दर्द चिकित्सकों के लिए स्पाइन सोनोएनाटॉमी

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, व्यवहार्यता की पूरी तरह से सराहना करने से पहले रीढ़, संबंधित रिक्त स्थान और जोड़ों की अल्ट्रासाउंड (यूएस) इमेजिंग करने में सीमाओं की पहचान जरूरी है। इस प्रकार यह आश्चर्य की बात नहीं है कि सोनोग्राफी के माध्यम से रीढ़ (और श्रोणि) के कुछ हिस्सों के दृष्टिकोण पर कुछ विवरण प्रकाशित किए गए थे जो केवल महत्वपूर्ण विश्लेषण का सामना नहीं कर सकते। इसके अलावा, दर्द की दवा में यू.एस. लगाने के लिए कहीं और से अधिक, किसी को अलग-अलग रोगियों और अलग-अलग सेटिंग्स में सही क्षेत्र में सही ट्रांसड्यूसर (आवृत्ति) के उपयोग से परिचित होना होगा। इस तरह, सभी उपलब्ध ट्रांसड्यूसर, प्रौद्योगिकियां और संभावित आवृत्तियां उचित रीढ़ की इमेजिंग में व्यावहारिक भूमिका निभाती हैं! अंत में, रीढ़ (और इस प्रकार उम्र!) की स्थिति, आंदोलनों और परिवर्तनों का प्रभाव जबरदस्त है और या तो चुनौतीपूर्ण हो सकता है या युद्धाभ्यास को असंभव बना सकता है। तदनुसार, इस अध्याय में सबसे पहले खोपड़ी से कोक्सीक्स तक प्रासंगिक शारीरिक विशेषताओं और रीढ़ की परिवर्तनशीलता पर एक ब्रीफिंग शामिल होगी, जो क्रमशः ब्लॉक और इंजेक्शन करने की संभावनाओं/सीमाओं को समझने के लिए बिल्कुल बुनियादी है। प्रासंगिक अमेरिकी छवियों पर दूसरे भाग के दौरान, "सतही" के बीच अंतर पर जोर दिया जाएगा, जिसका अर्थ है हड्डी की आकृति (मुख्य रूप से पार्श्व पार्श्व) या श्लेष संयुक्त कैप्सूल / प्रवेश द्वार, और "गहरा", जिसका अर्थ है जाइगापोफिसियल जोड़ों (जेडजे) की कलात्मक गुहाएं ) और सैक्रोइलियक जोड़ (SIJ), वर्टेब्रल कैनाल, एपिड्यूरल स्पेस (EDS), पैरावेर्टेब्रल स्पेस, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना और नर्व रूट्स, सैक्रल फोरैमिना और वर्टेब्रल आर्टरी। एक नियम के रूप में, उपर्युक्त अर्थों में गहरी संरचनाएं या रिक्त स्थान केवल विश्वसनीय रूप से अल्ट्रासोनोग्राफिक रूप से देखे जा सकते हैं यदि "ध्वनिक खिड़कियां" मौजूद हैं (या बनाई गई हैं!) और ठीक से उपयोग की जाती हैं। इस तरह और आम तौर पर बोलते हुए, वक्ष रीढ़ (टीएस) और त्रिकास्थि (एस) के कशेरुक निकायों या इंटरवर्टेब्रल डिस्क और इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना (इस प्रकार तंत्रिका जड़ें) तक कोई यूएस पहुंच नहीं है। संबोधित संरचनाएं लम्बर स्पाइन (एलएस) में आंशिक रूप से सुलभ हैं, लेकिन विश्वसनीय विज़ुअलाइज़ेशन बीएमआई और / या व्यक्तिगत रूप से अत्यधिक भिन्न ऊतक गुणों से निकटता से जुड़ा हुआ है जो स्पष्ट रूप से इकोोजेनेसिटी को प्रभावित करते हैं। तो, ग्रीवा भाग के महत्वपूर्ण अपवाद के साथ, सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक का प्रत्यक्ष दृश्य असंभव है। सर्वाइकल स्पाइन (CS) में, पूर्वकाल पहलू के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण - डिस्क सहित - संभव है लेकिन आंशिक रूप से वायुमार्ग और अनिवार्य दोनों द्वारा सीमित है। नामित कठिनाइयों के बावजूद, यह दिखाया जाएगा कि यूएस, स्पाइन सोनोएनाटॉमी का उपयोग करके स्पाइन इमेजिंग उतना ही चुनौतीपूर्ण है जितना कि यह आकर्षक है अगर कोई आंतरिक सीमाओं से परिचित है और जागरूक है!

1. सर्वाइकल स्पाइन

जबकि सर्वाइकल वर्टिब्रा, C1-C7 की सभी अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं (TP), फोरैमिना ट्रांसवर्सेरिया से युक्त होती हैं - वर्टेब्रल आर्टरी (VA) और C6 से ऊपर की तरफ सिम्पेथेटिक प्लेक्सस को होस्ट करती हैं - केवल C3-C6 लगातार एक पूर्वकाल (आमतौर पर बड़ा) और पश्च ट्यूबरकल दिखाते हैं। उनके बीच रीढ़ की हड्डी के लिए नाली। नियमित रूप से, C3 से C5 के पीछे के ट्यूबरकल पूर्वकाल के निचले और पार्श्व में स्थित होते हैं। रीढ़ के बाकी हिस्सों के स्पष्ट विपरीत, टीपी कशेरुक निकायों के बगल में स्थित है और थोड़ा नीचे की ओर और पूर्वकाल में निर्देशित है (अंजीर। 1 और 2).

चित्र 1 (ए) सीएस पूर्वकाल दृश्य। सी 2 अक्ष; एटलस की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की ओर इशारा करते हुए सफेद तीर और उनके फोरैमिना ट्रांसवर्सारिया के साथ अक्ष; काला तारक अनुप्रस्थ प्रक्रिया C6 के आधार पर खांचे को इंगित करता है; C5 के बाएं पूर्वकाल ट्यूबरकल में। नोट: इस व्यक्ति में, C5 AT, C6 से बड़ा है, विशेष रूप से सही वाला! सी 7 में केवल एक पश्च ट्यूबरकल, पीटी है; C5 से C3 तक, सभी PT पार्श्व हैं और AT से नीचे हैं; काला तीर अनियंत्रित प्रक्रिया पर इंगित करता है; (बी) सीएस पश्च दृश्य। ओबी पश्चकपाल हड्डी; कशेरुक प्रमुखों की सात स्पिनस प्रक्रिया, एसपी; सपा के बिफिड सिरे के साथ C2 अक्ष; ब्लैक एरोहेड एटलस के स्लिम पोस्टीरियर आर्क के अल्पविकसित पोस्टीरियर ट्यूबरकल की ओर इशारा करता है। ओपन एरोहेड्स आर्टिकुलर पिलर्स की कमर की ओर इशारा करते हैं और सर्वाइकल जाइगापोफिसियल जॉइंट्स के पीछे के प्रवेश द्वार पर सफेद एरो होते हैं। सेगमेंट C2-C6 में TP की लंबाई की विषमता पर ध्यान दें!

चित्र 2 (ए) सीएस पार्श्व दृश्य। ओबी पश्चकपाल हड्डी; एक्सिस का एलएएम लैमिना; स्पिनस प्रक्रियाओं में ट्यूबरकल की तीन और पांच विषमताएं; काफी आकार का पूर्वकाल ट्यूबरकल सी 5; सफेद तीर सर्वाइकल जिगैपोफिसियल जोड़ों की ओर इशारा करते हैं; काले वाले क्रमशः एटलांटो-ओसीसीपिटल और एटलांटो-अक्षीय जोड़ों के संयुक्त अंतराल का संकेत देते हैं। उनके अलग-अलग झुकाव और अंतराल की चौड़ाई पर ध्यान दें। (बी) सीएस पूर्वपार्श्विक दृश्य। C7 का पीटी पोस्टीरियर ट्यूबरकल; टीपी अनुप्रस्थ प्रक्रिया C4; काले तीर अनियंत्रित प्रक्रियाओं की ओर इशारा करते हैं; काला तारक अनुप्रस्थ प्रक्रिया C3 के आधार पर खांचे को इंगित करता है, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन C2 / C3 में सफेद। धुरी के दो निकाय; धुरी के अल्पविकसित टीपी पर सफेद तीर; ध्यान दें कि फोरैमिना की पूरी तरह से सराहना तभी की जाती है जब सीएस को अग्रपार्श्विक और थोड़ा हीन से देखा जाता है (इसलिए C5/C6 और C6/C7 को अपूर्ण रूप से देखा जाता है); (ए) में दृश्य के साथ तुलना करें!

चूंकि टीपी अभिविन्यास के लिए महत्वपूर्ण स्थलचिह्न हैं, इसलिए यह जोड़ना महत्वपूर्ण है कि:

एटलस (C1) और C7 के अलावा, अन्य सभी TP अपेक्षाकृत कम हैं (अंजीर। 1b).
C1 का TP अन्य सभी की तुलना में अधिक पार्श्विक रूप से प्रोजेक्ट करता है (अंजीर। 1b).
C2 का TP अक्सर अल्पविकसित होता है क्योंकि पूर्वकाल ट्यूबरकल स्पष्ट रूप से विकसित नहीं होता है (अंजीर। 1ए और 2ए, बी).
TP C6 का अग्र कंद, जिसे आमतौर पर सबसे बड़ा ("कैरोटिड कंद", चेसाइनैक का कंद) कहा जाता है, एक ही व्यक्ति के दोनों पक्षों के बीच भी आकार (!) में काफी भिन्न हो सकता है (अंजीर। 1a).
C7 के TP में कोई पूर्वकाल ट्यूबरकल नहीं है (अंजीर। 1ए, 2ए, बी); सभी टीपी आकार और लंबाई के अनुसार भिन्न हो सकते हैं।

C3-C6(7) के लिए एक और उल्लेखनीय और निरंतर रूपात्मक विशेषता सच है, टीपी के आधार पर चिह्नित लेकिन अनाम खांचा है। इस खांचे के ऊपर, लाशों की ऊपरी सतहें C3-C7 असमान प्रक्रियाओं को बनाने के लिए लिपलाइक उठाती हैं। वे अगले शरीर के निचले समोच्च तक कपाल तक पहुँचते हैं; इसलिए वे इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पूरे पार्श्व पहलू को पूरी तरह से कवर (और संरक्षित) करते हैं (अंजीर। 1 और 2बी).

सरवाइकल पसलियों (अंजीर 3) यदि टीपी का रिब ऐलेजेन स्वतंत्र रहता है, तो यह विभिन्न लंबाई और व्यापकता का हो सकता है, सबसे अधिक देखा जाने वाला द्विपक्षीय (एकतरफा होने पर बाईं ओर अधिक बार)। ब्रैकियल प्लेक्सस से संबंधित संवेदी गड़बड़ी होने पर ऐसी इकाई के बारे में सोचा जाना चाहिए।

अंजीर। 3 द्विपक्षीय ग्रीवा पसलियों (लिगामेंटस एक्सटेंशन के साथ)। अनुप्रस्थ प्रक्रिया के एंकिलोसिस के साथ छोटा, C7 का TP। C6 से ऊपर की ओर अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की विषमता पर ध्यान दें, विशेष रूप से पूर्वकाल ट्यूबरकल की तुलना करना

इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना, जिनमें से सबसे बड़ा C2 और C3 के बीच है, पार्श्व दृश्यों में नहीं देखा जाता है (अंजीर। 2ए, बी).

C7 के विपरीत, स्पिनस प्रक्रियाओं (SP) की युक्तियां अधिकांश व्यक्तियों में द्विभाजित दिखाई देती हैं, लेकिन बहुत बार विषम, आकार में असमान, और अक्सर खराब विकसित नहीं होती हैं या केवल C5 और C6 पर संकेतित होती हैं। इसके अलावा, एसपी अक्सर या तो दाएं या बाएं (अंजीर। 1b).

सर्वाइकल जाइगापोफिसियल जॉइंट्स (CZJ), जिसे "फेसेट जॉइंट्स" के नाम से भी जाना जाता है, सादे जोड़ होते हैं, जिनकी अवर आर्टिकुलर सतहें आगे और नीचे की ओर होती हैं, जबकि बेहतर वाले पीछे और ऊपर की ओर होते हैं। सामान्य तौर पर, पार्श्व दृश्य में संकीर्ण संयुक्त अंतराल की सबसे अच्छी सराहना की जाती है! केवल C2 और C3 के बीच अंतर है क्योंकि C3 की दो सतहें एक दूसरे से 142° के कोण पर हैं (अंजीर। 1बी, 2ए और 4ए, बी). प्रत्येक कशेरुका ("आर्टिकुलर पिलर्स") के पश्च, श्रेष्ठ, और अवर, आर्टिकुलर प्रोसेस (एपी) से देखे जाने पर उनके बीच उनकी चिह्नित कमर सी 2 से सी 7 तक सीएस की पार्श्व सीमाओं की लहरदार उपस्थिति बनाती है।अंजीर। 1b).

चित्र 4 (ए) एटलांटो-ओसीसीपिटल (एओ), एटलांटो-एक्सियल (एए) और सर्वाइकल जाइगैपोफिसियल जोड़ (सीजेडजे), पश्च दृश्य। एटलस, SP और LAM C2-C5 के पश्च चाप और साथ ही पश्चकपाल हड्डी को हटा दिया गया। डी ड्यूरा मेटर; काले तीर C3/C4 और C2/C3 के AOJ, AAJ और CZJ को इंगित करते हैं! सफेद ऐरोहेड्स स्पाइनल सर्वाइकल नसों के वेंट्रल रेमी दिखाते हैं; खुले तीर के सिरे द्वितीय पृष्ठीय मूल गैन्ग्लिया दिखाते हैं। AOJ और AAJ के साथ-साथ तंत्रिका जड़ों के सापेक्ष कशेरुका धमनी (काले तारक) के पाठ्यक्रम पर ध्यान दें। (बी) (ए) में नमूने के पार्श्व पार्श्व दृश्य। (ए) के रूप में लेबलिंग के लिए प्रतीक। एएजे गैप की चौड़ाई नोट करें।

वर्टेब्रल बॉडी और एसपी दोनों की कमी के कारण, एटलस कशेरुक के बीच अद्वितीय है। इसके दो मेहराब हैं, पूर्वकाल और पश्च। उत्तरार्द्ध आमतौर पर बहुत पतला होता है, इसकी ऊंचाई एक नियमित लैमिना (एलएएम) के आकार का लगभग आधा ही होती है और इसका "माध्यिका" पश्च ट्यूबरकल अक्सर अल्पविकसित या अनुपस्थित होता है। नतीजतन, एटलांटो-ओसीसीपिटल और एटलांटो-एक्सियल गैप (ध्वनिक खिड़कियां) C2-C7 के LAM और SP के बीच की तुलना में काफी व्यापक हैं (अंजीर। 1बी और 2ए). त्वचा से पश्च मेहराब तक की दूरी काफी भिन्न होती है, कम से कम न्यूरोक्रेनियम के व्यक्तिगत आकार से प्रभावित नहीं होती है।

अंत में, एटलांटो-ओसीसीपिटल जॉइंट (एओजे) और एटलांटो-एक्सियल जॉइंट (एएजे), "अपरहेड" और "लोअरहेड जॉइंट्स", सीएस डायरथ्रोसेस के बीच भी अद्वितीय हैं: पूर्व एक दीर्घवृत्ताभ संयुक्त है और बाद वाला हिस्सा (कार्यात्मक रूप से) रोटरी एक काफी विस्तृत संयुक्त अंतराल के साथ। महत्वपूर्ण रूप से, AAJ C2 पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि (DRG; पृष्ठीय) और कशेरुका धमनी (VA; पार्श्व) द्वारा सीमाबद्ध है; लगातार VA नियमित रूप से AOJ से निम्न और औसत दर्जे का चलता है (अंजीर। 2ए और 4ए, बी). बढ़ाव के मामले में, वीए दोनों जोड़ों को पृष्ठीय रूप से भी पार कर सकता है!

सारांश में, सीएस एनाटॉमी की सभी उल्लिखित विशेषताओं को अमेरिकी उपयोगकर्ताओं को याद दिलाना चाहिए कि (ए) एक व्यक्ति के भीतर कोई समरूपता नहीं है और (बी) व्यावहारिक रूप से प्रासंगिक अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता (सर विलियम ओस्लर: "... और जैसा कि चेहरे के समान नहीं हैं, इसलिए नहीं दो शरीर एक जैसे हैं ...")। एटलस और एक्सिस को उनके संबंधित जोड़ों के साथ विशेष ध्यान देना होगा!

2. थोरैसिक स्पाइन

दसवीं वक्षीय कशेरुकाओं के माध्यम से दूसरा, T2-T10, "ठेठ" के रूप में देखा जा सकता है। सीएस की स्थिति के विपरीत, मजबूत अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं (टीपी) पार्श्व और आर्टिकुलर प्रक्रियाओं से थोड़ी पीछे होती हैं और ऊपर की ओर (टी 10 को छोड़कर) और पीछे की ओर निर्देशित होती हैं। वे अपनी संबंधित पसलियों के ट्यूबरकल के साथ मुखर होते हैं, जिसकी गर्दन T4 तक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पूर्वकाल (इस प्रकार छिपी हुई) होती है। वहां से टी9 तक, पसलियों की गर्दन उत्तरोत्तर टीपी को प्रोजेक्ट करती है (अंजीर। 5a), पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक (संकीर्ण ध्वनिक खिड़कियां) के लिए महत्वपूर्ण है। जहां तक इन टीपी के आकार और लंबाई की बात है तो इसमें थोड़ी परिवर्तनशीलता है। इसके विपरीत, T11 और T12 का TP अक्सर अल्पविकसित होता है और, जैसा कि LS में होता है, विभिन्न डिग्री और आकार में सहायक और मैमिलरी प्रक्रियाएं दिखाता है। इसके अलावा, T12 अक्सर एक संकेतित (प्राथमिक) कॉस्टल प्रक्रिया (CP) विकसित करता है (अंजीर। 5b).

Fig..5 (ए) टी 2 से टी 11 तक टीएस के पीछे का दृश्य। संबंधित वक्षीय कशेरुकाओं के 2, 6, 7 और 11 पटल; टी 4 की एपी अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया; काले तीर वक्ष जाइगैपोफिसियल जोड़ों के पीछे के प्रवेश द्वार पर इंगित करते हैं। टीएस के ऊपरी और निचले हिस्से में अंतर पर ध्यान दें। T9 की TP अनुप्रस्थ प्रक्रिया; आठवीं रिब की एनआर गर्दन; सफेद डबल तीर विभिन्न थोरैसिक स्तरों में विभिन्न "ध्वनिक खिड़कियों" के उदाहरण दर्शाते हैं; ब्लैक एरोहेड्स स्पिनस प्रक्रियाओं, एसपी, टी 8- टी 11 की युक्तियों का संकेत देते हैं; T7 के दोनों TP के माध्यम से सफेद रेखा T6 के SP को हिट करती है! (बी) संबंधित थोरैसिक कशेरुकाओं के 8, 12 लैमिना, एलएएम; T10 की TP अनुप्रस्थ प्रक्रिया; T11 और T12 के TP अल्पविकसित हैं लेकिन स्पष्ट रूप से मैमिलरी और सहायक प्रक्रियाएं (खुले तीर के निशान) दिखाते हैं; T12 में लंबर कॉस्टल प्रक्रिया के समतुल्य खुले तीर बिंदु! काले तीर के सिरे SP T11 और T12 की युक्तियों को दर्शाते हैं। उपरोक्त खंडों की तुलना में T11/T12 स्तर पर LAM और SP के बीच की चौड़ाई पर ध्यान दें! (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

दूसरे से नौवें थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं (एसपी) छत की टाइलों की तरह व्यवस्थित होती हैं। यह T5 से T9 तक सबसे अधिक जोर देता है, एक अस्थि अवरोधक (कोई ध्वनिक खिड़की नहीं!) बनाता है। नतीजतन, किसी दिए गए कशेरुका के दोनों टीपी के माध्यम से एक अनुप्रस्थ खंड अगले उच्च खंड के एसपी को दिखाएगा (अंजीर। 5a)! सीएस में स्थिति के समान, एक (पूरी तरह से नियमित) टीएस का एसपी अक्सर विचलित होता है, जिसका अर्थ है कि उनकी युक्तियां पैरामेडियन हैं, कभी-कभी कुछ हिस्सों में प्रत्येक खंड के मोड़ से भी (अंजीर। 5a, बी). T10 के SP का ओरिएंटेशन भिन्न होता है; आमतौर पर यह केवल थोड़ा नीचे उतरता है, जबकि T11 और 12 सीधे पृष्ठीय रूप से विस्तारित होते हैं, जिससे उनके बीच जगह (बेहतर पहुंच की अनुमति) मिलती है (अंजीर। 5b).

T1-T10 की एक विशिष्ट विशेषता उनके पटल (LAM) की चौड़ाई है जो उनके शरीर की चौड़ाई से अधिक है (अंजीर। 6a). SP के साथ मिलकर, एक कशेरुका के दोनों LAM एक धनुष बनाते हैं। T11 और T12 के साथ ऐसा नहीं है (काठ कशेरुकाओं के साथ उनकी समानता के कारण; नीचे भी देखें), क्योंकि उनका LAM मजबूत और संकीर्ण है, अनिवार्य रूप से पीछे की ओर है (अंजीर। 5b). थोरैसिक ज़िगापोफिसियल जोड़ (TZJ) सीएस (समान संकीर्ण गुहा के साथ) के रूप में सादे जोड़ हैं, लेकिन संयुक्त सतहों की स्थिति एक सिलेंडर के खंडों का प्रतिनिधित्व करती है (T11 और T12 के बीच के एक को छोड़कर): वे पीछे की ओर और थोड़ा बाहर की ओर बेहतर और आगे और अंदर की ओर अवर एपी पर। सीएस की तरह, निम्नतर एपी लगभग पूरी तरह से अगले कशेरुकाओं के बेहतर एपी को कवर करता है (टी12/एल1 पर ऐसा नहीं है)। यह व्यवस्था अधिक उजागर कॉस्टोट्रांसवर्स जोड़ों के विपरीत अधिकांश संयुक्त प्रवेश द्वारों तक पहुंच को बाधित करती है (अंजीर। 6b). सभी कॉस्टोट्रांसवर्स आर्टिकुलेशन के सिनोवियल कैप्सूल एक मजबूत लिगामेंटस तंत्र से घिरे होते हैं! T11 और T12 में ऐसे कोई जोड़ नहीं हैं (अल्पविकसित अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं और 11 और 12 पसलियों में कॉस्टल ट्यूबरकल की कमी)।

चित्र 6 (ए) टीएस के मध्य भाग के पीछे का दृश्य एक विशिष्ट वक्षीय कशेरुकाओं के सम्मिलन के साथ। T6 के छह पटल, LAM; दोहरे तीर LAM की चौड़ाई की तुलना बॉडी, VB से करते हैं; ब्लैक एरोहेड T7 LAM के ऊपरी मार्जिन (आंशिक रूप से पीले लिगामेंट का ओस्सिफिकेशन!) से एक विशिष्ट बोनी स्पर पर इंगित करता है। (बी) ऊपरी वक्ष रीढ़ की पार्श्व पार्श्व दृश्य। T1 का LAM पटल; तारांकन चौथी पसली के ट्यूबरकल को दर्शाता है, T4 की TP अनुप्रस्थ प्रक्रिया; काले तीर कॉस्टोट्रांसवर्स डायथ्रोस और काले तीर के पीले स्नायुबंधन के अस्थिभंग की शुरुआत का संकेत देते हैं। ध्यान दें कि TS के इस हिस्से में LAM के बीच की खिड़कियां अपेक्षाकृत चौड़ी हैं (चित्र 5a, b से तुलना करें)।

उल्लिखित शारीरिक रचना की ख़ासियत के कारण, टीएस अमेरिकी अन्वेषण के लिए एक कठिन हिस्सा है, और किसी को सबसे ऊपर, सबसे निचले और मध्य भागों पर अलग-अलग विचार करना होगा।

3. काठ का रीढ़

पांचवें काठ कशेरुका के अपवाद के साथ, L1-L4 समान विशेषताएं दिखाते हैं और इसलिए प्रतिनिधि हैं। उनकी कॉस्टल प्रक्रियाएं (सीपी) या "अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं" (टीपी) (नीचे देखें) नियमित रूप से पतली और लंबी होती हैं, जो सार में पार्श्व की ओर इशारा करती हैं। सीपी की पृष्ठीय सतह सख्ती से पीछे की ओर है। स्पष्ट रूप से टीएस से भिन्न, सीपी एपी के पूर्वकाल (!) स्थित हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि वे एक पसली के होमोलॉग का गठन करते हैं (और इसलिए सीपी अधिक सटीक शब्दावली है)। कशेरुकाओं के साथ गैर-संलयन के मामले में, लगभग 8% व्यक्तियों में एक काठ का रिब होता है। इस इकाई के अलावा, सीपी की लंबाई, चौड़ाई/ऊंचाई और "विशालता" के संबंध में उल्लेखनीय परिवर्तनशीलता है। इसमें विभिन्न स्तरों के साथ-साथ एक ही रीढ़ के दोनों किनारों पर चिह्नित अंतर शामिल हैं। विशेष रूप से, एक अल्पविकसित (बहुत छोटा और पतला) सीपी व्यावहारिक प्रासंगिकता का है, जिसे अक्सर L4 में देखा जाता है (अंजीर। 7 और 9बी). इस तरह की परिवर्तनशीलता से अप्रभावित, प्रत्येक सीपी की जड़ में, ज्यादातर मामलों में एक छोटी लेकिन खुरदरी सहायक प्रक्रिया मौजूद होती है। बेहतर एपी के पृष्ठीय मार्जिन पर एक और फलाव, मैमिलरी प्रक्रिया के साथ, वे वास्तविक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के अवशेष हैं, जो केवल टीएस में देखे जाते हैं (अंजीर। 5बी, 7 और 8बी). बहुत बार सोनोग्राफी के माध्यम से दोनों को अलग किया जाता है। L5 के उत्कृष्ट लक्षणों में से एक इसकी CP की विशालता है (अंजीर। 8ए और 9बी). इसके अलावा, इसकी पृष्ठीय सतह थोड़ी ऊपर की ओर दिखती है।

अंजीर। एलएस के 7 पीछे का दृश्य। T12 के बारह पटल, LAM; एपी टी12 (निचले एपी) और एल1 (श्रेष्ठ एपी) की कलात्मक प्रक्रियाओं का सामना कर रहा है; ओपन एरोहेड्स सुपीरियर एपी पर मैमिलरी प्रोसेस और कॉस्टल प्रोसेस, सीपी ("ट्रांसवर्स प्रोसेस", टीपी) की जड़ में एक्सेसरी प्रोसेस का संकेत देते हैं; L1 की एसपी स्पिनस प्रक्रिया; काले तीर काठ का जाइगापोफिसियल जोड़ों, LZJ पर इंगित करते हैं; सफेद क्रमशः L2 और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कशेरुक शरीर को इंगित करते हैं; LAM L2 और L3 की कमर पर काला तीर। नोट (!) L4 का अल्पविकसित CP और पूरे LS में CP के विभिन्न "आकृतियाँ"। ऊपर दिए गए LZJ से भिन्न LSJ पर तीर बिंदु खोलें।

चित्र 8 (ए) एलएस और त्रिकास्थि का पार्श्व दृश्य। एल 2 की एसपी स्पिनस प्रक्रिया; बीच में "इंटरआर्टिकुलर भाग" (तारांकन) के साथ एल3 की एपी सुपीरियर और अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया; काले तीर कॉस्टल प्रक्रियाओं L3-L5 को इंगित करते हैं, बाद वाला अन्य सभी (!) की तुलना में अधिक विशाल है। काला खुला तीर एलएसजे के संयुक्त अंतराल पर इंगित करता है (जो एलजेडजे दिखाई नहीं दे रहे हैं!) कलात्मक सतह के रूप में; धनुषाकार रेखा पीछे के छोर को चिह्नित करती है; माध्यिका त्रिक शिखा (सफेद तीर) और पार्श्व त्रिक शिखा (खुले तीर) को लेबल किया जाता है; सफेद खुला तीर त्रिक सींग (बाएं) की ओर इशारा करता है। पार्श्व त्रिक शिखा और एएस, त्रिक तपेदिक के बीच की विशाल दूरी और क्षेत्र पर ध्यान दें! (बी) एलएस (और त्रिकास्थि) का पश्चातवर्ती दृश्य। (ए) की तुलना में लॉर्डोसिस के उन्मूलन से इंटरस्पिनस और इंटरलामिनर रिक्त स्थान चौड़ा हो गया। सफ़ेद ऐरोहेड्स क्रमशः SP के कौडल विस्तार और L2 और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के वर्टिब्रल बॉडी के सफ़ेद ऐरो को इंगित करते हैं; ओपन एरोहेड लेटरल सैक्रल क्रेस्ट और ब्लैक एरोहेड मीडियन सैक्रल क्रेस्ट को इंगित करता है। L3 और L5 CP के मूल में विशेष रूप से प्रमुख सहायक प्रक्रियाओं के साथ (चित्र 7 के साथ तुलना करें)। लैमिना L5 के आकार और अभिविन्यास पर ध्यान दें, जो दूसरों से काफी अलग है! त्रिकास्थि: औसत त्रिक शिखा के ऊपरी भाग में अधूरा संलयन नोट करें।

चित्र 9 (ए) लोकसभा का पार्श्व दृश्य। L1 की एसपी स्पिनस प्रक्रिया; विशेष रूप से आकृति, व्यापकता, आदि के साथ-साथ SP L8-L1 के अभिविन्यास के संबंध में अंतर-व्यक्तिगत अंतर के लिए अंजीर। 5a (लॉर्डोसिस के समान ग्रेड) के साथ तुलना करें। वे अलग-अलग इंटरस्पिनस स्पेस के लिए जिम्मेदार हैं। L4 और L5 के लैमिनाई (रेखांकित) के उन्मुखीकरण पर ध्यान दें। (बी) एलएस (एल 2-एल 5) का पूर्ववर्ती दृश्य। L5 की एपी सुपीरियर कलात्मक प्रक्रिया; सीपी तटीय प्रक्रिया L3; साइड अंतर के लिए (ए) और चित्र 7 (एक ही व्यक्ति) के साथ तुलना करें, विशेष रूप से सीपी एल2-एल5 के आकार, व्यापकता और अभिविन्यास के संबंध में। L5 (ओरिएंटेशन!) के अवर एपी की आर्टिकुलर सतह पर ओपन एरो पॉइंट।

स्पिनस प्रक्रियाएं बड़े पैमाने पर होती हैं (L5 इसके सीपी के विपरीत कम से कम पर्याप्त), आयताकार और धनु उन्मुख। उनका ऊपरी मार्जिन लगभग दोनों सीपी के निचले मार्जिन के अनुरूप है; निचला मार्जिन कम से कम इंटरवर्टेब्रल डिस्क (प्रक्षेपण में) के स्तर तक पहुंचता है। पृष्ठीय सीमा घनी होती है, अक्सर इसके दुम के अंत में एक विस्तार का पता चलता है (अंजीर। 8ए, बी और 9बी).

TS के विपरीत, उच्च लेकिन मजबूत L1– L4 लेमिनाई (LAM) की चौड़ाई उनके शरीर की तुलना में बहुत कम है। इसलिए, पृष्ठीय दृश्य में कशेरुक निकायों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पृष्ठीय पहलुओं का एक बड़ा हिस्सा देखा जाता है। एक स्पष्ट कमर दिखाते हुए, तथाकथित इंटरर्टिकुलर भाग में, सभी एलएएम श्रेष्ठ और निम्न एपी के बीच सबसे संकीर्ण हैं (अंजीर 7). इसी समय, यह कमर काठ का पृष्ठीय रूट गैन्ग्लिया, डीआरजी के स्तर और स्थिति को इंगित करता है। LAM पीछे की ओर L1 से L3 तक और पीछे की ओर और L4 में थोड़ा ऊपर की ओर है, जबकि व्यापक रूप से व्यापक लेकिन निम्न L5 LAM पीछे की तुलना में अधिक ऊपर की ओर दिखता है (अंजीर। 8बी और 9ए).

काठ का जाइगापोफिसियल जोड़ों (LZJ) के आर्टिकुलर पहलू मुख्य रूप से उत्तल (अवर एपी पर) और अवतल (श्रेष्ठ एपी पर) हैं, क्रमशः बाद में और औसत दर्जे का सामना करना पड़ रहा है। यही कारण है कि संयुक्त अंतराल को पीछे के दृश्य में सबसे अच्छा देखा जाता है (अंजीर 7). हालांकि, पहलुओं की स्थिति अत्यधिक परिवर्तनशील है, न कि अक्सर विषम और कोणीयता दिखा रही है। आंदोलनों का प्रतिबंध एक बहुत मजबूत लिगामेंटस उपकरण द्वारा महसूस किया जाता है, विशेष रूप से ट्रांसवर्सली ओरिएंटेड पृष्ठीय कैप्सुलर लिगामेंट्स (अंजीर 10). लुंबोसैक्रल जोड़ (LSJ) में, L5 के अवर AP और त्रिकास्थि के श्रेष्ठ AP के बीच "ZJ", पहलुओं से संबंधित परिवर्तनशीलता, और भी अधिक है (60% में विषमता!), लेकिन L5 के अवर AP पर संयुक्त सतहें मुख्य रूप से दिखती हैं अग्रपार्श्विक (अंजीर। 7, 8ए, बी, और 9बी). आर्टिक्यूलेशन अतिरिक्त रूप से मजबूत इलियोलम्बर लिगामेंट द्वारा ओवरलोडिंग से सुरक्षित है।

चित्र 10 L3 और L4 के बीच काठ जाइगैपोफिसियल जोड़, LZJ के माध्यम से अनुप्रस्थ खंड। एसपी और आईएपी स्पिनस प्रक्रिया और एल3 की अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया; L4 की SAP सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया। दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर LZJ के झुके हुए आकार के साथ-साथ कैप्सुलर लिगामेंट (खुले तीर) की मोटाई पर ध्यान दें!

एलएस एनाटॉमी से पता चलता है कि रीढ़ का यह हिस्सा थोरैसिक भाग की तुलना में यूएस परीक्षा के लिए अधिक "खुला" है, कम से कम गति के माध्यम से ध्वनिक खिड़कियों के संवर्द्धन से नहीं। हालाँकि, रुचि की संरचनाएँ गहरी हैं, और इसके अलावा, परिवर्तनशीलता का एक ठोस ज्ञान महत्वपूर्ण है।

4. त्रिकास्थि

घुमावदार त्रिकास्थि उनके संबंधित इंटरवर्टेब्रल डिस्क और स्नायुबंधन के साथ पांच त्रिक कशेरुकाओं के संलयन से बनता है। यह बताता है कि क्यों संलयन पूरा होने के बाद, हम अब पार्श्व प्रक्रियाओं (न तो टीपी और न ही सीपी) को देखते हैं, लेकिन उत्तल पृष्ठीय सतह पर श्रोणि सतह और पार्श्व त्रिक शिखर पर पार्श्व भाग कहा जाता है (अंजीर। 11ए, बी), जो स्पष्ट रूप से अमेरिका के लिए अधिक महत्वपूर्ण है। जबकि पूर्वोक्त शिखा, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के अवशेषों का प्रतिनिधित्व करती है, हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है (और इस प्रकार अमेरिकी छवियों में एक अच्छा मील का पत्थर), मध्यवर्ती पवित्र शिखा अक्सर खराब विकसित होती है (आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के संघ का प्रतिनिधित्व करती है)। मध्ययुगीन त्रिक शिखा S1-S4 की स्पिनस प्रक्रियाओं (SP) के संलयन से बनती है, इस प्रकार सभी अनुदैर्ध्य लकीरों में सबसे प्रमुख है। कभी-कभी नहीं, इस संलयन में केवल तीन एसपी शामिल होते हैं या मिडलाइन में अधूरा होता है (चित्र 12ए, बी)! अधूरा संलयन 10 वर्ष की आयु के 50% वयस्कों में देखा जाता है, जिसमें त्रिक नहर आंशिक रूप से खुली हुई दिखाई देती है (एलएस में कशेरुकी नहर की तुलना में)! नियमित रूप से, हालांकि, पांचवें त्रिक खंड के दोनों लैमिनाई मध्य रेखा में फ्यूज करने में विफल रहते हैं जिससे त्रिक नहर में जाने वाले त्रिक अंतराल को छोड़ दिया जाता है। अंतराल की ऊंचाई और आकार फ्यूज्ड एसपी की संख्या और मोड पर निर्भर करता है (ऊपर देखें!) लेकिन इसके दुम भाग में हमेशा बाद में सैक्रल कॉर्नू द्वारा सीमाबद्ध किया जाता है, जो सभी स्पष्ट स्थलों में से सबसे महत्वपूर्ण है (अंजीर। 11a). दिलचस्प बात यह है कि सभी पवित्र भागों और तत्वों का पूर्ण सिनोस्टोसिस 25-35 वर्ष की आयु के बाद होता है, कुछ व्यक्तियों में कभी नहीं होता है, जो सभी प्रकार के प्रकारों की व्याख्या करता है जो अक्सर सामने आते हैं और इस प्रकार व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण होते हैं (अंजीर। 11ए और 12बी).

Fig.11 (ए) पृथक त्रिकास्थि, पृष्ठीय सतह। एपी सुपीरियर कलात्मक प्रक्रिया; एसएच त्रिक अंतराल; खुले तीर के निशान पार्श्व त्रिक शिखा और काले तीर के मध्य त्रिक शिखा का संकेत देते हैं; सफेद खुले तीर त्रिक सींगों की ओर इशारा करते हैं; तारक त्रिक तपेदिक को चिह्नित करते हैं। (बी) की तुलना में इस नमूने में अपेक्षाकृत छोटे पश्च त्रिक फोरामिना पर ध्यान दें। सैक्रम इन सीटू, पृष्ठीय दृश्य। इलियक क्रेस्ट, आईसी, और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन, पीएसआईएस के साथ आईएल इलियम; सफेद तीर sacroiliac संयुक्त गुहा, SIJ के पश्चतम (सीधे सुलभ) भाग में प्रवेश करते हैं; घुमावदार रेखाएं त्रिक कलात्मक सतहों के पीछे के रिम को चिह्नित करती हैं। ध्यान दें कि ऊपर देखा गया अंतर SIJ के साथ या उसके अनुरूप नहीं है! दोनों PSIS के माध्यम से अनुप्रस्थ रेखा चित्र 13a में क्रॉस-सेक्शन के स्तर को इंगित करती है।

चित्र 12 (ए) सैक्रम इन सीटू, पृष्ठीय दृश्य। एसएच त्रिक अंतराल; जीएसएफ ग्रेटर साइटिक फोरामेन। आंशिक रूप से खुली त्रिक नहर और S1 खंड के गैर-संलयन के साथ अपूर्ण अस्थिभंग पर ध्यान दें। (बी) सैक्रम इन सीटू, पृष्ठीय दृश्य। S4 के लैमिनाई के गैर-संलयन के कारण प्रमुख लेकिन छोटा मध्य त्रिक शिखा (सफेद तीर) पर ध्यान दें, जिसके परिणामस्वरूप एक असाधारण उच्च एसएच होता है! SIJ में प्रवेश (सफेद तीर) आंशिक रूप से अस्थिभंग द्वारा अस्पष्ट। (ए) और (बी) दोनों की तुलना चित्र 11ए, बी से करें!

उपर्युक्त परिवर्तनशीलता के संबंध में, पश्च या पृष्ठीय त्रिक छिद्र छोटे से बड़े और साथ ही उनकी संख्या में भिन्न होते हैं (अंजीर। 11ए, बी और 12ए). उत्तरार्द्ध आबादी के एक-तिहाई हिस्से में अक्सर होता है, या तो एक काठ का कशेरुका या एक अनुत्रिक तत्व (दोनों तरफ पांच फोरैमिना के साथ) के पवित्रीकरण के कारण होता है। यह पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है। सैक्रल फोरामिना, पूर्वकाल या पीछे, रीढ़ के बाकी हिस्सों के इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के समकक्ष के रूप में गलत व्याख्या नहीं की जानी चाहिए! त्रिकास्थि में, वे पार्श्व उद्घाटन के रूप में त्रिक नहर के भीतर स्थित हैं।

यह महसूस करना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि त्रिकास्थि की पृष्ठीय सतह का एक बड़ा क्षेत्र, मोटे तौर पर त्रिक तपेदिक के अनुरूप है, इलियम के पंख द्वारा मढ़ा हुआ है। चूंकि तपेदिक मुख्य रूप से कान की सतह के ऊपर होता है, अधिकांश SIJ गुहा भी पूरी तरह से और गहराई से छिपी होती है (अंजीर। 13a, बी). नतीजतन, संयुक्त गुहा (गैप) का केवल सबसे पिछला हिस्सा पीछे से दिखाई देता है (Fig.11b), और यह अमेरिकी दृष्टिकोण के लिए महत्वपूर्ण है।

Fig.13 (ए) पीएसआईएस के स्तर पर श्रोणि के माध्यम से क्रॉस-सेक्शन। अनुसूचित जाति त्रिक नहर; माध्यिका त्रिक शिखा पर काला तीर का निशान, एक (बहुत प्रमुख) पार्श्व त्रिक शिखा पर खुला। ध्यान दें कि इस स्तर पर sacroiliac articulation (सफेद तीर) की संयुक्त गुहा पृष्ठीय शरीर की सतह से बहुत दूरी पर है। संयुक्त गुहा से पार्श्व त्रिक शिखा तक का स्थान अंतःशिरा स्नायुबंधन (तारांकन) से भरा होता है जो इलियाक और त्रिक तपेदिक का सामना करना पड़ता है। उत्तरार्द्ध लगभग पूरी तरह से इलियम, आईएल के पंख से ढका हुआ है! (बी) से तुलना करें। सैक्रम इन सीटू ऊपर से देखा गया। पीएसआईएस पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन; त्रिकास्थि का डब्ल्यू पंख; खुले तीर पार्श्व त्रिक शिखर पर इंगित करते हैं; एक द्रव्यमान (तारांकन) अंतःस्रावी स्नायुबंधन का अनुकरण करता है

यद्यपि त्रिकास्थि की अधिकांश पृष्ठीय सतह अमेरिका द्वारा आसानी से सुलभ है, लेकिन त्रिकास्थि की शारीरिक रचना इसके अस्थिभंग (संलयन) और गैर-स्थलीकरण की सबसे परिवर्तनशील प्रगति से काफी प्रभावित है।

5. सर्वाइकल स्पाइन की सोनोएनाटॉमी: सतही

जबकि एटलस (C1) और एक्सिस (C2) को वेंट्रली इमेज करने का कोई मौका नहीं है, C2 का पश्च चाप शरीर रचना भाग (ऊपर देखें) और आर्टिकुलर पिलर, लैमिना के साथ-साथ द्विभाजित (दो ट्यूबरकल) में उल्लिखित इसकी विशिष्ट विशेषताओं के साथ है। C2 की स्पिनस प्रक्रिया आसानी से देखी जा सकती है और आदर्श स्थलों के रूप में काम कर सकती है। C2 के लिए, वही C6 के लिए सही है (अंजीर। 14a-c). इसके अलावा, उपयुक्त ट्रांसड्यूसर के साथ अमेरिका के साथ ओसीसीपिटल हड्डी की अच्छी तरह से सराहना की जाती है, और इस प्रकार एटलांटो-ओसीसीपिटल और एटलांटो-अक्षीय खिड़कियां आसानी से पता लगाने योग्य होती हैं (अंजीर। 15a, बी). व्यावहारिक उदाहरण देने के लिए, इन बोनी सतहों का उपयोग एएजे और एओजे दोनों के साथ-साथ ग्रेटर ओसीसीपिटल नर्व (जीओएन) के अधिक केंद्रीय रूप से पहुंचने के लिए लैंडमार्क के रूप में किया जा सकता है (अंजीर। 16ए-सी, 17ए, बी और 18ए-सी).

अंजीर। 14 (ए) अमेरिकी छवियों (बी) और (सी) के लिए स्कैनिंग विमान और अंजीर के लिए। खोपड़ी और ऊपरी सीएस के सापेक्ष 15; पीछे का दृश्य। (बी) एटलस (एरोहेड्स) के पीछे के मेहराब की पृष्ठीय सतह। ध्यान दें कि छवि की गुणवत्ता कम से कम हड्डी वक्रता के अत्यधिक परिवर्तनशील डिग्री पर निर्भर नहीं करती है! (c) अक्ष की बोनी रूपरेखा, C2। एरोहेड्स औसत दर्जे से पार्श्व तक इंगित करते हैं: बिफिड स्पिनस प्रक्रिया, एसपी, लैमिना और अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया। कशेरुकाओं का बेहतर अवलोकन प्राप्त करने के लिए वक्रीय जांच का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; नीचे दाएं (पैरामेडियन) और बाएं (ट्रांसड्यूसर की औसत स्थिति) पर आवेषण देखें।

चित्र 15 (ए) विमान को स्कैन करने के लिए चित्र 14ए देखें! सभी लेबलिंग (बी) और (सी) के लिए भी लागू होते हैं। ओबी पश्चकपाल हड्डी; C1 एटलस का पश्च चाप; अक्ष की C2 पटल; ओपन एरोहेड्स क्रमशः एटलांटो-ओसीसीपिटल और एटलांटो-एक्सियल झिल्ली पर इंगित करते हैं; सफेद तीर ड्यूरा मेटर का संकेत देते हैं। रेट्रोफ्लेक्सन के कारण (बी) में संकीर्ण अंतःस्रावी अंतराल पर ध्यान दें! (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

अंजीर। 16 (ए) अमेरिकी छवियों (बी) और (सी) के लिए स्कैनिंग विमान और अंजीर के लिए 17 कंकाल (ऊपरी) और ऊपरवाले सीएस और खोपड़ी के आधार की विशेष तैयारी (निचले) के सापेक्ष। खुले तीर के निशान AAJ और AOJ; सफेद एरोहेड सी 2 स्पिनस प्रक्रिया, एसपी के बाएं ट्यूबरकल को इंगित करता है; तारांकन वर्टेब्रल धमनी, VA दिखाते हैं। ध्यान दें कि वीए बढ़ाव दिखाता है, इसलिए एओजे का हिस्सा छिपा हुआ है; एटलस की टीपी अनुप्रस्थ प्रक्रिया; सभी लेबलिंग (बी) और (सी) के लिए भी लागू होते हैं। (बी) एएजे गैप का प्रदर्शन। (सी) आईओएम अवर तिरछी पेशी। ध्यान दें कि यह स्कैन अधिक क्षैतिज है और टीपी, वीए के साथ-साथ द्वितीय पृष्ठीय रूट नाड़ीग्रन्थि और वेंट्रल रेमस (खुले तीर) दिखाने के लिए (बी) की तुलना में अधिक पार्श्व (कोई एसपी नहीं देखा गया) तक पहुंचता है।

अंजीर। 17 (ए) यूएस छवियों के लिए स्कैनिंग विमान (बी) और (सी) पश्चकपाल हड्डी (ओबी) और ऊपरवाला सीएस के सापेक्ष; तुलना के लिए Fig.16a देखें। (बी) और (सी) एओजे गैप (ओपन एरोहेड) की अलग उपस्थिति; कशेरुका धमनी (तारांकन) अधो-औसत दर्जे का जोड़ के नियमित संबंध पर ध्यान दें; (बी) में सफेद तीर एटलस के पार्श्व द्रव्यमान द्वारा हड्डी की छाया को इंगित करता है; आरसीएम रेक्टस कैपिटिस प्रमुख मांसपेशी।

अंजीर। 18 (ए) अमेरिकी छवियों के लिए स्कैनिंग विमान (बी) और (सी) गर्दन की छोटी मांसपेशियों के शारीरिक नमूने में; अवर तिरछी पेशी पर खुली पट्टी; एसओएम सुपीरियर ऑब्लिक मसल; आरसीएम रेक्टस कैपिटिस प्रमुख मांसपेशी; ओबी पश्चकपाल हड्डी; एटलस की टीपी अनुप्रस्थ प्रक्रिया; धुरी की एसपी स्पिनस प्रक्रिया; पश्चपार्श्विक दृश्य। (बी) और (सी) सफेद तीर औसत दर्जे से पार्श्व की ओर संकेत करते हैं: एसपी, लैमिना और अक्ष की बेहतर कलात्मक प्रक्रिया और एटलस के पार्श्व द्रव्यमान, क्रमशः। GON (खुला तीर) IOM के "शीर्ष पर" स्थित है। ध्यान दें कि दोनों छवियों में, AAJ (ओपन एरोहेड) भी देखा जा सकता है।

उपर्युक्त जोड़ CZJ की तुलना में अपेक्षाकृत गहरे हैं और कशेरुका धमनी (VA) से घिरे हैं। CZJ या तो बाद में या पीछे की ओर स्थित हो सकता है, और कैप्सुलर स्नायुबंधन का पता लगाया जा सकता है जहां मजबूत हो। हड्डी पर सीधे झूठ बोलना, तीसरी ओसीसीपिटल तंत्रिका (टीओएन) और "औसत दर्जे की शाखाएं" सी 3 और सी 4 दिखाई दे रही हैं (अंजीर। 19a-c). पूर्वकाल और पीछे के ट्यूबरकल सहित C3 से C6 तक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की रूपरेखा पार्श्व और इस प्रकार सबसे मूल्यवान स्थलों से सुलभ है, उदाहरण के लिए तंत्रिका जड़ स्थान और सामान्य अभिविन्यास (अंजीर। 20ए-सी और 24ए).

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्कैन पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा कवर कशेरुक निकायों (और बीच में डिस्क के पूर्वकाल पहलुओं) के विशिष्ट आकार को प्रकट करते हैं; अनुप्रस्थ विचारों में, TP C3-C6 के पूर्वकाल ट्यूबरकल और प्रत्येक TP के आधार पर चिह्नित खांचे की सराहना की जाती है। चूंकि C7 में एक पूर्वकाल ट्यूबरकल की कमी होती है, इसका TP पूरी तरह से अलग दिखाई देता है, और VA में उस खंड पर कोई हड्डी का आवरण नहीं होता है (अंजीर. 21ए-सी; C6 और अंजीर। 23सी और 24बी).

अंजीर। 19 (ए) सीएस के सापेक्ष अमेरिकी छवियों (बी) और (सी) के लिए स्कैनिंग विमान; पीछे का दृश्य। कलात्मक खंभे (सफेद रेखा) के विशिष्ट आकार द्वारा सीएस की लहराती पार्श्व रूपरेखा पर ध्यान दें। (बी) संयुक्त अंतराल (खुले तीर) की दृश्यता पार्श्व स्कैन की विशिष्टता पर निर्भर करती है; तीर औसत दर्जे की शाखाओं C3 और C4 का संकेत देते हैं; ओपन एरोहेड TON की ओर इशारा करता है। यह छवि 18 मेगाहर्ट्ज जांच के साथ ली गई थी! (सी) कलात्मक प्रक्रियाओं की पृष्ठीय सतह पर स्कैन करें। ध्यान दें कि अंतराल केवल "चरणों" (खुले तीरहेड्स) द्वारा इंगित किए गए हैं (बी की तुलना में)।

अंजीर। 20 (ए) सीएस के सापेक्ष अमेरिकी छवियों (बी) और (सी) के लिए स्कैनिंग विमान; पूर्वपार्श्व दृश्य। (बी) और (सी) सी 5 और सी 6 की टीपी अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं (उनके पार्श्व छोर पर हिट); तारांकन पूर्वकाल और पीछे के ट्यूबरकल को चिह्नित करते हैं; खुले तीर वेंट्रल रामी की ओर इशारा करते हैं। (c) में मिरर आर्टिफैक्ट (!) पर ध्यान दें, जिसे सही तंत्रिका के रूप में गलत समझा जा सकता है! अधिक विवरण के लिए चित्र 24 और पाठ भी देखें

अंजीर। 21 (ए) सीएस के सापेक्ष अमेरिकी छवियों (बी) और (सी) के लिए स्कैनिंग विमान; पूर्व दृश्य। (बी) संबंधित कशेरुक के सी 4 और सी 5 कशेरुका शरीर; एरोहेड्स पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का संकेत देते हैं; ओपन एरोहेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क को इंगित करता है। (सी) टीपी अनुप्रस्थ प्रक्रिया; लोंगस कोली पेशी में तारांकन टीपी के आधार पर खांचे को इंगित करता है; टी थायरॉयड ग्रंथि। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

अंजीर। 23 (ए) अमेरिकी छवियों (ए) और (बी) और अंजीर के लिए स्कैनिंग विमान। इंजेक्शन (लाल लेटेक्स) कशेरुका धमनी, VA, और रीढ़ की हड्डी की नसों C24-T25 (खुले तीर) के वेंट्रल रमी के साथ सीएस की शारीरिक रचना में 3 और 1; पूर्व दृश्य। संबंधित कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के तीन और छह पूर्वकाल ट्यूबरकल। (बी) और (सी) वीए (तारांकन) के निचले ग्रीवा और प्रीवर्टेब्रल भाग; सातवें ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया का पीटी पोस्टीरियर ट्यूबरकल। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

चित्र 24 विमानों की स्कैनिंग के लिए चित्र 23a देखें। (ए) और (बी) अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं, टीपी में सी 4 और सी 7 जड़ें (खुले तीर)। चौथे, इसकी लंबाई और पूर्वकाल ट्यूबरकल (तारांकन) की कमी के सापेक्ष कशेरुक प्रमुखों के टीपी के अलग-अलग रूप पर ध्यान दें। यही कारण है कि वीए (एरोहेड) अनुप्रस्थ दृश्यों में उस स्तर पर स्वतंत्र रूप से सुलभ है। तंत्रिका जड़ के संबंध पर ध्यान दें और दोनों को अन्य "काली गेंदों" के साथ भी न मिलाएं (C5 और C6 जड़ें, खुले तीर)। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

चित्र 25 तीसरी से छठी वर्टिब्रा तक की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के माध्यम से और उनके बीच वीए (तारांकन और नीला रंग) के तल (ए) और (बी) के ग्रीवा भाग को स्कैन करने के लिए चित्र 23ए देखें। ध्यान दें कि तंत्रिका जड़ें धमनी के लिए पृष्ठीय होती हैं; (ए) इंटरवर्टेब्रल फोरमैन की रूपरेखा भी देखी जाती है। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

6. सर्वाइकल स्पाइन की सोनोएनाटॉमी: डीप

ईडीएस, ड्यूरा मेटर (डी) और रीढ़ की हड्डी का प्रदर्शन पोस्टीरियर और अधिमानतः पैरामेडियन से किया जाता है, जो एटलस और एक्सिस और एटलस और ओसीसीपुट के बीच पाई जाने वाली सबसे बड़ी ध्वनिक खिड़की है। हालांकि, अधिकतम एंटेफ्लेक्सियन के साथ, अन्य इंटरलामिनर अंतराल भी पर्याप्त पहुंच की अनुमति देते हैं (अंजीर। 22 ए). वीए फोरैमिना ट्रांसवर्सारिया के माध्यम से चलता है, इसका "मुक्त" हिस्सा, स्पष्ट रूप से सीमित, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण के साथ आसानी से पता लगाया जा सकता है (अंजीर। 23a-c). हालांकि अधिक चुनौतीपूर्ण, एओजे और एएजे के संबंध में वीए दिखाना भी ज्यादातर मामलों में संभव है। रीढ़ की नसों के वेंट्रल रेमी को कम से कम C3 से C7 तक संबंधित सल्कस के भीतर उनकी स्थिति तक पता लगाया जा सकता है (अंजीर। 24a, बी: यूएस C3 और C7)। इसके अलावा, उल्लेखित खंडों में VA के साथ अपने संबंधों को मज़बूती से प्रदर्शित करना अक्सर संभव होता है; नसें इसके पीछे पृष्ठीय होती हैं और इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना से बाहर निकलने के ठीक बाद इसका पालन किया जा सकता है (अंजीर। 25a, बी)! कम से कम C3/C4 से नीचे की ओर, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पूर्वकाल पहलुओं को देखा जा सकता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, असमान प्रक्रियाओं द्वारा बोनी आवरण के कारण उनकी पूर्ववर्ती परिधि के लिए यह संभव नहीं है।

अंजीर। 22 (ए) रीढ़ की हड्डी, एससी के साथ कशेरुकी नहर में एटलांटो-अक्षीय स्थान के माध्यम से अनुप्रस्थ स्कैन; तीर क्रमशः ड्यूरा और एपिड्यूरल स्पेस, ईडीएस की ओर इशारा करते हैं। उत्तरार्द्ध एटलांटो-अक्षीय झिल्ली (ओपन एरोहेड) पर पृष्ठीय रूप से समाप्त होता है; शरीर द्वारा C2 अस्थि छाया और एटलस की सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया। (बी) एक पैरामेडियन अनुदैर्ध्य स्कैन में एससी के साथ कशेरुकी नहर का प्रदर्शन। धुरी की स्पिनस प्रक्रिया का सी 2 सही ट्यूबरकल; संबंधित कशेरुकाओं के C3 और C4 लेमिनाई; तीर बिंदु - सतही से गहरे तक - पीले स्नायुबंधन (डबल समोच्च!), ईडीएस और ड्यूरल थैली की पृष्ठीय सतह पर। अधिक विवरण के लिए पाठ देखें

7. थोरैसिक स्पाइन की सोनोएनाटॉमी: सतही

वक्ष कशेरुकाओं की सभी पृष्ठीय सतह को यू.एस. के साथ सराहा जा सकता है। विशेष रूप से पसलियों की गर्दन के साथ-साथ अनुप्रस्थ और कलात्मक प्रक्रियाओं की रूपरेखा पैरावेर्टेब्रल स्पेस में प्रवेश करने के लिए ध्वनिक खिड़कियां खोजने के लिए आदर्श स्थान हैं। "इंटरट्रांसवर्स विंडो" के भीतर की पसलियां अल्ट्रासोनोग्राफिक रूप से अनुदैर्ध्य स्कैन में स्तर टी4 या टी5 से नीचे की ओर देखी जाती हैं क्योंकि वे अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को प्रोजेक्ट करती हैं (अंजीर। 26a-c). इसी तरह, कॉस्टोट्रांसवर्स जोड़ों में प्रवेश अक्सर संभव होता है, और पार्श्व कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट स्पष्ट रूप से पता लगाने योग्य होता है; TZJ के साथ ऐसा नहीं है (अंजीर। 27a, बी). उनके छोटे आयामों के कारण, कशेरुक T11 और T12 के TP के कारण TS के सबसे निचले हिस्से में पहचान और/या अभिविन्यास में कठिनाई हो सकती है (अंजीर। 27c).

अंजीर। 26 (ए) टीएस के सापेक्ष अमेरिकी छवियों (ए) और (बी) के स्कैनिंग विमान; पीछे का दृश्य। (बी) अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं T7 की टीपी पृष्ठीय सतह; एसपी छाया T6 की स्पिनस प्रक्रिया द्वारा! T7 के पटल पर सफेद तीर; ओपन एरोहेड सातवीं पसली के ट्यूबरकल को चिह्नित करता है। टीपी और ट्यूबरकल (कोस्टो-वर्टेब्रल जोड़ में प्रवेश; तारांकन चिह्न) के बीच के अंतर पर ध्यान दें। (सी) टी 8 और टी 9 की टीपी अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं; नौवीं रिब की एनआर गर्दन। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

अंजीर। 27 (ए) और (बी) में विमानों को स्कैन करने के लिए चित्र 26 ए देखें, चित्र 28 ए यूएस छवि के विमान के लिए (सी) में दिखाया गया है। (ए) टी 4 की टीपी अनुप्रस्थ प्रक्रिया; पसली का बीआर शरीर; एरोहेड रिब के ट्यूबरकल को चिह्नित करता है; कॉस्टोट्रांसवर्स ज्वाइंट (गैप) पर एरोहेड पॉइंट खोलें; खुला तीर पार्श्व कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट को इंगित करता है। (ए) कलात्मक प्रक्रियाओं की पृष्ठीय सतह पर स्कैन करें। ध्यान दें कि अंतराल केवल "चरणों" (खुले तीरहेड्स) द्वारा इंगित किए गए हैं (बी की तुलना में)। (c) T11 की TP अल्पविकसित अनुप्रस्थ प्रक्रिया; टी10 की स्पिनस प्रक्रिया द्वारा एसपी बोन शैडो; एरोहेड सही पटल पर इंगित करता है। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

8. थोरैसिक स्पाइन की सोनोएनाटॉमी: डीप

रीढ़ की हड्डी के इस पूरे हिस्से में, T11/T12 और T12/L1 के बीच की जगहों को छोड़कर, मेडियन स्कैन द्वारा वर्टिब्रल कैनाल और इसकी सामग्री की कल्पना करना आमतौर पर असंभव है। सीमित विज़ुअलाइज़ेशन T1 से T4 के साथ-साथ T10 से T12 तक व्यवहार्य पैरामेडियन हो सकता है (अंजीर। 28a-c). फिर भी, इस तथ्य पर विचार करते हुए कि अक्सर विकृति या अस्थिभंग (जैसे अक्सर पीले स्नायुबंधन) द्वारा अतिरिक्त संकुचन होता है, अमेरिकी आवेदन को अक्सर असंभव बना देता है। इसके विपरीत, पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक के लिए यूएस का उपयोग करना वास्तव में आशाजनक है ("सतही" देखें) क्योंकि कोई बेहतर कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट के साथ-साथ फुफ्फुसावरण की छवि बना सकता है, हालांकि हमें सुई की नोक का पालन करने या कैथेटर लगाने में सीमाओं को स्वीकार करना होगा (अंजीर। 29 ए, बी).

अंजीर। 28 (ए) टीएस के निचले हिस्से के सापेक्ष (बी) में यूएस छवि का स्कैनिंग विमान; पीछे का दृश्य। थोरेसिक वर्टिब्रा T11 की ग्यारह मार्क लैमिना। (बी) और (सी), टी 11 और टी 12 के साथ-साथ टी 3 और टी 4 संबंधित कशेरुकाओं के लैमिनाई को चिह्नित करते हैं; पैरामेडियन अनुदैर्ध्य स्कैन में रीढ़ की हड्डी, एससी के साथ कशेरुकी नहर का प्रदर्शन; तीर बिंदु - सतही से गहरे तक - पीले स्नायुबंधन (डबल समोच्च!), एपिड्यूरल स्पेस (ईडीएस), ड्यूरल थैली की पृष्ठीय (और उदर) सतह, पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

अंजीर। 29 (ए) और (बी) अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के बीच अनुदैर्ध्य स्कैन, क्रमशः कशेरुक टी 4 / टी 5 और टी 5 / टी 6। खुले तीर सुपीरियर कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट की ओर इशारा करते हैं। ध्यान दें कि (ए) में रिब की गर्दन, एनआर, दिखाई नहीं दे रही है! एरोहाइड्स फुस्फुस का आवरण, थोरैसिक पैरावेर्टेब्रल स्पेस में तारांकन का संकेत देते हैं। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

9. काठ का रीढ़ की सोनोएनाटॉमी: सतही

काठ कशेरुकाओं की सभी पृष्ठीय सतह को यूएस के साथ सराहा जा सकता है। मिडलाइन, स्पिनस प्रोसेस (एसपी) में शुरू होने पर ओरिएंटेशन प्राप्त किया जा सकता है, और कॉस्टल प्रोसेस (सीपी) तक पहुंचने तक आर्टिकुलर प्रोसेस (एपी) पर बाद में चल सकता है (अंजीर। 30बी, सी, और 31बी). पहलू जोड़ों के दर्द के लिए औसत दर्जे की शाखा ब्लॉकों का प्रदर्शन करते समय उचित अभिविन्यास विशेष मूल्य का होता है। काठ का औसत दर्जे की शाखाएं एक कशेरुका की मैमिलरी और सहायक प्रक्रियाओं के बीच छोटे छोटे ऑसीओफिब्रस टनल (मैमिलो-एक्सेसरी लिगामेंट द्वारा छत) में स्थित होती हैं (अंजीर। 30a).

अंजीर। 30 (ए) एलएस के सापेक्ष अमेरिकी छवियों (ए) और (बी) के स्कैनिंग विमान; पीछे का दृश्य। एरोहेड्स मैमिलरी और सहायक प्रक्रियाओं पर इंगित करता है, पीली रेखा उनके बीच काठ की औसत दर्जे की शाखा के पाठ्यक्रम को इंगित करती है, सर्कल औसत दर्जे की शाखा ब्लॉक के लिए लक्ष्य बिंदु को इंगित करता है; अंजीर देखें। 31। (बी) मेडियन सैक्रल क्रेस्ट (एरोहेड्स) से शुरू होने वाले काठ का स्पिनस प्रक्रियाओं (एसपी स्पिनस प्रक्रिया एल 5) को दिखाने (और गिनने) के लिए मेडियन अनुदैर्ध्य स्कैन। (सी) ऊपरी और निचले हिस्से एलएस की व्यक्तिगत शारीरिक रचना के साथ-साथ ट्रांसड्यूसर ओरिएंटेशन के आधार पर आर्टिकुलर प्रक्रियाओं, एपी पर स्कैन के विशिष्ट रूप से अलग-अलग दिखावे को प्रदर्शित करते हैं। ध्यान दें कि निचली छवि में लैमिनाई (तीर) की सफेद रूपरेखा उनके कमर के कारण पूरे (तारांकन) में निरंतर नहीं है; ऊपरी छवि से तुलना करें। (अधिक विवरण के लिए एलएस शरीर रचना पर पाठ देखें)

चित्र 31 (ए) और (बी) के स्कैनिंग विमानों के लिए चित्र 30ए देखें। (ए) एपी कलात्मक प्रक्रियाओं एल 1 और एल 2, सीपी कॉस्टल प्रक्रिया एल 2 दिखाने के लिए थोड़ा तिरछा स्कैन। (बी) पार्श्व अनुदैर्ध्य स्कैन कॉस्टल प्रक्रियाओं, सीपी (एल 3 के) द्वारा विभिन्न चौड़ाई (!) के विशिष्ट ध्वनिक छायांकन को दर्शाता है। वृत्त औसत दर्जे की शाखा ब्लॉक के लक्ष्य बिंदु को इंगित करता है

यह संरचनात्मक विवरण प्रासंगिक है, क्योंकि यह उन कारणों में से एक है, जब बहुत सावधानी से किया गया ब्लॉक विफल हो सकता है, विशेष रूप से तब जब लिगामेंट को अस्थिकृत किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि औसत दर्जे की शाखाएं स्वयं अदृश्य हैं, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉक की सटीकता फ्लोरोस्कोपी के करीब आती है। हालांकि, अक्सर अवहेलना की जाती है, और एक अर्थपूर्ण एल्गोरिदम और इष्टतम अभिविन्यास के लिए अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ विमानों में स्कैन करने की आवश्यकता के अलावा, थोड़ा तिरछा स्कैनिंग कभी-कभी सहायक होता है, कम से कम सीपी के व्यक्तिगत रूप से अलग-अलग झुकाव के कारण (अंजीर। 30ए और 31बी). यह भी उल्लेखनीय है कि हालांकि कभी-कभी प्रस्तावित किया जाता है, कोई रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह दोनों अल्ट्रासाउंड भौतिकी और एलएस की शारीरिक रचना और की गई सामान्य गलतियों में से एक के कारण अनुपयुक्त है। इसके विपरीत, सामान्य संस्करण के रूप में बहुत पतले और/या छोटे (प्राथमिक) टीपी के मामले में अभिविन्यास खोना एक विशिष्ट नुकसान है।

LZJ स्थित हो सकता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये आर्टिक्यूलेशन (1) अपेक्षाकृत कड़े लिगामेंटस प्रतिबंध के साथ डायथ्रोस हैं और (2) आर्टिकुलर पहलुओं का आकार और अभिविन्यास अलग-अलग लोगों के साथ-साथ एक ही व्यक्ति के दोनों किनारों पर बेहद परिवर्तनशील है। (अंजीर। 32a और एलएस शरीर रचना पर पाठ)। व्यावहारिक परिणाम: यूएस-निर्देशित LZJ इंजेक्शन को मुख्य रूप से पेरिआर्टिकुलर माना जाना चाहिए। आर्टिकुलर प्रक्रियाओं (एपी) की सतह की रूपरेखा को बाधित करने के लिए हाइपो- एनीकोइक गैप पोस्टीरियर के बीच की दूरी का प्रतिनिधित्व करता है, मध्यकालीन पहलू को जोड़ने वाले हड्डी के हिस्से और दो जुड़ने वाले कशेरुकाओं के पार्श्व पहलू। इस तरह, यह पृष्ठीय प्रवेश बिंदु को LZJ में इंगित करता है (अंजीर। 32b). आदर्श परिस्थितियों में, कवरिंग लिगामेंट्स (संयुक्त कैप्सूल) हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में दिखाई दे सकते हैं (अंजीर। 32बी और 33ए). रेडियोलॉजिक (हड्डियों के बीच) और ट्रू एनाटॉमिक (कार्टिलेज के बीच) दोनों ही संयुक्त स्थान का विस्तार, अमेरिका के साथ सराहना नहीं किया जा सकता है। संक्षेप में, एलजेडजे को यूएस के साथ भरोसेमंद रूप से स्थित किया जा सकता है लेकिन गहरे तक इमेज नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा और अंत में, विकट रूप से परिवर्तित LZJ के मामले में, यूएस के साथ एक अंतर की तलाश करने की कोशिश करना निराशाजनक हो सकता है यदि बस अनुपस्थित हो (अंजीर। 33 बी).

चित्र 32 (ए) L3 और L4 के बीच काठ जाइगापोफिसियल जोड़, LZJ के माध्यम से अनुप्रस्थ खंड। एल3 की स्पिनस प्रक्रिया (एसपी) और अवर आर्टिकुलर प्रक्रिया (आईएपी); L4 की सुपीरियर आर्टिकुलर प्रोसेस (SAP)। दाएं की तुलना में बाईं ओर LZJ के हुक किए गए आकार के साथ-साथ कैप्सुलर लिगामेंट (खुले तीर) की मोटाई पर ध्यान दें! (बी) समान लेबलिंग के साथ (ए) में संरचनात्मक क्रॉस सेक्शन के अनुरूप अनुप्रस्थ यूएस छवि। ध्यान दें कि बोनी आकृति के बीच अप्रतिध्वनिक अंतर वास्तविक शारीरिक संयुक्त स्थान का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

चित्र 33 (ए, बी) एलजेडजे के उदाहरण विभिन्न व्यक्तियों और स्थितियों में प्रवेश करते हैं। (बी) पार्श्व और तिरछे (सीपी देखा) और वक्रीय जांच के साथ स्कैन किया गया। लेबलिंग के लिए, चित्र देखें। 32। चित्र 32 बी की तुलना में (ए) में संकीर्ण अंतर पर ध्यान दें। (बी) में कोई गैप नहीं देखा गया है, लेकिन पैथोलॉजिकल प्रोट्यूबरेंस के कारण एपी की हड्डी की सतह अनियमित है। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

10. काठ का रीढ़ की सोनोएनाटॉमी: गहरा

वर्टिब्रल कैनाल के भीतर संरचनाओं को देखने और व्याख्या करने के लिए, ध्वनिक विंडो को चौड़ा करने के लिए स्पाइन को मोड़कर पैरामेडियन अनुदैर्ध्य तल का उपयोग करना सबसे अच्छा है! इस प्रकार, L5 और त्रिकास्थि के लैमिनाई के बीच भी एक दृष्टिकोण संभव है (अंजीर। 34a-c). इसके अलावा, काठ का रीढ़ में, कैल्सीफाइड पीले स्नायुबंधन कम होते हैं। हालाँकि, अस्थिभंग होता है और अमेरिकी अन्वेषण और दृष्टिकोण में बाधा उत्पन्न कर सकता है। तब यह स्वीकार करने की सलाह दी जाती है कि टीपी के बीच एक औसत ध्वनिक खिड़की की तलाश करें, यह स्वीकार करते हुए कि छवि गुणवत्ता में काफी कमी आ सकती है (अंजीर। 35a, बी).

अंजीर। 34 (ए) एलएस के निचले हिस्से के सापेक्ष अमेरिकी छवियों (ए) और (बी) के लिए स्कैनिंग विमान; पश्चपार्श्विक दृश्य। S1 लेमिनाई के गैर-संलयन पर ध्यान दें! (बी) और (सी) लैमिनाई एल4/एल5 और एल5/ सैक्रम के बीच के खंडों में वर्टेब्रल कैनाल का प्रदर्शन। त्रिकास्थि की डीएस पृष्ठीय सतह; L5 पटल (तीरहेड्स) के उन्मुखीकरण पर ध्यान दें! तीर बिंदु - सतही से गहरे तक - पीले स्नायुबंधन (डबल समोच्च!), एपिड्यूरल स्पेस (ईडीएस) (पृष्ठीय और उदर) और ड्यूरल थैली की सतह पर। निचले खंड में पीले स्नायुबंधन की मोटाई पर ध्यान दें! (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

अंजीर। 35 (ए, बी) रीढ़ की हड्डी की नहर के दृश्य में अधिकतम फ्लेक्सियन (बी) के प्रभाव को दिखाते हुए निचले काठ रीढ़ पर मेडियन अनुदैर्ध्य स्कैन। एसपी स्पिनस प्रक्रियाएं। अच्छी परिस्थितियों में केवल (बी) संरचनाओं की कल्पना की जा सकती है, लेकिन गुणवत्ता खराब है (चित्र 34 बी की तुलना में)। कम से कम पीले लिगामेंट और एपिड्यूरल स्पेस की पहचान की जा सकती है (तीर)। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

चूंकि सीपी के बीच की खिड़कियां अपेक्षाकृत चौड़ी हैं और लैमिनाई बहुत पतली हैं, इसलिए यूएस अन्वेषण काफी गहराई तक पहुंच सकता है, खासकर जब यूएस जांच "पैरावर्टेब्रल" स्थित हो और स्कैन ऐटेरो-मेडियल दिशा में निर्देशित हो। इस तरह, कशेरुकी निकायों (और डिस्क) के काफी हिस्से देखे जा सकते हैं (अंजीर। 36a-c). हालांकि, यह उल्लेख करना जरूरी है कि "गहरे" के बारे में यहां जो कुछ कहा गया है वह अक्सर चिह्नित मोटापे में संभव नहीं है।

अंजीर। 36 (ए) एलएस के सापेक्ष अमेरिकी छवियों (ए) और (बी) के स्कैनिंग विमान; पीछे का दृश्य। (बी) ट्रांसड्यूसर के साथ प्राप्त अनुप्रस्थ छवि "पैरावर्टेब्रल" और एटरो-मेडियल के लिए स्कैनिंग दिशा। एरोहाइड्स गहरे से सतही तक इंगित करते हैं: कशेरुका शरीर की पूर्ववर्ती परिधि, इंटरर्टिकुलर भाग के पार्श्व मार्जिन, आर्टिकुलर प्रक्रिया और लैमिना; QL क्वाड्रेटस लम्बोरम पेशी; पीएम psoas प्रमुख पेशी। (सी) लामिना से सटे दो आर्टिकुलर प्रक्रियाओं, एपी के बीच अनुदैर्ध्य स्कैन। इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से बाहर निकलने वाले काठ की जड़ एल 3 पर खुले तीर बिंदु, तीर का सिरा कशेरुक शरीर की पृष्ठीय सतह को इंगित करता है, खुला तीर का सिरा इंटरवर्टेब्रल डिस्क को इंगित करता है। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

11. सैक्रम और सैक्रोइलियक जोड़ की सोनोएनाटॉमी: सतही

त्रिकास्थि की पृष्ठीय सतह की उत्कृष्ट छवियां नियम हैं। पृष्ठीय त्रिक छिद्र और उनके स्नायुबंधन को यूएस के साथ खूबसूरती से देखा जाता है और अभिविन्यास के लिए आदर्श स्थलों के रूप में काम करता है। अधिक प्रमुख त्रिक शिखरों के लिए भी यही सच है (अंजीर। 37ए-40सी). नैदानिक रूप से हमें इन सभी संरचनाओं की पहचान करने की आवश्यकता है क्योंकि वे हमें गहरे वाले (जैसे ट्रांस-सैकरल ब्लॉक, कॉडल एपिड्यूरल या सैक्रोइलियक संयुक्त (एसआईजे) इंजेक्शन) के लिए मार्गदर्शन करते हैं। इसके अलावा, इन फोरैमिना की गिनती करके, त्रिक बढ़ाव का पता लगाया जा सकता है, जिसका अर्थ है काठ या अनुत्रिक तत्वों का समावेश। अंत में विसंगतियों को यूएस द्वारा आसानी से देखा जाता है (जैसे बाइफिड स्पाइन), और सभी प्रकार की विविधताओं और अधूरे अस्थिभंग का पता लगाया जा सकता है।

अंजीर। 37 (ए) अंजीर में छवि के लिए (बी) में यूएस छवि के स्कैनिंग स्तर। 38ए और 39ए, बी. (बी) एक अनुप्रस्थ यूएस स्कैन में पृष्ठीय सतह का अवलोकन पश्च त्रिक फोरामेन I के स्तर पर। शिखा के बजाय इंडेंटेशन पर ध्यान दें! (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

चित्र 38 (ए) सैक्रल क्रेस्ट का अमेरिकी दृश्य। माध्यिका से पार्श्व तक, तीर के निशान माध्यिका, मध्यवर्ती और पार्श्व त्रिक शिखा का संकेत देते हैं। पार्श्व शिखा की चिह्नित ऊंचाई पर ध्यान दें! (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)। पृष्ठीय त्रिक रंध्र I के स्तर पर इलियाक, आईसी, और पार्श्व त्रिक शिखा पर थोड़ा तिरछा स्कैन। खुला तीर रंध्र के स्नायुबंधन को दर्शाता है; एरोहेड त्रिक ट्यूबरोसिटी पर इंगित करता है। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

अंजीर। 39 दोनों चित्र (ए) और (बी) पृष्ठीय त्रिक फोरामिना I-IV दिखाते हैं। उनके विभिन्न आयामों और पृष्ठीय त्रिक सतह की समग्र उत्तलता पर ध्यान दें। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

अंजीर। (ए) और (बी) में यूएस छवियों के 40 स्कैनिंग विमान; त्रिक अंतराल के साथ त्रिकास्थि के निचले तीसरे भाग का पश्च दृश्य। (बी) मध्ययुगीन त्रिक शिखा (एरोहेड्स) और त्रिक अंतराल के अंत में यू.एस.; बाद वाले को सैक्रो-कोक्सीजेल लिगामेंट (खुला तीर) द्वारा जीवित में बंद कर दिया जाता है, और अंतराल के बोनी तल पर तारांकन चिह्न लगाया जाता है; ओपन एरोहेड sacro-coccygeal गैप को इंगित करता है। (सी) त्रिक सींग (सफेद तीर) पर अनुप्रस्थ स्कैन। (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

12. सैक्रम और सैक्रोइलियक ज्वाइंट की सोनोएनाटॉमी: डीप

शब्दावली के संबंध में अक्सर एक गलतफहमी या कम से कम भ्रम होता है और इस प्रकार परिभाषा के अनुसार "SIJ" का अर्थ होता है। यह अक्सर साहित्य में वर्णित विधियों की अनुचित तुलना/निर्णय की ओर ले जाता है, विशेष रूप से जहां तक अमेरिकी दृष्टिकोण का संबंध है। तो स्पष्टता के लिए, अगली कड़ी में मुख्य रूप से जिस पर टिप्पणी की गई है, वह इलियम और त्रिकास्थि के बीच श्लेष संयुक्त या डायथ्रोसिस के लिए जिम्मेदार है।

क्योंकि यह अपने अधिकांश विस्तार के लिए पैल्विक ढांचे में गहराई से छिपा हुआ है, एसआईजे आर्टिकुलर कैविटी केवल अमेरिकी मार्गदर्शन के तहत ही पहुंचा जा सकता है जब इसके सबसे पीछे वाले डिब्बे में संयुक्त स्थान में प्रवेश किया जाता है (अंजीर। 41a, बी). हालाँकि, संयुक्त स्थान के भीतर सुई का दृश्य प्राप्त नहीं किया जा सकता है। चूंकि बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से श्रोणि और इसकी सामग्री तक पहुंचने का एक संभावित खतरा है, सुई की सही दिशा और इलियम की ग्लूटल सतह का एक साथ प्रदर्शन आवश्यक है! मिडलाइन के पास पवित्र तत्वों के आंशिक गैर-संलयन के मामलों में, रीढ़ की हड्डी में कहीं और यू.एस.अंजीर। 42a, बी).

अंजीर। 41 (ए) सैक्रोइलियक डायथ्रोसिस के पीछे के हिस्से के माध्यम से अनुप्रस्थ खंड। इस क्रॉस सेक्शन पर देखे गए निम्नलिखित लैंडमार्क (एरोहेड्स) अमेरिका में पहचाने जा सकते हैं, इसी लेबलिंग के साथ (बी) में संबंधित छवि देखें, और सुरक्षित तरीकों के लिए उनकी पहचान अनिवार्य है। औसत दर्जे से पार्श्व तक: माध्यिका त्रिक शिखा, दूसरा पृष्ठीय त्रिक रंध्र, पार्श्व त्रिक शिखा और इलियम की लसदार सतह। जोड़ के इस हिस्से में प्रवेश बहुत छोटा है (खुला तीर का सिरा)। शारीरिक नमूने में पार्श्व त्रिक शिखा और इलियम के बीच खांचे पर ध्यान दें। यदि ऐसा है, तो अल्ट्रासोनोग्राफ़िक रूप से इसे ज्वाइंट गैप समझने की गलती आसानी से हो सकती है! (अधिक विवरण के लिए पाठ देखें)

अंजीर। 42 (ए) अमेरिकी छवियों के स्कैनिंग विमान (बी) और चित्र 38 बी के लिए; त्रिक नहर की पृष्ठीय दीवार के भीतर "खिड़कियां" दिखाते हुए अपूर्ण अस्थिभंग के साथ एक त्रिकास्थि का पिछला दृश्य। (बी) त्रिक नहर की बोनी मंजिल स्पष्ट रूप से (तारांकन के ऊपर) के साथ-साथ ड्यूरल थैली (खुले तीर) के टर्मिनल भाग को इस व्यक्ति में दूर तक पहुंचती हुई दिखाई देती है। सफ़ेद ऐरोहेड वर्टिब्रल लैमिनाई के समतुल्य की ओर इशारा करते हैं