रयोगों के लिए महत्वपूर्ण अनुप्रयोग हो सकते हैं। मिनिमली इनवेसिव स्पाइन प्रक्रियाओं के लिए सीबीसीटी का उपयोग करने वाले सर्जन नई तकनीक [13] के बढ़ते जोखिम के साथ अपने मामलों में सीबीसीटी की उच्च तकनीक का उपयोग करना चाहते हैं।

Fig.1 स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी से पहले T11 पर थोरैसिक पृष्ठीय रूट नाड़ीग्रन्थि कंट्रास्ट इंजेक्शन की एक डिजिटल घटाव छवि। ध्यान दें कि कंट्रास्ट औसत दर्जे से पेडल तक फैलता है। नीचे, एक दूसरी सुई को सैजिटल द्विभाजक से ठीक नीचे T12 के पेडिकल पर रखा गया है।

कई रचनात्मक इंटरवेंशनलिस्ट एफडीसीटी क्षमता को डिस्कोग्राफी जैसी नई प्रक्रियाओं के लिए अनुकूल बना रहे हैं, बिना प्रक्रियात्मक मानक सीटी (सीटी) की आवश्यकता के।अंजीर। 2 और 3). डिस्कोग्राफी में, अनुमानित रोगग्रस्त डिस्क के साथ-साथ नियंत्रण डिस्क में कंट्रास्ट इंजेक्शन करने के लिए यह सामान्य और प्रथागत है। रीढ़ की हड्डी की नहर में कुंडलाकार आँसू और कंट्रास्ट रिसाव को बेहतर मात्रा में बताने के लिए पोस्टप्रोसेडरल विलंबित सीटी छवि को मानक माना जाता है। CBCT तकनीक इन CT छवियों को एक ही सुइट में प्रदर्शित करने की अनुमति दे सकती है, जिससे समय और व्यय की बचत होती है। विशिष्ट ब्लॉकों के लिए यह "सिंगल-सूट" अवधारणा रोगी और चिकित्सकों दोनों के लिए विकिरण जोखिम को भी बचा सकती है।

अंजीर। 2 दो-स्तरीय डिस्कोग्राम का एक सजिटल सीटी दृश्य। एपिड्यूरल एक्सट्रावासेशन के साथ L5/S1 पर एक कुंडलाकार आंसू पर ध्यान दें।

चित्र 3 उपरोक्त के समान रोगी में समान FDCT/3D-RA सैजिटल डिस्कोग्राम की तुलना करें। एपिड्यूरल एक्सट्रावास फिर से देखा जाता है।

डीप प्लेक्सस ब्लॉक जैसे सीलिएक या सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस ब्लॉक कई विमानों में इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट के प्रसार को बेहतर मात्रा में करने की क्षमता से लाभान्वित हो सकते हैं। संभावित रूप से, स्थानीय ट्यूमर बोझ या लिम्फैडेनोपैथी जैसे कारक जो कंट्रास्ट और न्यूरोलाइटिक समाधान के प्रसार को सीमित करते हैं, इन उन्नत इमेजिंग तकनीकों के साथ पहले नोट किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, गोल्डश्नाइडर एट अल। [14] 3डी-आरए का उपयोग करने वाले बच्चों में सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक का प्रदर्शन किया, ताकि तीन आयामों में फैले कंट्रास्ट की जांच के लाभ दिखाए जा सकें। इसी तरह, सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक ब्लॉक (अंजीर। 4a-c) ने 3D छवि प्रदान करते समय विवरण जोड़ा है। एक अन्य हालिया रिपोर्ट [15] में, नाइट एट अल। रीढ़ की हड्डी की नहर में एक रेट्रोपल्स्ड हड्डी के टुकड़े के साथ एक मरीज में वर्टेब्रोप्लास्टी की, आमतौर पर कम से कम एक रिश्तेदार विपरीत संकेत। लेखकों ने पोलिमेथाइल मेथैक्रिलेट सीमेंट के इंजेक्शन के दौरान इन क्षेत्रों की कल्पना करने और रीढ़ की हड्डी की चोट से बचने के लिए FDCT तकनीक का उपयोग किया [15]। एफडीसीटी तकनीक के साथ कुछ मामलों में न्यूरोमॉड्यूलेशन, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना को अधिक आसानी से लक्षित किया जा सकता है। इलेक्ट्रोड के पूर्वकाल या पार्श्व आंदोलन को अधिक आसानी से देखा जा सकता है, जिससे एपिड्यूरल स्पेस में इलेक्ट्रोड और सुई के कई पुनर्स्थापन की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। मरीजों के बेहतर इलाज के लिए एफडीसीटी/सीबीसीटी/3डी-आरए तकनीक का उपयोग केवल किसी की कल्पना तक ही सीमित लगता है।

Fig.4 (ए) फ्लोरोस्कोपिक सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस ब्लॉक का एपी व्यू, (बी) बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस ब्लॉक का लेटरल व्यू, और (सी) तीन आयामों में कंट्रास्ट का 3डी-आरए व्यू।

5. ट्रिगर प्वाइंट और मस्कुलर इंजेक्शन

सबसे गहरी मांसपेशियों और ट्रिगर बिंदु इंजेक्शन के प्रदर्शन को एक तुच्छ कार्यालय-आधारित प्रक्रिया में बदल दिया गया है, जो हस्तक्षेप करने वाले दर्द समुदाय से थोड़ा उत्साह पैदा करता है। इन नरम ऊतक संरचनाओं के लिए छवि मार्गदर्शन (फ्लोरोस्कोपी) मददगार नहीं था, और कई चिकित्सकों ने प्रक्रियाओं के प्रदर्शन को "दवा की कला" माना। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड के जुड़ने से इन प्रक्रियाओं को देखने का तरीका बदल सकता है। निश्चित रूप से, यह देखना आसान है कि कैसे पिरिफोर्मिस मांसपेशी जैसे लक्ष्य को यूएस का उपयोग करके अधिक सटीक रूप से पहचाना जा सकता है। यह संभावना है कि फ्लोरोस्कोपिक तकनीक वास्तव में इस अवसर पर ग्लूटल या क्वाड्रेटस फेमोरिस मांसपेशियों की गलती कर सकती है। इसके अलावा, सियाटिक तंत्रिका समेत न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की शारीरिक परिवर्तनशीलता और निकटता, विज़ुअलाइज़ेशन को महत्वपूर्ण बनाती है। अमेरिका ने पेशी (चित्र .5). आज तक के अध्ययनों से पता चलता है कि पिरिफोर्मिस पेशी को इस तौर-तरीके [29] का उपयोग करके आसानी से इंजेक्ट किया जाता है। अमेरिकी मार्गदर्शन [30] का उपयोग करके ट्रिगर बिंदुओं जैसे अन्य शक्तिशाली लक्ष्यों को लक्षित किया गया है। न्यूमोथोरैक्स थोरैसिक क्षेत्र ट्रिगर बिंदुओं की एक बहुत ही लगातार जटिलता है। 2004 एएसए क्लोज्ड क्लेम प्रोजेक्ट में, 59 न्यूमोथोरैक्स दावे दायर किए गए थे। इस 59 में से, पूरी तरह से आधे (23 इंटरकोस्टल ब्लॉक और 1 कॉस्टोकॉन्ड्रल इंजेक्शन) अमेरिकी मार्गदर्शन के तहत रोके जा सकते थे। इसके अतिरिक्त, 15 मामलों में ट्रिगर पॉइंट मस्कुलर इंजेक्शन थे जो संभवत: रोके जाने योग्य भी होंगे। एक साथ, न्यूमोथोरैक्स दावों के कम से कम 2/3 (और संभवतः इससे भी अधिक) को बेहतर इमेजिंग [31] से रोका जा सकता है।

चित्र 5 एक गतिशील परीक्षा को दर्शाया गया है जिसमें पिरिफोर्मिस पेशी (P) सिकुड़ी हुई है

जटिलताओं से बचने के लिए अमेरिका या किसी अन्य इमेजिंग तकनीक का उपयोग सभी मामलों में उचित है या नहीं, यह जटिलताओं की वास्तविक घटना और बेहतर परिणाम डेटा के अधिक सटीक चित्रण पर निर्भर हो सकता है। निश्चित रूप से, यह सच हो सकता है कि कुछ मामलों में सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को अधिक सटीक रूप से दोहराया जा सकता है।

 

6. ZYGAPOPHYSEAL और औसत दर्जे की शाखा ब्लॉक

दर्द की दवा में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के बेहतर अध्ययनों में से एक ने तीसरे ओसीसीपटल तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं का मूल्यांकन किया और दर्द दवा समुदाय [24] में कई लोगों के लिए अमेरिका में रुचि बढ़ाई। तीसरी ओसीसीपटल तंत्रिका को उच्च-सरवाइकल स्पोंडिलोसिस और सर्विकोजेनिक सिरदर्द सहित स्थितियों के लिए एक चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में सुझाया गया था, और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेटिव प्रक्रियाओं के लिए सफलता के भविष्यवक्ता के रूप में। उस अध्ययन में, फ्लोरोस्कोपी की तुलना में अमेरिकी मार्गदर्शन की सटीकता अच्छी थी, जिसमें 23 में से 28 सुइयां सटीक रेडियोग्राफिक स्थिति प्रदर्शित करती थीं [24]। C2/C3 जाइगापोफिसील जोड़ के आसपास तीसरी ओसीसीपटल तंत्रिका को लक्षित करने वाली फ्लोरोस्कोपिक प्रक्रियाओं को तीन अनुक्रमिक सुई प्लेसमेंट का उपयोग करके प्रदर्शित किया गया है। ये फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित प्लेसमेंट बहुत सटीक हैं लेकिन वास्तव में लक्षित तंत्रिका को देखने में असमर्थता से ग्रस्त हैं। क्या अमेरिका किसी तरह से मानक फ्लोरोस्कोपी से बेहतर है, इसका परीक्षण किया जाना बाकी है।

 

7. एपिड्यूरल ब्लॉक

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए सीमित फैशन में इंटरलामिनर, कॉडल और चयनात्मक स्पाइनल रूट ब्लॉक सहित एपिड्यूरल तकनीकों का अध्ययन किया गया है। फ्लोरोस्कोपी तकनीक बेहद आसान है और आम तौर पर कम मात्रा में विकिरण का उपयोग करती है; इस प्रकार यूएस के अधिवक्ताओं को किसी विशेष लाभ को प्रदर्शित करने के लिए तुलनात्मक अध्ययन करने की आवश्यकता होगी। इस संबंध में कौडल प्रक्रियाएं शायद सबसे अधिक आशाजनक हैं।

ट्रांसफोरामिनल एपिड्यूरल प्रक्रियाओं के दौरान इस्केमिक चोट के तंत्र को बेहतर ढंग से समझने तक सावधानी बरती जानी चाहिए। "एक्स्ट्राफोरमिनल" संवहनी संरचना दृश्यता के बावजूद अमेरिका में कंट्रास्ट नियंत्रण का अभाव सबसे महत्वपूर्ण दोष है। सर्वाइकल ट्रांसफोरामिनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन [11, 22, 23] के लिए सीटी स्कैन भी फुलप्रूफ नहीं है।

 

8. सहानुभूति ब्लॉक

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ सीमित तरीके से सहानुभूति ब्लॉक का अध्ययन किया गया है। स्टेलेट नाड़ीग्रन्थि ब्लॉक (एसजीबी) आधुनिक फ्लोरोस्कोपी तकनीकों से पहले वर्षों के लिए सतह के स्थलों के आधार पर चेसगैनैक के ट्यूबरकल के सी 6 पूर्वकाल में किया गया था, जो कि अधिकांश क्षेत्रों में देखभाल का मानक बन गया है। एसजीबी के बाद रेट्रोपेरिन्जियल हेमेटोमा के 27 पहले रिपोर्ट किए गए मामलों के हालिया विश्लेषण ने रक्तस्राव और हेमेटोमा गठन [32] में देरी की संभावना पर जोर दिया। हालांकि इस समीक्षा में छवि-निर्देशित तकनीकों का वर्णन नहीं किया गया था, रक्त की आकांक्षा सुई पुनर्निर्देशन की आवश्यकता वाले चार मामलों को छोड़कर सभी में नकारात्मक थी। अमेरिकी मार्गदर्शन की जांच करने वाले शुरुआती पत्रों में से एक कपराल एट अल द्वारा किया गया था। [26]। इस अध्ययन में, गैर-अल्ट्रासाउंड समूह में तीन हेमटॉमस थे। लेखकों ने सिद्धांत दिया कि कशेरुका धमनी बाएं तरफा इंजेक्शन में शामिल होने की अधिक संभावना हो सकती है। उन्होंने और अन्य शोधकर्ताओं ने जोखिम में अन्य धमनियों की संभावना को उठाया है, विशेष रूप से, अवर थायरॉयड धमनी से आरोही ग्रीवा शाखा, जो आमतौर पर सी 6 पूर्वकाल ट्यूबरकल [33] से गुजरती है। एसजीबी के लिए अल्ट्रासाउंड बनाम सीटी या फ्लोरोस्कोपी का कोई आमने-सामने तुलना अध्ययन अभी तक नहीं किया गया है। अल्ट्रासाउंड के फायदे वैस्कुलर या सॉफ्ट टिश्यू इंजरी से बचाव प्रतीत होते हैं। फ्लोरोस्कोपी या सीटी के फायदे कंट्रास्ट स्प्रेड पैटर्न की व्याख्या करने में आसानी और सीटी के मामले में 3डी एनाटॉमी के बेहतर प्रतिनिधित्व के रूप में दिखाई देंगे।

 

9. संयुक्त अमेरिका और सीटी/फ्लोरोस्कोपी

इन इमेजिंग तौर-तरीकों के संयोजन के उपयोग का आज तक सीमित अध्ययन हुआ है, लेकिन समय और अनुभव के जमा होने के कुछ संकेत हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, परिधीय तंत्रिका उत्तेजना यूएस और एफडीसीटी या यूएस और फ्लोरोस्कोपी [27] के साथ सबसे अच्छी तरह से प्राप्त की जा सकती है। यह संभव है कि यूएस-फ्लोरोस्कोपी, सीटी-फ्लोरोस्कोपी, और यूएस/सीटी और अन्य संयुक्त तकनीकों की संयुक्त इमेजिंग तकनीकें विशेष रूप से जटिल प्रक्रियाओं में सामान्यीकृत हो सकती हैं।

 

10। निष्कर्ष

दर्द की दवा के हस्तक्षेप के लिए छवि मार्गदर्शन के भविष्य में रोगी और चिकित्सक को आयनीकरण विकिरण, प्रक्रियात्मक जटिलताओं के जोखिम, परिणाम और सापेक्ष मूल्य से जोखिम को संतुलित करना चाहिए। हालांकि अल्ट्रासाउंड इमेजिंग कई मामलों में संभव है, कुछ मामलों में सर्वोत्तम अभ्यास फ्लोरोस्कोपी या सीटी का पक्ष ले सकता है। कुछ संयुक्त और कोमल ऊतक स्थितियों के लिए अल्ट्रासाउंड मस्कुलोस्केलेटल निदान और चिकित्सा के लिए फायदेमंद प्रतीत होता है, प्रक्रियाएं जहां पेरिटोनियम या फुस्फुस का आवरण छिद्रित हो सकता है, गहरी मांसपेशियों के इंजेक्शन, अधिकांश परिधीय तंत्रिका प्रक्रियाएं, संभवतः एसजीबी, संभवतः दुम एपिड्यूरल, और शायद सैक्रोइलियक संयुक्त के लिए समानता और कुछ औसत दर्जे की शाखा ब्लॉक। अन्य उपयोगों के लिए अन्य छवि-मार्गदर्शन तकनीकों की निरंतर तुलना की आवश्यकता होगी। निम्न तालिका विभिन्न इमेजिंग तकनीकों के सापेक्ष विशेषताओं की तुलना करती है और उन क्षेत्रों को इंगित करती है जहां एक छवि-मार्गदर्शन पद्धति के दूसरे के सापेक्ष अद्वितीय लाभ हो सकते हैं (तालिका एक).

पारंपरिक दर्द प्रबंधन में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं का एटलस

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