दर्द निवारण संबंधी प्रक्रियाओं को आमतौर पर इमेज-गाइडेड फ्लोरोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) या अल्ट्रासाउंड (US) की सहायता से या सतही चिह्नों का उपयोग करके इमेज-गाइडेंस के बिना किया जाता है। हाल ही में, थ्री-डायमेंशनल रोटेशनल एंजियोग्राफी (3D-RA) सूट, जिन्हें फ्लैट डिटेक्टर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (FDCT) या कोन बीम CT (CBCT) और डिजिटल सबट्रैक्शन एंजियोग्राफी (DSA) के नाम से भी जाना जाता है, को इमेजिंग सहायक उपकरणों के रूप में पेश किया गया है। ये प्रणालियाँ विशेषीकृत विज़ुअलाइज़ेशन तकनीकों के बढ़ते उपयोग की प्रवृत्ति को दर्शाती हैं। दर्द निवारण चिकित्सा के अभ्यास दिशानिर्देशों में सुझाव दिया गया है कि प्रक्रिया से प्राप्त सटीकता, पुनरुत्पादकता (परिशुद्धता), सुरक्षा और नैदानिक ​​जानकारी में सुधार के लिए अधिकांश प्रक्रियाओं में इमेज-गाइडेंस आवश्यक है। ऐतिहासिक रूप से, दर्द निवारण चिकित्सा चिकित्सकों ने इमेज-गाइडेड तकनीकों को धीरे-धीरे अपनाया है, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि सबसे आम मूल विशेषज्ञता (एनेस्थिसियोलॉजी) में विभिन्न तंत्रिका ब्लॉकों और संवहनी लाइन प्लेसमेंट के पेरिऑपरेटिव प्रदर्शन में सहायता के लिए सतही चिह्नों का उपयोग करने की संस्कृति थी। दरअसल, 1980 के दशक और 1990 के दशक की शुरुआत में कुछ दर्द निवारक चिकित्सा चिकित्सकों का मानना ​​था कि सतही चिह्नों के साथ किए गए एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन की अशुद्धि की वकालत करने वाले अध्ययन रोगी की सुरक्षा बढ़ाने या परिणामों में सुधार करने की तुलना में विशेषज्ञता तक पहुंच के लिए अधिक प्रकाशित किए गए थे।

हाल ही में पेरिऑपरेटिव रीजनल ब्लॉक के लिए अल्ट्रासाउंड की लोकप्रियता में जबरदस्त वृद्धि हुई है, लेकिन पेरिऑपरेटिव क्षेत्र में अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों, जैसे कि फ्लोरोस्कोपी का उपयोग, सतह के लैंडमार्क-आधारित प्लेसमेंट की तुलना में अधिक सटीक प्लेसमेंट के बावजूद, पिछड़ गया है। प्रौद्योगिकी अधिग्रहण की लागत और नई तकनीकों में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक चिकित्सक शिक्षा कई उन्नत इमेजिंग प्रणालियों के पूर्ण कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण बाधाएं हैं। हालांकि, नैदानिक ​​चिकित्सा में सुरक्षा पर बढ़ते राष्ट्रीय ध्यान के कारण अंततः कुछ चुनिंदा प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम छवि मार्गदर्शन का उपयोग अनिवार्य हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, विशिष्ट प्रक्रियाओं के लिए रोगी परिणामों, सुरक्षा और लागत मूल्य के संदर्भ में विभिन्न प्रकार के छवि मार्गदर्शन की तुलना करने के लिए अध्ययनों की कमी है। यह इस तथ्य से और भी जटिल हो जाता है कि दर्द चिकित्सा में कई प्रक्रियाओं को उन स्थितियों के लिए खराब रूप से मान्य माना गया है जिनका इलाज किया जा रहा है। इस प्रकार, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कोई विशेष छवि-मार्गदर्शन तकनीक दी गई प्रक्रिया की विश्वसनीयता में सुधार करती है, यदि वह प्रक्रिया अंततः खराब साक्ष्य या साक्ष्य की कमी के कारण समर्थन खो देती है। क्या उच्च-प्रौद्योगिकी इमेजिंग साक्ष्य-आधारित दर्द प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के लिए सुरक्षा और / या लागत बचत लाती है, इस प्रकार, सर्वोपरि महत्व है। छवि मार्गदर्शन के जोखिमों को भी किसी भी इमेजिंग तकनीक के हिस्से के रूप में माना जाना चाहिए जिसे नियमित उपयोग के लिए जरूरी महसूस किया जाता है। उदाहरण के लिए, समान रूप से उपयुक्त वैकल्पिक तकनीक के सापेक्ष सीटी स्कैन का जोखिम/लाभ अनुपात कुछ मामलों में चिकित्सकों को कम तकनीक का उपयोग करने के लिए मजबूर कर सकता है। हाल ही में कई परीक्षणों के प्रकाशन के बाद एक नैदानिक ​​उपकरण के रूप में सीटी स्कैन की उपयोगिता पर अधिक बारीकी से विचार किया जा रहा है, जिनमें सीटी स्कैन की वार्षिक संख्या में तेजी से वृद्धि (अब प्रति वर्ष 72 मिलियन से अधिक) और वयस्कों, विशेष रूप से बच्चों द्वारा प्राप्त विकिरण की भारी मात्रा को दर्शाया गया है। परमाणु बम से बचे लोगों में कैंसर की घटनाओं के अनुदैर्ध्य अध्ययनों के आधार पर सीटी विकिरण से कैंसर के जोखिम का मॉडल तैयार किया गया है। अब, ऐसा लगता है कि सीटी का उपयोग करने पर कैंसर का जोखिम कुछ ऐसा है जिस पर अधिक सक्रिय रूप से विचार किया जाना चाहिए। विकिरण के जोखिम मामूली नहीं हैं और संभवतः वर्ष 2007 में किए गए सीटी स्कैन के परिणामस्वरूप भविष्य में लगभग 14,000 या उससे अधिक कैंसर से होने वाली मौतों का कारण बन सकते हैं। पुराने दर्द वाले मरीजों का इलाज करने वालों के लिए, किसी को केवल यह विचार करने की जरूरत है कि उस दर्द के कारण को खोजने के प्रयासों में कितने रोगी एक मायावी निदान के साथ उन्नत इमेजिंग प्राप्त करते हैं। इस प्रकार, काफी कम उपज के साथ दोहराए जाने वाले इमेजिंग अध्ययन वास्तव में हमारे रोगियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस एटलस का मुख्य विषय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन है, और विकिरण सुरक्षा से जुड़े इन्हीं मुद्दों के लिए इसके कई समर्थक हैं। हालांकि, कई मोटे या अधिक वजन वाले वयस्कों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग सीमित है, और कुछ उन्नत प्रणालियों की लागत, जो उच्च स्पष्टता के साथ गहरी संरचनाओं को दिखाने में सक्षम हैं, कुछ मामलों में फ्लोरोस्कोप की लागत से अधिक हो सकती है। 3D-RA और DSA जैसे इमेजिंग तौर-तरीकों के उपयोग की अन्य लोगों द्वारा वकालत की जा रही है। हालांकि एफडीसीटी सूट बेहद महंगा होता है, वहीं डीएसए वास्तव में एक पारंपरिक फ्लोरोस्कोप का अपेक्षाकृत सस्ता ऐड-ऑन है जो ट्रांसफोरामिनल एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन के सुरक्षित प्रदर्शन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। उदाहरण के लिए, जब महत्वपूर्ण क्षेत्रों में इंजेक्शन या अन्य प्रक्रियाएं की जाती हैं, जैसे कि बाएं T11 और T12, जो एडमकिविज़ की महान खंडीय मेडुलरी धमनी का क्षेत्र है, तो डिजिटल घटाव संवहनी अपटेक को अधिक स्पष्ट रूप से प्रदर्शित कर सकता है(छवि 1). अंततः, छवि-निर्देशित प्रक्रियाओं के लिए सबसे सुरक्षित, सटीक और लागत प्रभावी प्रथाओं का पता लगाने के लिए और अध्ययन आवश्यक होगा।

 

अधिकांश दर्द निवारक प्रक्रियाओं में जटिल शारीरिक संरचना में मौजूद संरचनाओं को सटीक रूप से लक्षित करने के लिए क्रॉस-सेक्शनल या 3डी सॉफ्ट टिश्यू इमेजिंग की आवश्यकता होती है। कुछ ही प्रक्रियाएं हड्डी की संरचनाओं को लक्षित करने के लिए होती हैं, जैसे कि वर्टेब्रल और सैक्रल ऑग्मेंटेशन, बोन बायोप्सी और कुछ अन्य। फिर भी, अपनी सीमाओं के बावजूद, फ्लोरोस्कोपी मुख्य रूप से सॉफ्ट टिश्यू को लक्षित करने के लिए सबसे लोकप्रिय इमेजिंग विधि बनी हुई है। इंट्राडिस्कल प्रक्रियाएं, वर्टेब्रल ऑग्मेंटेशन, न्यूरोमॉड्यूलेशन प्रक्रियाएं और डीप एब्डोमिनोपेलविक और हेड एंड नेक ब्लॉक कुछ ऐसी प्रक्रियाओं के उदाहरण हो सकते हैं जहां सीमित सीटी स्कैन क्षमता (एफडीसीटी) सादे फ्लोरोस्कोपी की तुलना में प्रक्रिया की सटीकता और सुरक्षा को बढ़ा सकती है। सी-आर्म एफडीसीटी और सी-आर्म सीबीसीटी अलग-अलग गैन्ट्री का उपयोग करते हैं, लेकिन ये आधुनिक 3डी इमेजिंग सिस्टम के लिए लगभग समानार्थी शब्द हैं जो फ्लोरोस्कोपी, कभी-कभी अल्ट्रासाउंड और डीएसए से 2डी डेटा को एक ही सूट में एकीकृत कर सकते हैं। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट और कुछ दर्द विशेषज्ञ कुछ मामलों में प्रक्रियात्मक प्रदर्शन में सहायता के लिए इन उन्नत इमेज-गाइडेंस सिस्टम का उपयोग कर रहे हैं, और संभावित संकेतों की सूची लगातार बढ़ रही है। फ्लोरोस्कोप गैन्ट्री के एक ही रोटेशन से एफडीसीटी प्राप्त की जाती है, जिससे फ्लैट पैनल डिटेक्टर का उपयोग करके संपूर्ण वॉल्यूमेट्रिक डेटा सेट प्राप्त होता है। इन फ्लैट पैनल डिटेक्टरों का रिज़ॉल्यूशन पुराने इमेज इंटेंसिफायर की तुलना में काफी बेहतर होता है। यह पारंपरिक सीटी स्कैन से अलग है, जिसमें कई डिटेक्टरों का उपयोग होता है और गैन्ट्री के कई रोटेशन की आवश्यकता होती है, साथ ही रोगी को सीटी स्कैनर में ले जाया जाता है। एफडीसीटी में, इमेजिंग चक्र के दौरान रोगी स्थिर रहता है। सीटी इमेज प्राप्त करने में लगभग 5-20 सेकंड का समय लगता है; इसलिए यह वास्तविक समय की सीटी फ्लोरोस्कोपी प्रक्रिया नहीं है। बिखरी हुई विकिरण के कारण एफडीसीटी स्कैनिंग से प्राप्त छवियों का रिज़ॉल्यूशन कम होता है, लेकिन कई मामलों में कम रिज़ॉल्यूशन वाली छवियां इच्छित प्रक्रिया के लिए पर्याप्त होती हैं। हालांकि, प्रयोगों से पता चला है कि एफडीसीटी सिस्टम के 200° गैन्ट्री रोटेशन के दौरान विकिरण की मात्रा सिंगल हेलिकल सीटी स्कैन की तुलना में कम होती है। स्कैनिंग के क्षेत्र को सावधानीपूर्वक सीमित करने से रोगी को विकिरण की मात्रा कम मिलेगी और छवि का कंट्रास्ट बेहतर होगा। सीबीसीटी यूनिट्स का उपयोग ऑपरेशन के दौरान न्यूनतम चीर-फाड़ वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण हो सकता है। रीढ़ की हड्डी की न्यूनतम चीर-फाड़ वाली प्रक्रियाओं के लिए सीबीसीटी का उपयोग करने वाले सर्जन नई तकनीक के बढ़ते उपयोग के साथ-साथ अपने मामलों में सीबीसीटी की उच्च तकनीक का उपयोग करना चाहते हैं।

कई रचनात्मक इंटरवेंशनलिस्ट एफडीसीटी क्षमता को डिस्कोग्राफी जैसी नई प्रक्रियाओं के लिए अनुकूल बना रहे हैं, बिना प्रक्रियात्मक मानक सीटी (सीटी) की आवश्यकता के।अंजीर। 2 और 3). डिस्कोग्राफी में, अनुमानित रोगग्रस्त डिस्क के साथ-साथ नियंत्रण डिस्क में कंट्रास्ट इंजेक्शन करने के लिए यह सामान्य और प्रथागत है। रीढ़ की हड्डी की नहर में कुंडलाकार आँसू और कंट्रास्ट रिसाव को बेहतर मात्रा में बताने के लिए पोस्टप्रोसेडरल विलंबित सीटी छवि को मानक माना जाता है। CBCT तकनीक इन CT छवियों को एक ही सुइट में प्रदर्शित करने की अनुमति दे सकती है, जिससे समय और व्यय की बचत होती है। विशिष्ट ब्लॉकों के लिए यह "सिंगल-सूट" अवधारणा रोगी और चिकित्सकों दोनों के लिए विकिरण जोखिम को भी बचा सकती है।

सीलिएक या सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस ब्लॉक जैसे डीप प्लेक्सस ब्लॉक में कई तलों में इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट के फैलाव को बेहतर ढंग से मापने की क्षमता से लाभ हो सकता है। संभावित रूप से, स्थानीय ट्यूमर का भार या लिम्फैडेनोपैथी जैसे कारक जो कंट्रास्ट और न्यूरोलाइटिक घोल के फैलाव को सीमित करते हैं, इन उन्नत इमेजिंग तकनीकों के साथ पहले ही देखे जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, गोल्डशनाइडर एट अल. ने तीन आयामों में कंट्रास्ट फैलाव की जांच के लाभों को दिखाने के लिए 3डी-आरए का उपयोग करके बच्चों में सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक किए। इसी तरह, सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक ब्लॉक (अंजीर। 4a-c3डी इमेज रेंडर करते समय अतिरिक्त विवरण प्राप्त किए जा सकते हैं। एक अन्य हालिया रिपोर्ट में, नाइट एट अल. ने स्पाइनल कैनाल में रेट्रोपल्स्ड बोन फ्रैगमेंट वाले एक मरीज में वर्टेब्रोप्लास्टी की, जो सामान्यतः कम से कम एक सापेक्षिक निषेध होता है। लेखकों ने पॉलीमिथाइल मेथैक्रिलेट सीमेंट के इंजेक्शन के दौरान इन क्षेत्रों को देखने और स्पाइनल कॉर्ड की चोट से बचने के लिए एफडीसीटी तकनीक का उपयोग किया। न्यूरोमॉड्यूलेशन, विशेष रूप से स्पाइनल कॉर्ड स्टिमुलेशन, कुछ मामलों में एफडीसीटी तकनीक से अधिक आसानी से लक्षित किया जा सकता है। इलेक्ट्रोड की आगे या बगल की गति को अधिक आसानी से देखा जा सकता है, जिससे एपिड्यूरल स्पेस में इलेक्ट्रोड और सुई को बार-बार स्थानांतरित करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। मरीजों के बेहतर इलाज के लिए एफडीसीटी/सीबीसीटी/3डी-आरए तकनीक का उपयोग केवल कल्पना तक ही सीमित प्रतीत होता है।